lesión iatrogénica del conducto biliar
Introducción
Introducción a la lesión iatrogénica del conducto biliar La lesión iatrogénica del conducto biliar se refiere a una lesión accidental del conducto biliar durante la cirugía, generalmente una lesión extrahepática del conducto biliar. Se observa principalmente en la cirugía del tracto biliar, especialmente la colecistectomía, además de la gastrectomía mayor, la reparación de la rotura hepática, la resección hepática también puede ocurrir, también se ha informado la aparición de estenosis del conducto biliar después del trasplante de hígado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis biliar, absceso, colangitis, sepsis
Patógeno
Etiología de la lesión iatrogénica del conducto biliar
(1) Causas de la enfermedad
Moorhead encontró en 958 casos de estenosis de las vías biliares que el 34% de los pacientes con lesión quirúrgica se debieron a hemorragias intraoperatorias y ligadura de pinzas ciegas; el 22% se debió a la triangulación de la vesícula biliar o la inflamación local; el 21% se debió a la vesícula biliar El canal general estaba ligado; el 5% ocurrió en la gastrectomía parcial más difícil.Liang Lijian informó 20 casos de lesión del conducto biliar, excepto 1 caso en cirugía de emergencia, y otro caso de adhesión local no estaba claro en LC, ocurrieron otras lesiones del conducto biliar. En el caso de la anatomía normal, la dificultad no es grande, como un caso de líquido hemorrágico drenado por tubo en T, laparotomía para hemorragia del conducto biliar común, la angiografía con tubo en T postoperatorio reveló una estenosis distal estrecha y otro caso de colecistectomía Cuando se pinchó la aguja fina a través del conducto biliar común, no hubo drenaje del tubo en T que condujera a una fuga biliar postoperatoria. En 2 casos, debido a una hemorragia intraoperatoria de pequeños vasos sanguíneos, la sutura se suturó para detener el conducto hepático, y el conducto hepático derecho causó peritonitis biliar. Johnston La causa de la lesión del conducto biliar se atribuye a tres puntos: patología peligrosa, anatomía peligrosa, cirugía peligrosa, es decir, factores anatómicos, factores patológicos y factores técnicos.
Factor anatómico
La variación trigeminal de la vesícula biliar es muy común, principalmente la aparición del conducto hepático accesorio derecho, la anormalidad de la unión del conducto cístico y el conducto biliar extrahepático, etc. Si el encarcelamiento del cálculo aumenta la complejidad de la anatomía, además de la variación del conducto biliar, la arteria hepática y Hay ramas anormales en la vena porta. Es fácil causar sangrado durante la operación. La anatomía del triángulo de la vesícula biliar en el charco de sangre es fácil de causar lesiones en el conducto biliar. Por lo tanto, es la clave para una mutación exitosa del conducto biliar.
2. Factores patológicos.
Como la colangitis supurativa aguda, la colecistitis gangrenosa, la colecistitis atrófica crónica, el síndrome de Mirizzi, la vesícula biliar y el edema del tejido circundante, la congestión, la inflamación, las hemorroides internas dificultan la identificación de la relación anatómica normal, lo que aumenta la dificultad de la cirugía, Al mismo tiempo, también aumenta la posibilidad de accidentes.Además, las úlceras duodenales crónicas son causadas por la inflamación de los tejidos circundantes, la variación anatómica del hígado y el duodeno, el acortamiento de la distancia entre el conducto biliar y la úlcera, y pueden dañar el conducto biliar o incluso dañar la vena porta durante la gastrectomía mayor. .
3. Factores técnicos
La experiencia y la actitud seria del cirujano son un factor importante en el éxito de la colecistectomía.Además, la anestesia intraoperatoria, la iluminación intraoperatoria, la exposición y la obesidad del paciente son factores que afectan el éxito de la operación.
Además de las razones anteriores, las condiciones técnicas del instrumento laparoscópico en sí también son factores de riesgo potenciales. Primero, el cirujano se ve afectado por la imagen del sistema de cámara bidimensional, y el campo visual no está claro. La segunda operación solo la realiza el instrumento y no puede usarse. Toque de la mano, falta de experiencia, además de la fuente de luz y la lente de abajo hacia arriba, cuando se tira de la vesícula biliar hacia el lado derecho de la cabeza, el cuello de la vesícula bloqueará el triángulo de Calot, de modo que el ángulo entre el conducto cístico y el conducto biliar común se hace más pequeño, y el conducto biliar común se confunde fácilmente. Se considera que el conducto cístico está ligado, el conducto cístico es grueso o corto, o es más probable que ocurra en paralelo con el conducto biliar común. Además, la estenosis del conducto biliar alta retrasada después de LC también es común, y el calentamiento eléctrico del conducto biliar extrahepático es causado por el uso de electrocauterización y electrocoagulación. Daño relacionado.
(dos) patogénesis
Según el momento de la lesión.
Dividido en lesión temprana del conducto biliar, estenosis avanzada del conducto biliar.
(1) Lesión temprana del conducto biliar: se refiere a una serie de manifestaciones clínicas relacionadas con la lesión del conducto biliar ocurrida durante o después del alta hospitalaria. Se comparan los hallazgos intraoperatorios de la lesión del conducto biliar, como la extravasación biliar en el campo, la apertura del conducto biliar y la ligadura del conducto biliar. En raras ocasiones, la gran mayoría de las lesiones de las vías biliares se encuentran durante el regreso postoperatorio a la sala, debido a la detección temprana, generalmente es más fácil de manejar y el pronóstico es mejor.
(2) Estenosis biliar tardía: los síntomas generales aparecen tarde, en su mayoría estenosis del conducto biliar, la mayoría de las lesiones están relacionadas con isquemia biliar local o cambios inflamatorios locales del tejido después de la fuga biliar, hiperplasia del tejido conectivo, ocurre estenosis biliar gradualmente, del conducto biliar La lesión de la pared a la estenosis local generalmente toma de 3 meses a 1 año, a veces incluso de 3 a 5 años, manifestada como ictericia progresiva, colangitis recurrente, diagnóstico difícil, más complicaciones de la cirugía de reparación, alta mortalidad, tratamiento El efecto no es satisfactorio.
2. Según las características del daño.
Dividido en fuga biliar, lesión del conducto biliar, lesión obstructiva del conducto biliar, hipotubo hipotalámico, lesión falsa.
(1) fuga de bilis lesión del conducto biliar: desgarro del conducto biliar causado por varias razones, perforación necrótica transversal y fuga del muñón del conducto cístico, si la fuga biliar es obvia, se puede encontrar durante la cirugía, si la fuga es pequeña o el cirujano Descuidado, el paciente era sospechoso de peritonitis biliar pocos días después de la cirugía.
(2) lesión obstructiva del conducto biliar: incluyendo el aborto espontáneo del conducto biliar extrahepático y el conducto hepático paraderecho, el plegamiento incorrecto (transección transversal o parcial), lesiones mecánicas, quemaduras eléctricas durante la LC pueden causar isquemia local y conducir a secundaria Estenosis biliar sexual, la mayoría de los síntomas ocurrieron varios meses después de la cirugía y el paciente mostró síntomas como ictericia progresiva y colangitis recurrente.
(3) lesión falsa del tracto común en el extremo inferior del conducto biliar común: debido al dilatador de Bakes en la exploración del conducto biliar común, la lesión pseudo-traumática duodenal del conducto biliar común causada por el extremo inferior del conducto biliar común no es fácil de confirmar durante la cirugía. La infección local se rompe para formar una fístula duodenal biliar.
3. Clasificación por sitio de la lesión.
Con el fin de diseñar mejor el plan de tratamiento y evaluar el efecto terapéutico, Bismuch hizo las siguientes clasificaciones para los pacientes con estenosis biliar avanzada de acuerdo con el sitio de la lesión: estaba a 2 cm del comienzo del conducto biliar común; II estaba desde el comienzo del conducto biliar común. El extremo distal mide menos de 2 cm; las uniones del conducto hepático izquierdo y derecho; el conducto hepático izquierdo IV o el conducto hepático derecho; y las ramas del conducto hepático izquierdo y derecho.
El sistema biliar es el paso secretor y excretor del hígado. Tiene importantes funciones fisiológicas en relación con la comunicación normal del intestino. Es de gran importancia para la digestión y la absorción y el metabolismo sistémico. La lesión del conducto biliar iatrogénico puede clasificarse aproximadamente como tímida y obstructiva. Astrágalo, 3 tipos de estenosis del conducto biliar después de la cirugía:
1 En la colecistectomía, el conducto biliar se cortó parcial o completamente. Después de la operación, se formó la peritonitis biliar localizada o difusa debido a la fuga de la vesícula biliar. Después del tratamiento, finalmente causó la formación de una fístula biliar. Al comienzo de la lesión, el operador no Atención a un examen cuidadoso, la mayoría de los cuales no se encuentran. Esto se debe a factores como la anestesia, el trauma quirúrgico, etc. durante la operación, que inhibe temporalmente la excreción de bilis del hígado, reduce la presión de la secreción de bilis y tiene solo una pequeña cantidad o ninguna salida obvia de bilis al momento de la cirugía. Sin causar la atención del operador, perdiendo así la oportunidad de tratamiento inmediato, cuando la función biliar del hígado se recupera gradualmente después de la cirugía, las manifestaciones clínicas de peritonitis o desbordamiento de bilis desde el puerto de drenaje;
2 La ictericia obstructiva es causada por una obstrucción biliar aguda o complicada causada por cortar o suturar el conducto hepático común o el conducto biliar común en la colecistectomía. En el período postoperatorio temprano, muestra un color amarillo progresivo de todo el cuerpo, y hay sucesivas orina de color amarillo oscuro y heces grises. Signos relacionados como picazón;
3 la estenosis biliar después de la cirugía, es el resultado de una lesión del tracto biliar en la colecistectomía, los síntomas aparecen lentamente, a menudo unas pocas semanas o meses después de la cirugía, dolor abdominal, fiebre intermitente, ictericia, con la progresión de la enfermedad, en el episodio de colangitis, El astrágalo no se puede retirar, lo que a menudo se debe a una lesión, una fuga de la vesícula biliar, lo que resulta en retención de bilis intrahepática o drenaje postoperatorio, el área subhepática y el tejido circundante del conducto biliar debido a una fuerte estimulación química del ácido biliar, fibrosis progresiva, hiperplasia, lo que resulta en La pared del conducto biliar se engrosa, la luz se estrecha y se agrava gradualmente por la aparición de colangitis.
Los peligros causados por estos cambios son:
1 destruye la conectividad entre la vesícula biliar, lo que lleva a la digestión, los trastornos de absorción y el consumo de todo el cuerpo;
2 trastornos sistémicos del ambiente interno causados por peritonitis biliar;
3 agua y sal causadas por la formación del tracto biliar, trastorno del equilibrio ácido-base, y debido a que es un canal patológico que no drena directamente el conducto biliar, es fácil causar colangitis supurativa incontrolable debido a un drenaje deficiente, que son causados por los pacientes después de la lesión. La principal causa de muerte prematura;
4 obstrucción biliar completa aguda, estenosis del conducto biliar después de la cirugía e infecciones recurrentes del tracto biliar, todas conducen a daño del parénquima hepático, si no se tratan o tratan a tiempo, el desarrollo a largo plazo en cirrosis biliar, hipertensión portal, el tratamiento es más difícil, El pronóstico también es muy grave.
Prevención
Prevención de lesiones del conducto biliar iatrogénico
La aparición de lesiones iatrogénicas del tracto biliar es a menudo "accidental", causada por una variedad de factores, y lo importante es la prevención. Su aparición no es solo la desviación del "tiempo único" en la cirugía, sino que es el resultado de los factores integrales de todo el proceso de diagnóstico y tratamiento. En la prevención de lesiones del tracto biliar, siempre es importante enfatizar la capacitación técnica, el manejo técnico y el estilo rudo de Lectra. La colecistectomía laparoscópica (LC) proporciona un nuevo medio técnico debido a la energía especial (electrocoagulación, láser La aplicación de microondas, además de los cambios patológicos después de la lesión, ha aumentado las características de ocultismo y prolongación, y presenta nuevos requisitos para el trabajo clínico. La prevención de la lesión del tracto biliar también es el problema principal. Se debe seguir la colecistectomía segura. Los siguientes principios:
1. Requisitos básicos
(1) Diagnóstico integral preoperatorio y comprensión completa de la patología de la vesícula biliar, y desarrollar un plan quirúrgico más detallado.
(2) Organizar a los cirujanos y asistentes calificados para la operación.
(3) Elija una incisión quirúrgica adecuada y tenga una buena exposición.
(4) Esté siempre atento a la posibilidad de lesionar el conducto biliar, identifique cuidadosamente la relación entre la arteria de la vesícula biliar, el conducto cístico y el conducto biliar común, use con flexibilidad el antegrado, invierta el funcionamiento técnico de la colecistectomía, obedezca las reglas de no sujetar, ligar o cortar arbitrariamente ninguna estructura. .
(5) La colecistectomía laparoscópica debe realizarse sobre la base de ciertas condiciones y entrenamiento, y las indicaciones deben controlarse estrictamente.
2. En caso de sangrado accidental u otros eventos, cálmate y maneja adecuadamente la emergencia
En el caso de conductos biliares pobres o poco claros, la hemostasia desordenada en caso de hemorragia accidental es las dos causas principales de lesión intraoperatoria del tracto biliar.
(1) Exponga completamente el conducto cístico, diseccione cuidadosamente el triángulo de la vesícula biliar, primero libere el conducto cístico, levántelo con hilo de seda sin ligadura y córtelo, y finalmente confirme la relación anatómica y luego la ligadura y córtela. Si la adhesión del triángulo de la vesícula biliar es grave, el conducto cístico no puede distinguirse. Cuando se usa la arteria de la vesícula biliar o el conducto biliar común, se usa el método de escisión desde el fondo de la vesícula biliar.
(2) No esté ocupado cuando ocurra sangrado durante la cirugía, requiera una buena exposición, vea el punto de sangrado y detenga el sangrado adecuadamente, como sangrado, no puede ver el sitio de sangrado, no puede apretar a ciegas, puede pellizcar el pequeño orificio omentum con los dedos La arteria hepática y la vena porta apropiadas controlan el sangrado, absorben la sangre y detienen el sangrado por parte del cirujano. En este momento, no tenga la pinza objetivo en el charco de sangre. Debe evitarse que nadie ayude a revelar y absorber la sangre en este momento. Tanto el cirujano como el asistente fueron a la pinza ocupada.
(3) Si la colecistectomía laparoscópica, debe transferirse a cirugía abierta a tiempo.
3. Para colecistectomía difícil
A veces, debido a la inflamación crónica de la vesícula biliar, la atrofia de la vesícula biliar en una masa, la estructura anatómica del triángulo de la vesícula biliar es difícil de distinguir, en este momento se puede cortar en la parte inferior de la vesícula biliar, el dedo en la vesícula biliar para orientación, separación hacia abajo, para evitar lesiones del conducto biliar común, puede abrir directamente el conducto biliar común, Inserte el dilatador de horneado, bajo su guía, identifique la relación con el conducto cístico, no lo separe y corte a ciegas, si aún no puede tratar el conducto cístico, debe realizar una colecistectomía parcial o colecistectomía subserosa por seguridad.
La colangiografía intraoperatoria o la ecografía B intraoperatoria pueden ayudar a comprender la relación anatómica del tracto biliar y prevenir el daño del conducto biliar, especialmente en casos de cirugía múltiple del tracto biliar, adherencias severas extrahepáticas del conducto biliar, y deben prepararse antes de la cirugía. .
Complicación
Complicaciones iatrogénicas de la lesión del conducto biliar Complicaciones peritonitis biliar absceso colangitis sepsis
Si no se controla la fuga de bilis, pronto aparecerán complicaciones, que pueden formar peritonitis y abscesos biliares. La colangitis continua causada por estenosis puede convertirse en múltiples abscesos y sepsis intrahepáticos.
Síntoma
Síntomas de lesión iatrogénica del conducto biliar Síntomas comunes Molestias abdominales Dolor abdominal Cirrosis biliar Peritonitis Parálisis intestinal sepsis infección secundaria Ascitis
Lesión temprana del conducto biliar
(1) fuga de bilis: más común en el conducto hepático común, conducto hepático, ruptura parcial o completa del conducto biliar común, o pacientes con fuga del muñón del conducto biliar común, debido a anestesia intraoperatoria, trauma quirúrgico, la secreción biliar del paciente a menudo se ve afectada Inhibición, por lo que es menos probable que el cirujano descubra la incisión cuando la incisión es pequeña y se pierda la posibilidad de reparación intraoperatoria. El paciente postoperatorio tiene ascitis biliar y el tubo de drenaje abdominal tiene una salida de líquido biliar. Si la infección es peritonitis biliar, la cavidad abdominal La bilis se drena del tubo de drenaje y debe diferenciarse de la pequeña lesión accesoria del conducto hepático del lecho de la vesícula biliar.La lesión del tubo parahepático pequeño generalmente se detiene dentro de los 3 a 5 días posteriores a la fuga biliar, y la fuga biliar de la lesión del conducto biliar es grande y dura mucho tiempo. Si la posición del tubo de drenaje está mal colocada, el drenaje falla y el paciente a menudo tiene peritonitis, parálisis intestinal y absceso abdominal severo.
(2) ictericia obstructiva: la ictericia progresiva progresiva temprana es más común en la ligadura o sutura común o completa del conducto biliar común o del conducto hepático común. Los pacientes a menudo sienten molestias en la parte superior del abdomen y la orina es de color amarillo oscuro.
(3) Fístula duodenal del conducto biliar común: generalmente, una gran cantidad de líquido oloroso sale del tubo en forma de T al séptimo día después de la cirugía, que contiene flóculo turbio amarillo parduzco, a veces incluso restos de comida, drenaje del tubo en T Hasta 1000 ~ 1500 ml, los pacientes a menudo tienen escalofríos y fiebre alta, pero generalmente no aparecen ictericia o solo ictericia leve.
(4) Infección: la obstrucción del conducto biliar, el drenaje deficiente de la bilis, la colestasis, la infección bacteriana inducen infección aguda del tracto biliar, dolor abdominal, fiebre, ictericia y otros síntomas. Los pacientes con fuga biliar también causan peritonitis difusa y absceso subgingival después de una infección secundaria. Absceso pélvico, etc., y síntomas de intoxicación, como parálisis intestinal.
2. Estenosis biliar tardía
Los síntomas a menudo aparecen en los 3 meses a 1 año después de la primera operación, a menudo confundidos con cálculos residuales en el hígado, hepatitis, colangitis capilar, etc., clínicamente tienen los siguientes signos.
(1) infección recurrente del tracto biliar: la base patológica de la estenosis biliar avanzada es la estenosis progresiva del conducto biliar, lo que resulta en un drenaje deficiente y bilis residual, que puede inducir infección del tracto biliar, sepsis severa, incluso pentasis de Charcot, antibióticos Después del tratamiento, mejoró, pero debido a que todavía existe la base patológica básica, a menudo recaída, muchos pacientes fueron diagnosticados erróneamente como cálculos residuales en el hígado.
(2) ictericia obstructiva: la estenosis del conducto biliar es una lesión progresiva y persistente, generalmente sin ictericia en la etapa inicial, pero con el estrechamiento de la estenosis, ictericia obstructiva, acompañada de agravamiento progresivo, acompañado de cálculos, infección Los síntomas son más pronunciados.
(3) cirrosis biliar: debido a un drenaje deficiente durante mucho tiempo, colestasis, pacientes con presión alta en el conducto biliar, fuga de bilis en las células del hígado después de la ruptura del conducto biliar, lo que resulta en hiperplasia del tejido conectivo fibroso, degeneración y necrosis del tejido hepático, y finalmente Conduce a cirrosis biliar e hipertensión portal, manifestaciones clínicas de hepatoesplenomegalia, ascitis, ictericia, daño hepático, trastornos de la coagulación y desnutrición, a veces los pacientes pueden tener digestión superior causada por várices esofágicas Gran sangrado
(4) cálculos del conducto biliar: la colestasis causada por estenosis del conducto biliar, las infecciones recurrentes del tracto biliar son factores de alto riesgo que inducen la formación de cálculos, y los cálculos formados a menudo causan obstrucción e infección, los tres son causales, formando un círculo vicioso, lo que resulta en Episodios repetidos de cálculos del conducto biliar.
Examinar
Examen de la lesión iatrogénica del conducto biliar
En pacientes con estenosis biliar, los niveles séricos de fosfatasa alcalina tienden a aumentar, la bilirrubina sérica fluctúa con los síntomas, pero generalmente permanece por debajo de 10 mg / dl. Cuando se produce colangitis aguda, los hemocultivos a menudo muestran resultados positivos.
Para casos sospechosos, se deben realizar los exámenes auxiliares necesarios. El examen de imágenes juega un papel importante. Los pacientes sospechosos deben someterse a BUS, CT, colangiografía transhepática percutánea (PTC) y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Contraste mejorado (CPRE), colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP), colangiografía con tubo en T, etc., para confirmar el diagnóstico, BUS, CT como un examen no invasivo, para comprender la morfología hepática, el grado de expansión del conducto biliar hepático, el alcance y la presencia o ausencia Los signos de cálculos, pero la aplicación limitada cuando hay formación de cicatrices alrededor del conducto biliar, la CPRE es un método de contraste menos invasivo, el agente de contraste se inyecta de manera retrógrada en el sistema biliar a través de la ampolla Vater, que puede comprender claramente el tracto biliar interno. Estructura, la desventaja es que solo se puede entender el área debajo de la obstrucción.En pacientes que se han sometido a una gastrectomía mayor y drenaje biliar, la PTC es el mejor examen radiológico para la lesión del conducto biliar. El conducto biliar por encima de la estenosis se muestra completamente, comprende completamente la condición del conducto biliar por encima de la obstrucción y puede reducir el amarillamiento de los pacientes con ictericia por drenaje percutáneo del catéter transhepático (PTCD), mejorar la condición preoperatoria del paciente, pero aguda La colangitis está contraindicada y puede causar fugas biliares, sangrado y la punción de los conductos biliares pequeños no es fácil de lograr. Algunos autores enfatizan que los pacientes con lesiones en los conductos biliares deben someterse a un examen PTC antes de la cirugía. Un nuevo tipo de examen, que es una imagen tridimensional, puede mostrar la ubicación de la estenosis del conducto biliar, el grado de dilatación del conducto biliar y si se combinan o no los cálculos. Debido a la operación simple, la no invasividad tiene la tendencia a reemplazar PTC y CPRE. Dwerry-House et al creen que MRCP puede reducirse en 3 / 4 pacientes con examen de CPRE innecesario, angiografía con tubo en T usando el tubo en T o el seno sinusal de la pared abdominal que queda después de la cirugía previa, pueden mostrar lesiones de los conductos biliares pero no una visualización adecuada del conducto biliar intrahepático, antes de la reoperación de la estenosis del conducto biliar La angiografía hepática selectiva puede comprender el suministro de sangre del conducto biliar y mejorar la tasa de éxito de la reoperación.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión iatrogénica del conducto biliar
Diagnóstico
Es mejor diagnosticar la lesión del conducto biliar de inmediato y tratarla a tiempo, evitando así una serie de complicaciones que involucran biliar, hígado, intraabdominal y sistémico. Czerniak informó que 49% -90% de los casos no se obtuvieron en el momento de la lesión. Diagnóstico intraoperatorio, Shi Jingsen y otros informes solo el 37.5% de los casos fueron diagnosticados durante la cirugía, y la mayoría de los pacientes todavía se encontraban en la parte posterior de la sala después de la cirugía, para mejorar la comprensión del riesgo de colecistectomía, muestras de vesícula intraoperatoria Después de la resección, debe hacerse regularmente:
1 revisar la relación entre el conducto hepático común, el conducto cístico y el conducto biliar común;
2 comprobar la extravasación de bilis;
3 Muestras anatómicas de vesícula biliar para determinar si existe una lesión del conducto biliar. Para pacientes con sospecha de colangiografía intraoperatoria, intraoperatoria o BUS intraoperatoria se debe realizar para ayudar al diagnóstico. Aunque la colangiografía intraoperatoria tiene ciertos riesgos, puede ser obvio. Para reducir la incidencia de lesión del conducto biliar, los pacientes con LC deben ser transferidos a cirugía abierta a tiempo, y no debe haber suerte.
Se debe considerar la posibilidad de lesión del conducto biliar en las siguientes situaciones:
1 En la operación, se descubrió que el ligamento duodenal hepático estaba manchado de amarillo, o después de lavar la vesícula biliar con una gasa limpia, había una mancha amarilla;
2 ictericia obstructiva después de la cirugía abdominal superior;
3 después de la colecistectomía, episodios repetidos de escalofríos, fiebre alta, ictericia y otros síntomas de inflamación del conducto biliar, excluyen cálculos y otras causas;
4 ictericia apareció 24 a 48 horas después de la colecistectomía, o una gran cantidad de extravasación biliar duró más de 1 semana;
5 pacientes después de la cirugía del tracto biliar, infección repetida del tracto biliar o ictericia obstructiva, con la prolongación del curso de la cirrosis biliar, hipertensión portal;
El examen intraoperatorio 6LC de la muestra de vesícula resecada tiene una estructura de doble tubo.
Diagnóstico diferencial
Los cálculos comunes de las vías biliares deben diferenciarse primero de la estenosis biliar porque los hallazgos clínicos y de laboratorio pueden ser los mismos. La historia de la lesión de la vía biliar sugiere que el diagnóstico más probable es la estenosis biliar, y la identificación final debe determinarse mediante rayos X o cirugía. , Los exámenes de THC y CPRE deben ser el medio de diagnóstico, y algunos pacientes también deben descartar otras causas de ictericia colestásica.
