Disentería bacilar en niños
Introducción
Introducción a la disentería bacteriana pediátrica. La disentería bacteriana se conoce como disentería bacilar y el patógeno es Shigella, también conocida como disentería. La enfermedad es una enfermedad infecciosa del intestino delgado en niños y se caracteriza por fiebre, dolor abdominal, diarrea, pus y heces con sangre, y urgencia. La disentería bacilar tóxica es uno de los tipos clínicos más importantes, con convulsiones frecuentes, shock, insuficiencia respiratoria y propensión a la muerte. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en bebés y niños pequeños es de 2.3% Personas susceptibles: niños Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: diarrea, desnutrición, raquitismo.
Patógeno
Disentería bacilar pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
Patógeno
Es un bacilo disentería, pertenece al género Shigella de Enterobacteriaceae, es gramnegativo, aeróbico, sin flagelos, no puede hacer ejercicio, sin cápsula, sin bacilos formadores de esporas, longitud de aproximadamente 1 ~ 3 m; el agua puede sobrevivir de 5 a 9 días Puede sobrevivir 10 días en los alimentos. Es extremadamente sensible a la luz solar. Morirá después de 30 minutos de irradiación. Al 60%, se matará inmediatamente a 100 ° C. En temperaturas bajas y en lugares húmedos, puede sobrevivir durante varios meses. , frutas, alimentos y artículos contaminados pueden sobrevivir durante 1 a 2 semanas, usando bromuro de benzalconio (nueva clorhexidina), blanqueador en polvo, ácido peracético, leche de lima, hasta Sushui puede matarlo, en un 37% de cultivo El sustrato se cultivó bien, y se obtuvo cultivo puro usando medio de desoxicolato SS y medio de eosina azul de metileno, y la tasa positiva fue mayor con medio de agar de desoxicolato de xilosa lisina.
2. Agrupación
Según la estructura del antígeno O bacteriano, se puede dividir en cuatro grupos: A, B, C y D. El grupo se divide además en 47 serotipos (incluidos los subtipos):
(1) Grupo A: Shigella, que no está fermentada con manitol, no tiene descarboxilasa de ornitina y no tiene asociación serológica con otros grupos, este grupo tiene de 1 a 12 serotipos, grupo A. Tipo 1 es Shigella, Tipo 2 es Schmitz, y el resto es Shigella dysenteriae.
(2) Grupo B: Flexner, manitol fermentado, sin descarboxilasa de ornitina, aglutinación cruzada entre los distintos tipos, 13 serotipos (incluidos subtipos y variedades).
(3) Grupo C: es Boydii, fermentando manitol, y tiene descarboxilasa de ornitina, no hay agregación cruzada entre los distintos tipos, y hay de 1 a 18 serotipos.
(4) Grupo D: Sonne, S. manitol, manitol fermentado, ornitina descarboxilasa, lactosa fermentada lentamente, solo un serotipo, pero en los últimos años, según su capacidad para fermentar la lactosa, se puede dividir en dos, Según su capacidad para producir colicina, se puede dividir en 16 tipos.
3. Bacterias populares
Shigella tiene una gran cantidad de bacterias. Antes de la década de 1940, el grupo A era la epidemia principal. A principios de la década de 1960, casi desapareció, pero de repente estalló en América Central de 1969 a 1970. En 1972 a 1978 en el sur de Asia, Bangladesh. El país ha sido popular en años sucesivos, seguido de India, Sri Lanka, Nepal, Bután, Myanmar, Tailandia, etc., el Grupo B ha dominado en los países en desarrollo desde la década de 1950, y el Grupo D ha estado en muchos países desarrollados desde la década de 1960. Entre las 2.274 cepas de disentería recolectadas en 14 provincias y ciudades de China en 1984, el grupo B representó el 65.8%, seguido por el grupo D el 25.1%, el grupo A1 y el grupo C representaron el 8.3% y 0.8% respectivamente. El grupo B y el grupo D siguen siendo las principales cepas populares en Beijing entre 1980 y 1992. En los niños, el grupo D es más que el grupo B. De 1986 a 1988, se detectaron 113 niños con bacilo de disentería en niños menores de 5 años en las 7 provincias de los condados de demostración de salud materna e infantil. En el grupo B, el tipo 1, 2 de Freund es la cuenta más común de 72.6%, seguido por el grupo D (Song) que representa el 11.5%, el grupo A (Shiga) que representa el 5.3%; en el mismo período, los niños menores de 5 años en Beijing detectaron bacilo de disentería 66 La cepa, el grupo D (en Song) representaba más comúnmente el 66.6%, el grupo B (pescado) seguido por el 28.8%, el grupo C (Bao) representaba el 4.5%, no se encontró A Grupo (Shigella).
4. Investigación sobre resistencia a los medicamentos.
En los últimos años, los estudios en el país y en el extranjero han demostrado que la resistencia de los bacilos de la disentería a varios medicamentos antibacterianos está aumentando. Debido a los diferentes medicamentos antibacterianos utilizados en diferentes lugares, la resistencia a los medicamentos informada en diferentes lugares también es diferente. En 1988, el Instituto Capital de Pediatría tomó la delantera en 7 provincias. El monitoreo de la resistencia a los medicamentos mostró que la tasa de resistencia a la tetraciclina fue 71.1% 83.6%, sulfonamida 54.4% 74.8%, cloranfenicol 33.9% 35.8%, furazolidona () 53.6% 100%, ampicilina ( Ampicilina) 49.1% -97.1%, los siguientes antibióticos mantuvieron una baja tasa de resistencia, gentamicina 29.2% ~ 32.9%, polimixina E 20%, amikacina (butilamida kanamicina) 12.7% ~ 5.2%, kanamicina 21.2% ~ 33.6%, debido a la aplicación de neomicina en los últimos años, la tasa de resistencia se ha reducido a 12.0% ~ 17.9%, las quinolonas tienen un buen efecto sobre los patógenos intestinales, según Beijing 302 Los resultados de la prueba de resistencia a los medicamentos en el hospital, la tasa de resistencia a los medicamentos es muy baja, ácido pipermico 3.9% a 5.7%, norfloxacina 4.1%, enoxacina (ácido fluídico) 0.7% a 0.9%, ciprofloxacina es 0, En los últimos años, debido a la aplicación, la resistencia de las quinolonas aumentó, la tasa de resistencia de la norfloxacina aumentó del 26.5% al 39.5%, y la ciprofloxacina aumentó del 9.8% al 1 2%, el fármaco quinolona sigue siendo el fármaco de elección, y es estable y moderadamente sensible a la diarrea berberina. Tiene efecto sinérgico con otros antibióticos para reducir la resistencia a los medicamentos. La cefalosporina de tercera generación tiene más Buena sensibilidad
(dos) patogénesis
Patogenia
Todos los bacilos de Shigella pueden producir endotoxina, Shigella también puede producir exotoxinas.Los bacilos de disentería mencionados anteriormente pueden causar disentería común y venenosa en la práctica clínica, identificar el serotipo de patógenos, ayudar a rastrear la fuente de infección y difundir la ruta. Y para juzgar el pronóstico, pero también contribuir a la selección de medicamentos antibacterianos.
Después de que la disentería ingresa al tracto gastrointestinal por vía oral, debe atravesar la defensa del tracto gastrointestinal para causar enfermedades. La bacteria disentería tiene una fuerte resistencia a los ácidos, por lo que es fácil invadir el intestino a través del estómago y se multiplicará rápidamente en el ambiente alcalino del fluido intestinal. Su propia invasividad invade directamente y se reproduce en las células epiteliales de la mucosa intestinal, luego ingresa a la lámina propia y continúa multiplicándose, y causa inflamación del colon. La bacteria disentería está envuelta por las células fagocíticas en la lámina propia, y una pequeña cantidad de bacterias disentería llega a los ganglios linfáticos mesentéricos. El sistema fagocítico mononuclear lo elimina rápidamente, y la septicemia por bacilos disentería es extremadamente rara.
2. Cambios fisiopatológicos
Además de la inflamación del tejido del colon, puede causar alteraciones en la microcirculación de la lámina propia, degeneración y necrosis de las células epiteliales, formación de úlceras superficiales, que provocan dolor abdominal, diarrea, urgencia y pesadez, moco, pus y sangre.
(1) disentería bacilar aguda: la disentería aguda a menudo afecta a todo el colon, con el colon sigmoide y el recto más prominentes. En casos graves, puede afectar el íleon inferior, principalmente inflamación exudativa, que se puede dividir en:
1 Edema congestivo: inflamación catarral al comienzo, que se manifiesta como hiperemia mucosa y submucosa, edema y infiltración de neutrófilos aumentaron la secreción de moco, que se convirtió en una gran cantidad de exudado fibrinoso que cubría la superficie, seguido de tejido de la superficie de la mucosa y Las células exudadas son necróticas, y las dos están fusionadas para formar un accesorio similar a un sable gris-blanco, que es una pseudomembrana. En la mucosa residual de la pseudomembrana, los vasos sanguíneos están dilatados y congestionados, y hay muchas infiltraciones de neutrófilos, y la submucosa es extremadamente hiperémica. Edema
2 período de formación de úlcera: desprendimiento de pseudomembrana epitelial de la mucosa después de la formación de úlceras, esta úlcera generalmente es de área pequeña, bordes irregulares superficiales, aunque invade la submucosa, pero rara vez invade la capa muscular, por lo que no causa perforación.
3 período de cicatrización de la úlcera: a medida que aumenta el tratamiento y la resistencia del cuerpo, la inflamación se disipa, la úlcera se cura gradualmente y la úlcera pequeña puede sanar mediante la regeneración del epitelio de la mucosa. La úlcera grande se cura a través de la hiperplasia del tejido conectivo fibroso para formar una cicatriz, y a veces la mucosa prolifera alrededor de la cicatriz. Se presentan pólipos. Las lesiones intestinales varían según la flora de la infección. El esputo atípico agudo no es obvio, las lesiones son leves y algunas son solo edema congestivo de la mucosa intestinal.
(2) Cambios patológicos de la disentería bacilar crónica: el recto es el más común en el recto, el colon sigmoide, seguido por el colon ascendente y el íleon inferior. El engrosamiento de la mucosa intestinal también puede formar úlceras. La úlcera a menudo se prolonga y sana, a veces se cura gradualmente, pero debido a las úlceras Área grande, puede formar una cicatriz cóncava, rodeada de pólipos, a veces contracción del tejido cicatricial, puede causar estenosis intestinal, algunas úlceras no están completamente curadas, se pueden ver quistes mucosos en la mucosa y la disentería se puede descargar continuamente del quiste. Repite la enfermedad.
Prevención
Prevención de disentería bacilar pediátrica
La prevención de la disentería debe movilizar completamente a las masas, llevar a cabo una amplia educación en salud y tomar medidas preventivas integrales: fortalecer la gestión de la salud de los niños, prestar atención a la higiene personal, cuidar a las personas y a los niños antes y después de las comidas, lavarse las manos con jabón, mejorar la higiene del agua potable, prevenir las fuentes de agua Contaminados, no beban agua cruda, fortalezcan el manejo del estiércol, las heces del paciente deben empaparse con un 1% de blanqueador en polvo o verterse con agua hirviendo o rociarse con cal rápida antes de verterlas en la alcantarilla o el tanque séptico. Los pañales y calzoncillos de los niños enfermos deben cocinarse o usarse. Después de remojar en agua hirviendo, lávela nuevamente, fortalezca la higiene de los alimentos, no coma alimentos en mal estado, coma frutas crudas y lávese, fortalezca el saneamiento ambiental, mata moscas, mata cucarachas, el almacenamiento de alimentos debe estar cubierto para evitar la contaminación por insectos, para que los pacientes encuentren un diagnóstico temprano y temprano El aislamiento temprano y el tratamiento temprano son la clave para controlar la epidemia de disentería. Para los niños atípicos, los portadores asintomáticos (poco frecuentes en la infancia) y la disentería crónica son fuentes importantes de infección. La detección temprana, el aislamiento y el tratamiento deben ser atendidos. La disentería aguda se convierte en una causa crónica, como el raquitismo, la desnutrición y otras complicaciones deben tratarse de manera oportuna.
Para los cocineros de la institución colectiva de niños, las enfermeras deben revisar regularmente las heces y, si es necesario, hacer un cultivo bacteriano, y encontrar que los portadores deben ser tratados a tiempo.
Complicación
Complicaciones de disentería bacteriana pediátrica Complicaciones, diarrea, desnutrición, raquitismo.
Los niños con disentería aguda, como vómitos, diarrea severa, pueden verse complicados por trastornos de agua y electrolitos (deshidratación, acidosis, bajo contenido de potasio, bajo sodio, bajo calcio, etc.), la disentería crónica tiene más complicaciones, principalmente desnutrición y Causados por una función inmune baja, los más comunes son la desnutrición y el edema distrófico, la falta de multivitaminas y oligoelementos, que se manifiesta como enfermedad del ojo seco, anemia por desnutrición, raquitismo, casos graves de beriberi y escorbuto, Este último rara vez se ve en China. Las úlceras intestinales pueden causar sangrado intestinal masivo. La diarrea frecuente puede causar prolapso rectal. El uso prolongado de antibióticos puede causar trastornos de la flora intestinal o infección por hongos. Niños individuales con desnutrición severa Las úlceras intestinales no pueden repararse por un tiempo prolongado y puede producirse una perforación intestinal.
Síntoma
Síntomas de disentería bacteriana en niños Síntomas comunes Diarrea, náuseas, pérdida de apetito, fatiga, moco, heces blandas, dolor abdominal intenso, fiebre alta, fiebre baja
Periodo de incubación
Varía de unas pocas horas a 8 días, la mayoría de los cuales son 1-3 días.
2. Clasificación clínica de la disentería bacteriana.
Según el curso de la enfermedad y la afección, se puede dividir en disentería bacilar aguda, disentería bacilar crónica y disentería por envenenamiento. Debido al caso especial de envenenamiento del esputo esputo, a continuación se presenta una discusión general sobre la disentería bacilar aguda y la disentería bacilar crónica.
(1) Disentería bacteriana aguda:
1 disentería típica: casos típicos de inicio agudo, fiebre, temperatura corporal es fiebre baja o fiebre alta, diarrea, heces de 10 a 30 veces al día, heces con moco y pus, náuseas, vómitos, dolor abdominal paroxístico, sensibilidad leve en el abdomen, a veces El abdomen inferior izquierdo puede tocar los intestinos del colon sigmoide, y los ruidos intestinales son hipertiroidismo. Después de la urgencia, el paciente se siente débil y el apetito disminuye. Los bebés y los niños pequeños a veces tienen convulsiones febriles. La mayoría de los niños con disentería aguda pueden tratarse con un tratamiento razonable en unos pocos días. Gravemente aliviado y curado, el pronóstico es bueno, las heces de los niños mayores se forman rápidamente, y los bebés y niños pequeños pueden seguir sueltos durante varios días, lo que está relacionado con la lenta recuperación de la función intestinal en bebés y niños pequeños.
2 disentería atípica: sin fiebre o solo un poco de calor, sin síntomas de intoxicación, diarrea leve, heces blandas, solo moco en las heces sin pus, solo el cultivo de heces es positivo para confirmar el diagnóstico, en la epidemia, el número de tales casos puede exceder El número típico de casos, debido a que es similar a la enteritis general, se pasa por alto fácilmente y a menudo se convierte en un difusor de disentería.
(2) Disentería bacilar crónica: la disentería crónica se llama más de 2 semanas, y la disentería crónica es más de 2 meses. La causa se debe principalmente al físico, la desnutrición, el raquitismo o la anemia, o por esto. Los niños enfermos no reciben un tratamiento adecuado, porque el curso de la enfermedad es largo, se adelgazan, las heces contienen mucho moco, no necesariamente con pus, o el moco y el pus y la sangre se alternarán, las heces aún pueden producir disentería, pero la tasa positiva es significativa Disentería menos aguda, los niños con disentería crónica, como la desnutrición severa, son propensos a algunas crisis, los niños enfermos pueden deberse a un desequilibrio electrolítico (bajo sodio, bajo potasio, bajo calcio), daño grave al miocardio y muerte accidental, tales enfermedades Los niños rara vez se ven en China, pero a menudo se ven en otros países en desarrollo.A veces, los síntomas de disentería aguda aumentan repentinamente y muestran un ataque agudo.
Examinar
Examen de disentería bacteriana en niños.
1. Examen de rutina de sangre En el agudo, el número total de glóbulos blancos, neutrófilos aumentó, anemia crónica leve.
2. Examen fecal
(1) Rutina fecal: aparición de moco, pus y sangre, ver más glóbulos rojos, blancos y fagocíticos bajo el microscopio.
(2) Cultivo fecal: se puede cultivar aproximadamente el 70% de las bacterias. Se debe cultivar la parte de pus y sangre de las heces antes de aplicar antibióticos. Las muestras deben ser frescas y las positivas deben analizarse para determinar la sensibilidad a los medicamentos.
(3) Detección de antígeno bacteriano fecal: utilizando un método de tinción de anticuerpos fluorescentes, método de superficie de inmunofluorescencia, prueba de aglutinación de látex, prueba de aglutinación sinérgica, método de detección de PCR directa, etc., es un método de diagnóstico rápido, sensible y simple.
Sigmoidoscopia y examen de rayos X con enema de bario, generalmente utilizado para disentería crónica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de disentería bacteriana en niños.
Diagnóstico
El esputo común ve pus y sangre, el diagnóstico no es difícil, debe prestar atención a los siguientes puntos para ayudar a diagnosticar:
1. Festival de verano y otoño: diarrea de verano y otoño con fiebre, heces con pus de moco y sangre.
2. Historial de exposición: los pacientes con disentería han sido arrestados recientemente en su hogar o en la misma habitación.
3. Examen de heces: estándar de Beijing: cada campo de visión de alto poder de las células de pus> 15 y ver glóbulos rojos, la clínica puede diagnosticar las bacterias y llenar la tarjeta de enfermedades infecciosas.
4. Cultivo fecal: estrictamente hablando, el diagnóstico preciso depende del cultivo de heces. Se debe tomar pus fresco y heces con sangre para el cultivo. Es mejor inocular el cultivo al lado de la cama. Si no se puede hacer de inmediato, la muestra se puede almacenar en solución salina de glicerina tamponada. Envíe el cultivo de la sala de bacterias lo antes posible y recoja la muestra de heces antes del tratamiento con medicamentos antibacterianos, lo que puede aumentar la tasa positiva de cultivo.
5. Diagnóstico rápido por PCR Recientemente, se ha desarrollado un método de diagnóstico rápido por PCR, pero es necesario recolectar varias muestras para su examen, lo cual no se usa ampliamente en la práctica clínica.
Diagnóstico diferencial
La disentería bacteriana se caracteriza por pus y sangre, pero el diagnóstico de disentería bacilar es solo por pus y sangre, y la tasa de diagnóstico erróneo puede alcanzar aproximadamente el 30%, lo que es más probable que se confunda con la siguiente enteritis:
1. Enteritis invasiva por Escherichia coli (EIEC): la temporada de enfermedad y la enfermedad son muy similares a la disentería bacilar, pero también se manifiestan como fiebre, diarrea, pus y heces con sangre, y también se encuentran síntomas similares de disentería por envenenamiento, la identificación debe basarse en el cultivo fecal, Resultados del cultivo: el bacilo de la disentería fue negativo, se encontró Escherichia coli y se inyectaron las gotitas de Escherichia coli en el saco conjuntival de los ojos de cobaya durante 24 horas. Si la hiperemia conjuntival de cobaya tuvo una reacción inflamatoria, se pudo diagnosticar la invasiva Escherichia coli. Bacilo
2. Enteritis por Campylobacter jejunum: la temporada de la enfermedad y el proceso clínico son similares a la disentería bacilar, más común en niños mayores de 3 años, los síntomas de fiebre, diarrea, primeras heces sueltas, se pueden expresar como pus y heces con sangre, similar a la disentería, la identificación debe basarse El cultivo fecal, utilizando un método de cultivo microaeróbico a 43 ° C, se puede cultivar Campylobacter jejuni.
3. Enteritis por Salmonella: es más común en bebés pequeños y se diversifica en las heces. Comienza con heces sueltas. Se puede expresar como moco, pus y sangre, y se diagnostica fácilmente como disentería bacilar. La primera edad de inicio es diferente. La disentería es más común en 3 años. Los niños anteriores, los bebés pequeños son raros, la identificación precisa debe basarse en el cultivo fecal.
