Envenenamiento por salicilatos en niños
Introducción
Introducción al envenenamiento por salicilato infantil Los salicilatos utilizados comúnmente en la práctica clínica incluyen aspirina (ácido acético, ácido acetilsalicílico), aspirina compuesta, salicilato de sodio, mezcla de salicilato de sodio, salicilato de metilo (aceite de invierno) y Otras sales de bario, ungüentos, etc. que contienen salicilatos son causadas principalmente por el uso accidental o consciente, y la mayoría de los niños se toman por error. Los salicilatos tienen una amplia gama de efectos tóxicos y pueden involucrar múltiples sistemas en todo el cuerpo, por lo que el rendimiento es extremadamente complicado cuando se envenena. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hematuria, proteinuria, uremia, ictericia, asma.
Patógeno
Etiología del envenenamiento por salicilato pediátrico
(1) Causas de la enfermedad
La intoxicación por salicilato es causada principalmente por el uso excesivo o la aplicación a largo plazo. La pomada o polvo de ácido salicílico externo se daña en la piel y puede ser absorbida por la piel. Tiene deshidratación, función hepática y renal. Incompleto, los pacientes con baja protrombinemia tienen más probabilidades de desarrollar reacciones tóxicas graves, los salicilatos pueden atravesar la barrera placentaria y las mujeres embarazadas toman demasiado, a menudo causando envenenamiento fetal o neonatal.
Los síntomas de intoxicación pueden ocurrir en niños que toman de 2 a 4 veces la cantidad de aspirina o salicilato de sodio.La dosis letal mínima de aspirina es 0.3-0.4 g / kg, y la dosis letal mínima de salicilato de sodio es aproximadamente 0.15 g / kg. La dosis letal de aceite verde oral en niños es de aproximadamente 4 ml.
(dos) patogénesis
Después de los medicamentos con salicilato oral, se absorbe rápidamente desde el estómago y la parte superior del intestino delgado. Después de 2 horas, la concentración plasmática alcanza un pico. El salicilato se excreta principalmente por los riñones. Después de la administración normal de la función renal, se puede ver en la orina en pocos minutos. A las 24 h, se puede descargar aproximadamente la mitad de la cantidad de envenenamiento; si la orina es alcalina (pH 7,5 o más), la excreción se acelera 3 veces y el salicilato en la sangre se puede reducir a la mitad en 6 horas.
Los cambios fisiopatológicos causados por el envenenamiento incluyen principalmente los siguientes aspectos:
1. Alcalosis respiratoria: la alta concentración de salicilato estimula el centro respiratorio y se produce una exhalación excesiva. Como resultado, se excreta una gran cantidad de CO2 en la exhalación, causando alcalosis respiratoria (aumento del pH de la sangre), que es más común en niños mayores de 5 años. .
2. Acidosis metabólica: con los cambios fisiopatológicos centrales mencionados anteriormente, debido a la presencia de alcalosis respiratoria, se produce una compensación renal, lo que resulta en una gran descarga de potasio y sodio con la orina; al mismo tiempo debido al vómito, pérdida de agua, pérdida de sodio y El salicilato inhibe la deshidrogenasa y la aminotransferasa, bloquea el ciclo de tricarboxilato, causa el trastorno del metabolismo de los carbohidratos y, finalmente, provoca el aumento de las cetonas en la sangre, formando acidosis metabólica, especialmente en la infancia, patología en etapa 2. El proceso fisiológico se desarrolla muy rápido, haciendo de la acidosis la manifestación principal.
3. Insuficiencia circulatoria periférica: la dosis tóxica de salicilato puede actuar directamente sobre el músculo liso vascular, dilatar los vasos sanguíneos circundantes, disminuir la presión arterial y paralizar el centro vasomotor, lo que lleva a una insuficiencia circulatoria periférica.
4. El sangrado tiende a reducir la sangre total: el salicilato puede inhibir la síntesis de protrombina en el hígado. La aspirina también afecta la función plaquetaria, como la formación de ATP, que son todos los factores que causan sangrado. La aspirina es una sustancia débilmente ácida, que tiene una mucosa gástrica. Efecto estimulante, la administración interna a largo plazo puede inducir enfermedad de úlcera gastrointestinal y hemorragia crónica, pero también debido a la inhibición de la función hematopoyética de la médula ósea, causando anemia severa e incluso reducción completa de la sangre.
5. Daño renal: la intoxicación por salicilato puede causar daño renal, puede ocurrir una necrosis tubular severa, lo que lleva a insuficiencia renal aguda, la aplicación de dosis altas a largo plazo puede causar cambios en la papila renal, necrosis tubular, degeneración renal y atrofia.
6. Hepatitis, encefalopatía y reacciones alérgicas: la aspirina puede causar hepatitis, encefalopatía y reacciones alérgicas.
En el envenenamiento agudo, los cambios fisiopatológicos se basan principalmente en 1, 2.
Prevención
Prevención de envenenamiento por salicilato pediátrico
Controle estrictamente las indicaciones y la dosis correcta de la aplicación de esta clase de drogas, no abuse; tales drogas en la familia, deben recolectarse adecuadamente para evitar que los niños se equivoquen.
Complicación
Complicaciones de envenenamiento por salicilato pediátrico Complicaciones, hematuria, proteinuria, uremia, ictericia, asma.
La disfunción hepática y renal puede ocurrir hematuria, proteinuria, uremia e ictericia; alérgica a este producto causa asma, púrpura y flema de garganta.
Síntoma
Síntomas de niños con intoxicación por salicilato Síntomas comunes Náuseas cutis enrojecimiento deshidratación fiebre alta tinnitus proteinuria dolor abdominal mareos ictericia garganta
Los síntomas son náuseas, vómitos, dolor abdominal, dolor de cabeza, mareos, letargo, respiración profunda, tinnitus, sordera y discapacidad visual. Comienza a enrojecerse. Luego, la piel está pálida, los labios son cianóticos, la temperatura corporal es más baja de lo normal y el niño enfermo puede tener sudor y fiebre alta. , deshidratación, alcalosis respiratoria o acidosis metabólica y otros síntomas relacionados, y pueden aparecer hematuria, proteinuria, uremia, etc .; o aumento de transaminasas e ictericia; o hemorragias nasales, hemorragia retiniana, hematemesis, heces con sangre y otras partes del cuerpo El sangrado, incluso el líquido cefalorraquídeo, también es amarillo, porque el salicilato puede pasar rápidamente a través de la placenta y la concentración en el plasma neonatal es mayor que la de las mujeres embarazadas, por lo tanto, las mujeres embarazadas que toman aspirina pueden causar sangrado neonatal, envenenamiento grave y pueden ocurrir. Hemorroides, alucinaciones, locura, temblores musculares, incluso convulsiones, coma, shock, edema pulmonar e insuficiencia respiratoria. Los niños que son alérgicos a este producto pueden causar asma, hemoptisis, hematemesis, erupción cutánea, necrosis epidérmica, púrpura debido a una pequeña cantidad de aspirina. Edema o edema glótico y calambres en la garganta.
Examinar
Prueba de envenenamiento por salicilato pediátrico
1. Prueba cualitativa de cloruro férrico: coloque el eluato gástrico u orina en un tubo de ensayo y hierva, agregue ácido después de enfriar, luego agregue unas gotas de solución de cloruro férrico al 5% al 10%, y el color púrpura se vuelve púrpura. Hay salicilato.
2. Detección de los niveles de salicilato en la sangre: después de tomar salicilato durante 30 minutos, se puede determinar la presencia del salicilato; hasta el pico de 6 h, el estándar de toxicidad: la intoxicación leve es de 45 ~ 70 mg / dl; la intoxicación moderada es 70 100 mg / dl, la intoxicación grave es de 100 130 mg / dl o más.
3. Examen bioquímico de la sangre: a medida que aumenta la transaminasa, se puede ver que la fuerza de unión al CO2 se reduce en gran medida, la presión parcial de CO2 y el valor del pH se reducen, y el azúcar en la sangre disminuye (puede aumentarse de manera transitoria).
El volumen de orina y el pH de todos los niños envenenados se deben medir una vez cada hora. Durante el tratamiento, se debe controlar el pH de la sangre, el azúcar en la sangre, el potasio y otros electrolitos, la función renal, la protrombina, etc. La intoxicación crónica por ácido salicílico debe prestar atención a la función hepática, la bilirrubina El nivel de hormona y la trombina original fueron anormales.
Combinado con opciones clínicas de rayos X, ultrasonido B, electrocardiograma, tomografía computarizada del cerebro, EEG y otros exámenes.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de niños con intoxicación por salicilato.
Según el historial médico, se pueden confirmar las manifestaciones clínicas y los exámenes relacionados.
A diferencia de otras intoxicaciones por drogas, la alcalosis respiratoria y la acidosis metabólica existen simultáneamente en este tipo de intoxicación por drogas, pero ese trastorno a menudo es diferente para cada niño enfermo y puede transformarse antes y después de un niño enfermo. Por lo tanto, la fisiología patológica puede ser diferente en cada período. El método más preciso es verificar el valor del pH de la sangre y algunos otros datos para ayudar al diagnóstico. Los elementos enumerados en la Tabla 1 se pueden usar como referencia. La aplicación debe considerarse completamente y llegar a conclusiones.
