Divertículo de Meckel pediátrico
Introducción
Introducción al divertículo infantil de Meckel Meckeldiverticulum, también conocido como íleon distal, es una malformación común del tracto digestivo. Cuando ocurren complicaciones como inflamación, perforación necrótica, obstrucción intestinal y hemorragia, el paciente es tratado con abdomen quirúrgico agudo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.06% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: abultamiento umbilical, mala rotación intestinal en niños, obstrucción intestinal
Patógeno
La causa del divertículo pediátrico de Merkel
(1) Causas de la enfermedad
Durante el desarrollo embrionario, el intestino medio está conectado al saco vitelino por el tubo de la yema. Alrededor de la quinta semana del embrión, se ha formado la circulación sanguínea de la placenta, y el saco vitelino ya no es necesario. Por lo tanto, la parte de la cavidad corporal del tubo de la yema comienza a adelgazarse y se cierra gradualmente, encogiéndose Después de que se absorbe un cordón, cuando la displasia es anormal, uno o todos los tubos de la yema se atrofian y se cierran, y se pueden producir varios tipos de anomalías en el tubo de la yema: hernia umbilical, seno umbilical, cordón umbilical, quiste del tubo de la yema y divertículo de Meckel. Y la cúpula umbilical.
El tubo de la yema comienza a encogerse desde el extremo umbilical hasta el extremo del intestino. Si el extremo umbilical se degrada, el extremo del intestino no se degrada para formar un saco ciego, llamado divertículo íleon distal. En 1809, Meckel sufrió esta malformación congénita. Se describe en detalle en embriología y aspectos clínicos y, por lo tanto, se llama divertículo de Meckel.
(dos) patogénesis
El divertículo generalmente se ubica de 20 a 100 cm desde la válvula ileocecal hasta el borde lateral del mesorrecto, de 2 a 5 cm de largo, con suministro de sangre independiente y un mesangio independiente. El divertículo a menudo está libre en la cavidad abdominal y puede haber cordón residual unido al ombligo. La fístula intestinal puede retorcerse alrededor del cordón o comprimirse para causar obstrucción intestinal. La parte superior del divertículo también puede adherirse a otras fístulas intestinales para causar obstrucción intestinal, y a veces el intestino se convierte en el punto de inicio de la invaginación intestinal para causar invaginación intestinal.
La pared del divertículo contiene 3 capas de serosa, capa muscular y mucosa. La mucosa suele ser la mucosa ileal. Alrededor del 50% contiene tejidos ectópicos como la mucosa gástrica y el tejido pancreático. La mucosa gástrica más común, estos tejidos pueden secretar ácido clorhídrico y enzimas digestivas. Puede corroer el divertículo y sus tejidos circundantes, causando sangrado y perforación de la úlcera.
El divertículo también puede ser obstruido por su propio giro, pulgón o entrada de cuerpo extraño, inflamación aguda, necrosis y perforación.
Prevención
Prevención del divertículo pediátrico de Merkel
En la actualidad, no existen medidas preventivas definitivas. Tome las mismas medidas preventivas que otras malformaciones congénitas y haga un buen trabajo en el cuidado de la salud durante el embarazo y el asesoramiento genético. Consulte otras enfermedades por defectos congénitos, la prevención debe llevarse a cabo desde el pre-embarazo hasta el prenatal.
1. El examen médico prematrimonial desempeña un papel positivo en la prevención de defectos congénitos.El tamaño depende de los elementos y contenidos del examen, principalmente el examen serológico (como el virus de la hepatitis B, Treponema pallidum, VIH), el examen del sistema reproductivo (como la detección de inflamación cervical). , un examen físico general (como presión arterial, electrocardiograma) y preguntas sobre los antecedentes familiares de la enfermedad, antecedentes médicos personales, etc., hacen un buen trabajo en el asesoramiento sobre enfermedades genéticas.
2. Las mujeres embarazadas deben evitar factores nocivos como el humo, el etanol, las drogas, la radiación, los pesticidas, el ruido, los gases nocivos volátiles, los metales pesados tóxicos y nocivos, etc. En el proceso de atención prenatal durante el embarazo, se requiere una detección sistemática de defectos congénitos. Incluyendo un examen de ultrasonido regular, detección serológica, etc., si es necesario, también para realizar exámenes de cromosomas para tomar medidas prácticas de tratamiento.
Complicación
Complicaciones pediátricas del divertículo de Merkel Complicaciones, abultamiento umbilical, mala rotación intestinal, obstrucción intestinal
El divertículo de Meckel también puede asociarse con otras malformaciones, como abultamiento umbilical, mala rotación intestinal, atresia intestinal, duplicación intestinal y cardiopatía congénita. Se ha informado en la literatura que tiene una incidencia del 8,4%. La enfermedad representa del 15% al 30%. Las complicaciones pueden ocurrir a cualquier edad. Antes de los 10 años, la mitad de los pacientes tienen complicaciones como obstrucción intestinal, sangrado de úlcera de divertículo, diverticulitis o perforación y diverticulosis.
Síntoma
Pediátrico Síntomas del divertículo de Merkel síntomas comunes dolor abdominal fiebre irritabilidad tensión muscular abdominal diarrea pálida peritonitis úlcera péptica sangrado de la cámara sanguinolenta
En la población normal, la incidencia del divertículo de Meckel es del 2%. La mayoría de las personas con divertículo generalmente son asintomáticas de por vida. En ocasiones, el divertículo de Meckel se encuentra durante la cirugía o la autopsia. Más de la mitad de los bebés y niños menores de 3 años desarrollan síntomas. Es muy grave y requiere más tratamiento quirúrgico. Los síntomas ocurren solo en el caso de fusión en el divertículo de Meckel. La literatura informa que las complicaciones ocurren en 15% a 30%. Las complicaciones pueden ocurrir a cualquier edad, la mitad del tiempo antes de los 10 años, combinados En el caso de obstrucción del intestino delgado (30%), sangrado gastrointestinal agudo (40%) y diverticulitis aguda (20%).
1, obstrucción intestinal
En los 83 casos de divertículo pediátrico de Meckel reportados por la China Medical University, hubo 29 casos de obstrucción intestinal causada por adherencias intestinales, 8 casos de necrosis intestinal, 8 casos de invaginación intestinal aguda causada por divertículo y 1 caso de invaginación intestinal crónica. Un total de 46 casos (55.4%), recientemente encontraron un caso de neonatos en el hospital debido al divertículo y cordones de Meckel incrustados en el intestino, y la formación de hernia intraabdominal, peritonitis por obstrucción intestinal, perforación intestinal, cirugía de emergencia, extracción de intestinos necróticos y El divertículo está curado. En general, se informa que del 25% al 54% del divertículo de Meckel desarrolla obstrucción intestinal. La obstrucción intestinal causada por el divertículo es principalmente baja, y la mayoría de ellos están estrangulados. Es difícil identificar la obstrucción del intestino delgado causada por otros cables de adhesión. La invaginación intestinal causada por el varo puede determinarse cuando se examina la muestra patológica durante o después de la cirugía. Las principales manifestaciones de obstrucción intestinal baja causada por el divertículo de Meckel son: llanto paroxístico o dolor abdominal, con malignidad, vómitos e incluso Fiebre, dolor abdominal, defecación, escape reducido o detener la defecación, ventilación, acompañada de intususcepción, pueden aparecer heces con sangre como mermelada, el abdomen toca la masa en forma de salchicha, con presión umbilical, si se acompaña de torsión intestinal o estrangulamiento Obstrucción intestinal Deterioro y desequilibrio electrolítico edema obvio, el choque y la peritonitis graves.
2, sangrado de úlcera diverticular
Debido a que hay una mucosa gástrica ectópica en el esputo, su glándula es la glándula del fondo y también hay una glándula pilórica. La glándula del fondo está compuesta de células parietales que secretan ácido clorhídrico, secretan enzimas digestivas y células mucinosas, y la glándula pilórica está compuesta de células mucosas y La "composición celular CT", las células "CT" pueden secretar gastrina, ácido clorhídrico secretado por la glándula del fondo en la mucosa gástrica ectópica del esputo y la gastrina secretada por las células "CT" en la glándula pilórica estimulan las células parietales para que secreten una gran cantidad de ácido clorhídrico, corroyendo el divertículo La mucosa y los vasos sanguíneos pueden causar erosión de la mucosa y úlcera péptica, lo que puede provocar hemorragia y perforación del divertículo. En los casos de heces con sangre en el divertículo de Meckel, la tasa de detección de la mucosa ectópica es tan alta como 81% a 100%, causando úlceras. El sangrado representa aproximadamente el 30%, hasta el 70%, más común en bebés y niños pequeños, generalmente sin síntomas prodrómicos, vómitos y otros síntomas gastrointestinales, generalmente sangre entera indolora repentina, una gran cantidad de sangre en las heces, con o sin dolor abdominal, al principio Son heces con sangre de color púrpura oscuro o marrón oscuro, mezcladas con materia fecal; la sangre es de color rojo oscuro o rojo brillante cuando hay mucho sangrado, puede ser de 3 a 5 veces en un día y una noche, con una duración de 2 a 3 días, el niño enfermo pronto aparecerá pálido, sediento Irritabilidad , marchitez, pulso débil, extremidades débiles, oliguria y otro shock hemorrágico, pero en este momento hay pocos signos de sensibilidad abdominal, ocasionalmente dolorosa, la mayoría de los niños enfermos después de la transfusión de sangre y otras terapias de apoyo de tratamiento conservador, la sangre en las heces puede temporalmente Detener, pero después de algún tiempo sangrado repetido, como sangrado, niños con anemia, en los datos que recopilamos, el sangrado de divertículo representó el 25%.
3, diverticulitis o perforación
China Medical University informó un total de 2 casos de diverticulitis, sin necrosis, 6 casos de necrosis, 17 casos de diverticulitis con peritonitis perforada, un total de 25 casos (30,1%), la mayoría de las perforaciones necróticas (23/25) representaron el 92% Se cree que la diverticulitis es causada por cuerpos extraños en el esputo. Las manifestaciones clínicas de la diverticulitis aguda son difíciles de distinguir de la apendicitis aguda. La enfermedad comienza con dolor en el cuadrante inferior derecho, generalmente dolor abdominal persistente, sin metástasis de dolor en el cuadrante inferior derecho y tensión muscular y El punto de sensibilidad está más cerca del lado umbilical derecho, que es más alto que el apéndice general. A menudo se acompaña de diarrea o sangre en las heces. El examen anal del lado derecho del recto no es obvio. Causa peritonitis cuando la diverticulitis se complica con perforación. %, se informa que representó el 55% (Cobb), en este momento los niños enfermos pueden tener dolor abdominal intenso, vómitos, fiebre, aumento de glóbulos blancos, signos obvios de irritación peritoneal en el abdomen, pueden aparecer neumoperitoneo, sensibilidad abdominal total, tensión muscular abdominal, embotamiento pulmonar y pulmonar La desaparición del límite, el intestino suena debilitado o hipertiroidismo, pero también los síntomas de obstrucción del intestino delgado, debido a síntomas como obstrucción intestinal adhesiva o parálisis inflamatoria intestinal causada por diverticulitis, ocasionalmente hay antecedentes de sangre en las heces antes de la perforación, clínicamente El diagnóstico de una ruptura del apéndice y el tratamiento quirúrgico peritonitis.
4, otro
El divertículo de Meckel puede entrar en la ingle, el saco o la hernia umbilical. El lado derecho es más que el lado izquierdo. Hay más hombres que mujeres. El divertículo es más común en la hernia inguinal. Se llama divertículo y divertículo de Meckel. Por separado, incrustado en el saco herniario, el diagnóstico es extremadamente difícil, fácil de diagnosticar erróneamente y el tratamiento retrasado, los síntomas clínicos, la mayoría de las quejas del área inguinal son sensibles, pero no hay sensibilidad, el individuo con dolor intraabdominal, manifestado como obstrucción intestinal incompleta, cuando se examina, puede Se encontró que hay otro cono en la ingle paralelo al cordón espermático, que tiene ternura y ternura obvias. En este momento, se sospecha que hay un divertículo, que debe diagnosticarse y tratarse de inmediato. Es difícil diagnosticar el divertículo de Meckel antes de la cirugía, por lo que es inflamación en el cuadrante inferior derecho. La obstrucción intestinal baja y el sangrado gastrointestinal inferior (especialmente con antecedentes de 2 a 3 recurrencias) deben considerar la posibilidad de complicaciones diverticulares. Para diagnosticar la causa del sangrado gastrointestinal, se puede utilizar radionúclido (99mTc). Hay una mucosa gástrica ectópica en el esputo de Meckel, que puede mostrar una concentración radiactiva en la mitad del abdomen del abdomen inferior derecho o cerca del ombligo. Todas las complicaciones anteriores no son efectivas cuando no se tratan con un tratamiento no quirúrgico. Como el cabello Cuando la enfermedad no coincide con el diagnóstico original propuesta debe comprobar cuidadosamente el íleon terminal desde el ciego en 100 cm, es determinar si la causa diverticulitis.
Examinar
Examen de divertículo pediátrico de Merkel
Las pruebas bioquímicas de sangre y sangre de rutina, los glóbulos blancos y los neutrófilos aumentan significativamente en la inflamación; la hemoglobina y los glóbulos rojos se reducen en anemia; la trombocitopenia se puede encontrar en casos severos, la creatinina se puede encontrar en las pruebas bioquímicas en sangre, el nitrógeno de urea aumenta; Trastorno del equilibrio, debe comprobar el pH de sodio, potasio, calcio y sangre en sangre, etc., se puede encontrar un examen de heces de rutina con heces con sangre y sangre oculta en heces positiva.
1. Examen de rayos X: la radiografía simple de abdomen solo puede encontrar cambios en la obstrucción intestinal. Si hay perforación del divertículo, puede haber gas libre debajo de la axila. Excepto para pólipos de colon y hemangiomas, excepto enema de bario.
Prueba de exploración de 2.99mTc: debido a que 99mTc tiene una afinidad especial por las células de la mucosa gástrica, puede ser absorbida por la mucosa gástrica, de modo que el área de concentración radiactiva local puede diagnosticarse con una precisión de más del 90%. La mayoría de estos nucleidos se recolectan a través de la mucosa gástrica. Y excreción, sangrado en el esputo a menudo acompañado de mucosa gástrica ectópica, inyección intravenosa de 99 citrato (99mTcO4-) 1 ~ 3 milicurios, exploración cada 15 minutos, observación continua durante 1 ~ 3 h, el abdomen tiene El área de acumulación radioactiva anormal puede ayudar al diagnóstico, Zhou Yiming y otros 13 casos de pacientes con heces con sangre con examen de imagen 99mTcO4-, 11 casos fueron positivos y obtuvieron un diagnóstico preoperatorio, la tasa de diagnóstico fue del 84,6%, el examen fue negativo, inyección subcutánea de cinco La fotografía repetida después del péptido gastrina puede mejorar la tasa de diagnóstico.Zhang Changbao y otros mostraron una concentración radiactiva anormal en dos casos de heces con sangre intermitentes sin concentración radiactiva anormal en el abdomen de la fotografía gamma. El diagnóstico fue confirmado por el área y confirmado por cirugía y patología. Este cambio también tuvo el mismo resultado en duplicación intestinal y sangrado gastrointestinal. Era demasiado tarde para que el niño enfermo que tenía síntomas de abdomen agudo hiciera este tipo de examen, pero no impotente. Para el diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del divertículo pediátrico de Merkel
El divertículo de Meckel causa obstrucción intestinal, diverticulitis o perforación, los síntomas y signos parecen similares a la obstrucción intestinal general o apendicitis, o básicamente lo mismo, aún es difícil hacer un diagnóstico correcto antes de la cirugía, cuando el sangrado gastrointestinal, Pólipos en el colon, enterocolitis necrotizante hemorrágica.
1. Pólipos en el colon: generalmente tienen una larga historia de una pequeña cantidad de sangre en las heces, que muestra un color rojo brillante. Si hay pólipos que se caen, puede haber mucho sangrado, lo que puede causar anemia. El defecto de los pólipos se puede ver en el enema de bario. La colonoscopia fibroóptica o la sigmoidoscopia se pueden utilizar para diagnosticar y eliminar pólipos. .
2. Enterocolitis necrotizante hemorrágica aguda: la mayoría de ellos tienen diarrea, que es un excremento acuoso de agua de arroz, acompañado de fiebre alta, dolor abdominal y shock tóxico, a menudo acompañado de obstrucción intestinal y signos de peritonitis.
