Hemorragia gastrointestinal
Introducción
Introducción al sangrado gastrointestinal. La hemorragia gastrointestinal es un síndrome clínico común. El tracto digestivo se refiere al tubo desde el esófago hasta el ano, que incluye el estómago, el duodeno, el yeyuno, el íleon, el ciego, el colon y el recto. El sitio de sangrado gastrointestinal superior se refiere al esófago, el estómago, el duodeno, el yeyuno superior y el sangrado del conducto pancreático y del conducto biliar por encima del ligamento ligamentoso. La hemorragia intestinal debajo del ligamento ligamentoso se llama sangrado gastrointestinal inferior. La hemorragia gastrointestinal puede ser causada por inflamación del tracto digestivo en sí, daño mecánico, enfermedad vascular, tumor, etc., y también puede ser causada por lesiones de órganos adyacentes y enfermedades sistémicas que involucran el tracto digestivo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, shock hemorrágico
Patógeno
Causas del sangrado gastrointestinal.
La hemorragia gastrointestinal puede ser causada por inflamación del tracto digestivo en sí, daño mecánico, enfermedad vascular, tumor, etc., y también puede ser causada por lesiones de órganos adyacentes y enfermedades sistémicas que involucran el tracto digestivo.
Sangrado gastrointestinal superior (40%):
1, enfermedad esofágica: esofagitis (esofagitis por reflujo, diverticulitis esofágica), cáncer esofágico, úlcera esofágica, desgarro de la mucosa del cardias esofágico, examen del dispositivo o daño a cuerpos extraños, daño por radiación, daño químico fuerte causado por ácidos y álcalis .
2, enfermedades estomacales, duodenales: úlcera péptica, gastritis aguda y crónica (incluida la gastritis inducida por fármacos), prolapso de la mucosa gástrica, cáncer gástrico, dilatación gástrica aguda, duodenitis, gastritis residual, úlcera gástrica residual o cáncer, también Hay linfoma, leiomioma, pólipos, sarcoma, hemangioma, neurofibromatosis, esputo, torsión gástrica, diverticulitis, enfermedad por anquilostomas, etc.
3, úlcera yeyunal y úlcera anastomótica después de anastomosis gastrointestinal.
4, hipertensión portal, ruptura de la curva venosa esofagogástrica, cirrosis de gastropatía hipertensiva portal, oclusión de la vena porta o trombosis en la vena porta, oclusión de la vena hepática (síndrome de Budd-Chiari).
5. Enfermedades de órganos o tejidos adyacentes al tracto digestivo superior:
(1) Hemorragia biliar: cálculos del conducto biliar o de la vesícula biliar, ascariasis biliar, enfermedad de la vesícula biliar o del tracto biliar, cáncer de hígado, absceso hepático o ruptura de la enfermedad vascular hepática.
(2) Las enfermedades pancreáticas afectan al duodeno: absceso pancreático, pancreatitis, cáncer pancreático, etc.
(3) El aneurisma aórtico torácico o abdominal irrumpe en el tracto digestivo.
(4) El tumor o absceso mediastínico irrumpe en el esófago.
6, la enfermedad sistémica manifiesta sangrado en el tracto gastrointestinal:
(1) Enfermedades de la sangre: leucemia, anemia aplásica, hemofilia, etc.
(2) uremia.
(3) Enfermedad del tejido conectivo: vasculitis.
(4) Úlceras por estrés: infección severa, cirugía, trauma, shock, terapia de glucocorticoides suprarrenales y estrés causado por ciertas enfermedades, como accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar, insuficiencia cardíaca severa.
(5) Enfermedades infecciosas agudas: fiebre hemorrágica epidémica, leptospirosis.
Sangrado gastrointestinal inferior (40%):
1, enfermedad del canal anal: esputo, fisura anal, fístula anal.
2, enfermedad rectal: lesión rectal, proctitis no específica, proctitis tuberculosa, tumor rectal, carcinoide rectal, tumor maligno adyacente o absceso en el recto.
3, enfermedad del colon: disentería bacteriana, disentería amebiana, colitis ulcerosa no específica crónica, divertículo, pólipos, cáncer y malformaciones vasculares.
4, enfermedad del intestino delgado: enteritis necrótica hemorrágica aguda, tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, diverticulitis y úlcera yeyunal, invaginación intestinal, tumor del intestino delgado, poliposis gastrointestinal, hemangioma del intestino delgado y malformación vascular.
Prevención
Prevención de sangrado gastrointestinal
1. Tratamiento activo de enfermedades primarias como úlcera péptica y cirrosis, inflamación esofágica, úlcera gástrica, hepatitis crónica, nefritis crónica y reducción de oportunidades de sangrado bajo la guía de un médico.
2. La vida debe ser regular. La dieta debe ser regular, evitar comer en exceso, evitar el alcohol y evitar fumar, no tome té y café fuertes. Evite el exceso de trabajo, dormir debe ser suficiente, evitar el estrés emocional y mantener la estabilidad emocional.
3. Preste atención al uso de drogas, debe usar poca o ninguna droga que sea irritante para el estómago, si es necesario, debe usarse para mantener las drogas de la mucosa gástrica.
4. El examen físico regular, para encontrar lesiones tempranas, el tratamiento oportuno, en presencia de síntomas de anemia como mareos, se debe controlar por la mañana.
5. Los pacientes con enfermedades crónicas, como un cuerpo débil, a menudo toman vitamina C, así como grandes cantidades de qi y medicina china en la sangre para mejorar la capacidad del cuerpo para adaptarse.
Complicación
Complicaciones hemorrágicas gastrointestinales Complicaciones anemia, shock hemorrágico
A menudo, anemia, casos graves de shock hemorrágico, etc.
Síntoma
Síntomas de hemorragia gastrointestinal Síntomas comunes Hemorragia digestiva alta heces negras con sangre vómitos dolor abdominal en sangre heces heces negras y pegajosas sangrado intestinal verde azul hemorragia hipotermia náuseas
Las manifestaciones clínicas del sangrado gastrointestinal dependen de la naturaleza, la ubicación, la pérdida de sangre y la velocidad de las lesiones sangrantes, y también están relacionadas con la edad del paciente, la función cardíaca y renal y otras condiciones generales. La mayor parte de la hemorragia masiva aguda es hematemesis. Una pequeña cantidad crónica de hemorragia es positiva para sangre oculta en heces. Cuando el sitio de sangrado está por encima del ligamento yeyunal, la manifestación clínica es hematemesis. Por ejemplo, la sangre en el estómago permanece durante mucho tiempo, debido al ácido gástrico. Se convierte en hemoglobina ácida y es de color marrón. Como la velocidad de sangrado y el volumen de sangrado. El color de la hematemesis es rojo brillante. Las heces negras o las heces similares al alquitrán indican que el sitio de sangrado se encuentra en el tracto gastrointestinal superior, pero si la tasa de sangrado de la lesión en el duodeno es demasiado rápida, el tiempo de residencia en el intestino es corto y el color de las heces se vuelve rojo púrpura. Cuando el colon derecho está sangrando, el color de las heces es rojo brillante. Las heces negras también pueden estar presentes en lesiones pequeñas, ileales y del colon derecho que causan pequeñas cantidades de exudación.
El sangrado masivo en el tracto digestivo superior conduce a insuficiencia circulatoria periférica aguda. La cantidad de pérdida de sangre es grande, el sangrado o el tratamiento no es oportuno, lo que puede causar la perfusión sanguínea del cuerpo y la falta de oxígeno. Además, debido a la hipoxia, la acidosis metabólica y la acumulación de metabolitos, los vasos sanguíneos circundantes se dilatan y los capilares están muy dañados, por lo que una gran cantidad de líquido corporal se estanca en la cavidad abdominal y los tejidos circundantes, lo que reduce el volumen sanguíneo efectivo y afecta gravemente el corazón. El suministro de sangre al cerebro y los riñones finalmente formaron un shock irreversible que condujo a la muerte. Durante el desarrollo de insuficiencia circulatoria alrededor de la hemorragia, pueden aparecer síntomas clínicos como mareos, palpitaciones, náuseas, sed, esputo negro o síncope. La piel está gris y húmeda debido a la vasoconstricción y la perfusión sanguínea insuficiente, y se ve pálida después de presionar el lecho ungueal. La recuperación no se ha visto en mucho tiempo. Mal llenado de las venas, las venas de la superficie corporal a menudo colapsan. El paciente se siente cansado y débil, y puede mostrarse más apático, inquieto, incluso insensible y confundido. Los ancianos tienen una función de reserva de órganos baja, y los ancianos a menudo tienen enfermedades subyacentes seniles como arteriosclerosis cerebral, hipertensión, enfermedad coronaria y bronquios crónicos. Aunque la cantidad de sangrado no es grande, también causa insuficiencia orgánica múltiple, lo que aumenta los factores de riesgo de muerte.
Primero, la situación general.
La estimación de la pérdida de sangre es extremadamente importante para su posterior procesamiento. En general, la pérdida de sangre diaria es de más de 5 ml y el color de las heces no cambia, pero el análisis de sangre oculta puede ser positivo y las heces negras aparecen por encima de 50-100 ml. La cantidad de hematemesis y sangre en las heces como la cantidad estimada de pérdida de sangre a menudo no es precisa. Debido a que la hematemesis y la sangre en las heces a menudo se mezclan con el contenido del estómago y las heces, por otro lado, parte de la sangre todavía se almacena en el tracto gastrointestinal y no se ha excretado. Por lo tanto, es posible hacer un juicio basado en el cambio en la circulación sanguínea que resulta en un cambio en la circulación circundante.
La cantidad de pérdida de sangre es pequeña, inferior a 400 ml, el volumen de sangre se reduce ligeramente y puede compensarse mediante el almacenamiento de líquido tisular y sangre en el bazo. El volumen de sangre circulante puede mejorarse en 1 hora, por lo que no hay síntomas. Cuando hay síntomas como mareos, palpitaciones, sudor frío, fatiga, boca seca, etc., significa que la pérdida de sangre aguda es superior a 400 ml. Si hay síncope, extremidades frías, poca orina, irritabilidad, significa que la cantidad de sangrado es grande y la pérdida de sangre es de al menos 1200 ml o más. Todavía continúa, además del síncope, todavía hay dificultad para respirar, no orina, en este momento la pérdida de sangre aguda ha alcanzado más de 2000 ml.
Segundo, el pulso
Los cambios en el pulso son un indicador importante del grado de pérdida de sangre. La pérdida de sangre aguda en el sangrado gastrointestinal agudo, la función compensatoria inicial del cuerpo es la frecuencia cardíaca acelerada. Los pequeños vasos sanguíneos reflejan el esputo, por lo que el almacenamiento de sangre en el hígado, el bazo y los sinusoides de la piel ingresa a la circulación, aumenta la cantidad de sangre que regresa al corazón y ajusta la circulación efectiva en el cuerpo para garantizar el suministro de sangre de órganos importantes como el corazón, los riñones y el cerebro. Una vez que la cantidad de pérdida de sangre es demasiado grande y la función compensatoria del cuerpo es insuficiente para mantener el volumen sanguíneo efectivo, puede entrar en estado de shock. Por lo tanto, cuando hay una gran cantidad de sangrado, el pulso es rápido y débil (o pulso débil), el pulso aumenta a 100-120 veces por minuto, la pérdida de sangre se estima en 800-1600 ml, el pulso es sutil e incluso cuando no está claro, la pérdida de sangre ha alcanzado más de 1600 ml.
Algunos pacientes tienen sangrado, la presión arterial puede estar cerca de lo normal cuando está acostado, pero cuando el paciente está sentado o semi reclinado, el pulso aumentará inmediatamente, mareos, sudor frío, lo que indica una gran cantidad de pérdida de sangre. Si el cambio de posición no se modifica y la presión venosa central es normal, se puede descartar un sangrado excesivo.
En tercer lugar, la presión arterial
El cambio en la presión arterial, como el pulso, es un indicador confiable de la cantidad de pérdida de sangre.
Cuando la pérdida de sangre aguda es más de 800 ml (que representa el 20% del volumen total de sangre), la presión arterial sistólica puede ser normal o ligeramente aumentada, y la compresión del pulso es pequeña. Aunque la presión arterial todavía es normal en este momento, ha entrado en la etapa inicial del shock y los cambios dinámicos de la presión arterial deben observarse de cerca. Cuando la pérdida de sangre aguda es de 800-1600 ml (20% -40% del volumen sanguíneo total), la presión arterial sistólica se puede reducir a 9.33 ~ 10.67kPa (70-80 mmHg), y la presión del pulso es pequeña. Cuando la pérdida de sangre aguda es más de 1600 ml (que representa el 40% del volumen sanguíneo total), la presión arterial sistólica se puede reducir a 6.67 ~ 9.33kPa (50 ~ 70 mmHg), sangrado más severo, la presión arterial se puede reducir a cero.
A veces, en algunos pacientes con hemorragia gastrointestinal grave, la sangre en el tracto gastrointestinal no se ha excretado, solo en estado de shock, en este momento debe prestar atención para excluir el shock cardiogénico (infarto agudo de miocardio), el shock infeccioso o anafiláctico y la no digestión. Hemorragia interna (embarazo ectópico o rotura de aneurisma aórtico). Si se descubre que los sonidos intestinales están activos y se descubre que el ano tiene heces con sangre, está indicado como sangrado gastrointestinal.
Cuarto, la sangre
La determinación de la hemoglobina, el recuento de glóbulos rojos y el hematocrito pueden ayudar a estimar el grado de pérdida de sangre. Sin embargo, en la etapa temprana de la pérdida aguda de sangre, los valores anteriores pueden no modificarse temporalmente debido a mecanismos compensatorios como la concentración sanguínea y la redistribución sanguínea. En general, el fluido tisular necesita infiltrarse en el vaso sanguíneo para complementar el volumen sanguíneo, es decir, la hemoglobina disminuye después de 3 a 4 horas, y la hemoglobina puede diluirse al máximo en las 32 h después del sangrado. Si el paciente no tiene anemia antes de la hemorragia, la hemoglobina cae por debajo de 7 g en poco tiempo, lo que indica que la cantidad de sangrado es grande, superior a 1200 ml. Después de 2 a 5 horas después de un sangrado mayor, el recuento de glóbulos blancos se puede aumentar, pero generalmente no excede 15 × 109 / L. Sin embargo, en cirrosis e hiperesplenismo, el recuento de glóbulos blancos puede no aumentar.
V. Nitrógeno ureico
Unas pocas horas después de la hemorragia gastrointestinal superior, el nitrógeno de urea en sangre aumentó, alcanzó su punto máximo a los 1-2 días y cayó a la normalidad en 3-4 días. Si sangra nuevamente, el nitrógeno de la urea puede aumentarse nuevamente. El aumento en el nitrógeno de urea se debe a la gran cantidad de sangre que ingresa al intestino delgado y se absorben los productos nitrogenados. Cuando el volumen sanguíneo disminuye y la tasa de flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular disminuyen, no solo se aumenta el nitrógeno de la urea, sino que también se puede aumentar la creatinina al mismo tiempo. Si la creatinina está por debajo de 133 mol / L (1.5 mg%) y el nitrógeno de urea es> 14.28 mmol / L (40 mg%), indica que el sangrado gastrointestinal superior está por encima de 1000 ml.
6. Determine si continuará sangrando
Es clínicamente imposible determinar si el sangrado continúa por la hemoglobina sola o en las heces. Debido a que después de una hemorragia, la disminución de la hemoglobina tiene un cierto proceso, y el sangrado de 1000 ml, similar al alquitrán, puede durar de 1 a 3 días, la sangre oculta en heces puede llegar a 1 semana, el sangrado de 2000 ml, como el alquitrán puede durar de 4 a 5 días, la sangre oculta en heces hasta 2 Semana. Con el siguiente rendimiento, se debe considerar que hay sangrado continuo.
1. Hematemesis repetida, heces negras y mayor cantidad, o descarga rojo oscuro para causar sangre roja brillante.
2. El extracto del tubo gástrico tiene más sangre fresca.
3. Dentro de las 24 horas, la presión arterial y el pulso no pueden estabilizarse mediante la infusión activa y la transfusión de sangre. El estado general no ha mejorado, o la presión venosa central sigue disminuyendo después de la infusión rápida y la transfusión de sangre.
4. La hemoglobina, el recuento de glóbulos rojos y el hematocrito continúan disminuyendo, y los recuentos de reticulocitos continúan aumentando.
Examinar
Examen de sangrado gastrointestinal
En los últimos años, la investigación clínica sobre la hemorragia gastrointestinal ha progresado mucho. Además de los métodos tradicionales, como la harina de bario con rayos X o el examen de irrigación a largo plazo, la endoscopia se ha aplicado ampliamente sobre la base del diagnóstico y se ha desarrollado la hemostasia.
(1) examen de tintura de rayos X: solo para pacientes cuyo sangrado se ha detenido y la condición es estable, la tasa positiva de diagnóstico de sangrado gastrointestinal agudo no es alta;
(2) endoscopia;
(3) angiografía;
(4) Imágenes de radionúclidos: en los últimos años, el método de imágenes de radionúclidos se ha utilizado para detectar el sitio del sangrado activo.El método consiste en realizar una exploración abdominal después de la inyección intravenosa de coloide m para detectar evidencia de fuga de la etiqueta de los vasos sanguíneos hasta el momento preliminar. Orientación
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia gastrointestinal.
Diagnóstico
Se puede diagnosticar en función de la historia clínica, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Diferente de otros factores además del sangrado gastrointestinal: nariz, garganta, sangrado oral; hemoptisis; medicamentos, heces negras causadas por comer: como sangre animal, polvo de carbono, hierro, tintura, medicina china, etc.
