Contusión cerebral pediátrica
Introducción
Introducción a la contusión cerebral y laceración en niños. La contusión y laceración del cerebro es una grave lesión cerebral cerrada que hace que el tejido cerebral se deslice y choque en la cavidad craneal. La deformación y el esfuerzo cortante del tejido cerebral causan contusión y hemorragia puntiforme en la superficie del tejido cerebral. Cuando la lesión es grave, la materia gris del cerebro puede desgarrarse y se forma la laceración cerebral. La contusión cerebral y la laceración son raras en los bebés y niños pequeños, pero ocurre principalmente en los niños mayores cuyo cerebro es básicamente maduro, principalmente porque el cráneo del bebé es flexible. La elasticidad es buena para amortiguar el impacto del mundo exterior. La estenosis subaracnoidea restringe el movimiento violento del tejido cerebral. La fosa craneal media anterior es lisa y la fuerza de colisión en el tejido cerebral es ligera. En general, la incidencia de contusión cerebral y laceración es mucho menor en los niños porque la placa interna del cráneo es más lisa que la del adulto y el tejido cerebral es mejor. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.035% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía por aspiración deshidratación desorden electrolítico epilepsia
Patógeno
Causas de contusión cerebral y laceración en niños
Daño a los ganglios basales (30%):
El traumatismo cerrado infantil solo puede causar daño a los ganglios basales sin una lesión cortical cerebral significativa, y la manifestación clínica es hemiplejia contralateral. Según Maki et al. (1980), es principalmente que el movimiento de rotación del tejido cerebral de los niños durante una lesión por caída conduce a la tracción de la rama lateral de la arteria cerebral media. El desplazamiento del vaso sanguíneo causará sangrado de infarto en el nodo inferior del suministro de sangre.
Extensa laceración de la materia blanca (30%):
Los bebés y niños con contusión cerebral y laceración son más comunes en el lóbulo frontal y el lóbulo temporal, a menudo se manifiestan como una laceración extensa de la sustancia blanca en el área lesionada. Las lágrimas de la materia blanca a menudo forman muchas cavidades pequeñas e irregulares, pero el sangrado es leve.
La hinchazón cerebral es más pronunciada (30%):
La respuesta del tejido cerebral de los niños a la contusión es que la inflamación del cerebro es más obvia, y la causa de la inflamación del cerebro a menudo es causada por la vasodilatación y el aumento del flujo sanguíneo cerebral, no por el edema.
Cambio patológico
Primero, según el grado de rendimiento:
(1) Se puede ver luz en la superficie de la hoja sacra frontal, congestión, edema, una pequeña hemorragia escamosa debajo de la membrana blanda, la membrana aracnoidea y blanda a menudo tienen una hendidura, el líquido cefalorraquídeo es sanguinolento.
(2) Corteza cerebral severa y sustancia blanca debajo de la sustancia blanca, ruptura, hemorragia local, edema, embolia de vasos sanguíneos pequeños, erosión del tejido cerebral y necrosis, rodeados por algunas piezas de hemorragia y ablandamiento, una materia blanca profunda en forma de cuña.
En segundo lugar, según el rendimiento del tiempo:
(1) La proliferación y la infiltración de astrocitos y microglia aparecieron alrededor de la hendidura después de 36 h.
(2) Después de 4 a 5 días, el tejido necrótico se licua, las células sanguíneas se disuelven y el tejido cerebral circundante contiene hemosiderina.
(3) 1 a 3 semanas después de la lesión, el área de licuefacción necrótica local, absorción quística, hiperplasia periférica de células gliales, engrosamiento aracnoideo y adhesión del tejido cerebral, y finalmente la formación de cicatriz glial.
(4) Fisura de la cavidad de la fisura alrededor de 26 días.
En la primera etapa de la contusión y laceración del cerebro infantil, las pequeñas hendiduras en el área de la sustancia blanca del área lesionada se acompañan de una pequeña cantidad de hemorragia, que generalmente se distribuye a lo largo de la parálisis cerebral, paralela a la superficie de la corteza, y hay poco sangrado en la hendidura, lo que no produce un efecto de masa. .
Prevención
Prevención de contusión cerebral y laceración en niños
Preste atención al cuidado de la salud perinatal, prevenga el parto prematuro, la distocia; mejore la tecnología del parto, prevenga la lesión cerebral neonatal; cuide a niños de todas las edades, prevenga el trauma cerebral y varios accidentes.
Complicación
Complicaciones de contusión cerebral y laceración en niños Complicaciones, neumonía por aspiración, deshidratación, trastorno electrolítico, epilepsia.
Los vómitos frecuentes también pueden causar deshidratación severa y desequilibrio electrolítico en los niños, lo que lleva a la epilepsia, etc. debido a la atracción accidental de asfixia o neumonía por aspiración.
Síntoma
Síntomas de contusión cerebral y laceración en niños Síntomas comunes Irritabilidad, irritabilidad, náuseas y vómitos, coma, irritación meníngea, alteración de la conciencia, deshidratación, alteración sensorial, hemianopia.
1. Trastorno de la conciencia: además de la contusión difusa de la corteza cerebral, la contusión cerebral y la laceración combinadas con el daño de la estructura de la red del tronco encefálico, el trastorno de la conciencia es una de sus manifestaciones clínicas más prominentes, y muchos coma inmediatamente después de la lesión, debido a una lesión. El grado y la ubicación del coma varían de minutos a horas, días o coma prolongado.
2. Síntomas de la lesión del nervio focal: la ubicación de la contusión y la laceración varía, y cuando la lesión se encuentra en la parte frontal del lóbulo frontal, puede que no haya pérdida de la función neurológica focal, si el área funcional cortical está dañada, más que la lesión Inmediatamente después de la aparición de la parálisis de la extremidad correspondiente, alteración sensorial parcial, afasia o hemianopia.
3. Dolor de cabeza: la hemorragia subaracnoidea causada por contusión cerebral y laceración, edema cerebral e hinchazón cerebral puede causar dolor de cabeza intenso. La naturaleza es principalmente dolor o dolor. Cuando el niño no puede expresar el dolor, a menudo se expresa como llanto e irritabilidad. , fácil de provocar, etc.
4. Convulsiones: los niños a menudo tienen epilepsia en la etapa temprana de contusión, generalmente en unas pocas horas o días después de la lesión, con convulsiones importantes y convulsiones localizadas, principalmente debido al desarrollo imperfecto de la función inhibitoria de la corteza cerebral en los niños. Más sensible al daño.
5. Náuseas, vómitos: la estimulación de la hemorragia subaracnoidea durante la contusión cerebral, los cambios en la presión intracraneal, el impacto del líquido cefalorraquídeo en el ventrículo del cuarto ventrículo puede causar excitación en el centro del vómito medular, lo que resulta en una eyección frecuente inmediatamente después de la lesión. El vómito es especialmente común en los niños. Los niños con coma pueden asfixiarse o inhalar neumonía por error. Los vómitos frecuentes también pueden causar deshidratación severa y desequilibrio electrolítico en los niños.
6. Síntomas de irritación meníngea: la hemorragia subaracnoidea causada por contusión y laceración estimula la duramadre, causando rigidez cervical en los hombres, prueba positiva de flexión de piernas y otra irritación meníngea.
7. Otros: en niños con contusión cerebral, la temperatura corporal elevada también es uno de los síntomas comunes, que está relacionado con la inestabilidad de la regulación de la temperatura corporal hipotalámica en niños, sensible a las lesiones y la estimulación del líquido cefalorraquídeo con sangre.
Examinar
Examen de contusión cerebral y laceración en niños.
El examen de punción lumbar, debido a la hemorragia subaracnoidea, el líquido cefalorraquídeo suele ser sangre homogénea, este punto se puede distinguir de la conmoción cerebral; la punción lumbar también puede medir la presión intracraneal y el drenaje del líquido cefalorraquídeo, pero para los pacientes con hipertensión intracraneal debe figurar como Tabú
1. Película de rayos X del cráneo: es útil encontrar fracturas de cráneo, y también tiene un cierto efecto para comprender el mecanismo de la lesión y juzgarla.
2. TC: manifestaciones típicas de edema cerebral de baja densidad en el área de focos hemorrágicos pequeños dispersos dispersos de alta densidad, parte de los cuales pueden fusionarse para formar un pequeño coágulo de sangre en el cerebro, el edema circundante es obvio, la TC no solo puede contusión cerebral La ubicación, extensión y presencia o ausencia de lesión secundaria se puede juzgar con precisión. La estimación indirecta de la presión intracraneal también se puede hacer de acuerdo con el desplazamiento de la estructura de la línea media y el tamaño del ventrículo. La revisión de TC a corto plazo también puede ayudar a observar el edema cerebral. La evolución o la aparición de hematoma tardío es, por lo tanto, la prueba adyuvante preferida para la contusión cerebral.
3. RM: generalmente no es la primera opción para la lesión craneoencefálica aguda, pero la RM es superior a la TC en contusión pequeña, lesión axonal difusa e infarto temprano en el tronco encefálico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de contusión cerebral y laceración en niños.
Diagnóstico
Lesión cerrada grave en la cabeza, conciencia profunda posterior a la lesión, larga duración, dolor de cabeza, vómitos frecuentes, acompañado de disfunción neurológica focal e irritación meníngea, la punción lumbar con líquido cefalorraquídeo con sangre puede confirmar la contusión cerebral Una laceración, pero a menudo requiere un examen auxiliar como la TC para descartar un hematoma intracraneal.
Diagnóstico diferencial
Además de la identificación del hematoma intracraneal, la TC cerebral y otros exámenes auxiliares deben realizarse a tiempo.
