estenosis raquídea lumbar
Introducción
Introducción a la estenosis espinal lumbar La estenosis espinal lumbar es una enfermedad en la cual el canal espinal lumbar, el canal de la raíz nerviosa y el agujero intervertebral se deforman o se estrechan, lo que hace que la cola de caballo o la raíz nerviosa se comprima y produzca dolor lumbar a largo plazo, dolor en las piernas y parálisis intermitente. De acuerdo con la ubicación se puede dividir en estenosis de tipo central (canal espinal principal), estenosis de tipo lateral (cripta lateral) y estenosis del canal de raíz nerviosa, según la causa se puede dividir en desarrollo congénito y secundaria adquirida . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hernia de disco lumbar
Patógeno
Causas de la estenosis espinal lumbar
(1) Causas de la enfermedad
1. La estenosis espinal congénita es el desarrollo congénito, el pedículo lumbar es corto y el canal espinal es corto, lo cual es raro en la práctica clínica.
2. La estenosis espinal degenerativa es la manifestación clínica más común, que es el resultado de la degeneración lumbar. Con la edad, la degeneración y la degeneración incluyen:
1 disco intervertebral lumbar primera degeneración;
2 seguido de hiperplasia vertebral similar a un labio;
3 articulaciones pequeñas posteriores también hiperplasia, hipertrofia, cohesión, protuberancia en el canal espinal, hipertrofia de la articulación superior, en las vértebras lumbares inferiores (cintura 4, cintura 5 o cintura 3, cintura 4, cintura 5) desde la parte posterior del proceso articular superior y el cuerpo vertebral posterior La cripta lateral formada por el borde se estrecha, donde pasa a través de la raíz nerviosa y puede comprimirse;
4 engrosamiento de la lámina;
5 ligamentos amarillos engrosados, e incluso osificados, estos ocupan un cierto espacio en el canal espinal, juntos se convierten en estenosis espinal lumbar degenerativa.
El diámetro sagital del canal espinal lumbar varía mucho entre los distintos cuerpos. Al igual que el canal espinal cervical y el canal espinal torácico, existe una diferencia en el diámetro sagital. En el caso de un diámetro sagital amplio del canal espinal, aunque hay varios cambios degenerativos, Debido al gran espacio dentro del canal espinal, no se producen síntomas de estenosis espinal. En el caso de un diámetro sagital pequeño del canal espinal, los cambios degenerativos pueden causar síntomas de estenosis espinal, mientras que un canal espinal relativamente estrecho no es congénito. La estenosis espinal sexual es una diferencia entre los individuos.
3. Otras causas de estenosis espinal
(1) espondilolistesis lumbar, el diámetro sagital del canal plano se reduce.
(2) La hernia de disco lumbar de tipo central, que ocupa el espacio del canal espinal lumbar, puede producir síntomas de estenosis espinal, ambos casos tienen un diagnóstico claro, clínicamente no llamado estenosis espinal lumbar.
(3) secundaria, como laminectomía total, la formación de cicatrices, y luego la estenosis del canal espinal, o la fusión de la lámina, la lámina es relativamente gruesa, lo que resulta en estenosis espinal local, esta situación es rara.
(4) Las vértebras lumbares estallan por fractura, desplazamiento del cuerpo vertebral hacia el canal espinal, descanso en la fase aguda, asintomático, actividad posterior al inicio o aumento de la actividad, pueden aparecer síntomas de estenosis del canal espinal.
(dos) patogénesis
Las manifestaciones clínicas son principalmente las siguientes tres características clínicas, y la base fisiopatológica se describe ahora en conjunto.
Cigarra intermitente
(1) Manifestaciones clínicas: es decir, cuando el paciente camina durante varios cientos de metros (varios casos solo decenas de pasos), hay dolor de espalda lateral o bilateral, dolor en las piernas y entumecimiento de las extremidades inferiores, debilidad e incluso cojera, pero cuando está un poco arrodillado o sentado Después de unos minutos de descanso, puede continuar caminando. Debido al período intermitente, el nombre es intermitente.
(2) Base de la fisiopatología: la aparición de los síntomas clínicos mencionados anteriormente se debe principalmente a la relajación de los músculos de las extremidades inferiores, la congestión fisiológica del plexo vascular de los ganglios espinales correspondientes en el canal espinal, seguido de la congestión venosa, que provoca el bloqueo de la microcirculación y se produce la isquemia. Radiculitis sexual, cuando está un poco en cuclillas o sentado, acostado, porque se elimina la fuente de estimulación de la actividad muscular, el plexo vascular de la sangre se restablece a la normalidad, lo que también restaura el ancho normal del canal espinal, por lo que los síntomas también se reducen o desaparecen. .
2. La contradicción entre la queja principal y la inspección objetiva
(1) Manifestaciones clínicas: hay muchas quejas en cada etapa de la enfermedad, especialmente cuando el paciente camina largas distancias o está en varias posiciones forzadas que aumentan la presión intraespinal, hay más quejas e incluso nervios ciáticos típicos Rendimiento del dolor radiactivo, pero no hay resultados positivos durante el examen, la prueba de elevación de la pierna recta a menudo es negativa.
(2) Base de fisiopatología: esto se debe principalmente al breve descanso antes de la clínica y a la recuperación de la posición de pre-flexión, que aumenta el volumen interno del canal espinal, y la presión interna también vuelve al estado original, y el plexo venoso interno se hincha rápidamente. La recuperación también ayuda a eliminar los síntomas. La inconsistencia entre la queja principal y el examen físico puede confundirse con "exagerar la queja principal" o "scamping", pero en las etapas posteriores de la enfermedad, debido a varios factores adicionales, como el prolapso del disco intervertebral, el hueso La hiperplasia y las adherencias intraespinales, etc., pueden constituir una lesión persistente que ocupa espacio en el canal espinal con signos positivos; sin embargo, se caracteriza por una mayor motilidad.
3. Restricción y dolor en la parte posterior de la cintura.
(1) Manifestaciones clínicas: cuando las vértebras lumbares se extienden hacia atrás, el paciente se queja de dolor local y puede irradiarse a las extremidades inferiores bilaterales o unilaterales; pero siempre que cambie la postura, como el cuerpo flexionado o arrodillado, y caminando o en bicicleta En el camino, los síntomas desaparecen inmediatamente, a este fenómeno también se le puede llamar "claudicación postural".
(2) Base de fisiopatología: la aparición de este grupo de síntomas se debe principalmente a la reducción o desaparición del espacio efectivo en la luz, porque cuando la vértebra lumbar cambia de la posición neutral a la extensión posterior, además de la pequeña cápsula articular detrás del canal espinal El ligamento flavum se aprieta fuera del canal espinal y del canal de la raíz nerviosa. La longitud del canal espinal también se acorta en 2,2 mm. El agujero intervertebral también se estrecha en consecuencia. El disco intervertebral se agranda al canal espinal, y la sección transversal de la raíz nerviosa también se engrosa, de modo que se aumenta la presión intraluminal. Aumento repentino, por lo tanto, la extensión del paciente está limitada y aparecen varios síntomas, pero cuando la cintura se restaura a la posición recta o ligeramente hacia adelante, el canal espinal se restaura a su ancho original y los síntomas son inmediatos. Eliminación o alivio, por lo tanto, aunque estos pacientes no pueden pararse erguidos, pero pueden doblarse y caminar, pueden montar (es decir, tipo de postura), pero si se combinan con hernia de disco lumbar, la cintura no puede continuar doblando o incluso doblando También hay síntomas de dolor lumbar y ciática.
Además de causar las tres manifestaciones clínicas anteriores, esta característica fisiopatológica también puede tener otras manifestaciones en la clínica, que incluyen principalmente:
1 Síntomas lumbares: manifestados como dolor lumbar general, debilidad, fatiga y otros síntomas lumbares generales, esto se debe principalmente a la estimulación del nervio del seno espinal; pero la prueba del cuello es negativa, que es diferente de la hernia de disco lumbar.
2 síntomas de la raíz de la extremidad inferior: en su mayoría bilaterales, similares a la hernia de disco lumbar, caracterizados por caminar, incluso después del descanso, aliviar o desaparecer, por lo que la prueba de elevación de la pierna recta es principalmente negativa, este grupo de síntomas también se debe a El canal espinal y / o el conducto radicular es estrecho.
3 Reflexión anormal: el reflejo del tendón de Aquiles se ve fácilmente afectado y debilitado. Esto se debe principalmente a que la vértebra lumbar es más baja y el canal espinal es más estrecho. Por lo tanto, los segmentos lumbares quinto y primero se ven fácilmente afectados y afectan el reflejo del tendón de Aquiles; Normal
Prevención
Prevención de estenosis espinal lumbar
1. Prevención del exceso de trabajo: la sobrecarga de la cintura inevitablemente causará daños en los músculos de la cintura, ligamentos y articulaciones, y dolor en la cintura y las piernas.
2. Anti-viento y frío invasivo: la medicina china cree que: el frío gana, el dolor, el estancamiento principal del frío, el qi y la sangre, los meridianos pobres, sin dolor.
3. Mantenga la postura correcta: debido a que las posturas diarias de pie, sentado, acostado, caminando y otras no son científicas, la cintura está en un estado fisiológico incorrecto y, por lo tanto, la mayoría de las personas sufren de espondilosis lumbar.
4. Proteja los buenos hábitos de vida: lo correcto de la cama afecta directamente la salud de las personas. Es mejor agregar un cojín de 5-10 cm a la cama de madera. Al mismo tiempo, también debemos comprender la dieta y el grado de relaciones sexuales.
Complicación
Complicaciones de la estenosis espinal lumbar Complicaciones hernia de disco lumbar
La mayoría de ellos combinados con abultamiento intervertebral lumbar o estenosis lateral.
Síntoma
Síntomas de estenosis espinal lumbar síntomas comunes dolor lumbosacro, debilidad, fisiología espinal, flexión, desaparición, alteración sensorial, hernia de disco lumbar, claudicación intermitente
1. Situación general : aunque la mayoría de las estenosis espinales lumbares del desarrollo se derivan del feto, la edad de inicio real es principalmente después de la mediana edad, pero la edad de la causa degenerativa es mayor que la de los primeros 10 a 15 años. Se encuentra en los ancianos, la enfermedad más hombres que mujeres, puede estar relacionada con la intensidad del trabajo masculino y la carga de la cintura, su incidencia es leve, a menudo aparecen síntomas de forma gradual e inconsciente.
2. Los síntomas principales : Como se mencionó anteriormente, los síntomas principales de esta enfermedad son dolor lumbosacro y claudicación intermitente. El dolor lumbosacro a menudo involucra ambos lados, de pie, agravando al caminar, acostado en la cama, reduciéndose al sentarse, quejándose de dolor en las piernas La hernia discal es significativamente menor, la causa de los síntomas además de la estenosis espinal, principalmente debido a la hernia discal combinada o la estenosis del receso lateral.
Alrededor del 70% al 80% de los pacientes tienen claudicación intermitente cauda equina, que se caracteriza por asintomática cuando está callada, caminatas cortas, dolor en las piernas, debilidad y entumecimiento, de pie o en cuclillas por un corto tiempo, los síntomas desaparecen, severamente, El pecho se estira, la cintura se estira y los síntomas también pueden aparecer al estar de pie. La diferencia entre la claudicación intermitente de la cola de caballo y la claudicación vascular intermitente de la vasculitis obliterante es que la extremidad inferior está fría, la pulsación de la arteria dorsal desaparece y la sensación, reflejo La barrera es leve, y la prueba inducida por agua fría es positiva (no es necesario analizarla), el dolor de raíz de la hernia de disco intervertebral y la claudicación intermitente generalmente tienen dolor en las piernas, y la mayoría de ellas son unilaterales.
Aunque el paciente se quejó más, en el silencio temprano, a menudo no se encontró un examen físico, la extensión lumbar y el dolor indujeron más que la flexión, la prueba de elevación de la pierna recta en pacientes con estenosis espinal simple puede ser negativa, pero en la estenosis espinal secundaria La tasa positiva de la enfermedad puede llegar al 80% o más. La pierna está débil al caminar y está entumecida. La primera no tiene signos de atrofia muscular, pero los casos secundarios, especialmente la hernia de disco lumbar, son más evidentes.
En resumen de los síntomas anteriores, es la claudicación intermitente mencionada anteriormente, las principales quejas son más que los signos positivos y las tres características clínicas principales del estiramiento.
3. Manifestaciones clínicas de la estenosis lateral de tipo cripta (conducto radicular) : similar a las que tienen estenosis espinal, la incidencia de estenosis del receso lateral es mayor que la de la parálisis cerebral de mediana edad. Los hombres son más que las mujeres y sus síntomas aumentan con la edad. La degeneración se agrava y se agrava. La razón por la cual los hombres son más comunes es principalmente porque la cripta del lado masculino es estrecha y profunda, la brecha alrededor del nervio es pequeña y la hiperplasia es más pesada y propensa a los síntomas.
Los pacientes tienen una larga historia de dolor lumbar, el dolor en las piernas suele ser más grave que la estenosis espinal y la hernia de disco lumbar, también puede ser causada por fatiga, trauma o agravamiento de la enfermedad, entumecimiento de la raíz nerviosa principalmente a lo largo de la cintura 5 o 1 Las raíces nerviosas viajan y las raíces nerviosas son intermitentemente más obvias que las primeras. Caminar cientos o incluso decenas de pasos puede causar la enfermedad, y aliviarse o dejar de caminar se alivia.
En la mayoría de los casos, no hubo signos positivos en el examen, y algunos tenían curvatura fisiológica de la columna vertebral desaparecida o escoliosis, pero no tan pesada como la anterior y hernia discal. La extensión de la columna puede inducir o agravar el entumecimiento de la extremidad, pero la raíz nerviosa tiene parálisis. La presencia o ausencia de deterioro sensorial varía según la gravedad de la estenosis. En casos severos, puede producirse la sensación de la zona de inervación dañada y la discinesia puede debilitarse o desaparecer.
Examinar
Examen de estenosis espinal lumbar
1. Examen auxiliar de estenosis espinal
(1) Película simple de rayos X: en la estenosis espinal mixta o de desarrollo, que se manifiesta principalmente como un pequeño diámetro sagital del canal espinal, lámina, proceso articular e hipertrofia anormal del pedículo, pequeñas articulaciones bilaterales movidas a la línea media, vértebra El espacio entre placas es estrecho; la persona degenerativa tiene hiperplasia ósea evidente. El diámetro sagital del canal espinal se puede medir en la radiografía lateral, la estenosis del canal espinal se muestra en 14 mm o menos, y la estenosis es de 14 a 16 mm. Los síntomas pueden aparecer bajo factores adicionales, y la relación del canal espinal al cuerpo vertebral se puede usar para determinar si la estenosis es estrecha.
(2) Examen de CT, CTM y MRI: el examen de CT puede mostrar la morfología del canal espinal y del conducto radicular, pero no es fácil entender todo el aspecto de la estenosis; CTM no solo puede comprender la estructura ósea, sino que también puede confirmar la presión del saco dural. Además, el examen de resonancia magnética puede mostrar la apariencia general de la columna lumbar, que actualmente es examinada habitualmente por la mayoría de los cirujanos ortopédicos.
(3) angiografía del canal vertebral: a menudo en la angiografía por inyección de punción del espacio intervertebral 2,3 lumbar, en este momento puede haber una rotura brusca, interrupción en forma de peine y cambios en la cintura de la abeja, básicamente entienden la apariencia estrecha, porque esta inspección es invasiva Actualmente se usa menos.
2. Examen auxiliar de estenosis del receso lateral.
(1) Película simple de rayos X: puede haber estenosis del espacio laminar en la película simple de rayos X, hiperplasia articular pequeña, el diámetro sagital en la raíz del pedículo se acorta, en su mayoría menos de 5 mm, en el caso de menos de 3 mm, pertenece a la estenosis del receso lateral Además, la cohesión del borde interno del coronoide articular superior también sugiere una posible estenosis del receso lateral.
(2) Examen CT, CTM y MRI: el examen CT puede mostrar la forma de la sección del canal espinal, por lo que puede diagnosticar la presencia o ausencia de estenosis lateral de la cripta y la presencia o ausencia de compresión de la raíz nerviosa; el examen CTM muestra más claramente, el examen MRI puede mostrar tridimensional La imagen puede determinar simultáneamente la extensión de la degeneración del disco, la presencia o ausencia de protrusión (o prolapso) y su relación con el saco dural y las raíces del nervio espinal.
(3) angiografía vertebral: agente de contraste de yodo no iónico omnipaco, la angiografía isovista se puede ver en la interrupción del desarrollo de la raíz nerviosa, mostrando estenosis de la cripta lateral o compresión de la raíz nerviosa, pero este examen no es fácil con la opresión causada por la hernia discal Diferenciar
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de estenosis espinal lumbar
Diagnóstico
1. Diagnóstico de estenosis espinal El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en los tres síntomas clínicos anteriores, especialmente el dolor lumbosacro a largo plazo, molestias en las piernas bilaterales, claudicación intermitente de la cola de caballo, sin examen físico en reposo Los hallazgos positivos, etc., son las características de la enfermedad. Cualquier persona con edad media o superior que tenga las características anteriores debe sospecharse de esta enfermedad y necesita un examen más detallado, que incluye:
(1) Película simple de rayos X: en la estenosis espinal mixta o de desarrollo, que se manifiesta principalmente como un pequeño diámetro sagital del canal espinal, lámina, proceso articular e hipertrofia anormal del pedículo, pequeñas articulaciones bilaterales movidas a la línea media, vértebra El espacio entre placas es estrecho; la persona degenerativa tiene hiperplasia ósea evidente.
El diámetro sagital del canal espinal se puede medir en la radiografía lateral, la estenosis del canal espinal se muestra en 14 mm o menos, y la estenosis es de 14 a 16 mm. Los síntomas pueden aparecer bajo factores adicionales, y la relación del canal espinal al cuerpo vertebral se puede usar para determinar si la estenosis es estrecha.
(2) Examen de CT, CTM y MRI: el examen de CT puede mostrar la morfología del canal espinal y del conducto radicular, pero no es fácil entender todo el aspecto de la estenosis; CTM no solo puede comprender la estructura ósea, sino que también puede confirmar la presión del saco dural. Además, el examen de resonancia magnética puede mostrar la apariencia general de la columna lumbar, que actualmente es examinada habitualmente por la mayoría de los cirujanos ortopédicos.
(3) angiografía del canal vertebral: a menudo en la angiografía por inyección de punción del espacio intervertebral 2,3 lumbar, en este momento puede haber una rotura brusca, interrupción en forma de peine y cambios en la cintura de la abeja, básicamente entienden la apariencia estrecha, porque esta inspección es invasiva Actualmente se usa menos.
2. Diagnóstico de estenosis del receso lateral Cualquier persona con dolor lumbar, dolor de piernas, claudicación intermitente y síntomas de raíz asociados debe sospecharse de estenosis del receso lateral y un examen más detallado:
(1) Película simple de rayos X: puede haber estenosis del espacio laminar en la película simple de rayos X, hiperplasia articular pequeña, el diámetro sagital en la raíz del pedículo se acorta, en su mayoría menos de 5 mm, en el caso de menos de 3 mm, pertenece a la estenosis del receso lateral Además, la cohesión del borde interno del coronoide articular superior también sugiere una posible estenosis del receso lateral.
(2) Examen CT, CTM y MR: el examen CT puede mostrar la forma de la sección del canal espinal, por lo que puede diagnosticar la presencia o ausencia de estenosis lateral de la cripta y la presencia o ausencia de compresión de la raíz nerviosa; el examen CTM muestra más claramente, el examen MR puede mostrar tridimensional La imagen puede determinar simultáneamente la extensión de la degeneración del disco, la presencia o ausencia de protrusión (o prolapso) y su relación con el saco dural y las raíces del nervio espinal.
(3) angiografía vertebral: agente de contraste de yodo no iónico omnipaco, la angiografía isovista se puede ver en la interrupción del desarrollo de la raíz nerviosa, mostrando estenosis de la cripta lateral o compresión de la raíz nerviosa, pero este examen no es fácil con la opresión causada por la hernia discal Diferenciar
Diagnóstico diferencial
1. La hernia de disco lumbar es la enfermedad más confusa, y sus puntos de identificación son:
(1) La hernia discal simple generalmente no tiene tres características principales.
(2) Los síntomas de la raíz son muy severos y los signos correspondientes cambian.
(3) La prueba del cuello y la prueba de elevación de la pierna recta fueron más positivas, mientras que la estenosis del canal espinal fue negativa.
(4) Otros, si es necesario, resonancia magnética o mielografía.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los dos a menudo van acompañados.
2. Estenosis de la salida pélvica del nervio ciático Las características de esta enfermedad son:
(1) La cintura es asintomática y la extensión lumbar es normal.
(2) El punto sensible se encuentra principalmente en el punto de salto del anillo.
(3) Hay síntomas típicos de afectación seca del nervio ciático.
(4) Si se acompaña de estenosis espinal lumbar, aparecen las tres características de la enfermedad.
3. El tumor de cola de caballo es difícil de identificar temprano, y las principales actuaciones en las etapas media y tardía son:
(1) caracterizado por persistencia de extremidades inferiores y vejiga, síntomas rectales.
(2) El dolor se intensifica continuamente, especialmente por la noche, y los analgésicos no útiles no pueden dormir.
(3) la punción lumbar mostró más obstrucción subaracnoidea, aumento cuantitativo de proteínas y prueba de Pan positiva.
(4) Otros, aquellos con dificultades pueden usar otros medios de detección especiales, el examen de RM tiene el valor del diagnóstico.
4. Aracnoiditis por adhesión secundaria del segmento lumbar Esta enfermedad tiene una cierta relación causal con la estenosis espinal lumbar, el conducto vertebral, especialmente la compresión a largo plazo del conducto radicular puede ser secundario a esta enfermedad, y más de la manga de la raíz, se desarrolla gradualmente Por lo tanto, en todo el espacio aracnoideo, para un caso de estenosis espinal lumbar a largo plazo, como la cirugía, no es necesario identificar la enfermedad antes de la cirugía, puede decidir si tomar una telaraña de acuerdo con el estado del saco dural durante la cirugía. Exploración subcapsular.
5. Otros Además, la enfermedad debe diferenciarse de la inestabilidad lumbar inferior, la espondilitis proliferativa, otras malformaciones congénitas de la columna lumbar, las infecciones lumbares y la tensión crónica del músculo lumbar.
