Bronquiolitis en niños
Introducción
Introducción a la bronquiolitis pediátrica La bronquitis se refiere a la inflamación de los bronquios. La forma más común y grave de bronquiolitis en los niños es que ocurre en invierno y puede causar epidemias locales. La enfermedad de la bronquiolitis ocurre principalmente en los bronquios pequeños de los pulmones, es decir, los bronquiolos. Por lo tanto, la enfermedad se llama "bronquiolitis", que generalmente es una complicación causada por una infección viral común como el resfriado común o la gripe. También puede ser causada por bacterias. Es causada por una infección y es una infección aguda del tracto respiratorio inferior común en los niños. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.025% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria, edema cerebral, insuficiencia cardíaca, deshidratación, acidosis metabólica.
Patógeno
Causas de bronquiolitis en niños.
Infección por virus (45%):
La bronquiolitis puede ser causada por diferentes virus. El virus sincitial respiratorio (VSR) es el patógeno más común. En el caso del Instituto de Pediatría de la Academia China de Ciencias Médicas, se aisló el 58% de los virus sincitiales. Además, el virus de la parainfluenza (3) El tipo es más común), el adenovirus, el virus de la gripe, el reovirus y el rinovirus pueden causar bronquiolitis, algunos son causados por Mycoplasma pneumoniae humana. En el pasado, incluso de esta enfermedad, se aislaron bacilos de la gripe, posiblemente en casos muy raros. Es un patógeno, pero también puede ser una infección mixta con bacterias o virus y bacterias.
Estimulación de polvo (25%):
Cuando la temperatura baja repentinamente, los pequeños vasos sanguíneos en el tracto respiratorio, la isquemia y la disminución de la función de defensa conducen a la enfermedad, también pueden producirse estímulos crónicos como el humo y la contaminación de la atmósfera.
Alergias (10%):
Los factores alérgicos también tienen cierta relación.
Patogenia
La lesión invade principalmente los bronquiolos con un diámetro de 75-300 m, aumento de la secreción de moco, destrucción celular, obstrucción de celulosa, necrosis de células epiteliales e infiltración linfocítica peribronquial, la inflamación puede afectar alveolar, pared alveolar y pulmón intersticial, pulmón no Zhang, el enfisema es más obvio.
Prevención
Prevención de bronquiolitis pediátrica
Las medidas básicas para prevenir la bronquiolitis aguda son una alimentación razonable, buenos hábitos de higiene, evitar el contacto con niños como resfriados y no ir a lugares públicos con poca circulación de aire. Las temperaturas de invierno fluctúan. Para prevenir enfermedades respiratorias, en primer lugar, manténgase caliente. Al mismo tiempo, el otoño y el invierno son muy secos, el contenido de polvo de aire es alto, la mucosa nasal humana se daña fácilmente, bebe mucha agua, mantiene una humedad interior adecuada y agrega vitaminas, especialmente vitamina C. Mantenga un buen ambiente en el hogar, circulación de aire fresco en el interior, controle y elimine todo tipo de gases nocivos y humo. Preste atención a agregar ropa a tiempo para evitar contraer resfriados y prevenir la gripe.
Complicación
Complicaciones de la bronquiolitis pediátrica Complicaciones, insuficiencia respiratoria, edema cerebral, insuficiencia cardíaca, deshidratación, acidosis metabólica.
Propenso a insuficiencia respiratoria, edema cerebral, insuficiencia cardíaca, etc., deshidratación y acidosis metabólica.
Síntoma
Síntomas de bronquiolitis pediátrica Síntomas comunes Tres signos cóncavos, esputo seco, calor bajo, tos seca, deshidratación, sibilancias, ronquidos húmedos, disnea, insuficiencia cardíaca
A menudo, de 2 a 3 días después de la infección del tracto respiratorio superior, se presentan tos seca persistente y disnea episódica, tos y sibilancias al mismo tiempo que las características de la enfermedad, los síntomas son leves y severos, las dificultades respiratorias severas se desarrollan muy rápido, la tos es ligeramente similar a la tos ferina, el comienzo Al principio, los síntomas respiratorios son mucho más graves que los síntomas de intoxicación, con episodios de sibilancias, temperatura corporal diferente, fiebre baja (incluso sin calor), fiebre moderada y fiebre alta representan aproximadamente 1/3, la temperatura corporal y el estado general no son paralelos, generalmente Aunque hay vómitos, pero no es grave, no hay diarrea grave, debido al enfisema y la expansión del pecho y la compresión del abdomen, que a menudo afectan la leche y la dieta, la respiración es rápida y superficial, a menudo acompañada de sibilancias espiratorias, La frecuencia respiratoria es de aproximadamente 60-80 veces / min, o incluso más de 100 veces / min. El pulso es rápido y delgado, a menudo hasta 160-200 veces / min, y hay obvios abanicos nasales y tres signos cóncavos.
Examinar
Examen de bronquiolitis pediátrica
1, sangre
El número total y la clasificación de glóbulos blancos se encuentran principalmente en el rango normal, los neutrófilos a menudo están por debajo del 60% y los eosinófilos son normales.
2, análisis de gases en sangre
El análisis de gases en sangre de los lactantes más pesados puede tener acidosis metabólica. Aproximadamente 1/10 de los casos puede tener acidosis respiratoria. El examen de gases en sangre mostró que el pH de la sangre disminuyó, PaO2 y SaO2 disminuyeron, y PaC02 disminuyó (sobreventilación). O aumentar (retención de CO2).
3, examen de patógenos
El diagnóstico rápido del virus se lleva a cabo mediante la técnica de inmunofluorescencia, tinción de anticuerpos marcados con enzimas o ELISA, y la unidad condicional puede realizar el aislamiento del virus y pruebas de suero doble para determinar diversas infecciones virales, cultivo bacteriano con hisopo nasofaríngeo y niños sanos. Significativamente diferente (ambos pueden tener un portador).
4, inspección por rayos X
Se puede ver que hay diferentes grados de enfisema obstructivo en todo el pulmón. La película puede mostrar signos de inflamación alrededor de los bronquios, o los pulmones son gruesos y gruesos. En muchos casos, los alvéolos también se ven afectados obviamente, y hay pequeñas manchas de sombras, pero no grandes deformaciones. , diferente de la neumonía por adenovirus.
5, ECG
El aumento de la frecuencia cardíaca puede tener daño miocárdico.
6, examen de tórax por rayos X
Hay signos obvios de enfisema, y la aplicación de antibióticos no es efectiva, por lo que es más fácil distinguirla de otra neumonía aguda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bronquiolitis en niños.
Diagnóstico
Los niños gravemente enfermos tienen enfisema obstructivo obvio, palidez y cianosis, los signos en el pecho a menudo tienen variaciones, sonidos de percusión en el tambor, cuando los bronquiolos están cerca de la obstrucción completa, los sonidos respiratorios se reducen significativamente o son inaudibles en el asma. Cuando tiene un ataque repentino, es posible que no escuche una voz húmeda. Cuando se alivian las sibilancias, es posible que tenga una voz húmeda difusa o una voz húmeda. El silbido a menudo es obvio. A veces hay un sonido seco como un pitido. Las costillas se ensanchan, las costillas son transversales, el diafragma y el hígado son bazo, y el bazo se empuja hacia abajo debido al enfisema, debido al aumento de la pérdida inductiva de agua y la ingesta insuficiente de líquidos debido a la ventilación excesiva, algunos niños pueden ser más graves. La deshidratación, en los bebés pequeños también puede tener acidosis metabólica, el asma grave puede tener retención de dióxido de carbono, acidosis respiratoria, disminución parcial de la presión arterial de oxígeno, después del tratamiento correcto, el desarrollo de insuficiencia cardíaca es raro El paciente es más joven, más común en 2 años, especialmente en 6 meses, la fiebre generalmente no es alta ni normal, en la etapa temprana de la enfermedad puede tener episodios de disnea, sibilancias, examen físico de ambos pulmones. Sibilancias, combinadas con rayos X El examen puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad a veces necesita ser identificada con las siguientes enfermedades.
Asma infantil
El primer episodio de sibilancias infecciosas en lactantes, principalmente bronquiolitis, si hay episodios repetidos de sibilancias, los familiares tienen antecedentes de alergias, puede haber asma en bebés y niños pequeños, pruebe medicamentos con adrenalina o aminofilina, asma Puede ser efectivo rápidamente, pero el efecto de esta enfermedad no es obvio.
2. bronquitis asmática
A veces es indistinguible de la bronquiolitis leve, pero no hay enfisema obvio en esta enfermedad, por lo tanto, la tos y el asma no son intensos y no hay síntomas de intoxicación, y hay episodios repetidos en el futuro.
3. neumonía por adenovirus
Más común en bebés y niños pequeños de 6 a 24 meses, fiebre alta, historial de calor prolongado, síntomas obvios de intoxicación y síntomas asmáticos aparecen más tarde, los signos de neumonía son más obvios, en el examen de rayos X de tórax, se pueden ver más lesiones de fusión a gran escala .
Tuberculosis miliar
A veces son episodios de sibilancias, pero generalmente no se escuchan, hay otros síntomas de tuberculosis, los resultados positivos de la prueba de tuberculina y los resultados de rayos X son útiles para el diagnóstico de tuberculosis.
5. Otras enfermedades
La tos ferina, la insuficiencia cardíaca congestiva, la fibroelastosis endocárdica, la inhalación de estearato de zinc (en el polvo) y los cuerpos extraños pueden producir sibilancias y, a veces, deben identificarse.
