Enteropatía por esquistosomiasis
Introducción
Introducción a la esquistosomiasis. La esquistosomiasis es una enfermedad causada por la esquistosomiasis, ahora se sabe que existen cinco especies de esquistosomiasis que son parasitarias en humanos: Schistosoma japonicum, Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni, esquistosomiasis intersticial y Schistosoma japonicum. Además, hay casos parasitarios como la esquistosomiasis bovina y Schistosoma japonicum (S.matteei). El historial de contacto con áreas epidémicas debe considerar la posibilidad de esquistosomiasis, por lo que el lugar de nacimiento del paciente, el historial de contacto laboral y epidémico con el agua es una referencia importante para el diagnóstico de esta enfermedad, especialmente para pacientes con síntomas asintomáticos y sin signos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0,0003% -0,0008% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: transmisión fecal-boca Complicaciones: ascitis
Patógeno
La causa de la esquistosomiasis.
Infección (30%):
Las cercarias, las larvas, los adultos y los huevos de la esquistosomiasis pueden causar cierto daño al cuerpo humano, pero los huevos son más dañinos para los humanos, causando principalmente lesiones del intestino grueso y el hígado, y los huevos se depositan en los tejidos de la pared intestinal humana. Hay infiltración celular a su alrededor, formando granuloma de huevos, que es la causa principal de las lesiones hepáticas e intestinales crónicas debido a la esquistosomiasis.El proceso patológico de formación y desarrollo de granuloma está estrechamente relacionado con el desarrollo de los huevos, y los huevos aún no se han formado. Cuando los tejidos circundantes no responden o solo tienen una ligera reacción; cuando se desarrollan los oocistos, el esputo del tejido comienza a desarrollar una reacción inflamatoria; después de que los oocistos maduran, las enzimas secretadas por los ácaros, las proteínas y las secreciones de azúcar (gusanos) El antígeno soluble del huevo) causa necrosis tisular y reacción inflamatoria aguda. La endocarditis a menudo se forma en el conjunto de huevos y forma un absceso eosinofílico. En casos graves, también se puede formar pus neutrófilo. El granuloma de Schistosoma japonicum a menudo contiene Los huevos de la familia son tan graves que causan daños más graves que otras esquistosomiasis.
Lugar de nacimiento (20%):
Las personas que viven en ríos y aguas residuales se ven muy afectadas por la infección. Las personas que tienen antecedentes de contacto con áreas epidémicas tienen una alta probabilidad de enfermarse. Por lo tanto, la aparición de esta enfermedad está relacionada con el lugar de residencia del paciente.
Ocupación (30%):
La exposición ocupacional a las aguas residuales es propensa a esta enfermedad.
Prevención
Prevención de esquistosomiasis
Primero, elimine la fuente de infección: trate a los pacientes con animales enfermos, fortalezca el manejo del estiércol y evite las fuentes de agua contaminante del estiércol fresco. Tal como la construcción de un tanque séptico inofensivo; o la combinación de excrementos y almacenamiento de orina, de modo que la urea se descomponga en amoníaco, puede matar los huevos. Agregar cal viva o bicarbonato a las heces también puede matar los huevos.
En segundo lugar, la eliminación del caracol huésped intermedio: el caracol debe basarse en las características ecológicas y las condiciones geográficas del caracol, de acuerdo con las condiciones locales, para cambiar el entorno de las uñas, combinado con medicamentos físicos y químicos para eliminar el método del caracol. El método físico de matar caracoles incluye pala, fuego y entierro del suelo. Las drogas químicas que matan a los caracoles incluyen niclosamida, pentaclorofenol de sodio y nicotinamida.
Tercero, protección personal: trate de evitar el contacto con agua infectada, si debe trabajar en el agua infectada, debe tomar medidas de protección, la piel está cubierta con medicamentos protectores, como ungüento, emulsión o desgaste de niclosamida o dibutilftalato. Zapatos de goma impermeables, pantalones protectores de plástico, etc.
Complicación
Complicaciones de la esquistosomiasis Complicaciones ascitis
Un pequeño número de pacientes tiene formación de ascitis, que es causada por el exudado inflamatorio producido por los nódulos agudos de los óvulos y las lesiones extensas en el hígado causadas por los óvulos, lo que hace que el flujo sanguíneo en el hígado sea deficiente, y los linfáticos aumentan y goteen hacia la cavidad abdominal. Otros pueden tener Hígado, esplenomegalia, etc.
Síntoma
Síntomas de esquistosomiasis Enfermedades intestinales Síntomas comunes Dolor abdominal Edema de desnutrición Ascitis Heces similares a la disentería Diarrea Mucosa Congestión en las heces o en el recto ... Edema de estreñimiento hematopoyético
(1) Historial médico:
El historial de contacto con áreas epidémicas debe considerar la posibilidad de esquistosomiasis, por lo que el lugar de nacimiento del paciente, el historial de contacto laboral y epidémico con el agua es una referencia importante para el diagnóstico de esta enfermedad, especialmente para pacientes con síntomas asintomáticos y sin signos.
(2) Manifestaciones clínicas:
1. Esquistosomiasis aguda: en áreas epidémicas, los pacientes con antecedentes de exposición al contacto obvio con el agua aproximadamente 1 mes antes de la aparición, fiebre prolongada, acompañada de las siguientes características, deben considerar la posibilidad de esquistosomiasis aguda:
1 historia de dermatitis por cercaria, hepatomegalia y sensibilidad, diarrea, etc .;
2 El número total de glóbulos blancos y eosinófilos en la sangre aumentó significativamente;
3 colonoscopia sigmoidea encontró congestión de la mucosa rectal, edema, nódulos granulares amarillos.
2. Esquistosomiasis crónica y avanzada: los pacientes crónicos no tienen síntomas obvios, o los síntomas se han olvidado en el pasado, y estos síntomas también son difíciles de asociar con esta enfermedad como referencia para el diagnóstico. En las áreas endémicas, hay dolor abdominal inexplicable a largo plazo o sangre en las heces, el hígado. La esplenomegalia, los eosinófilos sanguíneos aumentaron significativamente, los adultos jóvenes tienen convulsiones, ataques de apendicitis aguda o crónica, hipertensión portal cirrótica, como bazo, ascitis o hematemesis y enanismo. La posibilidad de esquistosomiasis y confirmada por patógenos.
Se han detectado antígenos circulantes en el suero de ratones infectados. Durante más de una década, académicos nacionales y extranjeros han llevado a cabo muchos estudios sobre antígenos circulantes y han obtenido pocos resultados de referencia. La detección de antígenos circulantes proporciona un método para encontrar la eficacia de la esquistosomiasis. El nuevo enfoque se encuentra actualmente en la fase de exploración.
Dentro de unas pocas horas a 2 o 3 días después de la exposición al agua infectada, aparece una erupción punteada roja parecida a una mordida en la invaginación de las cercarias. Es una dermatitis de la cola, picazón y retrocede después de unos días. La cercaria puede causar tos, hemoptisis y esquistosomiasis. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son muy complicadas y diversas: la ubicación del óvulo óptico, la gravedad de la infección y la respuesta del cuerpo pueden dividirse en esquistosomiasis aguda, crónica y avanzada según su curso de enfermedad y las principales manifestaciones clínicas.
(1) Esquistosomiasis aguda: la esquistosomiasis aguda es una enfermedad infecciosa estacional, que es más común en verano y otoño. Es más común en hombres jóvenes y adultos jóvenes. La mayoría de ellos no tienen inmunidad en el pasado y una gran cantidad de nuevas infecciones por cercarias, principalmente en contacto con agua infectada. Debido a esto, el historial de infección del paciente es más obvio, y la mayoría de ellos tienen antecedentes de dermatitis por cercaria. Los principales síntomas del sistema son fiebre y reacciones alérgicas, que son causadas por los metabolitos de la toxina del huevo y la destrucción del tejido, debido a la deposición masiva de óvulos en el intestino. Colitis aguda, dolor abdominal en pacientes, diarrea que representa más de la mitad, diarrea de 2 a 3 veces al día, heces delgadas, puede transportar sangre y moco, se puede observar sigmoidoscopia, congestión de la mucosa, edema y se pueden encontrar pequeñas partículas amarillas (para insectos Nódulos de huevo), este es un cambio patológico único en la fase aguda. En la primera parte de la enfermedad, solo se puede causar estreñimiento. En casos severos, debido a la deposición masiva de huevos en la capa serosa y el mesenterio del colon, puede causar irritación peritoneal, abdomen abdominal. Hinchazón, flexibilidad y sensibilidad, fácilmente diagnosticados erróneamente como peritonitis tuberculosa, un pequeño número de pacientes tiene ascitis, que es causada por nódulos agudos de huevo. Derrame y huevos causados lesiones extensas en el hígado, el hígado flujo sanguíneo deficiente, y aumentan fuga linfático en la cavidad abdominal causada por otro hígado, esplenomegalia y así sucesivamente.
(2) Esquistosomiasis crónica: los pacientes con esquistosomiasis no necesariamente tienen antecedentes de exacerbación aguda. Los agricultores en áreas epidémicas están expuestos al agua del río desde la infancia, y hay pequeñas infecciones repetidas. La mayoría de ellos son esquistosomiasis crónica. Debido a los diferentes grados de infección, si hay esquistosomiasis crónica Síntomas y síntomas.
1. Pacientes asintomáticos: los pacientes asintomáticos representan la mayoría de los pacientes asintomáticos, y su salud y trabajo de parto no se ven afectados. Solo se encuentran por casualidad cuando son censurados colectivamente o tratados por otras enfermedades. La mayoría de las esquistosomiasis observadas en las ciudades también En esta clase, los pacientes son en su mayoría asintomáticos y no positivos, y un pequeño número de pacientes puede tener un aumento leve del hígado o el bazo.
2, pacientes sintomáticos: el colon sigmoide y el recto son las partes principales de las lesiones de esquistosomiasis, por lo que la diarrea y las heces disenteriales son bastante comunes, su peso ligero y pesado varía de infección a luz, generalmente pacientes con diarrea ocasional, diariamente 2 ~ 3 veces, entre el medio o las heces con sangre, los casos severos pueden tener calambres abdominales, urgencia y sensación, heces similares a disentería, etc., engrosamiento del colon sigmoide debido a fibrosis y fibrosis gingival del huevo, y sensibilidad, fácil de encontrar huevos de esquistosomiasis en las heces, y aumentar El epiplón grueso, el mesenterio y los ganglios linfáticos mesentéricos o retroperitoneales agrandados a menudo también se deben a la granulación de óvulos, a la formación de granulomas y a fibrosis y nudos de diferentes tamaños y formas, que son duros y fijos. El siguiente abdomen es más, la mayoría de los pacientes muestran diferentes grados de anemia, pérdida de peso, desnutrición y disminución del trabajo de parto, los pacientes con hígado y bazo reducen la inflamación, en el hígado temprano que en el bazo, la superficie es lisa, ligeramente dura, la infección es más ligera y puede detenerse en este momento Las etapas en lugar del progreso, los casos graves y la enfermedad a largo plazo pueden convertirse en cirrosis, el hígado se encoge gradualmente, pero aún puede verse afectado, especialmente el lóbulo izquierdo, la superficie dura y desigual, los nódulos de diferentes tamaños, y luego Sucia gradualmente en la ampliación congestiva.
(3) Esquistosomiasis avanzada: debido a la infección repetida, la condición empeora gradualmente, se produce cirrosis, aumenta la presión de la vena porta, ascitis, agrandamiento del bazo, várices esofágicas o gástricas inferiores, algunos pacientes a menudo tienen fiebre, dolor abdominal, diarrea y diarrea, pérdida de apetito , pérdida de peso, etc., y con frecuencia anemia, edema distrófico, niños con infección grave, pueden afectar el desarrollo, pueden formar enanismo, algunos pacientes a menudo tienen fiebre, generalmente no más de 38 ° C, pueden estar asociados con la enfermedad del huevo Además, la función sexual relacionada con la destrucción tiende a disminuir, los hombres tienen pérdida de libido e impotencia, las mujeres tienen amenorrea e infertilidad, que es causada por un daño hepático grave causado por la desnutrición sistémica y la eliminación de hormonas, por lo que se inhibe la función de la hipófisis, Las gónadas y otras glándulas endocrinas también causaron diferentes grados de atrofia. La cara del paciente era vieja y delgada, y la apariencia era más grande que la edad real. A menudo había pigmentación marrón facial. En la etapa tardía, el hígado se redujo, la superficie era desigual, la calidad era dura y el bazo Inflamación gradualmente congestiva.
Examinar
Examen de enteropatía por esquistosomiasis
(a) examen de heces
La detección de óvulos o la eclosión del edema de las heces puede diagnosticar y evaluar el efecto curativo, pero aquellos con infección leve, pacientes avanzados y terapia del lenguaje no se curan, la cantidad de óvulos en las heces es pequeña y la tasa de detección es baja, por lo que la prueba fecal negativa no puede descartar esquistosomiasis Ill.
(dos) biopsia de mucosa intestinal
La sigmoidoscopia o el proctitor se inserta desde el ano de acuerdo con la rutina. Los cambios de la mucosa intestinal se observan a simple vista. La fase aguda se debe principalmente a la congestión y el edema. En la fase crónica, la mucosa está pálida, hipertrofia y formación de cicatrices. En cada etapa se pueden ver nódulos típicos y pequeñas manchas. Luego, se tomaron las lesiones de la mucosa de los nódulos sospechosos similares a los huevos y se presionaron entre los dos portaobjetos para un examen microscópico. Para los pacientes no tratados, se confirmó que los huevos detectados tenían un valor de diagnóstico. En pacientes, solo el diagnóstico de óvulos vivos u óvulos degenerativos recientes es diagnóstico.
(3) examen inmunológico
Incluyendo prueba de reacción de precipitación de anillo de huevo, reacción de membrana de cercaria, prueba de hemaglutinación indirecta de antígeno de huevo, antígeno circulante de esquistosomiasis (CAg) y similares.
(4) Examen de patógenos.
1, examen de heces: la detección de huevos o eclosión de las heces puede diagnosticarse y evaluarse para determinar su eficacia, pero la infección leve, los pacientes avanzados y la terapia del lenguaje no sanaron, el número de huevos en las heces es pequeño, la tasa de detección es baja, por lo que las heces Las pruebas negativas no pueden excluir la esquistosomiasis.
(1) Método de frotis directo: el efecto de detección es muy bajo, solo se pueden encontrar los primeros pacientes con infección grave, y se puede recoger la parte de frotis de la sangre del pus, lo que puede aumentar las posibilidades de detección.
(2) Método de incubación:
1 método de precipitación natural: este método es mejor que el método de frotis directo, pero aún se echa de menos al paciente con menos huevos en las heces. Tome el palo de bambú y recoja las heces aproximadamente 30 g (tamaño del huevo) y póngalo en el vaso de precipitados. Agregue una pequeña cantidad de agua al vaso. En una pasta, agregue más agua para diluir las heces, coloque un tamiz de alambre de cobre en la copa de medición del cono, vierta el estiércol en el tamiz y filtre, luego lave el estiércol en el tamiz con una pequeña cantidad de agua por 1 o 2 veces, agregue la copa de medición del cono Limpie el agua con la boca de la taza, deje reposar durante 20 minutos, vierta el líquido superior para dejar las heces, así que cambie el agua repetidamente hasta que el líquido superior se aclare, y después de verter el último líquido superior, tome una pequeña cantidad de heces como una mancha con una pajita. Revisa los huevos.
Método de incubación de 2 : si utiliza el método de precipitación natural para el examen microscópico, puede seguir utilizando este método, vierta toda la escoria en un matraz Erlenmeyer de 250 o 125 ml, agregue agua a la boca de la botella aproximadamente 1 cm (el pH adecuado es pH 7.2) ~ 7.6), coloque el matraz en una incubadora ligera a 20 ~ 30 ° C, como temperatura ambiente de hasta 20 ° C o más, se puede colocar en el interior para eclosionar, después de 4 horas, la hebilla comenzó a usar a simple vista, lupa, el cabello es de color blanco grisáceo, punto A menudo se usa para el movimiento lineal cerca de la superficie del agua y se considera negativo después de 24 horas sin vellosidad.
2. Biopsia de la mucosa intestinal: se inserta sigmoidoscopia o proctoscopia desde el ano según la rutina. Los cambios en la mucosa intestinal se observan a simple vista. La fase aguda se debe principalmente a la congestión y al edema. En la fase crónica, la mucosa es pálida, hipertrofia y formación de cicatrices. Se toma un nódulo típico, una pequeña mancha y luego las lesiones de la mucosa del nódulo del óvulo sospechado y se examinan entre los dos portaobjetos. Para los pacientes no tratados, los óvulos detectados están vivos o muertos. El valor del diagnóstico; para pacientes con antecedentes de tratamiento, solo el diagnóstico de óvulos vivos u óvulos degenerativos recientes es diagnóstico.
(5) Inmunodiagnóstico
1. Prueba de reacción de precipitación del huevo en anillo: es una prueba serológica inmunológica específica con huevos enteros que chupan sangre como antígeno. La sustancia antigénica se excreta en los ácaros o embriones del huevo excretados a través de los microporos de la cáscara del huevo y se une al anticuerpo específico de la muestra. Se puede formar un precipitado complejo especial alrededor de los huevos. La intensidad de la reacción se juzga con un microscopio óptico y se cuenta el porcentaje de huevos reactivos. El método convencional se lleva a cabo utilizando un portaobjetos o un portaobjetos cóncavo. Después de agregar la muestra de suero, seleccione la cantidad adecuada. Huevos frescos o huevos (100 a 150, aislados del hígado de animales infectados), cubiertos con láminas de cubierta de 24 × 24 mm, rodeados de cera de parafina, colocados a 37 ° C durante 48 horas, observación de bajo aumento, si es necesario, debe observar 72 Después de la reacción, la reacción positiva típica es una ampolla, un índice de refracción ondulado, escamoso o delgado, los bordes están limpios y se adhiere firmemente a la cáscara del huevo. La reacción negativa debe observarse en la película completa. Se calcularon 100 huevos maduros para la proporción de la velocidad del anillo y la intensidad de la reacción. La intensidad de clasificación se interpretó como: "+" es la forma de burbuja de la circunferencia del huevo, el área del sedimento del dedo es menor que 1/4 del área alrededor del huevo, y el sedimento escamoso es menor que 1/2. Cinta delgada El diámetro largo del huevo de insuficiencia, "++" es una forma de burbuja, el área total del sedimento en forma de dedo es mayor que 1/4 de la circunferencia del huevo, el sedimento escamoso es mayor que 1/2, y el sedimento en forma de cinta es equivalente o excede la longitud del huevo. El diámetro, "+++" es una forma de burbuja, el precipitado en forma de dedo es mayor que la mitad del producto circunferencial, el área de la lámina es igual o superior al tamaño del huevo, y el sedimento en forma de cinta excede la longitud del huevo varias veces.
La prueba de sedimentación ovárica del huevo en anillo ovárico (o membrana) es un método mejorado desarrollado en los últimos años. Usando las propiedades de resistencia al calor de la sustancia activa del antígeno de huevo en anillo, el huevo puro aislado se trata con ultrasonidos y con calor, y se agrega cuantitativamente. Diapositivas fijas secas al horno o láminas de película de polietileno prefabricadas. Estas membranas de huevo secas tienen un largo tiempo de almacenamiento (4 ° C durante medio año). Están disponibles comercialmente. Solo se deben agregar muestras de suero durante la prueba e incubar en una caja húmeda. El resultado de la interpretación es el mismo que el método convencional. El método de la membrana seca del huevo también tiene las ventajas de simplificar el procedimiento de operación, mejorar la especificación del antígeno del huevo y la conservación a largo plazo.
2, reacción palpebral cerebral: tome al sujeto 2 gotas de suero, aproximadamente 10 cercarias mezcladas en el portaobjetos, agregue un cubreobjetos sellado con parafina, ajuste a una temperatura constante de 25 ° C durante 24 horas y observe con un aumento bajo, reacción positiva Hay una membrana gelatinosa alrededor de las cercarias. Después de que el suero se inactiva, la reacción se debilita. El suero que se ha almacenado durante más de 3 días debe complementarse. Se considera que esta reacción es una reacción antígeno-anticuerpo dependiente en parte, que es de gran valor para el diagnóstico temprano de nuevas infecciones. La tasa positiva es superior al 95%. En ausencia de reinfección, los anticuerpos contra la membrana palpebral cerebral pueden disminuir naturalmente, lo que da como resultado más falsos negativos. Por lo tanto, no es apropiado utilizar esta prueba como método de investigación para las infecciones antiguas en las áreas básicas de eliminación. En pacientes con dermatitis por arroz infectados con cercaria de aves de corral, puede ocurrir una reacción cruzada, y la prueba debe evitarse en la temporada de dermatitis por arroz. El tiempo de conversión positivo es posterior a la reacción de precipitación del huevo en anillo, por lo que el valor de referencia para aplicar el efecto de evaluación no es grande.
3, prueba de hemaglutinación indirecta de antígeno de huevo: reacción positiva de hemoaglutinación indirecta prueba de heces positiva temprana, y alta sensibilidad, glóbulos rojos de tipo "O" humanos con alta glutaraldehído fija o glóbulos rojos de oveja, después del tratamiento con ácido tánico, luego usar congelados La solución de antígeno de inmersión en huevo frío de fagémido se sensibiliza y luego se liofiliza. El antígeno liofilizado se puede almacenar a 4 ° C durante más de 1 año. Durante la prueba, se recogen 6 gotas de sangre en el lóbulo de la oreja o el dedo, y solo se requiere una gota de suero para tener diferentes diluciones. Agite bien sobre la placa de hemaglutinación y la suspensión de glóbulos rojos al 2.5%, y deje reposar durante 15 a 30 minutos a temperatura ambiente.Si el suero de prueba tiene el anticuerpo de huevo correspondiente, se produce una reacción de aglutinación y la dilución es 1:10 positiva. Importancia, la tasa positiva es superior al 95%, cuanto mayor es la intensidad de la reacción, el examen fecal es fácil de detectar, el título positivo bajo puede tener falsos positivos, la tasa de falsos positivos es del 1% al 3.5%, y la reacción cruzada con paragonimiasis es mayor, hasta 14 % 84.2%, debido a que el suero de los pacientes con esquistosomiasis no reacciona de forma cruzada con el antígeno paragonimus en la prueba de fijación del complemento, se puede identificar con esto. La prueba de hemaglutinación indirecta es fácil de operar y el resultado del reconocimiento es rápido, que es la sensibilidad de la detección a gran escala en el sitio. Revisa la enfermedad Uno.
4, antígeno circulante de esquistosomiasis (CAg): fue uno de los primeros métodos para la investigación de la esquistosomiasis en Japón.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enteropatía esquistosomiasis
Diagnóstico
Se puede diagnosticar en función de la historia clínica, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La esquistosomiasis aguda tiene fiebre, sensibilidad a la hepatomegalia, dolor abdominal, diarrea y otros síntomas, deben identificarse con tifoidea, absceso hepático amebiano, sepsis y peritonitis tuberculosa; concurrente con lesiones ectópicas pulmonares deben identificarse con tuberculosis miliar, sangre El aumento significativo de los eosinófilos tiene un valor diagnóstico diferencial importante. La esquistosomiasis crónica y avanzada debe diferenciarse de la hepatitis sifilítica libre de ictericia. Esta última tiene disminución del apetito, fatiga, dolor hepático y pérdida de la función hepática, y eosinófilos. Sin aumento, la prueba de antígeno de superficie de hepatitis B es positiva, los pacientes con esquistosomiasis con diarrea y sangre en las heces deben identificarse con disentería amebiana y disentería bacilar crónica, el ex esputo peludo con eclosión fecal, la esquistosomiasis avanzada con bazo y ascitis no es fácil de portar. Y la identificación de la cirrosis necrotizante, el primero a menudo tiene antecedentes de diarrea crónica, ictericia, ácaros, la palma del hígado es menos común, la pérdida de la función hepática es más ligera.
