peritonitis primaria en niños
Introducción
Introducción a la peritonitis primaria en niños. La peritonitis primaria (peritonitis primaria) incluye peritonitis bacteriana espontánea (infección de ascitis, a menudo asociada con enfermedad hepática crónica o síndrome nefrótico) y peritonitis asociada con infección por Mycobacterium tuberculosis, neumococo y Neisseria (esta última es propensa a ocurrir) En las niñas antes de la pubertad, se refiere a la ausencia de infecciones primarias obvias en la cavidad abdominal, los patógenos a través de la sangre, la linfa o la pared intestinal, el sistema reproductor femenino en la cavidad abdominal causada por una infección supurativa aguda. Desde el uso generalizado de antibióticos, la incidencia de la enfermedad se ha reducido significativamente y, debido a la mejora del nivel de diagnóstico, muchos casos pueden tratarse con prontitud y el pronóstico ha mejorado enormemente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.004% -0.008% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación, diarrea, shock.
Patógeno
Causas de peritonitis primaria en niños
(1) Causas de la enfermedad
La mayor parte de la peritonitis primaria se debe a que las bacterias en otras partes del cuerpo pasan a través de la circulación sanguínea hacia la cavidad abdominal, y un pequeño número de niños también puede subir a través del sistema linfático, el tracto gastrointestinal y los genitales femeninos (el pH local y las membranas mucosas son adecuadas para el crecimiento bacteriano en la prepubertad). Infección en la cavidad abdominal, enfermedad renal, enfermedad hepática, una gran cantidad de ascitis en la cavidad abdominal, a menudo debido a su baja función inmune, falta de complemento e infección peritoneal, los patógenos más comunes de esta enfermedad son estreptococos del grupo A, neumonía, intestino Cocci, Staphylococcus y Escherichia coli.
(dos) patogénesis
Después de que la bacteria ingresa a la cavidad abdominal, causa congestión peritoneal, edema y exudación.El exudado contiene una gran cantidad de neutrófilos, tejido necrótico, bacterias y fibrina coagulada, que generalmente son exudado turbio o líquido purulento delgado debido a la cantidad de exudado. Grande y el contenido de fibrina es menor, se forman abscesos menos localizados, los estreptococos son escasos y rara vez se producen adherencias similares a la fibrina. El estafilococo, la Escherichia coli y el neumococo causan pus más grueso y más adherencias. Después de controlar la infección, se absorbe el pus y el pegamento de fibrina en la cavidad peritoneal también se absorbe dentro de 1 semana. Algunos de los niños tienen destrucción serosa o tejido necrótico en el abdomen, lo que dejará adherencias intestinales extensas y rebeldes, causando adherencias. El factor potencial de obstrucción intestinal, debido a edema de la pared intestinal estimulado por exudado, inhibición del peristaltismo intestinal, hinchazón intestinal, parálisis; una gran cantidad de exudación de líquido extracelular causa deshidratación, desequilibrio electrolítico, pérdida severa de sangre circulante, que conduce a insuficiencia circulatoria Al mismo tiempo, el peritoneo absorbe una gran cantidad de bacterias y toxinas, lo que puede producir toxemia, sepsis o shock tóxico.
Prevención
Prevención primaria de peritonitis en niños
Los adultos pueden usar norfloxacina o TMP-SMZ para prevenir la peritonitis primaria, pero no se recomienda que los niños con ascitis eviten esta enfermedad con antibióticos.Los niños menores de 2 años y mayores con síndrome nefrótico o insuficiencia renal crónica (y con ascitis pueden Enfermedad hepática crónica) necesita replantar la vacuna antineumocócica.
Complicación
Complicaciones de la peritonitis primaria pediátrica Complicaciones deshidratación diarrea shock
La mayoría de ellos tienen deshidratación severa e intoxicación. A menudo tienen diarrea y micción frecuente. En casos severos, pueden ocurrir shock tóxico y falla orgánica múltiple.
Síntoma
Síntomas primarios de peritonitis primaria en niños Síntomas comunes Sensibilidad abdominal, distensión abdominal, movilidad, embotamiento, tensión muscular abdominal, parálisis intestinal, dolor abdominal, respuesta lenta, fiebre alta, pared abdominal pálida, ira venosa
La peritonitis primaria típica tiene un inicio rápido, con fiebre alta como síntoma principal inicial, seguido de vómitos, dolor abdominal e hinchazón.
1. Los síntomas de la intoxicación son graves: los síntomas de la intoxicación sistémica son graves, pálidos, irritados o marchitos, y la respuesta al mundo exterior es lenta. El examen revela que el niño enfermo está confundido, la temperatura corporal puede ser de hasta 40 ° C, el pulso es rápido y débil, y la temperatura corporal del bebé puede ser normal. Solo la distensión abdominal, los ruidos intestinales desaparecieron como un signo importante, los niños con deshidratación severa y síntomas de intoxicación, pero no hay peritonitis secundaria, los casos avanzados son generalmente pobres, semi-conscientes, con proverbios, cara, respiración Dificultades, herpes en los labios, piel seca, deshidratación severa, pero en el tratamiento temprano con antibióticos, los síntomas son leves, generalmente mejores, síndrome nefrótico complicado por peritonitis, más común en niños en edad escolar, el estado general es más moderado, los síntomas de envenenamiento También más ligero.
2. Síntomas digestivos: el dolor abdominal a menudo es más intenso, en todo el abdomen, a menudo la parte inferior del abdomen es pesada, vomita con frecuencia, escupe residuos de alimentos y bilis, ocasionalmente diarrea al comienzo y más tarde debido a la distensión abdominal y la parálisis intestinal, más estreñimiento o falta de escape. Algunos casos tienen diarrea o micción frecuente debido a la irritación de la pared intestinal o la cavidad pélvica, y a veces incluso moco y sangre.
3. Signos: distensión abdominal, sin tipo intestinal, sensibilidad y tensión muscular en todo el abdomen, pero la tensión muscular abdominal en los bebés a menudo no es obvia, la sensibilidad abdominal, la sensibilidad de rebote y la tensión muscular abdominal no son tan obvias como la peritonitis secundaria, la percusión La mayoría de ellos pueden ser sonidos de tambor y tener opacidad móvil. La mayoría de las ascitis tienen un signo de derrame peritoneal, es decir, un signo de conducción de temblor. Los sonidos intestinales tempranos pueden ser normales después de la auscultación, y los sonidos intestinales se debilitan o desaparecen. El síndrome nefrótico se acompaña de peritonitis. El dolor abdominal con fiebre, la pared abdominal y el edema escrotal agravado, la enfermedad hepática complicada con peritonitis puede verse congestión venosa de la pared abdominal, y enrojecimiento de la pared abdominal inferior umbilical común, sensibilidad, a menudo sospecha de infección del tracto genital femenino, dolor abdominal y signos abdominales debajo del abdomen más significativos, Examen rectal, sensibilidad en la depresión de la vejiga rectal o depresión del útero rectal.
Examinar
Examen de peritonitis primaria en niños
1. Rutina de sangre: los leucocitos de sangre periférica son mucho más altos que la peritonitis general, hasta (20 ~ 40) × 10 9 / L (20,000 a 40,000 / mm9), los neutrófilos se pueden aumentar a más del 90%.
2. Fluido de punción abdominal: turbidez de la ascitis por punción, puede extraer pus delgado, examen microscópico de una gran cantidad de pus, frotis con tinción de Gram, a menudo puede encontrar dicocci o cocos, cultivo de ascitis positivo, si es necesario, examen ginecológico y transvaginal La punción Qianlong y el pus, se deben usar para la ecografía B y el examen de rayos X, se puede ver una película simple de rayos X en la parálisis intestinal (flatulencia simultánea del colon) y el nivel de líquido de baja tensión más disperso, mientras se observa el fenómeno de ascitis, preste atención a la presencia o ausencia de gas libre, si es necesario Realice otras pruebas, como CT, para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de peritonitis primaria en niños.
Diagnóstico
Los niños con dolor abdominal intenso, vómitos, acompañados de fiebre alta o cambio de conciencia, aparición rápida de sensibilidad abdominal total y tensión muscular y ruidos intestinales desaparecen, deben considerar la peritonitis primaria, ya que el diagnóstico puede considerarse para la punción abdominal, como bombear pus delgado, pintado La tinción de Gram puede confirmarse mediante la búsqueda de un bacilo o cocos, y si el diagnóstico sigue siendo difícil, laparoscopia o laparotomía exploratoria.
Diagnóstico diferencial
1. Peritonitis secundaria: los síntomas de la peritonitis primaria, signos similares a la peritonitis secundaria, los resultados de laboratorio también son los mismos, pero solo el tratamiento no quirúrgico es diferente de la peritonitis secundaria, por lo que debe prestar atención a la identificación, Los principales puntos de identificación de peritonitis primaria y peritonitis secundaria son los siguientes:
(1) La peritonitis primaria se observa principalmente en ascitis cirrótica, síndrome nefrótico y otras disfunciones inmunitarias, especialmente en niñas menores de 10 años, mientras que la peritonitis secundaria no tiene tales limitaciones.
(2) La peritonitis primaria ocurre en pacientes con cirrosis y ascitis. La "tríada de peritonitis" en los signos abdominales a menudo no es obvia. La incidencia de peritonitis primaria ocurre en bebés y niños pequeños. "Peritonitis triple La tasa también es menor que la peritonitis secundaria.
(3) No hay infección primaria en la cavidad abdominal es la clave para distinguir entre peritonitis primaria y peritonitis secundaria.El examen de rayos X encontró que el gas libre en las axilas es evidencia de peritonitis secundaria.
(4) punción abdominal, ascitis o exudado peritoneal para frotis bacteriano y examen de cultivo, la peritonitis primaria es principalmente una infección bacteriana única y la peritonitis secundaria es casi una infección bacteriana mixta, como la peritonitis por perforación perforada, que es La enfermedad más importante en el diagnóstico diferencial, la enfermedad no tiene un inicio repentino de peritonitis primaria, los cambios en la temperatura corporal, el pulso y la conciencia son relativamente leves, y el número de vómitos es relativamente pequeño. El dolor abdominal y la tensión muscular abdominal en la apendicitis son significativos en el cuadrante inferior derecho. La peritonitis periférica comienza con hinchazón extensa, tensión muscular y sensibilidad, y la apendicitis tiene menos leucocitosis que la peritonitis primaria.
2. Apendicitis aguda complicada con peritonitis: el curso de la enfermedad es lento, los síntomas de intoxicación aparecen en pacientes con enfermedad avanzada, sensibilidad abdominal, la tensión muscular es más prominente en el cuadrante inferior derecho y los glóbulos blancos son principalmente (15 ~ 20) × 10 9 / L (15,000 ~ 20,000 / mm9) .
3. Enterocolitis necrotizante aguda: inicio rápido, choque tóxico también puede ocurrir en la etapa temprana, sin embargo, la mayor parte de las heces se lavan heces con sangre, con olor, las fotografías de rayos X abdominales tienen signos especiales, como la brecha intestinal , gas de vena porta y así sucesivamente.
4. Neumonía: neumonía temprana en niños, cuando los síntomas en el pecho no son obvios, como fiebre alta, dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal y tensión muscular, etc., similar al fenómeno de la peritonitis primaria, debe observarse cuidadosamente, a medida que la enfermedad progresa, el niño puede tener respiración Se puede diagnosticar claramente la falta de amplitud, el aleteo nasal, la radiografía de tórax.
5. Sepsis neonatal o infección umbilical: causada por peritonitis, manifestaciones clínicas de vómitos repentinos, hinchazón, estreñimiento.
