hemorragia digestiva baja
Introducción
Introducción al sangrado gastrointestinal inferior. El sangrado gastrointestinal inferior se refiere a los intestinos a menos de 50 cm del ligamento suspensorio duodenal, que incluye yeyuno, íleon, colon y lesiones rectales. Es habitual no incluir hemorragia causada por esputo y fisura anal. La sangre es el tipo principal, y la luz es solo sangre oculta en heces o heces negras.Cuando la cantidad de sangrado es grande, la sangre se descarga y, en casos graves, se produce un shock. Cuando se produce inflamación o ulceración en la mucosa del tracto digestivo, puede ocurrir congestión de la mucosa, edema y ulceración.Cuando la inflamación o ulceración erosiona los vasos sanguíneos o vasos sanguíneos, y se rompen los vasos sanguíneos pequeños, puede aparecer sangre en las heces. Deben desarrollarse planes de tratamiento para diferentes causas: cuando la causa del sangrado no está clara, primero se debe administrar una terapia de apoyo como el antichoque. Descanse absolutamente en la cama, observe atentamente la perfusión de la presión sanguínea, el pulso, la circulación respiratoria y periférica, registre con precisión el número y el número de heces negras o sangre en las heces, revisión periódica de la hemoglobina, recuento de glóbulos rojos, hematocrito, nitrógeno ureico en sangre, electrolitos y función hepática. La sangre completa se complementa para que la hemoglobina no sea inferior a 10 g / dl y el pulso sea inferior a 100 veces por minuto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% - 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia de choque
Patógeno
Causa del sangrado gastrointestinal inferior
Enfermedad del canal anal (35%):
, fisura anal, fístula anal. Enfermedad rectal Lesión rectal, proctitis no específica, proctitis tuberculosa, tumores rectales, carcinoides rectales, tumores malignos adyacentes o abscesos invaden el recto.
Enfermedad del colon (35%):
Disentería bacteriana, disentería amebiana, colitis ulcerosa crónica inespecífica, divertículo, pólipos, cáncer y malformaciones vasculares. Enfermedad del intestino delgado, enteritis necrótica hemorrágica aguda, tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, diverticulitis y úlcera yeyunal, invaginación intestinal, tumor del intestino delgado, poliposis gastrointestinal, hemangioma del intestino delgado y malformación vascular.
Prevención
Prevención del sangrado gastrointestinal inferior
1, debe tratar activamente la enfermedad primaria bajo la guía de un médico, como la úlcera péptica y la cirrosis.
2, la vida debe ser regular, la dieta debe ser regular, evitar comer en exceso, evitar el alcohol, evitar fumar, no beber té y café fuertes.
3, preste atención al uso de drogas, debe usarse con poca o ninguna droga irritante, si es necesario, debe usarse para mantener las drogas de la mucosa gástrica.
4, el examen físico regular, para encontrar lesiones tempranas, el tratamiento oportuno, en presencia de síntomas como mareos, debe verificarse por la mañana.
Complicación
Complicaciones del sangrado gastrointestinal inferior Complicaciones, anemia de choque
La hemorragia aguda puede ocurrir en estado de shock, el sangrado crónico puede complicarse por anemia y otros síntomas.
Síntoma
Síntomas de sangrado gastrointestinal inferior Síntomas comunes Sangrado repetido Sangrado gastrointestinal Esputo sanguinolento Hemorragia Hipoxia sanguínea Malformación vascular intestinal Dolor abdominal bajo por calor Intususcepción del intestino abdominal
La mayor parte de la hemorragia digestiva baja es causada por la enfermedad del tracto digestivo. Algunos casos pueden ser hemorragia local de enfermedades sistémicas. Por lo tanto, el historial médico y el examen físico siguen siendo pasos de diagnóstico necesarios. En general, cuanto mayor es el sitio de hemorragia, la sangre en las heces. Cuanto más oscuro es el color; cuanto más bajo es el sitio de sangrado, más brillante es la sangre de la sangre en las heces, o la sangre, que por supuesto depende de la velocidad y la cantidad de sangrado, como la tasa de sangrado rápido y la gran cantidad de sangrado, el corto tiempo que la sangre permanece en el tracto digestivo. Incluso si el sitio de sangrado es más alto, la sangre en las heces puede ser de color rojo brillante. La recolección cuidadosa de la historia clínica y los signos positivos es útil para juzgar la causa del sangrado. Por ejemplo, la sangre gotea después de la defecación, y es más común en el esputo y la fisura anal. O pólipos rectales.
La sangre moderada o más en las heces es más común en la trombosis de la vena mesentérica y portal, la enteritis necrótica hemorrágica aguda, el divertículo colónico ileal y la colitis isquémica, e incluso las lesiones gastrointestinales superiores también se pueden caracterizar por una gran cantidad de sangre en las heces, diferenciada en el diagnóstico, sangre y Las heces mezcladas, con moco, deben considerar cáncer de colon, poliposis de colon, colitis ulcerosa crónica; las heces son sangre parecida a pus o heces con sangre con moco y pus, deben considerar disentería bacilar, esquistosomiasis colónica, colitis crónica, La tuberculosis colónica, etc .; la sangre en las heces con dolor abdominal severo, e incluso el fenómeno de shock, debe considerar la embolia vascular mesentérica, la enteritis necrótica hemorrágica, la colitis isquémica, la invaginación intestinal, etc .; la sangre en las heces con masa abdominal, debe considerar el cáncer de colon, La intususcepción, etc., sangre en las heces acompañada de signos de sangrado en la piel u otros órganos, debe prestar atención a las enfermedades del sistema sanguíneo, enfermedades infecciosas agudas, enfermedad hepática grave, uremia, deficiencia de vitamina C, etc.
Examinar
Examen de sangrado gastrointestinal inferior
1. Examen fecal: el examen microscópico muestra que los glóbulos rojos son principalmente hemorragias gastrointestinales inferiores, las células o las células de pus son enfermedades inflamatorias del intestino, encontrar huevos o trofozoítos o cultivar bacterias patógenas es propicio para el diagnóstico. La prueba de sangre oculta en heces puede ayudar a encontrar cáncer de colon asintomático y otros tumores malignos gastrointestinales. Los métodos más utilizados son el método de guaiacol y el método inmunoquímico. El primero puede ser positivo para la hemoglobina, pero para otros tipos de no hemoglobina. Los oxidantes específicos o la peroxidasa no hemoglobina pueden ser positivos, por lo tanto, la carne debe estar en ayunas durante 3 días antes de la prueba, una variedad de verduras, especialmente verduras crudas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y vitamina C, etc. Aunque el método inmunoquímico es simple y económico, puede ser positivo para una pequeña cantidad de sangrado en el tracto intestinal inferior, pero el tracto digestivo superior puede no ser positivo incluso si tiene una gran cantidad de sangrado, que puede ser causado por la inmunogenicidad de la hemoglobina que se ha digerido.
2, hemoglobina y hematocrito: ayudan a estimar el grado de pérdida de sangre.
3, determinación de nitrógeno ureico en sangre: más que aumentado, se puede identificar con sangrado gastrointestinal superior, se ha informado que los pacientes con sangrado gastrointestinal inferior, nitrógeno ureico en sangre / creatinina sérica mm01, proporción significativa, sangrado de nitrificación 95% menor 4, anal Se refiere al examen: se puede encontrar una enfermedad anal rectal.
5, intestino delgado o enema de bario del colon: el diagnóstico de tumores, divertículo e inflamación y otras enfermedades intestinales.
6, enteroscopia o colonoscopia de fibra: lesiones difíciles de encontrar para la comida de bario o el enema de bario, como displasia de intestino delgado o colon, leiomioma o sarcoma de intestino delgado, divertículo de Meckel, enteritis por radiación, úlcera rectal, Las varices portal de colon hipertensivas, la colitis por radiación, la colitis de dirección fecal, la colitis isquémica y otros diagnósticos son útiles, pero la aplicación de enteroscopia no es común.
7, arteria celíaca y angiografía de la arteria mesentérica superior: el valor de la malformación vascular y el diagnóstico de tumores.
8, exploración con radionúclidos: glóbulos rojos marcados con 99mTc, después de la inyección intravenosa, la exploración abdominal puede determinar el sitio de sangrado, los glóbulos rojos marcados con 15Cr en la vena, la determinación del contenido de 51Cr en las heces puede determinar la cantidad de sangrado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia digestiva baja
Se puede diagnosticar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
En la cavidad nasal, cuando la cavidad oral está sangrando, la sangre también puede salir de la boca, o se puede ver el excremento negro después de tragar la sangre, pero se puede identificar de acuerdo con el historial de enfermedades orales y nasofaríngeas. Además, se debe combinar con tintura oral, carbón de huesos, Las heces negras causadas por el hierro y otras sustancias se diferencian. El color de estas heces negras es más claro que el del tracto digestivo, y el análisis de sangre oculta en heces es negativo. También se debe tener en cuenta que comer hígado de animales, productos sanguíneos y carne magra y espinacas también puede causar heces negras.
