lesión primaria del tronco encefálico en niños
Introducción
Introducción a la lesión primaria del tronco encefálico en niños La lesión cerebral primaria (lesión cerebral primaria-stemin) se refiere a la lesión del tronco encefálico causada por una fuerza externa en la cabeza de los niños, que se puede dividir en lesión primaria del tronco encefálico y lesión cerebral secundaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: úlceras por estrés
Patógeno
Causas de la lesión primaria del tronco encefálico en niños
(1) Causas de la enfermedad
La razón principal es causada por la caída, el impacto, los recién nacidos causados por una lesión en el nacimiento, se pueden dividir en lesión primaria del tronco encefálico y lesión cerebral secundaria, pérdida de presión causada por desplazamiento cerebral o parálisis cerebral, hinchazón cerebral difusa, etc.
(dos) patogénesis
Directamente causado por una fuerza externa, el tejido cerebral se desplaza para hacer que el tallo encefálico golpee la dura base de la base del cráneo o el borde libre del cerebelo; o la torsión del tallo cerebral causada por el esfuerzo cortante rotativo, la lesión causada por la tracción, el cráneo del niño está directamente Cuando la violencia es violenta, la deformidad del cráneo es grande, lo que puede causar una fuerte onda de choque en el líquido cefalorraquídeo en el ventrículo cerebral, causando lesiones por impacto hidráulico alrededor del acueducto del cerebro medio o la parte inferior del cuarto ventrículo. También es una causa importante de lesión primaria del tronco encefálico. La mayor parte de la lesión del tronco encefálico se encuentra en la parte cubierta o central del tronco encefálico del cerebro, y hay diferentes grados de contusión y laceración con hemorragia focal y edema. En la etapa posterior, el infarto isquémico puede ocurrir debido a un trastorno del suministro de sangre, y aparecen ablandamiento y necrosis. Puede haber hiperplasia de células gliales, y la lesión axonal difusa también es un tipo de lesión primaria del tronco encefálico. Es una contusión del cordón axonal difuso causada por el esfuerzo cortante cuando la cabeza está sometida a una rotación externa acelerada. Principalmente ubicado en la parte central del cerebro, a saber, el cuerpo calloso, el pedúnculo cerebral, el tronco encefálico y la parte superior del cerebelo, que se manifiesta como contusión del haz de conducción de la sustancia blanca, hemorragia y edema.
Los cambios microscópicos a menudo se manifiestan en tres formas debido al período de supervivencia del paciente:
1. Pacientes que sobrevivieron por un corto período de tiempo: manifestado como desintegración axonal, derrame axoplásmico, seguido de una gran cantidad de esferas de retracción axonal distribuidas a lo largo del haz de conducción de la sustancia blanca.
2. Pacientes que sobrevivieron durante varias semanas a medio plazo: manifestado como infiltración de microglias de "cuerdas pequeñas" distribuidas a lo largo del haz de materia blanca.
3. Pacientes que sobrevivieron durante varios meses en el estado de supervivencia de la planta: manifestado como la degeneración "Waller" del haz de tallo largo y la proliferación de coloides.
Prevención
Prevención primaria de lesiones del tronco encefálico en niños
Preste atención al cuidado de la salud perinatal, prevenga el parto prematuro, la distocia; mejore la tecnología del parto, prevenga la lesión cerebral neonatal; cuide a los niños de todas las edades para prevenir el trauma cerebral.
Complicación
Complicaciones de la lesión primaria del tronco encefálico en niños Complicaciones, úlceras de estrés.
Puede haber hipertermia central, úlceras por estrés gastrointestinal, hipo intratable, parálisis de las extremidades, lesión del cerebro medio y rigidez cerebral.
Síntoma
Síntomas de lesión primaria del tronco encefálico en niños Síntomas comunes Ir al cerebro, tónico, hipertermia, signos vitales, trastorno del cambio de conciencia, coma, arco angular, antihipertensión, presión arterial, pérdida de respuesta a la luz, anormalidad de la pupila
Una gran cantidad de núcleos importantes del nervio craneal se acumulan en el tronco encefálico, la estructura reticular y el movimiento, y los haces de conducción nerviosa sensorial son el centro de la vida. Pueden ocurrir una serie de síntomas y signos clínicos que amenazan la vida de los niños.
1. Trastorno de la conciencia: la mayoría de los niños entran en coma continuo después de la lesión, y el grado de coma es profundo. El encendedor puede responder a fuertes estímulos dolorosos. Todos los reflejos fisiológicos desaparecen, las extremidades están suaves y paralizadas, y el estado de muerte súbita es causado por El sistema de elevación reticular del tronco encefálico está dañado.
2. Cambios en los signos vitales: hay centros de regulación del ritmo respiratorio y centros de succión largos en las protuberancias. Después de que se daña el tronco encefálico, pueden producirse irregularidades en el ritmo respiratorio y puede producirse una respiración tipo Chen Shi o de tipo sollozo. Las neuronas exhaladas o inspiratorias en el área reticular del bulbo raquídeo pueden experimentar apnea, respiración lenta y disfunción respiratoria más profunda después de la lesión, y la médula ventrolateral del bulbo raquídeo (rVLM) regula la actividad cardiovascular en el cerebro. El centro clave desempeña un papel importante en el mantenimiento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca normales. Cuando esta área está contusa, puede haber una caída de la presión arterial, arritmia o paro cardíaco. Cuando la lesión del tronco encefálico causa un trastorno central del nervio autónomo, puede producirse hipertermia central. Úlcera de estrés del tracto digestivo, hipo intratable.
3. Cambios en el movimiento ocular y la pupila: en el núcleo oculomotor del mesencéfalo, el núcleo o el centro lateral de la protuberancia, puede haber separación ocular, mirada binocular y co-movimiento, y movimiento horizontal de la cabeza. Desaparecido; la pupila se puede cambiar de pequeña a pequeña en ambos lados, o extremadamente reducida en forma de aguja, o se puede fijar libremente o los dos lados no son iguales, la forma de la pupila puede ser irregular y es más probable que desaparezca el reflejo de la luz.
4. Signo del haz piramidal: debido al daño del haz piramidal en el tronco encefálico, las extremidades pueden paralizarse, la tensión muscular aumenta, el reflejo tendinoso está activo, el reflejo superficial desaparece y uno o ambos signos patológicos pueden ser positivos, cuando la lesión primaria del tronco encefálico En casos severos, todos los reflejos fisiológicos desaparecen y la tensión muscular se relaja.
5. La destrucción del cerebro es un signo importante de lesión en el cerebro medio. El nivel del núcleo vestibular del cerebro medio tiene un centro que promueve la contracción del músculo extensor. El núcleo rojo del cerebro medio y la estructura reticular circundante son los centros de inhibición de la contracción extensora. Se puede producir una lesión transversal en el tónico cerebral, que se manifiesta como un aumento del tono muscular, sobreextensión paroxística de las extremidades, angulación de la cabeza inclinada hacia atrás, se puede inducir estimulación externa, rigidez persistente severa y persistente.
Examinar
Examen de la lesión primaria del tronco encefálico en niños
El monitoreo continuo de la presión intracraneal puede ayudar a identificar la lesión primaria y secundaria del tronco encefálico, la primera presión intracraneal en su mayor parte normal, la segunda se manifiesta principalmente como un aumento de la presión intracraneal.
1. Potenciales evocados auditivos del tronco encefálico: puede reflejar con precisión el plano y la extensión de la lesión del tronco encefálico, y a menudo se manifiesta como anormal o desaparición de las ondas auditivas por encima del plano del daño; también contribuye al juicio del pronóstico, y se ha informado que un coma profundo después de un trauma En los niños, si se encuentra anormalmente el potencial evocado auditivo, el 69% de los niños pueden recuperarse, el 31% de los niños morirán, y el potencial evocado auditivo no responderá en absoluto, y el 100% de los niños morirán.
2. TC: pequeños focos hemorrágicos irregulares visibles de alta densidad en forma de cerebro alrededor de la cubierta o el acueducto, rodeados de edema de baja densidad, hinchazón del tallo cerebral y oclusión del grupo cerebral.
3. Resonancia magnética: esta prueba rara vez se realiza en la fase aguda. Se puede expresar como un cambio hemorrágico de señal alta T1 corto y T2 largo en el tronco encefálico. Es superior a la TC en el tronco encefálico y es tardío (meses o incluso años). El tronco encefálico puede adelgazarse debido a la degeneración axonal difusa.
4. Detección del reflejo fisiológico o patológico del tronco encefálico: la aparición del reflejo palmar patológico indica el daño del plano de la corteza cortical del tronco encefálico, la desaparición del reflejo de la cresta ciliar y el reflejo palmar indica que la lesión se ha extendido al plano diencefálico; La pérdida del reflejo del músculo del borde y del reflejo mandibular corneal aparece como afectación entre el cerebro y el nivel del cerebro medio; la desaparición pupilar del reflejo de luz y del reflejo mandibular corneal sugiere que las lesiones se extienden hasta el nivel del mesencéfalo; la pérdida del reflejo corneal y del reflejo del músculo masticatorio está a nivel de pons El rendimiento del daño; el reflejo del ojo y la desaparición de todos los reflejos anteriores son signos de daño a la médula.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión primaria del tronco encefálico en niños
Después de un traumatismo craneoencefálico, se sumerge en coma profundo continuo, separación del globo ocular, cambio del tamaño de la pupila; trastorno de los signos vitales; ataque cerebral degenerativo, reversión del arco angular; aumento de la tensión muscular de las extremidades, signos patológicos positivos; si la TC excluye el hematoma intracraneal, Si la presión de punción lumbar no es alta, se puede establecer el diagnóstico de lesión primaria del tronco encefálico.
Se diferencia de la enfermedad hemorrágica intracraneal y se puede identificar mediante un examen de TC cerebral.
