Lesión iatrogénica de tráquea y bronquio principal
Introducción
Introducción a la tráquea iatrogénica y a la lesión bronquial principal. La lesión traqueal iatrogénica se refiere al daño orgánico de la tráquea causado durante el proceso de tratamiento.El uso de la terapia de ventilación mecánica en pacientes con insuficiencia respiratoria grave aumenta la tasa de éxito del rescate y también puede causar lesión traqueal iatrogénica. Conocimiento basico Índice de probabilidad: la cirugía cardíaca de tórax es de aproximadamente 0.2% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía por absceso pulmonar
Patógeno
Las causas de la tráquea iatrogénica y la lesión bronquial principal.
Causa de la enfermedad:
Las lesiones de las vías respiratorias causadas por la intubación endotraqueal incluyen lesión laríngea por intubación traqueal oral, lesión por traqueotomía o incisión de la circuncisión (Figura 1) y tráquea debido a una presión excesiva en la cánula. Necrosis por compresión de pared.
Patogenia
La intubación endotraqueal puede causar varios tipos de lesiones. La aparición más temprana es la necrosis causada por la presión. El cartílago nasal también puede estar involucrado. En la cuerda vocal de la garganta, el edema puede ser causado por la estimulación, la formación de granuloma y la parte articular está dañada y localizada. La fusión de la cicatriz, la intubación endotraqueal causada por el daño de la mucosa horizontal del cartílago puede causar estenosis subglótica, la mayoría de los niños y adultos debido a la intubación endotraqueal causada por una lesión laríngea pueden repararse con el tiempo, algunas personas piensan que el clavo del anillo Abrir puede evitar las complicaciones de la traqueotomía, pero puede causar estenosis subglótica severa, las hormonas locales tienen ciertos beneficios para reducir el resultado de complicaciones y lesiones.
La traqueotomía es un procedimiento antiguo. Las indicaciones para la traqueotomía son la obstrucción traqueal superior y la eliminación de las secreciones endotraqueales, especialmente aquellas con déficit neurológicos. En general, la cánula de traqueotomía también se coloca en este caso. Para poder usarse cuando el paciente necesita mucho tiempo para asistencia con el ventilador, la traqueotomía y la colocación de la traqueotomía generalmente se pueden conservar durante 1 semana o más. Ha habido una gran cantidad de literatura que describe la concurrencia inmediata y temprana de la traqueotomía. Síntomas, incluyendo paro cardíaco debido a hipoxia durante la cirugía; estructuras adyacentes como nervio laríngeo recurrente, daño al esófago y vasos sanguíneos grandes, neumotórax, sangrado durante la cirugía o poco después de la cirugía.
En el sitio de la traqueotomía, el granuloma a menudo se forma durante el proceso de curación intersticial. El granuloma más ligero del sitio de la traqueotomía se puede extirpar mediante broncoscopia, o no hay síntomas clínicos obvios, pero la traqueotomía Debido a que la pared anterior de la tráquea se pierde en el área del estoma, la cicatrización de la cicatriz y la proliferación de tejido de granulación pueden causar estenosis de la tráquea. Otras causas importantes de estenosis traqueal son:
1 intencionalmente o no, hace que el estoma sea demasiado grande durante la traqueotomía inicial;
2 defectos tisulares causados por infección necrótica;
3 Aplicando el sistema de conexión del aparato de respiración, el apalancamiento de la fuerza externa oprime la necrosis de la pared traqueal. El último factor es muy importante. Andrews y Pearson demostraron este punto en 1971. Creen que reemplazar el aparato de respiración auxiliar apenas conecta la tubería y reduce el peso de la articulación. Puede reducir significativamente la incidencia de traqueotomía y estenosis del estoma. De manera similar, Geillo et al continúan usando tubos de conexión más livianos en la etapa temprana de la traqueotomía y la respiración asistida, lo que reduce significativamente la incidencia de estenosis traqueal. Por el contrario, muchos casos tienen segmentos inevitables. Estrechez sexual.
Otra causa de obstrucción horizontal de la traqueotomía es el colgajo de tejido formado por la compresión de la incisión de la tráquea alrededor del estoma. La ubicación es más común en la parte superior de la traqueotomía. Este tipo de lesión puede causar El cartílago y la necrosis laríngea subglótica y la inflamación cambian, por lo tanto, en la primera traqueotomía, trate de evitar daños en el primer anillo de cartílago, para no causar estenosis subglótica, además, si la traqueotomía del estoma es baja, es posible Causa daño a la arteria innominada o estenosis de la tráquea en la protuberancia.Si se agrega cierta presión a la pared traqueal en el borde de la traqueotomía, la incisión de la tráquea se coloca contra la pared traqueal, causando necrosis de la pared traqueal. Los incentivos son multifacéticos, como la hipotensión, la infección bacteriana, la toxicidad de la traqueotomía y la fabricación de tubos de plástico. Sin embargo, la experiencia clínica y los materiales de laboratorio confirman que la causa directa de la necrosis traqueal es la traqueotomía. La alta presión alrededor de la abertura, debido a que la presión en el borde de la traqueotomía es circunferencial, el daño también es circunferencial, si el tejido profundo está involucrado, cuando se cura La cicatriz forma una estenosis circunferencial, que incluso puede causar la oclusión completa de la tráquea, causando la muerte del paciente. Si la presión sobre la traqueotomía es grande y dura mucho tiempo, la fístula traqueal-esofágica o la fístula de la arteria traquea invasiva Ambos pueden ocurrir y ambos tipos de lesiones tienen tasas de mortalidad más altas.
Una de las complicaciones tardías de la traqueotomía es que el estoma no se cierra 3 a 6 meses después de la extirpación de la traqueotomía. Esto generalmente ocurre cuando el tubo de traqueotomía se deja en su lugar durante mucho tiempo, o el paciente no tiene nutrientes, a largo plazo Aplicación de altas dosis de hormonas y traqueotomía a pacientes con infección alrededor del estoma En estos pacientes, se ha encontrado que la capa epitelial de la piel está conectada al epitelio traqueal en el borde de la traqueotomía, y la abertura de la traqueotomía se observa después de un período de observación suficientemente largo. Si aún no sana, se pueden usar métodos quirúrgicos para cerrar la traqueotomía, que no cura al paciente, lo que le desagrada, afecta el habla del paciente, aumenta las secreciones traqueales y puede convertirse en una fuente de infección.
La causa de la estenosis traqueal causada por la intubación traqueal del manguito de alta presión se ha confirmado en el material de autopsia del paciente con respiración asistida por ventilador antes del nacimiento, y los resultados de estos estudios son consistentes con los observados en las muestras de resección quirúrgica, y tales lesiones se han modelado en animales experimentales. Se confirmó aún más que los brazaletes de baja presión y alta compatibilidad se han utilizado clínicamente para que los brazaletes no tengan una presión excesiva sobre la tráquea cuando la tráquea está cerrada, y Grillo et al. Informaron en 1971 que el Hospital General de Massachusetts ha continuado clínicamente. Intubación intratraqueal con manguito de baja presión, no se produjo lesión traqueal debido al manguito traqueal, se aplicó el mismo manguito de baja presión al Hospital General de Toronto en Canadá y la incidencia de estenosis traqueal fue cero en 100 pacientes, en cambio, se aplicó la tráquea estándar. La tasa de complicaciones del manguito es del 9%. Otra forma de resolver la estenosis de la tráquea es desinflar y volver a inflar el globo durante el proceso de respiración asistida. El niño no usa el globo cuando ayuda a respirar, pero se puede usar la cánula. Inclinarse contra la pared frontal de la tráquea también puede causar necrosis.
El ablandamiento traqueal es otra complicación de la lesión por intubación que puede ocurrir en varios segmentos. El sitio más común es el segmento traqueal entre la traqueotomía y el manguito de intubación traqueal. Obviamente, incluso si la tráquea se mantiene lo más posible. Limpia por dentro, pero todavía hay muchas secreciones acumuladas aquí, los cambios de inflamación hacen que el cartílago traqueal se adelgace, aunque la mucosa no tiene úlcera, pero el segmento traqueal local se vuelve blando, lo que hace que el colapso traqueal provoque una obstrucción traqueal funcional, especialmente cuando el paciente respira con dificultad. Obviamente, el ablandamiento traqueal de segmento corto generalmente se localiza en la porción del manguito de alta presión de la intubación traqueal, como lo muestra la intubación traqueal causada por la intubación traqueal después de la traqueotomía común.
Después de la traqueotomía, la incisión de la tráquea se aspira a través de la tráquea. Debido a que la punta del tubo de succión siempre se frota, la tráquea se infiltra para cortar la mucosa traqueal cerca de la punta de la intubación, causando edema de tejido, ulceración y sangrado aún más grave. Preste atención a la prevención, la acción de succionar debe ser suave. Enjuague la tráquea con NaHCO3 al 5% antes de succionar. Una vez que ocurra el sangrado, coloque unas gotas de adrenalina o efedrina en el tubo de traqueotomía para detener el sangrado. Sangre y coágulos en la tráquea para evitar que la sangre fluya hacia el extremo distal causando neumonía u obstrucción, lo que resulta en dificultad para la ventilación.
La incidencia de estenosis traqueal es lenta, hasta que la cavidad traqueal se bloquea más del 50% al 70%, aparecen los síntomas obvios y el progreso puede acelerarse debido a una infección secundaria, que puede ocurrir seriamente dentro de 1 mes después de la lesión. Obstrucción traqueal o asfixia.
Prevención
Tráquea iatrogénica y prevención de la lesión bronquial principal.
El daño de las vías respiratorias causado por la intubación endotraqueal en esta enfermedad incluye la lesión laríngea causada por la intubación traqueal oral, la lesión causada por la traqueotomía o la circuncisión y la compresión de la pared traqueal debido a la presión excesiva del balón intubado. Necrosis Por lo tanto, cuando se intuba la intubación traqueal, se debe tener en cuenta que el tamaño de la incisión y la presión del airbag no deben ser demasiado grandes. La observación cuidadosa de acuerdo con el procedimiento de operación regular puede evitar la aparición de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones traumáticas iatrogénicas y lesiones bronquiales principales Complicaciones, absceso pulmonar, neumonía.
Neumonía, absceso pulmonar.
Síntoma
Tráquea iatrogénica y síntomas de lesión bronquial principal Síntomas comunes Dificultad para respirar Tos sibilante esófago compresión del árbol bronquial dilatación del estómago insuficiencia respiratoria
La mayoría de las diversas lesiones mencionadas anteriormente se manifiestan como obstrucción de la sección transversal de la lesión. Clínicamente, el paciente presenta disnea extrema y sibilancias, incluso si una pequeña cantidad de moco en la cavidad traqueal puede causar obstrucción. La mayoría de estos pacientes tienen campos pulmonares normales y a menudo se diagnostican erróneamente como "asma". Muchos pacientes reciben tratamiento médico, incluidas grandes dosis de hormonas. Algunos pacientes tienen manifestaciones clínicas de una o ambas neumonías. Debe recordarse que Los pacientes con síntomas de obstrucción de las vías respiratorias, como la historia reciente de intubación endotraqueal, deben considerar la posibilidad de lesión traqueal antes de confirmar la presencia de otras enfermedades.
La obstrucción después de la lesión traqueal puede causar insuficiencia respiratoria en función de la lesión primaria. Aunque la lesión de la tráquea no se desarrollará más, el grado de estenosis traqueal puede llegar al extremo antes de que ocurra la disnea. Confirmación clínica y experimental Cuando el diámetro traqueal es <10 mm, la velocidad del flujo de gas respiratorio se reduce al 80% de lo normal. Cuando el diámetro traqueal es de 5-6 mm, la velocidad del flujo de gas se reduce al 30% de lo normal. Cuanto más estrecha es la tráquea, más obvio disminuye el flujo de gas.
Fístula esofágica traqueal causada por compresión del manguito de intubación traqueal, pacientes con disnea, dilatación gástrica, una gran cantidad de secreciones en el traqueobronquial, pacientes con neumonía, neumonía bronquial y absceso pulmonar, comer o tragar azul de toluidina, etc. Después del tinte, la comida y el tinte entrarán en la tráquea y toserán.
Tráquea: las arterias innominadas aparecen como una gran cantidad repentina de sangre que ingresa al traqueobronquial, ocasionalmente hay signos de sangrado, lo que puede indicar que las arterias traqueales invasivas están a punto de ocurrir. Si la hernia se debe a la compresión del manguito de intubación traqueal, puede haber una posibilidad de controlar el sangrado. Es decir, el tubo endotraqueal con el manguito de alta presión insertado nuevamente bloquea la fístula. Si la lesión es causada por la intubación traqueal que presiona la arteria innominada, la cirugía debe realizarse de inmediato. Estas condiciones deben ser causadas por una traqueitis severa. Identificación.
Examinar
Examen de la tráquea iatrogénica y las principales lesiones bronquiales.
Verifique los artículos de acuerdo con la situación real del paciente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tráquea iatrogénica y lesión bronquial principal.
El diagnóstico se basa en manifestaciones clínicas. Generalmente no se confunde con otras enfermedades.
