tromboflebitis superficial
Introducción
Introducción a la flebitis superficial trombótica La flebitis trombótica (tromboflebitis superficial) es una condición clínica común y puede causar molestias significativas y función limitada, aunque es una enfermedad benigna y autolimitada, puede reaparecer y persistir. Se ha informado en la literatura que aproximadamente el 11% de la flebitis superficial trombótica se propaga y causa trombosis venosa profunda. Y puede migrar alternativamente en todo el cuerpo humano. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis
Patógeno
Causas de la flebitis superficial trombótica
(1) Causas de la enfermedad
Flujo sanguíneo lento (30%):
Actividad física reducida o actividad limitada, flujo sanguíneo lento, aumento de la concentración de factores de coagulación sanguínea, reposo en cama a largo plazo, fuerza muscular disminuida, soporte debilitado para las paredes de los vasos sanguíneos y presión sobre los vasos sanguíneos, lo que resulta en un flujo sanguíneo deficiente.
Daño a la pared vascular (25%):
Daño mecánico como venopunción repetida a largo plazo, cateterismo, infusión de una variedad de soluciones hipertónicas altamente irritantes. Método de fijación inadecuado. El sitio de punción no se fija firmemente, lo que hace que la aguja se deslice. El diámetro del catéter utilizado es demasiado grueso para estimular la pared del vaso. El sitio de punción está demasiado cerca de la articulación y se produce vasculitis mecánica debido a la fricción de la articulación que hace que el tubo de la aguja roce constantemente contra la pared del vaso.
Estado hipercoagulable de la sangre (20%):
El trauma quirúrgico, las quemaduras, el infarto de miocardio, la transfusión de sangre, los tumores, etc. conducen a la hipercoagulabilidad.
Reducción de la elasticidad de la pared del vaso (12%):
Como edad avanzada, fumar, diabetes, obesidad, edema de extremidades, insuficiencia cardíaca, etc. también pueden ser inducidos.
La causa más común de trombosis venosa superficial está relacionada con la lesión venosa intimal causada por cateterismo venoso superficial, medicamentos irritantes, infección, etc. También puede ocurrir en la vena superficial de las venas varicosas debido a la estasis sanguínea; la antitrombina III, la proteína existe en algunos casos Anormalidades en C y proteína S; los anticonceptivos orales y el embarazo también pueden estar asociados con la aparición de flebitis superficial trombótica, pero no hay evidencia definitiva. Además, se ha demostrado que ciertas neoplasias malignas como la leucemia linfocítica aguda y el colangiocarcinoma Actualmente no se describen algunas sustancias procoagulantes, que pueden complicarse por flebitis superficial trombótica.
(dos) patogénesis
1. Flebitis superficial trombótica después de la lesión: la flebitis superficial trombótica después de la lesión generalmente ocurre después de que la extremidad está directamente traumatizada, y el área correspondiente a lo largo de la vena parece un cordón sensible, debido a la hemorragia subcutánea después de la lesión venosa, a menudo Se puede observar equimosis subcutánea. La flebitis superficial trombótica a menudo ocurre en el sitio de la punción venosa, la mayoría de las cuales es causada por la inyección de medicamentos irritantes o citotóxicos. Este es el tipo más común de flebitis superficial trombótica. Es raro tener flebitis tromboflicular en el catéter de punción, la manifestación clínica es enrojecimiento y dolor en el sitio de punción, que generalmente dura varios días o semanas, y a veces toma varios meses para aliviar por completo.
2. Flebitis superficial trombótica después de las venas varicosas: la flebitis superficial trombótica a menudo ocurre en las venas varicosas superficiales de las extremidades inferiores. La trombosis puede extenderse hacia arriba o hacia abajo a lo largo de la vena safena, o las venas varicosas que ocurren en el tronco de la vena no safena. Para la horquilla, a excepción de algunas secundarias a la lesión, una gran parte de ella a menudo no tiene ningún incentivo. La tromboflebitis a menudo muestra una induración sensible en las venas varicosas, a menudo con eritema alrededor. En casos raros, si la reacción de trombosis se propaga En la pared y la piel de la vena ilíaca, puede producirse una hemorragia subcutánea significativa, basada en la reacción inflamatoria alrededor de la célula y la síntesis y liberación de citocinas.La flebitis superficial trombótica se presenta principalmente en las venas varicosas cerca de la úlcera de estasis venosa.
3. Flebitis superficial trombótica infecciosa: en 1932, después de que De Takats propusiera cirugía, después de la inyección, lesión o radioterapia, y la infección oculta en las venas varicosas, es un factor importante en el desarrollo de tromboflebitis, L en la sangre El tipo u otros tipos de bacterias atípicas pueden desempeñar un papel importante en la enfermedad, otro tipo de tromboflebitis infecciosa es la flebitis séptica, la flebitis séptica generalmente ocurre después de la aplicación a largo plazo de la infusión intravenosa La supuración intravenosa a menudo se asocia con sepsis, que es una complicación grave, incluso mortal.
4. Tromboflebitis migratoria: en 1845, Jadious describió por primera vez la tromboflebitis migratoria, caracterizada por trombosis venosa superficial recurrente en diferentes sitios, pero más comúnmente en las extremidades inferiores, a pesar de una gran cantidad de enfermedades patógenas. Se han encontrado factores, pero todavía no hay un factor definitivo que pueda estar estrechamente relacionado con dos enfermedades:
(1) Manifestación superficial del cáncer visceral: en 1856, Trousseau informó por primera vez sobre cáncer; Sproul señaló que los pacientes con cáncer de cola pancreática son propensos a la tromboflebitis migratoria.
(2) la tromboflebitis migratoria a menudo se asocia con vasculitis, como arteritis nodular múltiple, tromboangiitis obliterante.
Buerger informó que de los 19 pacientes con tromboangiitis obliterante, 8 tenían tromboflebitis migratoria; y Shionoya siguió a 255 pacientes con tromboangiitis obliterante, el 43% desarrolló tromboflebitis migratoria. La flebitis superficial migratoria de la extremidad superior, además de la tromboangiitis obliterante, también se observa en el eritema nodular y la enfermedad de Behcet.
5. Flebitis superficial de trombosis torácica: la flebitis superficial trombótica de la pared torácica, también conocida como enfermedad de Mondor, se refiere a la pared torácica anterior, el seno, el margen costal y la vena superficial de la parte superior del abdomen tienen trombosis, y los cambios de inflamación secundaria, la enfermedad de Mondor es rara, su La inflamación venosa generalmente se limita a la porción de la pared anterior de la parte superior del seno (vena torácica lateral), la parte inferior del seno pasa sobre la parte reflejada del seno, a lo largo del área de la costilla y el abdomen superior (vena torácica, superior de la pared abdominal) y se extiende desde el interior hasta el interior del pezón. El área debajo del xifoides y la pared abdominal superior (la pared abdominal superior) se caracteriza por sensibilidad local, sensibilidad y estructura similar a un cordón. Es más obvio cuando la piel está tensa o la extremidad superior elevada. La causa aún no está clara, excepto por el esfuerzo repentino de la extremidad superior. Sufrir una lesión, que constituye la patogénesis de esta enfermedad, también puede estar relacionada con tumores malignos. Recientemente, la literatura informa que la enfermedad de Mondor ocurre principalmente después de la cirugía de mama, anticonceptivos orales a largo plazo, deficiencia hereditaria de proteína C, anticuerpo anti-cardiolipina positivo, etc. Cuando la situación.
Prevención
Prevención de la flebitis superficial trombótica
1. Mantener caliente: la exposición al aire frío y el contacto directo con elementos fríos pueden causar contracciones arteriales o espasmos. Debe mantenerse a temperatura y humedad ambiente para evitar el contacto directo con agua fría. En la temporada de frío, debe prestar atención para mantenerse caliente, y el tiempo cálido debe ser medio mes o un mes antes que la persona normal. En la estación fría, debe mantenerse caliente cuando salga, evitar que el cuerpo quede expuesto, y la ropa interior y los zapatos deben estar flojos y suaves.
2. Deje de fumar y del alcohol y ajuste su mentalidad: la nicotina, el alcohol y los cambios de humor pueden excitar los nervios simpáticos, causar vasoespasmo, ayudar a los pacientes a dejar de fumar, mientras comen menos o no beben bebidas con cafeína. Los pacientes con trauma tienen menos o ninguna comida irritante. Los pacientes con diabetes o enfermedad arteriosclerótica deben seguir una dieta baja en grasas y azúcar.
3. Proteja la extremidad afectada de una lesión: la extremidad afectada con un suministro de sangre insuficiente a la arteria puede ser prolongada y hemorrágica si se estimula levemente.
4. Evite presionar las extremidades afectadas: la ropa ajustada, las piernas cruzadas o las piernas en las rodillas, sentarse en las axilas, etc., pueden comprimir los vasos sanguíneos, afectando el suministro de sangre arterial, los pacientes con flebitis deben tratar de evitarlos.
Complicación
Complicaciones de la flebitis superficial trombótica Complicaciones sepsis
La flebitis séptica puede complicarse por sepsis y sepsis, que a menudo causa la muerte.
Síntoma
Síntomas inflamatorios superficiales trombóticos Los síntomas comunes son cuerdas rojas, natación ... Trombosis venosa profunda de pigmentación de la piel, nódulos de acordes venosos locales, lesiones intraóseas congestivas
En la fase aguda, dolor venoso local, enrojecimiento es en forma de tira o reticular, y hay cordones sensibles a lo largo de la vena. Después de 1 a 2 semanas, el enrojecimiento y la hinchazón desaparecen, reemplazados por pigmentación, y las cuerdas son duras como una cuerda. Algunos pacientes pueden acompañar Hay malestar general, flebitis recurrente, pigmentación de la piel y endurecimiento después de la trombosis.
Examinar
Examen de flebitis superficial trombótica
1. La flebitis superficial causada por cateterismo venoso, hemocultivo factible, 2 veces la misma cepa positiva, puede usarse como evidencia de infección.
2. Análisis de sangre: puede haber anormalidades de antitrombina III, proteína C o proteína S.
3. Prueba de función gastrointestinal: Para pacientes con tromboflebitis migratoria inexplicada, se deben realizar pruebas de función gastrointestinal para descartar la posibilidad de tumores malignos.
4. Imagen de flujo Doppler bidireccional: se pueden encontrar coágulos de sangre en las venas superficiales y el grado de hemaglutinación.
5. Angiografía venosa: generalmente no es necesario realizar una venografía, a veces para excluir la trombosis venosa profunda, se puede realizar.
6. Examen de TC: exploración más efectiva del trombo de la vena cava.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de flebitis superficial trombótica
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente no es difícil, el paciente se quejó del sitio a lo largo de la vena, dolor acompañado de una estructura o nódulos en forma de cordón, a menudo acompañado de inflamación alrededor de la vena causada por enrojecimiento en la vena, tromboflebitis migratoria y trombosis general La flebitis sexual superficial no es diferente, se manifiesta en un área determinada, una aparición repentina de cordón rojo o reticular rojo hinchable, dolor y sensibilidad, textura suave al principio, luego se endurece gradualmente, el enrojecimiento y la congestión gradualmente se convierten en pigmentación. En la patogénesis a largo plazo, las convulsiones son intermitentes y migratorias, caen al suelo y se alternan en el cuerpo humano. La pigmentación y los cordones restantes pueden diseminar todo el cuerpo, tromboflebitis séptica. El diagnóstico es difícil, la tasa de diagnóstico es del 62,4%. Si hay antecedentes de infusión, hay sepsis inexplicable y la misma cepa es positiva para el cultivo de sangre 2 veces. Después de eliminar otras causas de sepsis, se debe probar la vena, Doppler. Los exámenes de ultrasonido, venografía y tomografía computarizada pueden excluir la trombosis venosa profunda y la vena cava.
Diagnóstico diferencial
La tromboflebitis se divide principalmente en dos tipos: flebitis superficial trombótica y flebitis profunda trombótica.
El primero se divide en una flebitis superficial trombótica de la extremidad.
Tromboflebitis superficial de las venas de la pared torácica y abdominal y tromboflebitis migratoria.
Este último se divide en tromboflebitis del plexo venoso del músculo de la pantorrilla y tromboflebitis de la vena ilíaca y la vena ilíaca.
Clínicamente, debe diagnosticarse cuidadosamente de acuerdo con diferentes características.
