tortícolis congénita en niños
Introducción
Introducción a la tortícolis congénita en niños. La tortícolis congénita (tortícolis congénita) generalmente se refiere a la tortícolis muscular congénita, un lado de la contractura esternocleidomastoidea causada por la inclinación de la cabeza hacia un lado. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la proporción de la enfermedad en un grupo específico es 0.01% - 0.02% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: vasculitis
Patógeno
Tortícolis congénita en niños.
(1) Causas de la enfermedad
La causa directa de esta enfermedad es que la fibrosis del músculo esternocleidomastoideo causa contractura y acortamiento, pero la causa real de esta fibrosis muscular aún no está clara. Los posibles factores son lesiones al nacer, isquemia, oclusión venosa, mala postura intrauterina. , genética, estancamiento del crecimiento, miositis infecciosa o una combinación de múltiples factores.
Los cambios en el músculo esternocleidomastoideo son muy similares a los cambios patológicos del síndrome intersticial. Es casi seguro que la lesión está relacionada con el ambiente intrauterino. A menudo ocurre en la posición de primipara y nalgas de los ancianos. Generalmente se considera que el cuello está torcido en el útero. La posición del cuerpo intrauterino está limitada hasta el parto, lo que resulta en isquemia muscular, edema y fibrosis, lo que resulta en la contracción del músculo esternocleidomastoideo (SCM) desde el esternón y la clavícula.
También hay indicios de que debido a la compresión a largo plazo del nervio accesorio, la fibrosis del músculo es más grave, debido a la restricción intrauterina, la luxación del desarrollo de la cadera, la deformidad del pie, la deformación de la aurícula del lado afectado y el aplanamiento del mismo lado. Puede explicar la causa de la tortícolis muscular congénita.
Debido a que la fibrosis muscular esternocleidomastoidea se reduce gradualmente a la aparición de la tortícolis, la causa de la fibrosis muscular no está muy clara. La teoría más temprana de obstrucción del retorno venoso intramuscular es que el cierre completo de las arterias en el músculo puede causar necrosis muscular o La atrofia sin fibrosis, el sangrado intramuscular, ya sea que haya daño nervioso o no al mismo tiempo, no ocurre fibrosis muscular, recién nacidos con nalgas o con fórceps que se encuentran en la tortícolis muscular relativamente común, y algunas personas piensan que el trauma causó La fractura muscular produce hematoma, que eventualmente conduce a fibrosis muscular, pero el examen microscópico de las muestras quirúrgicas nunca ha visto hemorragia y hemosiderina, por lo que no es compatible con la reacción de la fibrosis muscular después del trauma. El problema es que la recámara es músculo inducido. Los factores de la tortícolis o la tortícolis muscular son las causas de anomalías en la recámara o en la posición intrauterina. Es difícil explicar que el 75% de la tortícolis muscular es el lado derecho; se puede ver en cada 5 casos de tortícolis muscular. 1 caso de displasia de cadera, lo que indica que hay factores congénitos en el trabajo, aunque los antecedentes familiares no indican una predisposición genética, pero hay un informe de tortícolis muscular que ocurre en huevos idénticos, Beijing Children's Hospital, 1955 ~ En 2003, un total de 41 casos fueron tratados quirúrgicamente.
(dos) patogénesis
La verdadera causa de la tortícolis no está clara, se pueden ver las siguientes lesiones:
1. Lesiones tempranas: la masa intratorácica del esternocleidomastoideo es un fibroma blando. El tumor microscópico consiste en tejido fibroso denso antes del tratamiento, sin el residuo de hemorragia y hemosiderina.
2. Lesiones tardías: el tumor ha desaparecido, el tejido muscular es reemplazado por tejido fibroso y la apoptosis de las células musculares aumenta bajo el microscopio del músculo esternocleidomastoideo.
Prevención
Prevención congénita de tortícolis en niños
La mayor parte de la enfermedad es congénita y no existen medidas preventivas efectivas. El aspecto clínico más importante es hacer una detección temprana, un diagnóstico temprano y un tratamiento temprano para evitar mayores daños al niño.
Complicación
Complicaciones congénitas de tortícolis en niños Complicaciones vasculitis
La tortícolis muscular congénita no se trató eficazmente temprano, y las deformidades faciales aparecieron después de los 2 años de edad. Se manifiesta principalmente como asimetría facial, la distancia entre las esquinas extraoculares oculares bilaterales y el ángulo de la boca es asimétrica, la distancia en el lado afectado se acorta y aumenta el lado sano. El plano del ojo afectado se baja, porque los ojos no están al mismo nivel y es probable que ocurra fatiga visual y se pierda la visión. El lado sano es redondo y lleno, y el lado afectado es estrecho y plano. La escoliosis compensatoria puede ocurrir en la columna cervical. Además, los cambios de asimetría pueden ocurrir en toda la cara del niño, incluida la nariz y las orejas.
Síntoma
Síntomas congénitos de tortícolis en niños Síntomas comunes Deformidad torácica Masa progresiva del cuello
La cabeza del niño está sesgada hacia el lado de la enfermedad, y la mandíbula inferior se gira hacia el lado opuesto. Puede existir después del nacimiento, pero generalmente aparece de 2 a 3 semanas después del nacimiento. En el momento de la palpación, se puede encontrar en el lado afectado del músculo esternocleidomastoideo. La masa fusiforme dolorosa se agranda gradualmente hasta el pulgar del adulto a las 2 a 4 semanas, luego comienza a retraerse y desaparece gradualmente en 2 a 6 meses. La mayoría de los pacientes no abandonan la tortícolis; El segmento se reemplaza por un cordón de fibra. La cabeza se desvía hacia el lado afectado debido a la contracción del músculo de contractura. La cabeza y la cara pueden tener deformidades secundarias debido a posiciones anormales. El lado del músculo se acorta y la longitud del lado afectado se acorta. El ensanchamiento de la cara puede deberse a la gravedad y al crecimiento del hueso. La cara es más asimétrica y la parte lateral está obviamente hipertrofiada. La distancia entre el ojo lateral del lado afectado y el ángulo de la boca es más corta que la del lado opuesto. Los dos ojos no son iguales a los dos oídos. Avión
Examinar
Examen pediátrico de tortícolis congénita
Las pruebas generales de laboratorio son normales.
Puede realizar exámenes de rayos X de la cabeza, el cuello para excluir enfermedades como la deformidad cervical.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tortícolis congénita en niños.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en la causa, los síntomas y las pruebas relacionadas.
Diagnóstico diferencial
Debe considerar la deformidad cervical, la subluxación de la columna cervical, la linfadenitis causada por una infección unilateral del cuello, la visión anormal, la asimetría de la fuerza muscular bilateral, el tumor de la médula espinal cervical y el tendón causado por la tortícolis y la postura adquiridas La tortícolis, el tratamiento atípico o conservador congénito de la tortícolis muscular o el dolor en el cuello deben considerar otras causas raras de la tortícolis.
1. Tortícolis neurótica: como tumor de fosa posterior, malformación A- , siringomielia y tortícolis paroxística infantil, cada una con disfunción motora, reflejo anormal, presión intracraneal elevada o resonancia magnética que muestra una posición del tallo cerebral disminuida Además, el movimiento del cuello está limitado por dolor, estrabismo, nistagmo, parálisis muscular extraocular, rigidez muscular, excitación excesiva, etc., son signos importantes de lesiones intracraneales.
La tortícolis paroxística infantil puede ser causada por disfunción vestibular, la más común en las niñas, la mayor tiene 2 años, los llamados estallidos, desde unos minutos hasta ataques de día completo, además de la tortícolis, pueden estar acompañados de una inclinación del torso, El globo ocular está sesgado y lo más destacado es que se puede cambiar la dirección de la inclinación del cuello. La enfermedad puede ser causada por la migraña causada por la disfunción vestibular. La enfermedad puede curarse por sí sola sin un tratamiento especial.
2. Tortícolis inflamatoria: linfadenitis cervical superficial, osteomielitis vertebral profunda, inflamación del disco intervertebral que se manifiesta principalmente como disfunción cervical, dolor con fiebre sistémica, granuloma eosinofílico vertebral cervical, osteoma osteoide, disco intervertebral Calcificación; artritis reumatoide juvenil, odontoides erosiva; subluxación del cuello 1 a 2; y síndrome de Sandifer, las principales manifestaciones de este síndrome son reflujo esofagogástrico, anomalías en la posición de la cabeza y el cuello, vómitos de niños enfermos, pérdida de peso, Las infecciones respiratorias recurrentes también se pueden ver en la parálisis cerebral.Una vez que se cura el reflujo, la tortícolis desaparece.
3. Tortícolis ocular: en su mayoría estrabismo congénito, la parte superior del globo ocular está paralizada a la tortícolis, generalmente 9 meses después del nacimiento, el niño enfermo puede quedarse quieto antes del diagnóstico, porque el estrabismo o la diplopía intentan autocorregirse Los síntomas de la tortícolis, después de corregir el desequilibrio de los músculos oculares, el estrabismo desapareció.
4. Tortícolis ósea: como el síndrome congénito de cuello corto, además de la postura anormal del cuello, así como la actividad limitada del cuello, además, la línea posterior del cabello es baja, la piel en ambos lados del cuello también existe.
5. Tortícolis paroxística benigna infantil: tortícolis paroxística benigna ocasional infantil, cada tiempo de ataque de 10 minutos a varios días, y puede tener escoliosis lateral, buen pronóstico, después de la cirugía durante 1 a 5 años. (Promedio de 2 años) autocuración, la causa es desconocida, a veces la ataxia después del inicio del cese, parece estar relacionada con la disfunción cerebelosa.
