hidrocefalia en niños
Introducción
Introducción a la hidrocefalia infantil La hidrocefalia se refiere a la acumulación de líquido cefalorraquídeo excesivo en los ventrículos y el espacio subaracnoideo.Si se acumula una gran cantidad de líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo en la superficie del hemisferio cerebral, se denomina quiste de agua subdural o derrame subdural, y el sistema ventricular. El volumen excesivo de líquido se llama hidrocefalia intraventricular. La hidrocefalia pediátrica es más común en neonatos y lactantes, a menudo acompañada de un sistema ventricular agrandado, presión intracraneal aumentada y circunferencia craneal aumentada. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.087-0.1% (la incidencia de hidrocefalia en recién nacidos es de 0.87 / 1000. En niños con antecedentes de meningocele, la incidencia de hidrocefalia es de aproximadamente 30%). Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia intraventricular, absceso cerebral, dolor abdominal.
Patógeno
Causas de hidrocefalia en niños
Displasia congénita (30%):
(1) estenosis del acueducto cerebral, gliosis y formación del tabique: las lesiones anteriores pueden causar infarto del acueducto cerebral, que es la causa más común de hidrocefalia congénita, generalmente acueducto hereditario ligado sexualmente La estenosis representa solo el 2% de todas las hidrocefalias congénitas.
(2) Malformación de Arnold-Chiari: debido a la amígdala cerebelosa, la médula y el cuarto ventrículo invadieron el canal espinal, causando la circulación del líquido cefalorraquídeo bloqueada por hidrocefalia, a menudo acompañada de espina bífida y meningocele.
(3) Malformación de Dandy-Walker: hidrocefalia causada por oclusión congénita del cuarto ventrículo y agujeros laterales.
(4) Base plana del cráneo: a menudo combinada con malformación de Arnold-Chiari, bloqueando la salida del cuarto ventrículo o el conjunto de anillos, causando hidrocefalia.
(5) Otros: no hay malformación cerebral, displasia de cartílago, malformación penetrante en el cerebro, quinto, quistes de ventrículo cerebral, etc. pueden causar hidrocefalia.
Lesión de nacimiento (30%):
En la hidrocefalia congénita, la displasia congénita representa alrededor de 2/5, mientras que las causas no relacionadas con el desarrollo representan 3/5. La hemorragia intracraneal causada por hipoxia neonatal y lesión al nacer. La adhesión secundaria a la meningitis es congénita. Las causas comunes de hidrocefalia, tumores y quistes intracraneales neonatales, especialmente en los tumores de la fosa posterior y el papiloma del plexo coroideo a menudo conducen a hidrocefalia.
Daño tisular alrededor de los ventrículos (30%):
El proceso de producción y la formación de líquido cefalorraquídeo en niños son los mismos que en adultos, con un promedio de 20 ml / h, pero las características clínicas de la hidrocefalia son diferentes. La hidrocefalia infantil es causada principalmente por lesiones congénitas e inflamatorias. La hidrocefalia adulta es intracraneal. Los tumores, la hemorragia subaracnoidea y el trauma son más comunes. Anatómicamente, la estenosis u obstrucción puede ocurrir en cualquier parte de la vía del líquido cefalorraquídeo. Hidrológicamente, la hidrocefalia se debe al trastorno de absorción del líquido cefalorraquídeo. Como resultado, la formación y absorción de líquido cefalorraquídeo está desequilibrada y el líquido cefalorraquídeo aumenta. El aumento de la presión intracraneal cambia la estructura morfológica del tejido cerebral en sí, lo que aumenta la presión en la pared ventricular y la expansión progresiva del ventrículo. Algunas personas usan el método de perfusión lumbar para estudiar el volumen del cerebro. El paciente de agua descubrió que en el rango de presión intracraneal normal, mayor que la presión intracraneal en reposo, la capacidad de absorción del líquido cefalorraquídeo es mayor que la capacidad de generar, llamada capacidad de reserva de absorción del líquido cefalorraquídeo, el tamaño del ventrículo no está relacionado con la capacidad del líquido cefalorraquídeo para absorber la reserva, sino la expansión del ventrículo Causado por el aumento de la elasticidad del tejido cerebral, que a su vez aumenta la amplitud de la presión del pulso del líquido cefalorraquídeo intracraneal, que produce el ventrículo. Sex expanda, aumentar la flexibilidad y la fuerza de los ventrículos cerebrales de la superficie está estrechamente relacionada con la expansión ventricular.
Además, la presión de pulsación intraventricular transitoria aumenta el impacto del acueducto y hay daño tisular alrededor del ventrículo, lo que resulta en un agrandamiento ventricular secundario. La causa principal de la hidrocefalia intracraneal normal es la diferencia de presión entre el ventrículo y el espacio subaracnoideo. En lugar del valor absoluto de la presión intracraneal, este tipo de obstrucción de la hidrocefalia se encuentra al final de la circulación del líquido cefalorraquídeo, es decir, el espacio subaracnoideo. Aunque esta condición tiene un equilibrio entre la producción y la fase de absorción del líquido cefalorraquídeo, el gradiente de presión anormal actúa sobre La dilatación ventricular todavía puede ocurrir entre la superficie del cerebro y los ventrículos.Si la lesión está en un sitio que está lejos del líquido cefalorraquídeo, como el seno sagital, no hay diferencia de gradiente de presión en la corteza cerebral y los ventrículos no se agrandan, lo que se manifiesta en la hipertensión intracraneal benigna. El paciente, en este momento, tiene un trastorno de absorción de líquido cefalorraquídeo y un aumento de la presión intracraneal. No hay agrandamiento del ventrículo. Un aumento de la presión del seno sagital superior puede producir hidrocefalia externa en los lactantes. En este momento, el espacio subaracnoideo en la superficie de la corteza está agrandado. Esto se debe a que la diferencia de gradiente de presión no existe en el rendimiento cortical, sino entre el ventrículo y el cráneo, lo que resulta en la expansión del cráneo. Clínicamente, los niños con enfermedad craneal gigante a menudo van acompañados de telarañas. Bajo cavidad para expandir, hay informes de hipertensión intracraneal benigna y niño del cerebro de agua y más relacionados con la hipertensión venosa intracraneal, pacientes con hipertensión intracraneal benigna todo más de 3 años de edad, de sutura craneal niños de cierre.
En bebés y niños pequeños, incluso si el cerebro está acumulando agua severamente, el ventrículo se agranda obviamente y la presión de punción ilíaca anterior todavía está dentro del rango normal de 20-70 mmH20. En el caso de acomodar líquido cefalorraquídeo anormal, los cambios en la presión intracraneal siguen siendo pequeños, lo cual es pequeño La sutura craneal de los lactantes con hidrocefalia está relacionada con la permeabilidad anterior o posterior. Algunas personas piensan que esta capacidad compensatoria es importante para proteger la inteligencia de los lactantes y niños pequeños. También sugiere que los lactantes con hidrocefalia no pueden cambiar su presión intracraneal como medio de terapia de derivación. Signos, hidrocefalia, una vez que la circulación secundaria del líquido cefalorraquídeo y trastornos de absorción, además, la mayoría de los niños con hidrocefalia asociada con espina bífida causada por la estenosis del acueducto primario, la parte principal de la obstrucción en el tercer ventrículo inferior Especialmente en la salida, acompañado de dilatación de los ventrículos, compresión externa del mesencéfalo, lo que resulta en una distorsión mecánica del mesencéfalo, lo que resulta en una obstrucción secundaria del acueducto del mesencéfalo, un fenómeno en niños con hidrocefalia y otras causas de hidrocefalia. Puede suceder que los niños con hidrocefalia de tráfico también bloqueen el acueducto del mesencéfalo debido a cambios en el tejido cerebral después de un período de derivación.
El grado de hidrocefalia determina los cambios morfológicos del tejido cerebral. Debido al occipital, el ventrículo del ventrículo es más convexo y el núcleo del asta frontal es más, el tejido es más resistente y otras características estructurales morfológicas, y el tejido cerebral superior después de la acumulación de agua se adelgaza selectivamente, congénito La hidrocefalia de la malformación penetrante del cerebro muestra un aumento quístico local en el cerebro. Cuando el cumplimiento de la pared del quiste excede el cumplimiento del ventrículo, el aumento quístico es más obvio. En este momento, el paciente puede mostrar un déficit neurológico focal y convulsiones.
En los niños con biopsia de hidrocefalia, en la etapa inicial, edema alrededor del ventrículo y degeneración axonal, seguido de edema disminuido, proliferación de células gliales alrededor de los ventrículos, con pérdida de células nerviosas en la etapa posterior, atrofia de la corteza cerebral y dispersión axonal. Al mismo tiempo, las células ependimarias alrededor del ventrículo son vulnerables al daño. Las células ependimarias tempranas se desprenden y aplanan. Después de que se rompe la unión celular, la mayoría de las células ependimarias desaparecen y las células gliales crecen en el ventrículo cerebral. Estos cambios a menudo Con el edema alrededor del ventrículo y la pérdida de mielina axonal, la formación de mielina del cuerpo calloso se retrasa, las neuronas de la corteza están involucradas, las ramas dendríticas de las células piramidales se reducen, las dendritas son menores y se producen varices dendríticas. Los cambios histológicos conducen a manifestaciones clínicas como retraso mental en niños, cambios en la parálisis de las extremidades e inteligencia.
El análisis bioquímico del líquido cefalorraquídeo es útil para juzgar el pronóstico de la hidrocefalia. La inmunoelectroforesis mide el aumento de la proteína total en el líquido cefalorraquídeo, lo que sugiere obstrucción intraventricular y externa. Al mismo tiempo, también está relacionado con el daño de la sustancia blanca y la destrucción de la barrera del líquido cefalorraquídeo, sin degeneración. Enfermedad; la concentración de ácidos grasos en el líquido cefalorraquídeo es proporcional al aumento de la hipertensión intracraneal. Después de la liberación de hidrocefalia obstructiva, la concentración de ácidos grasos disminuye. Si la persistencia postoperatoria aumenta, indica un mal pronóstico. El astrágalo e hipoxantina se encuentran en el líquido cefalorraquídeo. La concentración puede reflejar la condición de hipoxia cerebral después del agrandamiento del ventrículo cerebral. Después de la corrección de la hipertensión intracraneal, la concentración de hipoxantina disminuye; el gangliósido está relacionado con un retraso mental severo después de la hidrocefalia en niños, y los niños con inteligencia normal son hidrocefalia. Los gangliósidos en el líquido cefalorraquídeo son normales y la adenosina cíclica se asocia con infección intraventricular en niños con hidrocefalia.
Prevención
Prevención de hidrocefalia pediátrica
1, producción segura, cuidado con la asfixia, lesiones de nacimiento. Cuando las mujeres embarazadas nacen, deben ser producidas en hospitales con buenas condiciones ambientales. No demore el proceso de parto durante el proceso de producción, tenga cuidado con la asfixia perinatal y prevenga las lesiones de nacimiento. Esta es una parte importante para prevenir la aparición de hidrocefalia perinatal.
2, fortalecer el diagnóstico prenatal temprano y la interrupción temprana del embarazo para prevenir el nacimiento de hidrocefalia. El diagnóstico prenatal de hidrocefalia es una forma importante de prevenir el nacimiento de hidrocefalia. Debido a la evidente hidrocefalia, puede detectarse mediante ecografía B a las 12-18 semanas de embarazo, por lo que es necesario fortalecer la aplicación de la ecografía B en el diagnóstico prenatal, la interrupción temprana del embarazo, la prevención del nacimiento de hidrocefalia y la reducción del cerebro congénito. La tasa de natalidad del agua estancada.
3, para promover la edad apropiada de nacimiento a partir de los datos relevantes, muestran que la incidencia del teratoma de hidrocefalia tiene una tendencia creciente con el aumento de la edad de las mujeres embarazadas. En general, la tasa de incidencia es la más baja en el grupo de edad de 25 a 29 años, pero la diferencia no es significativa. La tasa de incidencia aumenta después de los 30 años.
Por lo tanto, la promoción de la edad y el nacimiento adecuados tiene cierta importancia sobre cómo prevenir la aparición de hidrocefalia fetal.
Complicación
Complicaciones de la hidrocefalia pediátrica Complicaciones, hemorragia intraventricular, absceso cerebral, dolor abdominal.
Si los niños con hidrocefalia se someten a cirugía, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
1. Bloqueo del sistema de derivación
La complicación más común puede ocurrir desde la sala de operaciones hasta años después de la cirugía, más comúnmente a los 6 meses después de la cirugía.
(1) Bloqueo del extremo proximal (extremo del ventrículo) de la derivación: puede ser causado por el bloqueo de los coágulos sanguíneos, la adhesión del plexo coroideo o la adhesión del tejido cerebral.
(2) Bloqueo del extremo distal de la derivación (abdominal o auricular): Las causas comunes incluyen: 1 La posición de la punta del catéter está colocada incorrectamente (por ejemplo, debajo de la piel) y no ingresa a la cavidad abdominal. 2 las derivaciones de reemplazo múltiple y las infecciones abdominales son fáciles de formar seudoquistes abdominales, la tasa de incidencia es de 1.7% a 4.5%, puede ocurrir dolor abdominal, derrame subcutáneo en el dispositivo de derivación. 3 La punta del catéter está bloqueada por el epiplón, los coágulos de sangre y similares.
(3) La hemorragia intraventricular, el aumento de la inflamación de la proteína del líquido cefalorraquídeo o la celulosa después de la ventriculitis y la cirugía cerebral pueden bloquear la válvula de derivación. La caída de la unión del catéter también es una causa común de obstrucción de la derivación.
Una vez que se bloquea la derivación, los síntomas y signos de hidrocefalia del paciente volverán a aparecer. El examen de CT muestra que el ventrículo se vuelve a expandir, que se manifiesta principalmente como dolor de cabeza, náuseas, vómitos y letargo. Los síntomas de inicio son diversos y pueden comenzar repentinamente de manera severa. Puede comenzar lentamente, la presión intracraneal rápida, el aumento severo puede conducir al coma, los síntomas crónicos incluyen irritabilidad, bajo rendimiento en la escuela o desarrollo lento del desarrollo fisiológico, ocasionalmente epilepsia nueva o mayor número de epilepsia.
Los signos causados por la obstrucción del sistema de derivación están relacionados con el aumento de la presión intracraneal clínica y la función anormal de la derivación.Para los pacientes con dilatación ventricular después del examen de imagen de la derivación ventricular, el nuevo examen muestra que el ventrículo se agranda nuevamente, lo que sugiere que el sistema de derivación está bloqueado, sin imágenes previas. Pacientes con datos, aunque puede haber una obstrucción del tubo de derivación, pero el ventrículo es normal o ligeramente agrandado, es difícil juzgar si hay una obstrucción del sistema de derivación en este momento, esta situación es más común en los niños enfermos, debido a factores de malformación congénita, El ventrículo aparentemente normal no es normal. En este momento, la parte de obstrucción del sistema de derivación debe juzgarse primero, y luego el dispositivo de derivación debe reemplazarse o corregirse. El método de juicio: el reservorio de punción no puede extraer el líquido cefalorraquídeo o la válvula no puede llenarse nuevamente, lo que sugiere el extremo del ventrículo Si es difícil aplastar la válvula, significa la válvula en sí o la cavidad abdominal u obstrucción del extremo auricular. Para la obstrucción del sistema de derivación causada por un contenido excesivo de proteínas y celulosa en el líquido cefalorraquídeo, se debe prestar atención a la prevención, como controlar el sangrado, la inflamación, etc., primero para llevar a cabo el drenaje externo del líquido cefalorraquídeo. Una vez que la prueba es normal, la derivación se realiza nuevamente. Si hay una sospecha de seudoquiste abdominal, Después del diagnóstico de la ecografía abdominal, se debe extraer el tubo de drenaje, se debe extraer el seudoquiste y se debe restablecer el tubo de drenaje en otras partes de la cavidad abdominal; si el seudoquiste es causado por una infección, la derivación se debe realizar después del control de la infección.
2. infección
La infección sigue siendo una de las principales complicaciones después de la derivación del líquido cefalorraquídeo. La infección puede causar daño mental al paciente, formar un compartimento en el ventrículo e incluso morir. Aunque después de décadas de esfuerzos, muchos centros médicos informan una tasa de infección del 5%. ~ 10%, según las partes afectadas, la infección se divide en: infección de la herida, meningitis, peritonitis, infección por derivación, la mayoría de las infecciones ocurren dentro de los 2 meses posteriores a la derivación.
Las manifestaciones clínicas están relacionadas con la ubicación de la infección. La infección de la herida tiene fiebre y la incisión o el tubo de derivación están rojos e hinchados debajo de la piel. Cuando el tiempo de infección es largo, puede haber heridas y pus. Para la infección crónica de la herida, el tubo de derivación puede quedar expuesto, la piel del bebé es delgada y el tubo de derivación es fácil de pelar. Las heridas causan infección de la herida, la fuga de líquido cefalorraquídeo de la incisión a menudo causa contaminación y luego forma infección, meningitis o ventriculitis, los pacientes tienen fiebre, dolor de cabeza, irritabilidad y rigidez en el cuello, la peritonitis es rara, manifestaciones típicas de fiebre, anorexia o vómitos Y la sensibilidad abdominal, los análisis de sangre de rutina a menudo aumentan los leucocitos polimorfonucleares, no hay un significado claro para el hemocultivo en pacientes con derivación peritoneal extraventricular, pero para los pacientes con fiebre se debe realizar un hemocultivo y hacer orina u otros sitios de infección como El cultivo bacteriano de la herida, la tomografía computarizada o la resonancia magnética de la cabeza pueden confirmar el tamaño del ventrículo, no solo pueden determinar si el tubo de derivación está bloqueado, sino que también pueden decidir si extraer el tubo de derivación o realizar un drenaje extraventricular.
Para todos los pacientes sin infección de la herida o exposición subcutánea al tubo de derivación, el líquido cefalorraquídeo se debe tomar por punción y almacenamiento de líquido de derivación para conteo celular, frotis de Gram o cultivo para confirmar el diagnóstico de infección. Una vez diagnosticado, el dispositivo de derivación se debe extraer de inmediato y convertir en drenaje extraventricular. , o a través del drenaje de la cintura, y el tratamiento antiinfeccioso sistémico o antibióticos intraventriculares, la medicación intratecal, además, también debe considerar la posibilidad de infección por hongos, después del control de la infección, derivación de reflujo, la operación aséptica estricta intraoperatoria es la clave para prevenir la infección Enlace
3. Sobre o bajo división
(1) derivación excesiva: más común en niños, pacientes con dolor de cabeza ortostático típico, mayor posición y facilidad después de la posición acostada, la tomografía computarizada mostró un ventrículo pequeño, la presión del líquido cefalorraquídeo puede ser inferior a 0,59 kPa (60 mmH2O), la más efectiva en este momento El tratamiento consiste en reemplazar la válvula de baja presión con una válvula de alta presión (0.196 a 0.294 kPa (20 a 30 mm H2O) más alta que la original.
(2) Hematoma subdural crónico o derrame: más común en pacientes con hidrocefalia de presión positiva, la mayoría de las razones para la aplicación de derivación de baja impedancia causada por un drenaje excesivo de líquido cefalorraquídeo, hipotensión intracraneal, a menudo sin manifestaciones clínicas obvias, revise la TC O la RM muestra colapso cortical y hematoma subdural o derrame, utilizando un dispositivo de derivación de impedancia más grande o instalando una válvula antisifón para evitar el drenaje excesivo, puede prevenir esta complicación, hematoma subdural leve o derrame, Puede tratarse de forma conservadora, el hematoma subdural obvio o sintomático o derrame, debe tratarse quirúrgicamente, el primero es factible para el drenaje de drenaje, el segundo es la derivación peritoneal de derrame factible.
(3) Derivación insuficiente: los síntomas postoperatorios del paciente no mejoraron. El examen de imagen encontró que el agrandamiento ventricular todavía existe o no es obvio. La razón principal es que la presión de la válvula de derivación utilizada no es adecuada, lo que resulta en una descarga deficiente del líquido cefalorraquídeo, y la válvula con la presión adecuada necesita ser reemplazada. Para determinar las necesidades reales del paciente antes de la cirugía, elegir la válvula de presión correcta es la clave para prevenir esta complicación.
4. Síndrome del ventrículo fisurado
La incidencia del síndrome del ventrículo cortado es del 0,9% al 55%, que puede ocurrir después de la cirugía en pacientes con o sin hidrocefalia de tránsito.
El síndrome del ventrículo fisurado se refiere a los síntomas de aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos y ataxia, respuesta lenta, letargo, etc. después de varios años de cirugía de derivación (media, 4,5 a 6,5 años). Menos de lo normal, verifique que la válvula de derivación esté presionada y luego se vuelva a llenar lentamente, lo que sugiere que el extremo de derivación del tubo de derivación está bloqueado.
La patogénesis del síndrome del ventrículo fisurado es causada por un drenaje excesivo a largo plazo del líquido cefalorraquídeo: cuando el líquido cefalorraquídeo se drena mucho, los ventrículos se encogen y el ventrículo del tubo de derivación se bloquea funcionalmente. Cuando el cumplimiento ventricular cerebral es bueno, la acumulación de líquido cefalorraquídeo puede causar la expansión del ventrículo. De este modo, se libera el bloqueo y se restaura la función de derivación. La obstrucción funcional repetida a largo plazo del tubo de derivación puede hacer que el líquido cefalorraquídeo salga de la zona subventricular alrededor del ventrículo y extravase a lo largo de la derivación, fibrosis ependimaria dañada, hiperemia y gliosis paraventricular, etc., de modo que el ventrículo del paciente se adapte La disminución gradual de las relaciones sexuales, aunque el líquido cefalorraquídeo continúa aumentando, la presión intracraneal continúa aumentando, pero el ventrículo ya no se agranda, la derivación no se puede extraer, lo que resulta en una presión intracraneal alta, utilizando un dispositivo antisifón, reemplazando la derivación para prevenir el síndrome ventricular de la fisura No tiene un significado positivo: se ha informado que la descompresión submuscular puede aliviar los síntomas de los pacientes y reducir su incidencia.
5. Otras complicaciones
(1) Complicaciones en el extremo del ventrículo: cuando el extremo del ventrículo del tubo de derivación se inserta por error al lado de la vía del nervio óptico, puede causar ceguera en un ojo, hemianopia en la misma dirección o hemianopia en ambos lados del ventrículo, y hay informes de que el ventrículo se mueve hacia la parte posterior del quiasma óptico y el tronco encefálico. Con la neuroendoscopia, colocar el tubo de derivación bajo visión directa puede evitar una inserción incorrecta, como la hipertensión intracraneal aguda, como el edema del disco óptico después de la derivación, o el campo visual, el cambio de agudeza visual, debe considerar el desplazamiento del tubo de derivación del extremo ventricular, una vez Para confirmar el diagnóstico, se debe reiniciar el extremo ventricular de la derivación.
(2) Complicaciones en la cavidad peritoneal:
Perforación de 1 órgano: en su mayoría perforación del colon, puede causar peritonitis, meningitis o absceso cerebral. También puede perforar el estómago, la vagina, la vejiga, etc., no puede mostrar irritación peritoneal, sino solo como un bloqueo del tubo de derivación, o un desequilibrio de agua y electrolitos causado por la pérdida de líquido cefalorraquídeo, como el descubrimiento de la perforación del órgano, la extracción quirúrgica de la derivación, Y reemplazar el método de derivación.
Desplazamiento de 2 tubos de derivación: puede desplazarse hacia el tórax, la pared abdominal y el cuello por vía subcutánea, o la aponeurosis similar a la tapa del cuero cabelludo, ocasionalmente usada a través del diafragma, movida hacia el tórax, el pericardio, causando derrame pleural e incluso perforando el corazón, lo que resulta en Disfunción cardíaca, cuando el tubo de derivación se mueve debajo de la piel o debajo de la aponeurosis, se puede bloquear la derivación y se debe reemplazar la derivación o la derivación de línea. Si la película de rayos X del tórax confirma que el tubo de derivación se mueve hacia el tórax o el corazón, el tubo debe retirarse quirúrgicamente de inmediato. Para evitar el desplazamiento, la derivación se puede fijar en la parte móvil.
3 otros: fuga del ombligo del líquido cefalorraquídeo, el extremo del tubo de derivación se enreda y causa obstrucción intestinal.
(3) epilepsia: la tasa de incidencia es de aproximadamente 5%, más que el ángulo de punción de más de la punción occipital, el uso de medicamentos antiepilépticos para controlar las convulsiones, al tiempo que elimina las posibles causas de hemorragia intracraneal, inflamación, recurrencia de hidrocefalia, aumento de la presión intracraneal y Manejar en consecuencia.
Síntoma
Síntomas de hidrocefalia en niños Síntomas Síntomas Antes de la plenitud del esputo, irritabilidad, espuelas, separación de miembros inferiores, tijeras, marcha, escoliosis, retraso mental, deshidratación, parálisis palpebral, varicosa, nistagmo
En comparación con los adultos, las manifestaciones clínicas de la hidrocefalia en los niños varían según la edad de inicio del paciente. En los lactantes con hidrocefalia aguda, los síntomas de hipertensión craneal suelen ser obvios, la fractura del hueso se divide, el saco anterior está lleno, el cuero cabelludo se adelgaza y la vena del cuero cabelludo está clara. Se puede ver que hay ira, y hay un fenómeno de transmisión de luz desde la cabeza cuando la cabeza se ilumina con luz intensa. La cabeza de la percusión es un sonido de batería sólido, es decir, el "sonido de crujido" se llama el signo de Macewen, el niño enfermo es fácil de provocar, la expresión es indiferente y la dieta es pobre. Llanto anormal con una falta continua de alto perfil, los globos oculares están en una vista hacia abajo, los párpados superiores no están acompañados de flacidez y la mitad inferior del globo ocular se hunde en el margen inferior del párpado. Algunas de las córneas están por encima del margen temporal inferior, y los párpados superiores se vuelven blancos, también conocidos como ocaso. Fenómeno, separación en los ojos, visión inferior y entumecimiento de la mirada, nistagmo, etc., que está relacionado con la disfunción del núcleo del tronco encefálico alrededor del acueducto. A medida que la hidrocefalia se desarrolla más, el tronco encefálico se desplaza hacia abajo. Se tensan los nervios y otros nervios craneales y se produce un trastorno del movimiento ocular. En niños menores de 2 años, debido a movimientos oculares anormales, se produce ambliopía y el edema del disco óptico no es obvio y raro en la hidrocefalia congénita, pero venas de la retina es un signo fiable de la hidrocefalia.
Los movimientos anormales incluyen principalmente espasmos paralíticos de las extremidades, principalmente extremidades inferiores. Los síntomas son leves, los pies están tensos, los pies caídos y la marcha es severa cuando es severa. También se llama la marcha de las tijeras. A veces es difícil distinguirla de la parálisis cerebral. Y el hipotálamo inferior, el embudo está involucrado, puede ocurrir una variedad de disfunción endocrina, como la juventud precoz o hacia atrás y crecimiento corto y otros síntomas de disminución de los niveles hormonales, además, la siringomielia con hidrocefalia a menudo ocurre disfunción de la extremidad inferior, Cuando la siringomielia se asocia con hipoplasia de la médula espinal, a menudo ocurre escoliosis.
Examinar
Examen de hidrocefalia infantil
La punción es un método simple para diagnosticar y diagnosticar diferencialmente la hidrocefalia congénita.
Punción anterior
La cresta ilíaca anterior se insertó a 2 cm de la línea media de la cresta ilíaca anterior para determinar si hubo derrame subdural y hematoma subdural crónico. Si era negativa, se apuñaló lentamente en el ventrículo. Cada vez que ingresó 1-2 cm, se observó si había salida del líquido cefalorraquídeo. Salga y mida inmediatamente la presión y el grosor de la corteza cerebral.
2. Cámara ventricular, punción lumbar, prueba de doble punción
Al mismo tiempo para la medición del desgaste frontal y de la cintura, la cabecera de la cama se eleva 30 ° y se reduce 30 °, respectivamente, se registra la presión en ambos lados, si se trata de hidrocefalia de tráfico, la presión en ambos lados puede alcanzar rápidamente el mismo nivel, como una obstrucción completa Hidrocefalia sexual, se puede ver que la presión en ambos lados es diferente; en algunos casos, la presión en ambos lados cambia lentamente.
3. Prueba del líquido cefalorraquídeo con fenol rojo
Se puede usar para identificar si la hidrocefalia es obstructiva o trágica. Después de medir la presión mediante una prueba de doble punción de la punción lumbar del ventrículo, se inyecta 1 ml de rojo de fenol neutro en el ventrículo. En circunstancias normales, el rojo de fenol aparece en el líquido cefalorraquídeo liberado por la punción lumbar en 12 minutos. En el interior, las gotas de líquido cefalorraquídeo liberadas de la cintura están en la gasa impregnada con el líquido alcalino. Cuando aparece el rojo fenol, el color se vuelve rojo. Si no aparece durante más de 30 minutos, indica hidrocefalia obstructiva, y 2 horas después de la inyección de rojo fenol se recoge. En la orina dentro de las 12 horas, se midió la cantidad de rojo de fenol en la orina para diagnosticar la obstrucción.
Otro método de examen es inyectar 1 ml de colorete en el ventrículo. En circunstancias normales, goteará de la aguja de punción lumbar en 4 a 5 minutos. Si no se puede gotear, se expresará como una obstrucción completa. Durante 10 a 15 minutos, el goteo será una obstrucción parcial. .
4. Medida de la circunferencia de la cabeza
La circunferencia de la cabeza de los niños con hidrocefalia se puede aumentar en diferentes grados. Se puede encontrar anormal midiendo la circunferencia de la cabeza regularmente. La medición de la circunferencia de la cabeza generalmente mide la circunferencia, el diámetro anteroposterior (diámetro) y el diámetro interaural (diámetro transversal), la cabeza neonatal normal. El diámetro circundante es de 33-35 cm, 64 cm durante 6 meses, 46 cm para 1 año, 48 cm para 2 años y 50 cm para 6 años. Cuando la circunferencia de la cabeza está obviamente más allá de su rango normal o la tasa de crecimiento de la circunferencia de la cabeza es demasiado rápida, debe sospecharse la posibilidad de hidrocefalia. .
5. Película plana de calavera
Se puede ver que el cráneo se agranda, el cráneo se adelgaza, la sutura craneal se separa y la abertura sacra anterior o posterior se extiende o retrasa.
6. CT cerebral
La tomografía computarizada craneal puede observar con precisión la presencia o ausencia de hidrocefalia, el grado de hidrocefalia, obstrucción, edema alrededor del ventrículo, etc., y puede observar repetidamente el progreso de la hidrocefalia, proporcionando los indicadores objetivos necesarios para juzgar la eficacia y el pronóstico. No hay un indicador confiable uniforme del grado de hidrocefalia e hidrocefalia en la TC del cerebro. En 1979, Vassilouthis propuso la relación ventrículo-cráneo como el asta posterior del ventrículo lateral (entre el núcleo caudado) La relación entre el ancho y la distancia entre el mismo nivel de la placa interna del cráneo, si la relación ventrículo-cráneo es menor que 0.15 es normal, si la relación ventrículo-cráneo está entre 0.15 y 0.23 para hidrocefalia leve, si la relación ventrículo-cráneo es mayor que 0.23 para cerebro severo Agua
La tomografía computarizada cerebral puede identificar muchas causas de obstrucción adquirida:
(1) hidrocefalia obstructiva intraventricular: bloqueo de poro interventricular de un lado (atresia intersticial interventricular) causada por hidrocefalia unilateral o hidrocefalia asimétrica, que conduce a la expansión del ventrículo lateral, cuando el compartimento bilateral Cuando el orificio o los tres orificios ventriculares están bloqueados para causar hidrocefalia simétrica, los ventrículos bilaterales se dilatan.
Si el acueducto está bloqueado (estenosis del acueducto), el ventrículo lateral y el tercer ventrículo pueden dilatarse, y el tamaño y la posición del cuarto ventrículo son generalmente normales.
La obstrucción a la salida del cuarto ventrículo (atresia del orificio lateral y mediano) causa la expansión de todo el sistema ventricular, especialmente el cuarto ventrículo, como cambios quísticos en el cuarto ventrículo.
(2) hidrocefalia obstructiva cerebral: la obstrucción cerebral a menudo causa dilatación del espacio subaracnoideo en la parte proximal del sistema ventricular y obstrucción. La angiografía cerebral y la ventriculografía ayudan a determinar el sitio de la obstrucción.
(3) "Hidrocefalia constrictiva": malformación de Chiari tipo II combinada con meningocele espinal, el desplazamiento hacia abajo del romboide puede formar estenosis en la unión cráneo-vertebral y la fosa posterior y convertirse en una obstrucción anatómica Como resultado, la hidrocefalia ocurre en el trastorno de la circulación del líquido cefalorraquídeo que rodea al romboide, en este caso, el cuarto ventrículo se desplaza hacia abajo, lo cual es difícil de reconocer en la posición normal, y generalmente se encuentra en el canal espinal cervical.
7 resonancia magnética
La resonancia magnética de la hidrocefalia es la expansión del sistema ventricular. El estándar es el mismo que el de la TC. En la resonancia magnética, la presencia o ausencia de hidrocefalia se puede juzgar de acuerdo con las siguientes manifestaciones: 1 El grado de agrandamiento ventricular no es proporcional al tamaño del espacio subaracnoideo. 2 El ventrículo o la bocina del ventrículo es abultado o redondo. 3 El tercer ventrículo tiene forma de globo, oprime el tálamo y mueve el hipotálamo hacia abajo. 4 canales suben y suben. 5 El líquido cefalorraquídeo penetra en la recanalización de la membrana ependimaria.
8.B-ultrasonido
La capacidad de medir con precisión los dos ángulos frontales y el tamaño de todo el compartimento lateral, la ecografía intrauterina del feto antes del nacimiento sigue siendo un diagnóstico precoz eficaz.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hidrocefalia en niños.
Diagnóstico
Durante los bebés y niños pequeños, el diagnóstico de hidrocefalia es un aumento anormal en la cabeza. El tamaño de la circunferencia de la cabeza no está relacionado con la edad. La medición regular de la circunferencia de la cabeza del bebé ayudará a detectar la hidrocefalia temprano y se puede encontrar en los signos típicos. Diagnóstico preexistente y tratamiento oportuno, los signos típicos son cabeza pequeña, gotas oculares pequeñas, a menudo estrabismo, piel brillante en la cabeza, congestión venosa de la frente, agrandamiento anormal del cardias y sutura, excepto retraso mental Además, debido a los pequeños cambios en el día a día, los padres pueden no notar signos anormales y la enfermedad se desarrolla progresivamente, es decir, la llamada hidrocefalia activa. Si no se toman medidas, muchos bebés morirán y los sobrevivientes naturales cambiarán estáticamente. Hidrocefalia, que se manifiesta como retraso mental, diversos tipos de parálisis, discapacidad visual, incluyendo ceguera y muchas otras anormalidades.
En los recién nacidos, aunque existe un agrandamiento de los ventrículos o la hidrocefalia, la cresta ilíaca anterior todavía puede quedar atrapada, especialmente en los bebés con un peso más ligero después del nacimiento. Debido a la deshidratación del niño enfermo, la cabeza puede ser menos de lo normal. Además, los bebés prematuros pueden tener hemorragia intraventricular, a menudo En las 6-14 semanas posteriores al período neonatal, los ventrículos se agrandan y la circunferencia de la cabeza aumenta anormalmente, pero este proceso también es autolimitado. Aunque el aumento anormal de la circunferencia de la cabeza de los niños es un signo importante de hidrocefalia, no hay relación entre ambos. Relación absoluta, es necesario comprender todo el proceso del feto, incluido el período perinatal, la observación continua de la dilatación ventricular, la ecografía B es un método confiable simple, fácil de usar, no invasivo y repetible para observar pacientes con hidrocefalia.
Una vez establecido el diagnóstico de hidrocefalia progresiva, se pueden realizar neuroimágenes en la TC de la cabeza y la resonancia magnética (MRI), a excepción de tumores intracraneales, malformaciones congénitas y lesiones obstructivas del líquido cefalorraquídeo, agentes de contraste solubles en agua y escáneres de radionúclidos. Ayuda a diagnosticar la hidrocefalia obstructiva, pero generalmente limita la aplicación.
Diagnóstico diferencial
1. Derrame subdural crónico o hematoma: a menudo tiene antecedentes de lesión al nacer, la lesión puede ser unilateral o bilateral, a menudo con edema de disco óptico, signo de caída negativo, punción de fístula anterior, succión subdural, hemorragia o líquido amarillo claro. También se puede identificar un diagnóstico claro, angiografía cerebral, tomografía computarizada o resonancia magnética.
2. Tumores intracraneales neonatales: los tumores intracraneales neonatales a menudo tienen circunferencia de la cabeza agrandada o hidrocefalia secundaria, y pueden diagnosticarse mediante ventriculografía o tomografía computarizada y resonancia magnética.
3. Deficiencia de vitamina D: la circunferencia de la cabeza se puede agrandar en un cráneo cuadrado, el tobillo anterior se agranda, la tensión no es alta y hay otras manifestaciones de deficiencia de vitamina D.
4. Enfermedad craneal congénita gigante: sin signo de hidrocefalia, signo negativo del sol, sin expansión del sistema ventricular, sin aumento de la presión intracraneal, la tomografía computarizada puede confirmar el diagnóstico.
