artritis viral de la hepatitis B
Introducción
Introducción a la artritis por el virus de la hepatitis B El virus de la hepatitis B es un virus de ADN circular de doble cadena. El virus tiene tres antígenos importantes, que incluyen el antígeno de superficie (HBsAg), el antígeno central (HBcAg) y el antígeno E. Además de causar hepatitis, la infección por el virus de la hepatitis B también puede causar Una variedad de enfermedades reumáticas, que incluyen poliarteritis nodular, dermatomiositis y polimiositis, enfermedad de Raynaud, etc., pero la más común es el síndrome de dermatitis por artritis similar al suero. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión de sangre. Complicaciones: poliarteritis nodular, dermatomiositis, polimiositis
Patógeno
Causas de la artritis por el virus de la hepatitis B
(1) Causas de la enfermedad
La artritis por el virus de la hepatitis B es causada por la infección del virus de la hepatitis B en el cuerpo humano. El virus se replica en gran medida en el cuerpo, y la resistencia del cuerpo se reduce y se produce una reacción inmune.
(dos) patogénesis
La patogénesis es causada por HBsAg en el complejo inmunitario de la sangre (IC) de la ictericia sobre el anticuerpo HB. Además de HBsAg y HB, existen otras inmunoglobulinas (Ig) y componentes del complemento en el IC: Ig es un subtipo de IgG, principalmente Es de tipo I y tipo III, y se combina con el complemento, acompañado de un complemento sanguíneo, especialmente con C4 y CH50. A medida que el anticuerpo aumenta gradualmente, desaparece la CI, la artritis y la erupción también se resuelven, lo cual es lo mismo que la enfermedad del suero experimental causada por inyección. El IC formado excesivamente se limita al inicio de la respuesta inflamatoria causada por la activación del sistema del complemento por el tejido diana.
Prevención
Prevención de la artritis por el virus de la hepatitis B
Prevención poblacional
(1) detección de enfermedades: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc es el índice de infección del VHB, la suma de estos tres marcadores es el número total de infección por VHB en la población, pero la tasa de detección es positiva por diferentes métodos. La diferencia es muy grande, de acuerdo con la sensibilidad, seguida de radioinmunoensayo (RIA)> ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA)> prueba de hemaglutinación pasiva inversa (RPHA), el HBsAg, anti-HBs y anti-HBc más utilizados. Los resultados del muestreo de reactivos RIA y ELISA muestran que algunos productos en el rendimiento principal, la sensibilidad y otros resultados importantes se han acercado o alcanzado el nivel avanzado internacional, pueden satisfacer las necesidades domésticas, como las condiciones económicas, lo mejor es evaluar la población de los indicadores de hepatitis B 3 Sin embargo, si la economía es difícil, se puede detectar HBsAg y / o anti-HBc para juzgar aproximadamente la tasa de infección por VHB en la población.
(2) Medidas para el almacenamiento del host:
1 Aislamiento de pacientes: los pacientes con hepatitis B aguda generalmente se aíslan del HBsAg, pero si la recuperación clínica se ha realizado, el HBsAg no ha sido negativo y se trata como portadores de HBsAg.
Portadores asintomáticos de 2HBsAg: los portadores asintomáticos de HBsAg no pueden donar sangre, no pueden participar en la dieta, el agua potable y el trabajo de cuidado infantil.
3 Detección de donantes de sangre: detección de alanina aminotransferasa sérica (ALT) y HBsAg de la manera más sensible para todos los donantes de sangre. Uno de ellos no puede donar sangre.
(3) Medidas para la ruta de transmisión:
1 Prevención de la transmisión iatrogénica: la transmisión iatrogénica del VHB desempeña un papel importante en la infección por el VHB en la población china. Según la encuesta, cuando se aplica estrictamente la jeringa de esterilización de una persona con una aguja, la tasa de positividad de HBsAg del grupo experimental es menor que la del grupo de control dentro de un año. 50%, por lo tanto, todos los niveles de unidades médicas y de salud deben fortalecer las medidas de desinfección y protección, implementar estrictamente el método de "una persona, una aguja y un tubo" y "uno usa una desinfección", estaciones de sangre y productos biológicos y otras unidades en la producción de composición sanguínea y corporal Para los productos biológicos, HBsAg y ALT deben detectarse por métodos sensibles. Aquellos que son positivos no deben usarlo. Para salas de hemodiálisis, salas de trasplante de órganos, estomatología y laboratorio, deben fortalecerse los sistemas de gestión de la salud y desinfección y aislamiento.
2 Bloquee la transmisión de madre a hijo: todos los dispositivos en la sala de partos deben desinfectarse estrictamente. Para los bebés nacidos de mujeres embarazadas con HBsAg positivo, se puede usar la inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) y / o la vacuna contra la hepatitis B.
(4) Programa de inmunización de la población:
1 Inmunización activa: la vacuna contra la hepatitis B está compuesta de partículas de HBsAg purificadas, que tienen buena inmunogenicidad, pero no son infecciosas. La vacuna contra la hepatitis B se divide en dos categorías: vacuna de origen sanguíneo y vacuna recombinante de ingeniería genética. Además, existen Vacuna de vacuna recombinante, vacuna de péptidos y vacuna de anticuerpos anti-idiotipo, etc. En la actualidad, la vacuna contra la hepatitis B de China es principalmente una vacuna de fuente de sangre y una vacuna recombinante de ingeniería genética.
Durante el período del "Séptimo Plan Quinquenal", encuestas piloto de cuatro provincias y ciudades en Heilongjiang, Hebei, Hunan y Guangzhou mostraron que la prevalencia de hepatitis B fue de 58.4%, y la tasa positiva de HBsAg en niños menores de 3 años alcanzó el pico más alto (12.5%). Desde el 1 de enero de 1991, todos los recién nacidos en China han sido vacunados con la vacuna contra la hepatitis B como parte integral de la inmunización planificada.
Según la evaluación, con un programa de inmunización de 0,1,6 meses, 10 g de inmunización con tres agujas para todos los niños, la tasa de protección integral es del 80%, la más rentable, la primera aguja del primer hijo de la madre HBsAg positiva de 30 g, la segunda y la tercera aguja Con 10 g y 10 g de tres agujas para recién nacidos con madres con HBsAg negativo, la tasa de protección total puede alcanzar del 85% al 90%, pero el costo es más alto.
2 Inmunización pasiva: la inmunización pasiva HBIG tiene un efecto protector sobre la profilaxis post-exposición del VHB. En general, a los recién nacidos con HBsAg y HBeAg se les puede inyectar 0,5 ml de HBIG a las madres doblemente positivas dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento, y los adultos deben inyectarse HBIG 1 ~ 2 ml dentro de las 24 h posteriores a la exposición. Revacunación con la vacuna contra la hepatitis B.
2. Prevención personal
(1) Prevención primaria: desarrollar buenos hábitos de higiene personal, fortalecer el ejercicio físico, mejorar el estado físico y prevenir la infección por el VHB. El método eficaz es utilizar la vacuna contra la hepatitis B, especialmente el personal médico que está expuesto a la sangre, los trabajadores de laboratorio, el HBsAg. Cónyuge e hijos de pacientes positivos.
(2) Prevención secundaria: los pacientes con sospecha de hepatitis deben ser diagnosticados lo antes posible. Después del diagnóstico de los pacientes con hepatitis B, el informe epidémico debe informarse inmediatamente y el tratamiento de aislamiento. En general, la hepatitis B aguda aguda tiene un buen pronóstico y puede curarse a sí misma. La medicina debe ser simple, reposo en cama temprano, evitar la fatiga excesiva, la dieta debe ser fácil de digerir, los alimentos ricos en vitaminas y proteínas, el alcohol está prohibido, el uso selectivo de medicamentos para prevenir el desarrollo de hepatitis B crónica y grave.
(3) Prevención terciaria: se estima que del 10% al 20% de la hepatitis B crónica eventualmente se convertirá en cirrosis y carcinoma hepatocelular primario (denominado cáncer de hígado). Por lo tanto, el tratamiento de la hepatitis B crónica no puede ser ignorado, pero Actualmente no existen tratamientos satisfactorios para los efectos especiales.Actualmente, la mayoría de los académicos abogan por la aplicación conjunta de medicamentos contra el virus de la hepatitis B y la terapia biológica.
1 terapia antiviral: el interferón es superior, positivo para el índice de replicación del VHB, y la combinación de interferón y adenosina puede mejorar la eficacia. Algunas personas piensan que se puede usar la terapia combinada con hormonas y medicamentos antivirales.
2 Terapia biológica: el estudio del tratamiento biológico de la infección crónica por el VHB está en su infancia y evoluciona rápidamente, incluida la inmunoterapia celular y la terapia génica.
Complicación
Complicaciones de la artritis viral de la hepatitis B Complicaciones poliarteritis nodular dermatomiositis polimiositis
Puede complicarse por poliarteritis nodular, dermatomiositis y polimiositis, enfermedad de Raynaud.
Síntoma
Síntomas de la artritis por el virus de la hepatitis B Síntomas comunes Big ALS simple ALT aumentado artritis reumatoide hipotermia dolor de garganta edema
Los casos típicos son la simetría de aparición repentina que involucra muchas articulaciones, especialmente en articulaciones pequeñas, pero también puede ser asimétrica en diferentes articulaciones, convulsiones migratorias, síntomas articulares que duran semanas a 6 meses, la mayoría de las semanas, inflamación El grado varía según la afección, y hay tendinitis y sinovitis. En algunos casos, hay nódulos subcutáneos en la extensión del antebrazo. La biopsia es similar a los nódulos reumatoides. En la mayoría de los casos, no hay ictericia. Incluso si ocurre, la artritis ha disminuido. La mitad de los casos se acompaña de erupción cutánea pruriginosa, más comúnmente urticaria; también puede ser erupción cutánea, pápulas o manchas, las erupciones se producen en la parte inferior de la pierna, también se pueden ver en los brazos, el tronco y la cara, y pueden causar angioedema en los dedos de los pies, En el período de 1 día a 12 semanas antes del inicio de la artritis, puede haber molestias, dolor de garganta, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, escalofríos, fiebre o mialgia, acompañados de síntomas de hipotermia y lesiones cutáneas.
Examinar
Examen de la artritis por el virus de la hepatitis B
1. El HBsAg es positivo en la sangre de la mayoría de los pacientes con artritis y también puede ser positivo en el líquido articular. Cuando la artritis disminuye, el HBsAg es negativo pero el anticuerpo es positivo.
2. La aglutinina fría es positiva en algunos pacientes, que contiene una gran cantidad de combinaciones complejas de complejos inmunes, posiblemente HBsAg, anticuerpos HB, inmunoglobulinas con M, G, A, componentes del complemento C1q, C3, C4, C5 y partículas de Dane. (Virus HB).
3. C4 disminuyó y CH50 disminuyó significativamente cuando la artritis comenzó a atacar, C3 disminuyó levemente a un nivel bajo normal, HBsAg aumentó con C4, C1q disminuyó, pero también hubo pacientes con artritis con complemento normal durante el inicio, la activación del complemento puede ser a través del tratamiento tradicional y lateral Ruta por carretera.
4. Los recuentos de hemoglobina y glóbulos blancos son normales, hay linfocitosis relativa y linfocitos anormales, y puede haber anemia y leucocitosis significativas.
5. Los anticuerpos antinucleares y los factores reumatoides son a menudo negativos.
6. El examen del líquido sinovial comenzó como no inflamatorio, pero la variación fue posterior, y el recuento de glóbulos blancos fue mayor, principalmente leucocitos polimorfonucleares.
7. Las partículas sospechosas de virus se pueden ver por microscopía electrónica.
8. Elija hacer un examen de rayos X o TC de la articulación.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la artritis por el virus de la hepatitis B
De acuerdo con las manifestaciones clínicas anteriores y las pruebas de laboratorio se pueden diagnosticar.
Clínicamente diferenciado de la artritis reumatoide y otras artritis infecciosas.
