Taquicardiomiopatía
Introducción
Introducción a la miocardiopatía por taquicardia La taquicardia crónica a largo plazo o la estimulación cardíaca rápida sostenida pueden causar expansión cardíaca e insuficiencia cardíaca y otras miocardiopatías dilatadas similares. Mientras se controle la taquicardia, la morfología cardíaca y la función cardíaca pueden regresar parcial o completamente a la normalidad. Esta cardiomiopatía causada por taquicardia se llama taquicardiomiopatía (MTC). Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Choque cardiogénico Endocarditis infecciosa Arritmias Insuficiencia cardíaca crónica
Patógeno
Causas de la miocardiopatía por taquicardia
La enfermedad puede ser inducida por una variedad de taquiarritmias persistentes o recurrentes, como taquicardia auricular, taquicardia límite, taquicardia ventricular, fibrilación auricular y aleteo auricular. No estoy seguro
Fibrilación auricular (40%):
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia persistente más común. Con la creciente incidencia de fibrilación auricular, el número de personas mayores de 75 años puede alcanzar el 10%. La frecuencia de la excitación auricular durante la fibrilación auricular es de 300-600 latidos / min. La frecuencia de los latidos del corazón es a menudo rápida e irregular. A veces puede alcanzar los 100-160 latidos / min. No solo es mucho más rápido que el latido normal de las personas, sino que además no está limpio, la aurícula se pierde. Función de contracción efectiva.
Taquicardia ventricular (35%):
La taquicardia ventricular (TV) es una arritmia rápida de ramas de haz, fibras de conducción miocárdica y músculos ventriculares que ocurren debajo de la bifurcación del haz de His. Wellens lo define como: frecuencia de más de 100 latidos / min, 3 consecutivos O más de 3 actividades de despolarización ventricular espontánea, que incluyen taquicardia ventricular no sostenida y persistente monomórfica y taquicardia ventricular polimórfica, si es inducida por estimulación eléctrica cardíaca en el examen electrofisiológico cardíaco Para la taquicardia ventricular, debe ser 6 o más latidos ventriculares rápidos (frecuencia> 100 latidos / min). La taquicardia ventricular puede originarse en el ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho. La frecuencia de los episodios persistentes a menudo excede los 100 latidos / min, y el estado hemodinámico puede empeorar. Puede convertirse en aleteo auricular y fibrilación ventricular, lo que lleva al origen cardíaco. La muerte súbita requiere tratamiento activo.
Patogenia
Patogenia
Su patogenia no se conoce bien y puede estar relacionada con los siguientes factores:
(1) agotamiento de fosfato de alta energía miocárdico: agotamiento de la reserva de creatinina miocárdica, creatinina fosfato y trifosfato de adenosina.
(2) la activación del sistema simpático y renina-angiotensina-aldosterona, renina, angiotensina II, aldosterona, noradrenalina, adrenalina y vasopresina aumentadas, puede inducir hipertrofia cardíaca, antes y después del corazón La carga aumenta, afectando el gasto cardíaco del corazón.
(3) La disminución de la sensibilidad del receptor de los cardiomiocitos y la baja regulación de la densidad del receptor .
(4) Transporte anormal de iones de calcio en el retículo sarcoplásmico de cardiomiocitos, disminución de la actividad de Ca2 + -ATPasa y retículo sarcoplásmico Ca2 + -ATP transferasa, y disminución del contenido y la estabilidad del receptor de Ryanodin en el retículo sarcoplásmico.
(5) Isquemia miocárdica y cambios en la distribución del flujo sanguíneo en el miocardio.
La taquicardia se asocia con una baja actividad de Na + -K + -ATPasa. También se sugiere que el desarrollo de taquicardia se asocia con una mayor apoptosis de las células, y que P53 y sus genes relacionados están involucrados en la muerte celular. Regulación de la muerte.
Los estudios experimentales han demostrado que después de una estimulación rápida auricular o ventricular durante 24 h, los cambios hemodinámicos (disminución de la presión arterial y el gasto cardíaco); la estimulación continua, la presión de llenado ventricular y la presión de la arteria pulmonar pueden aumentarse y alcanzarse en 1 semana La plataforma pico típica, aunque el gasto cardíaco, la fracción de eyección y el volumen ventricular continúan deteriorándose, se convierte en insuficiencia cardíaca en etapa terminal después de 3 a 5 semanas, produciendo cambios hemodinámicos y neurohormonales similares a la insuficiencia cardíaca humana, pero La lesión fue básicamente reversible: dentro de las 48 horas posteriores a la terminación de la estimulación rápida, la presión auricular derecha, la presión arterial media y el índice cardíaco mejoraron significativamente. La fracción de eyección ventricular izquierda mejoró más en 24 horas, después de 1 a 2 semanas. Básicamente normal, completamente normal después de 4 semanas, todos los indicadores hemodinámicos se pueden restaurar dentro de 4 semanas, pero el volumen final sistólico y final diastólico no vuelve a la normalidad hasta las 12 semanas. Esta disfunción cardíaca se caracteriza por la sístole ventricular izquierda La tensión de la pared ventricular y la presión de llenado cardíaco aumentaron significativamente, la función sistólica ventricular izquierda y derecha y el gasto cardíaco disminuyeron severamente, acompañados de un aumento significativo en el péptido natriurético auricular en plasma y las catecolaminas y los vasos de renina. Sin embargo, la activación del sistema de angiotensina-aldosterona es la mejora en la función cardíaca como resultado del control rápido de la arritmia o una mejora en la enfermedad cardíaca misma.
Algunos estudiosos han realizado una serie de estudios en pacientes con fibrilación auricular crónica con frecuencia ventricular rápida antes y después de la cardioversión, que incluyen pruebas de función sistólica ventricular auricular y metabólica. Los resultados muestran una recuperación temprana de la función auricular (1 día a 1 semana) La fracción de eyección ventricular izquierda y el consumo máximo de oxígeno no se asociaron con retraso (1 mes), lo que sugiere que la mejora en la función cardíaca tardía puede estar asociada con la reversión de la miocardiopatía causada por la fibrilación auricular rápida y no relacionada con la recuperación de la función auricular. Además, la frecuencia cardíaca Los datos indirectos acelerados que conducen a insuficiencia cardíaca se derivan de un ensayo clínico de betabloqueantes en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, en el que los betabloqueantes reducen significativamente la frecuencia cardíaca mientras que la hemodinámica y Los síntomas de insuficiencia cardíaca también han mejorado.
2. Patología
No hay cambios en el peso del corazón. A nivel celular, se observan células miocárdicas y remodelación de la matriz extracelular. La estructura de la matriz extracelular y la interfaz de la membrana basal de la membrana miocárdica de la membrana de la fibra muscular están separadas. El trastorno de la matriz extracelular puede dañar la alineación de las células miocárdicas y el acoplamiento de presión. Con la transmisión y apertura de los capilares, los cardiomiocitos pueden desaparecer, alargarse, los trastornos de las fibras musculares y los sarcómeros desaparecen.
Prevención
Prevención de la miocardiopatía por taquicardia
1. Prevención de incentivos.
Una vez diagnosticados, los pacientes a menudo están muy nerviosos, ansiosos, deprimidos, preocupados, buscan tratamiento médico con frecuencia y necesitan urgentemente medicamentos para controlar la arritmia. El completo descuido de la causa y la prevención de la causa, a menudo causaron que los grilletes tomaran la delantera y pusieran el carro delante del caballo. Causas comunes: tabaquismo, alcoholismo, exceso de trabajo, nerviosismo, agitación, comer en exceso, indigestión, resfriados y fiebre, ingesta excesiva de sal, bajo nivel de potasio en sangre, bajo nivel de magnesio en sangre. El paciente puede combinar la situación real de la enfermedad anterior, resumir la experiencia, evitar el incentivo y es más simple, más seguro y más efectivo que simplemente tomar el medicamento.
2. emociones estabilizadoras
Mantenga un estado de ánimo tranquilo y estable, relájese y no se ponga demasiado nervioso. Las emociones especialmente estresantes en los factores mentales son fáciles de inducir arritmia. Por lo tanto, los pacientes deben ser tratados con una actitud pacífica, evitando el regocijo, la tristeza y la ira, independientemente de los asuntos menores. Si tiene problemas, puede consolarse, sin mirar televisión nerviosa, juegos de pelota, etc.
Complicación
Complicaciones de la miocardiopatía por taquicardia Complicaciones shock cardiogénico endocarditis infecciosa arritmia insuficiencia cardíaca crónica
Se pueden encontrar complicaciones como insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. La enfermedad generalmente tiene síntomas causados por taquicardia ventricular, como palpitaciones, opresión en el pecho, síncope, etc., los casos graves pueden conducir a insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico o muerte. Algunos pacientes tampoco tuvieron cambios hemodinámicos significativos. Arritmia, insuficiencia cardíaca, embolia, endocarditis infecciosa y muerte súbita. La embolia ocurre en pacientes con fibrosis miocárdica y contractilidad disminuida, con fibrilación auricular, prolongada o diurética.
Síntoma
Síntomas de taquicardia cardiomiopatía Síntomas comunes Apriete de pecho arritmia taquicardia palpitaciones Insuficiencia cardíaca hasta la primera presión arterial alta expansión cardíaca latidos cardíacos shock muy desordenado shock
La MTC puede ocurrir en una variedad de taquiarritmias, incluida la taquicardia supraventricular, como taquicardia auricular, aleteo auricular, fibrilación auricular, ganglio auriculoventricular y taquicardia de reentrada atrioventricular, que puede ocurrir en La edad y la frecuencia de los ataques de taquicardia afectan la aparición de esta enfermedad a cualquier edad, así como los corazones normales y anormales.
La enfermedad generalmente tiene síntomas causados por taquicardia ventricular, como palpitaciones, opresión torácica, síncope, etc., los casos graves pueden conducir a insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico o muerte, y algunos pacientes no tienen cambios hemodinámicos evidentes.
Las manifestaciones clínicas de TCM son muy amplias. El corazón normal original es bien tolerado por la taquicardia crónica y puede ser asintomático. Sin embargo, la enfermedad cardíaca orgánica original es propensa a síntomas, tratamiento temprano y frecuencia cardíaca rápida y persistente. El tiempo de aparición de la enfermedad puede variar de unas pocas semanas a 20 años después del descubrimiento de la taquicardia.El tiempo y el alcance de la recuperación de la función cardíaca después del control o la terminación de la arritmia pueden ser completos, parciales o irrecuperables. Debido a que el grado de daño miocárdico está relacionado con el tiempo de taquicardia y la condición de la enfermedad cardíaca subyacente, los estudios clínicos han encontrado que la función ventricular izquierda mejora en gran medida 1 mes después de la terminación de la taquicardia, pero el proceso de recuperación es más lento. La recuperación máxima después de 6-8 meses, la diferencia en el tiempo de agotamiento de fosfato de alta energía puede ser la razón del tiempo de recuperación inconsistente de la función ventricular izquierda; el proceso de desarrollo y el tratamiento de la enfermedad primaria también afectarán la recuperación de la función cardíaca.
Examinar
Examen de la miocardiopatía por taquicardia
Electrocardiograma
Tener el rendimiento de taquicardia correspondiente, hipertrofia ventricular izquierda y anomalías ST-T.
2. Ecocardiografía
Similar al rendimiento de la miocardiopatía dilatada, como el agrandamiento del corazón, disminución de la función cardíaca.
3. Inspección relacionada con el diagnóstico diferencial.
Por ejemplo, la función tiroidea se excluye para excluir el hipertiroidismo. Para los pacientes con factores de riesgo de enfermedad coronaria, se requiere angiografía coronaria para excluir la enfermedad coronaria. La angiografía ventricular mostró un estrechamiento de la cavidad ventricular en la miocardiopatía hipertrófica, y el miocardio hipertrófico sobresalía hacia la cavidad ventricular. En el examen de la miocardiopatía dilatada, la radiografía muestra un ligero agrandamiento del corazón, y algunas de las sombras de calcificación endocárdica son visibles.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de miocardiopatía por taquicardia
Diagnóstico
1. Base diagnóstica
No existen indicadores de diagnóstico específicos, la historia clínica y las características clínicas siguen siendo la única forma de diagnosticar esta enfermedad. La taquicardia crónica ataca más del 10% al 15% del tiempo total y también puede conducir a TCM. Los casos típicos se observan en salas recurrentes. También se debe sospechar que la taquicardia sexual, el aleteo auricular o la taquicardia ventricular, los pacientes con cardiopatía orgánica o insuficiencia cardíaca tienen fibrilación auricular crónica o taquicardia supraventricular o ventricular recurrente La participación no debe considerarse que la arritmia es solo secundaria a una enfermedad cardíaca, de hecho, existe un círculo vicioso entre la insuficiencia cardíaca y la arritmia.
Diagnóstico de taquicardia miocardiopatía:
La función ventricular izquierda es normal antes de que ocurra 1 taquicardia ventricular;
2 daño progresivo a la función ventricular izquierda después de taquicardia ventricular frecuente o persistente, y pueden excluirse otros factores que conducen a la disfunción cardíaca;
La función ventricular izquierda mejoró después de curar o controlar 3 taquicardias ventriculares. Sin embargo, la función ventricular izquierda no mejoró después de controlar la taquicardia ventricular parcial. No se pudo descartar la posibilidad de miocardiopatía por taquicardia porque se indujo taquicardia. El daño miocárdico también puede progresar a una etapa irreversible.
2. Clasificación clínica
Dado que la MTC puede ocurrir tanto en corazones normales como enfermos, Fenelon et al. Recomiendan dividirlos en dos tipos:
1 taquicardiomiopatía simple (taquicardiomiopatía pura): además de la taquicardia, el corazón no tiene otras anormalidades, la taquicardia es una causa de agrandamiento del corazón y función cardíaca durante el curso de la enfermedad;
2 taquicardiomiopatía impura: la presencia de lesiones distintas de la taquicardia en el corazón y / u otros factores distintos de la taquicardia que conducen al deterioro de la función cardíaca.
El tipo simple es bien tolerado por la taquicardia a largo plazo. Por lo general, tarda varios años o más en desarrollarse de taquicardia a taquicardia. Los síntomas aparecen más tarde, y el tipo impuro es de taquicardia. El proceso de taquicardia es corto y la taquicardia de estos pacientes es propensa a los síntomas, desde la primera taquicardia hasta la miocardiopatía de taquicardia. Los diferentes pacientes necesitan un tiempo diferente, de semanas a 20 años. No esperando
Diagnóstico diferencial
Se debe prestar atención a la identificación de miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica y similares.
