Obstrucción intestinal adhesiva en niños
Introducción
Introducción a la obstrucción intestinal adhesiva pediátrica La obstrucción intestinal formada por adhesión intraabdominal es extremadamente común en la clínica. Las estadísticas sobre la recopilación de casos grandes en el país y en el extranjero son las más importantes en términos de adhesión o encarcelamiento. Con la profundización del trabajo médico y de salud, el aumento de la reparación temprana de la hernia abdominal reducirá la incidencia de hernia encarcelada, y el aumento de la cirugía abdominal aumentará la incidencia de obstrucción intestinal adhesiva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: acidosis metabólica, deshidratación, peritonitis, shock séptico.
Patógeno
Causas de obstrucción intestinal adhesiva en niños
Infección (25%):
Adherencias inflamatorias causadas por bacterias u otros agentes patógenos, como peritonitis tuberculosa crónica, adherencias durante la inflamación, peritonitis aguda supurativa o difusa.
Congénito (15%):
Las adherencias y cordones congénitos incluyen adherencias post-adhesivas de peritonitis fecal, cabestrillo intestinal deficiente y cordones residuales en el divertículo de Merkel.
Lesiones (25%):
La serosa de la pared intestinal peritoneal se irrita mecánicamente, como un traumatismo quirúrgico, cambios de temperatura y humedad, y la estimulación con productos químicos durante la cirugía puede causar adherencias.
Adherencias irritantes de cuerpos extraños (15%):
Tales como hemorragia intraabdominal, bilis, meconio y otras drogas, adherencias causadas por estimulación tumoral.
Patogenia
El peritoneo tiene una gran capacidad de regeneración y reparación. La adhesión de los órganos abdominales y el peritoneo después de la operación abdominal es el mecanismo de protección biológica del cuerpo contra la estimulación externa. Puede limitar la inflamación de la cavidad abdominal y promover la cicatrización de heridas. Por otro lado, la adhesión peritoneal también es El riesgo de obstrucción intestinal continua, después de que el peritoneo se daña por cualquier estimulación, inicialmente exudación serosa, incluida la deposición de fibrina y celulosa, se debe a la estimulación de las células mesoteliales y los mastocitos profundos, las células mesoteliales liberan actividad de coagulación Las enzimas, que promueven la conversión de fibrinógeno en fibrina, los mastocitos liberan histamina, heparina y sustancias vasoactivas, que causan telangiectasia, aumentan la permeabilidad, conducen a la exudación serosa y a la formación de pus espeso y desigual en el intestino, 6 ~ 12 h para formar una adhesión fibrinosa que se separa fácilmente, esta adhesión es temporal, como la reoperación dentro de las 48 h, la separación más sencilla, sin cirugía, generalmente se disuelve por sí sola dentro de las 72 h, como las adhesiones durante más de 3 días sin Absorbido, forma una fuerte adhesión fibrosa, el factor clave en este proceso es el sistema fibrinolítico, en la causa de las adherencias peritoneales. La inhibición de la capacidad fibrinolítica es un factor importante. Cuando la actividad del activador del plasminógeno se reduce a menos del 60%, se produce la adhesión y, sobre la base de la fibrinosis, se forman fibras de colágeno para formar adherencias celulósicas, y Comenzó a formar una red vascular relativamente tensa, que era difícil de separar y que supuraba fácilmente. En este momento, aproximadamente 1 semana después de la lesión, los intestinos estaban completamente adheridos. A medida que el peristaltismo intestinal comenzó a absorberse gradualmente, los intestinos estaban flojos, pero aún había adhesión membranosa. Este período es de aproximadamente 2 a 3 semanas después de la lesión.Después de 1 mes, la adhesión se tira y absorbe más, formando la mayoría de los defectos de la cavidad, convirtiéndose en la zona de adhesión y absorbiendo aún más para formar una adhesión estrecha, gruesa y similar a un cordón, y la adhesión se absorbe por completo. Tarda de 1 a 1.5 años. La obstrucción intestinal adhesiva generalmente ocurre en el intestino delgado. El colon es extremadamente raro. La adhesión intestinal puede existir por mucho tiempo, pero generalmente es asintomática. Puede causar obstrucción intestinal adhesiva en los siguientes casos:
1 El intestino se adhiere a la pared abdominal y la fístula intestinal se dobla en ángulo o se retuerce de acuerdo con la porción de adhesión, que a menudo ocurre debajo de la incisión.
2 La cinta adhesiva se fija en ambos extremos, y el tubo intestinal se comprime para causar obstrucción, y se puede insertar una cierta fístula intestinal en el orificio del anillo para formar una hemorroide interna.
3 partes o la mayoría de los intestinos se adhieren a un grupo, y los intestinos están excesivamente doblados y retorcidos, causando obstrucción intestinal incompleta o completa.
4 un cierto segmento de fístula intestinal y adherencias distantes, como el yeyuno y las adherencias pélvicas, empujar el intestino hacia un ángulo agudo también puede causar obstrucción intestinal, la situación anterior, generalmente causada por una obstrucción intestinal simple, como una banda de torsión concurrente o hemorroides internas que afectan el suministro de sangre, es decir La formación de obstrucción intestinal estrangulada, además, una gran cantidad de contenido intestinal alcanzó la adhesión después de comer, lo que puede causar peristalsis intestinal, puede producir torsión intestinal, también puede promover la formación de obstrucción intestinal.
En resumen, las adherencias se producen en la cavidad abdominal, que está relacionada con factores individuales inexplicables. Las fibras adhesivas se pueden absorber por completo, y también hay adherencias extensas. Después de un largo período de tiempo, quedan unos pocos haces de fibras, pero el grado de adhesión y daño, cuerpos extraños Existe una conexión clara entre la severidad de la estimulación, la intensidad de la estimulación física, el uso de antibióticos en la cavidad abdominal y el estado general. Cuanto más fuerte es la estimulación, más adherencias ocurren y las malas condiciones sistémicas, como baja en proteínas, retrasarán el proceso de recuperación. Los cambios patológicos de la formación de adherencias son Consistentemente, debido a la respuesta inflamatoria protectora, una gran cantidad de fibrinógeno se filtra y se convierte en fibrina y se deposita en el peritoneo y la membrana serosa intestinal para formar una adhesión suave y extensa similar a la fibrina entre el tracto intestinal. La pasta, se puede separar suavemente, no daña la serosa intestinal, la mayoría de ellos no causan obstrucción, después de que la inflamación disminuye, la mayor parte de la membrana de fibrina se absorbe, la membrana de fibrina se absorbe de manera incompleta y se forma gradualmente Las fibras de colágeno forman la adhesión de la membrana fibrosa, y la membrana adhesiva fibrosa restante se tira y se rompe a través de la peristalsis del tracto intestinal. Dejando el cable de cinta adhesiva, u otra parte del bucle de intestino en grupos cerca adherencia, causando torsión intestinal, estenosis luminal después de que se ha convertido en el íleo adhesivo basado en el riesgo principal.
En resumen, la producción de adherencias intraabdominales, la absorción está relacionada con factores individuales, las diferencias individuales son grandes, pero la aparición de adherencias sigue siendo la extensión del daño, la cantidad de cuerpos extraños, la intensidad de la estimulación física, la concentración de antibióticos aplicados en la cavidad abdominal, la virulencia de las bacterias. El número, la circulación sanguínea local y otras afecciones, cuanto más fuerte es la estimulación, más adherencias, desnutrición sistémica, baja en proteínas, mayor es la absorción y reparación, o incluso la absorción puede formar una adhesión posterior permanente, en función de la adhesión, cualquier Causa el peristaltismo intestinal, el hipertiroidismo, el trastorno del ritmo, como el frío, la fiebre alta, comer en exceso, etc. pueden inducir la aparición de obstrucción intestinal aguda, obstrucción de la fístula intestinal proximal, la luz del intestino está llena de gas y líquido, la fístula intestinal debajo del punto de obstrucción Reducida sin gas, si la circulación sanguínea intestinal local está bloqueada, la necrosis intestinal ocurrirá pronto y se convertirá en peritonitis difusa y shock tóxico. Algunos también pueden perforarse en el sitio de obstrucción proximal o necrótico.
Prevención
Adhesión pediátrica prevención de obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal adhesiva adquirida es una complicación común de la cirugía intraabdominal. La prevención de la adhesión durante la cirugía es un tema de investigación extremadamente importante. En la literatura, se han aplicado diversos agentes y sustancias como la heparina y el doble. La cumarina, el dextrano, la dexametasona, la indometacina, el ibuprofeno, la hialuronidasa, la estreptoquinasa, el aceite de silicona, etc., evitan teóricamente la adhesión, pero el efecto real no es seguro, a la espera de más investigaciones, cirugía Debe operarse con cuidado, no dañar demasiado el tejido, detener el sangrado por completo, para evitar la formación de hematomas y adherencias, el intestino no puede exponerse a la cavidad abdominal durante demasiado tiempo, la gasa que cubre el órgano no debe ser demasiado larga, debe exponerse durante mucho tiempo Reemplazo oportuno de gasa tibia con agua salada, la temperatura no debe ser demasiado alta, 35 ~ 40 ° C es lo más adecuado, el polvo de talco en los guantes debe enjuagarse, el polvo de talco puede causar adherencias en la cavidad abdominal, pacientes con cirugía de peritonitis, el pus de la cavidad abdominal debe tratar de absorber Si es necesario, enjuague bien la cavidad abdominal con una solución acuosa que contenga gentamicina y metronidazol, y coloque el drenaje abdominal. Se extrajo el tubo de drenaje 24 a 48 horas después de la cirugía, y se suturó el peritoneo. El dispositivo debe ser plano, la línea desigual puede formar adherencia, el peritoneo anterior debe suturarse tanto como sea posible, el defecto peritoneal posterior puede suturarse a regañadientes, ayudar al niño a cambiar de posición y la actividad de vigilia temprana, defecación, escape, alimentación temprana y promover el intestino La recuperación progresiva, pero también la domperidona oral, la cisaprida (Prebos) y otros medicamentos para la motilidad gastrointestinal, ocasionalmente también se pueden aplicar a la neostigmina, la aplicación postoperatoria temprana de la terapia de ondas ultracortas, puede ayudar a la recuperación del movimiento intestinal, la prevención o Reduce la obstrucción de la adhesión intestinal.
Complicación
Adhesión pediátrica complicaciones de obstrucción intestinal Complicaciones, acidosis metabólica, deshidratación, peritonitis, shock séptico.
A menudo, los siguientes síntomas:
1. Acidosis y deshidratación:
Debido a los vómitos frecuentes, la pérdida de grandes cantidades de jugo digestivo y la incapacidad para comer y la fiebre, el niño desarrolla gradualmente acidosis por deshidratación. La obstrucción intestinal estrangulada es más severa al comienzo de la deshidratación.
Segundo, perforación intestinal:
La perforación intestinal es un cambio patológico en el intestino que se caracteriza por la necrosis de la pared intestinal, que finalmente conduce a la perforación. Después de que el contenido intestinal ingresa a la cavidad abdominal, si es una pequeña cantidad, puede ser confinado por el epiplón intraperitoneal. Si es una gran cantidad, ingresará por completo a la cavidad abdominal. Todo el abdomen será muy doloroso y los músculos abdominales estarán tensos y rígidos, lo que puede causar shock.
El dolor abdominal en la perforación intestinal aguda a menudo ocurre repentinamente, con un dolor intenso y persistente, que a menudo hace que el paciente sea insoportable y se agrava durante la respiración profunda y la tos.
La extensión del dolor está relacionada con la extensión en que se extiende la peritonitis. El paciente tomó la posición supina y las dos extremidades inferiores se flexionaron y no quisieron girar. El examen abdominal mostró que el movimiento respiratorio se debilitó significativamente, la placa muscular abdominal estaba dura, los sonidos intestinales se debilitaron o desaparecieron, y el círculo de opacidad del hígado se redujo o desapareció. El examen de rayos X reveló que había gas libre debajo de la axila.
Tercero, peritonitis:
La peritonitis es una enfermedad grave común a la cirugía causada por infecciones bacterianas, estímulos químicos o lesiones. La mayoría son peritonitis secundaria, infecciones orgánicas originales en la cavidad abdominal, perforación necrótica, traumatismos, etc.
Las principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal, sensibilidad abdominal, tensión muscular abdominal, así como náuseas, vómitos, fiebre, aumento de glóbulos blancos, caída severa de la presión arterial y toxicidad sistémica en casos graves. Si no se trata con prontitud, puede morir por shock tóxico. Algunos pacientes pueden tener absceso pélvico, absceso intestinal y absceso axilar, absceso axilar y obstrucción intestinal adhesiva.
Cuarto, choque séptico:
El shock séptico, también conocido como shock séptico, se refiere al síndrome de sepsis causado por productos como microorganismos y sus toxinas.
Los microorganismos, sus toxinas y los productos de la pared celular en áreas infectadas invaden la circulación sanguínea y activan varios sistemas de fluidos celulares y corporales del huésped.
La producción de citocinas y mediadores endógenos afecta a varios órganos y sistemas del cuerpo, afectando su perfusión, provocando isquemia e hipoxia, trastornos metabólicos, disfunción e incluso insuficiencia orgánica múltiple.
Síntoma
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Dolor abdominal
Para los primeros síntomas, el dolor abdominal se debe principalmente a la obstrucción intestinal, el agrandamiento de la luz intestinal proximal y la fuerte contracción de la pared intestinal. El dolor abdominal inicial es muy agudo en la etapa temprana de la obstrucción intestinal estrangulada. Los niños enfermos individuales pueden sufrir un shock temprano, acompañado de dolor abdominal. El vómito comenzó porque los nervios del peritoneo y el mesenterio fueron estimulados y reflejados, y luego debido a la obstrucción intestinal, el flujo recurrente del contenido intestinal causó vómitos repetidos, se produjo una obstrucción temprana, vómitos, agua verde, luego se produjo una baja obstrucción, vómitos, incluyendo Heces
2. hinchazón
Obstrucción alta solo distensión abdominal superior, distensión abdominal baja es más obvia, se puede ver el tipo intestinal y la onda peristáltica intestinal, la auscultación de los ruidos intestinales es un sonido metálico o gas sobre agua.
3. Sin defecación
La obstrucción puede descargar inicialmente las heces acumuladas en el extremo distal de la obstrucción, y luego ya no defecar y ventilar, debido a vómitos frecuentes, pérdida de una gran cantidad de jugo digestivo y debido a la incapacidad para comer y fiebre, la enfermedad desarrolla gradualmente acidosis por deshidratación, obstrucción intestinal estrangulada Los síntomas de deshidratación comienzan a ser severos. Un pequeño número de niños tiene adherencias extensas en la cavidad peritoneal. El tubo intestinal está unido por adherencia durante mucho tiempo. Clínicamente, puede ocurrir una obstrucción intestinal simple y simple. Ocurre dolor abdominal frecuente, vómitos y, a veces, distensión abdominal, y autosuficiencia después de 1 a 3 días. Se puede observar un tipo abdominal grande y una onda peristáltica en el abdomen durante el ataque.A menudo, algunos factores causan una obstrucción intestinal completa, es decir, una exacerbación aguda de la obstrucción intestinal crónica adhesiva.
Examinar
Examen de niños con obstrucción intestinal adhesiva
En general, los glóbulos blancos están ligeramente elevados y hay un fenómeno de desplazamiento a la izquierda neutral. Si hay necrosis intestinal, los glóbulos blancos pueden ser muy altos, el rendimiento bioquímico de la sangre es deshidratación hipotónica y peritonitis, los glóbulos blancos del líquido de punción abdominal aumentan significativamente, la obstrucción intestinal estrangulada Para la ascitis con sangre.
1. Radiografía abdominal y película simple
Se puede ver que el intestino delgado está inflado con tensión y nivel de líquido, el colon no está inflado y el intestino colónico ve una contractura del colon sin gas, lo que puede diagnosticarse como una obstrucción mecánica completa del intestino delgado. Cuando se adhiere la obstrucción intestinal, la película plana de rayos X abdominal se caracteriza por una expansión desigual del intestino. El tamaño del plano gas-líquido varía y no existe un grado de dilatación intestinal en el abdomen derecho. En ocasiones, puede aparecer una pequeña sombra de gas intestinal, lo que sugiere una obstrucción intestinal incompleta. Cuando se encuentra una fístula intestinal anormal, es como un grano de café. La forma de "C", es una imagen de rayos X de obstrucción intestinal completa y estrangulada típica, si es necesario, puede tomar una película de rayos X lateral, en comparación con la posición de pie, también se puede utilizar para la obstrucción intestinal incompleta La fluoroscopia se realizó para observar el sitio de obstrucción y el grado de obstrucción, y se confirmó el diagnóstico.
2. Examen de ultrasonido abdominal.
Para causas especiales de obstrucción intestinal, como quistes, tumores, etc., se puede identificar el examen de ultrasonido en modo B, y aquellos con experiencia pueden detectar la forma del sitio de obstrucción, ya sea una obstrucción completa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de obstrucción intestinal adhesiva en niños
Diagnóstico
Calambres abdominales paroxísticos y vómitos repetidos, el vómito es un líquido amarillo verdoso, incluso para las heces, sin defecación, ventilación, examen físico de los intestinos y escuchando ruidos intestinales agudos, puede diagnosticar los intestinos La obstrucción, si hay infección intraabdominal, trauma e historial quirúrgico, etc., debe considerar la obstrucción intestinal congestiva, la radiografía abdominal y la película simple, el enema de bario y otros exámenes relacionados pueden ayudar a diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la fístula intestinal, gastroenteritis aguda.
Fístula intestinal: la fístula intestinal, también conocida como cólico espástico, es el dolor abdominal funcional más común en niños con dolor abdominal agudo. El dolor abdominal de un niño puede durar unos minutos o decenas de minutos, y es hora de parar. Después de episodios repetidos de decenas de minutos u horas, el dolor abdominal ya no puede ocurrir. Niños individuales, su dolor abdominal recurrente puede retrasarse durante varios días, el grado de dolor abdominal también es diferente y pueden aparecer casos graves en el acto. El vómito puede ocurrir, el vómito es el contenido del estómago o contiene bilis, y el antiespasmódico puede aliviarse.
Gastroenteritis aguda: antecedentes de dieta sucia, a menudo vómitos y diarrea, algunos con fiebre y otros síntomas de infección.
