Aneurisma de aorta toracoabdominal
Introducción
Introducción a los aneurismas aórticos torácicos y abdominales. El aneurisma aórtico del abdomen torácico (TAA) se refiere a la aorta que afecta los segmentos torácico y abdominal, así como los aneurismas aórticos abdominales que invaden la arteria renal, llamados aneurismas aórticos torácicos y abdominales, aunque existen muchos procedimientos. Y los métodos asistidos para reducir las complicaciones quirúrgicas, pero aún tienen una mortalidad perioperatoria del 5% al 10% y complicaciones isquémicas renales, pulmonares y espinales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% -0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón
Patógeno
Causas de aneurismas aórticos torácicos y abdominales.
(1) Causas de la enfermedad
Coselli contó las causas de 1914 pacientes con reparación de aneurisma toracoabdominal, incluida la degeneración E media (73,4%), disección aórtica (26,6%), síndrome equino (6,8%), infección (0,6%) y aortitis ( 0.4%), síndrome de Ehlers-Danlos (0.1%).
(dos) patogénesis
1. Patología: la muestra general de TAA y la patología bajo el microscopio no se pueden distinguir de la AAA típica. La edad de los pacientes con aneurisma secundario a disección crónica es significativamente menor que la causada por los cambios degenerativos, y el grado de participación es más amplio. Las características patológicas del síndrome de Mafang Es una verdadera necrosis mesenquimal quística, un cambio patológico raro que puede conducir a la formación de aneurismas y disección aórtica.Los aneurismas pueden ser causados por arteritis (enfermedad de Takayasu) o por arteritis de células gigantes inespecífica. Los tumores pueden estar ampliamente distribuidos localmente o a lo largo del tórax y la aorta, y a menudo se asocian con aneurismas viscerales (causados por arteritis infecciosa) y enfermedad arterial obstructiva renal. Aneurismas infecciosos y endocarditis infecciosa La relación está más estrechamente relacionada. La patogénesis del TAA infeccioso suele ser la implantación de bacterias en la placa aterosclerótica. El desarrollo de la arteritis local se acompaña de la descomposición de la pared arterial, seguida de la formación de seudoaneurismas.
2. Tipo patológico: según el grado de afectación del aneurisma, Crawford clasifica el TAA en 4 tipos.
Tipo I: el aneurisma comienza en la aorta distal de la arteria subclavia izquierda y se extiende hasta la arteria renal, involucrando la arteria intercostal, la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior.
Tipo II: se han involucrado la aorta torácica y abdominal, comenzando desde la aorta distal de la arteria subclavia izquierda, y la invasión a la bifurcación aórtica, el rango más amplio, que involucra la arteria intercostal, la arteria celíaca, la arteria mesentérica superior y Doble arteria renal.
Tipo III: involucra la aorta descendente distal y toda la aorta abdominal, involucrando la arteria intercostal, la arteria celíaca, la arteria mesentérica superior y la arteria renal.
Tipo IV: los aneurismas se localizan solo en la aorta de la cavidad abdominal, involucrando la arteria celíaca, la arteria mesentérica superior y la arteria renal.
Esta clasificación está relacionada con el tratamiento quirúrgico de los aneurismas y la aparición de complicaciones quirúrgicas, especialmente con la lesión isquémica de la médula espinal.
Prevención
Prevención de aneurisma aórtico torácico y abdominal
Presta atención al descanso, al trabajo y al descanso, y a la vida ordenada.
Complicación
Complicaciones del aneurisma aórtico torácico y abdominal Complicaciones
Opresión en el pecho, hinchazón, dolor, presión arterial baja.
Síntoma
Síntomas de aneurisma aórtico torácico y abdominal Síntomas comunes Opresión en el pecho, presión arterial baja, hinchazón, ronquera, soplo, soplo, estenosis de la arteria renal, parálisis de las cuerdas vocales, disnea, área renal, dolor sordo, edema
55% a 60% de los pacientes con TAA tienen síntomas.
1. El dolor en el área del riñón es el más común, pero es difícil distinguir si el problema del nervio muscular es causado por un aumento o ruptura del aneurisma (ya sea una fuga o envoltura). Por lo general, el dolor es más grave cuando el aneurisma se rompe, acompañado de Hipotensión, aproximadamente el 50% de los pacientes con TAA tienen hipertensión vascular colica o renal significativa debido a la presencia de arteriosclerosis obliterante renal y visceral.
2. Síntomas de compresión de órganos adyacentes: la compresión TAA de los órganos adyacentes puede producir los síntomas correspondientes, la compresión del nervio laríngeo recurrente o la compresión del nervio vago pueden causar parálisis de las cuerdas vocales, ronquera; la compresión de la arteria pulmonar puede causar hipertensión pulmonar y edema pulmonar; la compresión del esófago puede tragarse Dificultades; compresión de la disnea bronquial, ha habido tales casos: angiitis arteriolar opresión de la cavidad estomacal, debido a la falta de hambre y pérdida de peso del paciente.
3. Aneurismas múltiples: alrededor del 20% de los pacientes tienen múltiples sitios de aneurismas, el más extenso es la aorta gigante (maga-aorta). Los aneurismas pueden ocurrir en la aorta ascendente, descendente y torácica y aorta.
4. Otros síntomas: Entre los 1914 casos de las estadísticas de Cosselli, hay otros síntomas de complicaciones como hipertensión (75.8%), enfermedad pulmonar obstructiva (36.9%), enfermedad coronaria (35.5%) e insuficiencia renal (13.4%). , ruptura de aneurisma (11.1%), diabetes (5.7%), diálisis preoperatoria (1.4%) y paraplejia (0.6%).
5. Signos: el 90.4% de los pacientes en el abdomen pueden estar hinchados y explotar la masa pulsátil, a diferencia del aneurisma aórtico abdominal se puede definir claramente en el abdomen y su borde superior, el tumor tiene sensibilidad leve y en el área de apertura vascular visceral correspondiente, como el riñón Aperturas arteriales y arterias celíacas, soplos sistólicos en las bifurcaciones.
Examinar
Examen de aneurismas aórticos torácicos y abdominales.
Inspección por rayos X
(1) Pecho plano: el aneurisma aórtico de tórax y abdomen a menudo puede mostrar ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax e incluso calcificación del borde del aneurisma, película abdominal simple: a veces calcificación visible de la pared del aneurisma.
(2) Arteriografía: aunque es un examen invasivo, sigue siendo el mejor examen actualmente reconocido. Según la angiografía, se puede juzgar el tamaño y la extensión del aneurisma, se afecta el estado vascular del órgano, se establece la circulación colateral y se logra la aorta torácica y abdominal. Según la clasificación, Debakey se clasifica según la extensión del aneurisma: tipo I, la lesión está por encima de la arteria renal; tipo II, la lesión involucra todo el proceso de la aorta torácica y abdominal, que incluye: arteria intercostal, arteria celíaca, arteria mesentérica superior y arteria renal doble; El aneurisma tipo III se localiza en la aorta abdominal y afecta la arteria mesentérica superior y la arteria renal doble de la arteria celíaca.
2. B-ultrasonido: el examen no invasivo Doppler puede mostrar el tamaño del aneurisma aórtico abdominal, la presencia o ausencia de trombosis de la pared y la afectación de la enfermedad vascular intraabdominal y la afectación de la arteria radial de la extremidad inferior.
3. Examen de CT y MRI: el examen no invasivo muestra el contorno, el tamaño y los vasos sanguíneos afectados del aneurisma, especialmente cuando la arteria está estratificada, la anatomía y la extensión del aneurisma se pueden distinguir claramente.
4. La ecografía esofágica (ETE) puede mostrar la condición de aneurisma aórtico torácico, aneurisma de dos cámaras verdadero y falso (Fig. 5).
Las pruebas anteriores pueden ser complementarias. No es el examen mencionado anteriormente que cada paciente debe hacer todo, sino un examen opcional para lograr el propósito del diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de aneurismas aórticos torácicos y abdominales.
1. Por lo general, el aneurisma aórtico torácico y aórtico y el aneurisma aórtico abdominal se pueden quejar de masa pulsátil abdominal, con pocos síntomas, los síntomas pueden ocurrir en los siguientes casos.
(1) Síntomas de compresión: el agrandamiento y compresión del aneurisma causa opresión en el pecho e hinchazón.
(2) La aorta y sus ramas están obstruidas: si las ramas de la arteria visceral están obstruidas, puede aparecer el síndrome de la arteria celíaca y los síntomas de insuficiencia de la arteria mesentérica superior y la hipertensión renal pueden ser causados por la estenosis de la arteria renal.
(3) El aneurisma se rompe en los órganos adyacentes o en la cavidad abdominal libre, lo que puede causar una hemorragia masiva, como la fístula duodenal, que causa hemorragia digestiva alta aguda.
(4) La estratificación del aneurisma puede causar dolor desgarrante en la zona lumbar, paraplejia y shock.
2. Síntomas de la enfermedad que lo acompaña: Hay muchos síntomas de aneurisma asociados con la enfermedad, que está directamente relacionada con la causa de la arteriosclerosis. En los pacientes con aneurisma, la incidencia de hipertensión es tan alta como 44.8%, y la enfermedad coronaria representa 26.5%. La arteriosclerosis cerebral y pulmonar representaron el 18,3%, y una gran cantidad de antecedentes de tabaquismo a largo plazo en aneurismas representaron el 57,1%.
3. Pasos diagnósticos: de acuerdo con los síntomas y los síntomas acompañantes del aneurisma del paciente, el primer examen no invasivo factible y luego seleccionar 2 a 3 exámenes auxiliares, la angiografía sigue siendo el mejor medio de examen, cuando se sospecha la estratificación o ruptura del aneurisma. En ese momento, puede optar por usar resonancia magnética, tomografía computarizada y otras pruebas en lugar de la arteriografía.
