Aneurisma de aorta abdominal inflamatorio
Introducción
Introducción al aneurisma aórtico abdominal inflamatorio. En 1972, Walker et al propusieron por primera vez el concepto de aneurisma aórtico abdominal inflamatorio (inflamatorio abdominal abdominal), que se caracteriza por inflamación crónica y fibrosis obvia asociada con tejidos que rodean el aneurisma, a menudo con duodeno, uréter, vena renal izquierda y parte inferior Gran adherencia de la vena cava. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artritis
Patógeno
Causas del aneurisma aórtico abdominal inflamatorio
(1) Causas de la enfermedad
En la actualidad, se considera que la existencia de aneurisma aórtico abdominal es el factor iniciador del proceso inflamatorio. Casi todos los aneurismas aórticos abdominales ateroscleróticos tienen diferentes grados de reacción inflamatoria. Después de la eliminación clínica del aneurisma aórtico abdominal inflamatorio, la reacción inflamatoria disminuirá. Algunas personas piensan que el aneurisma aórtico abdominal es causado por la estasis linfática y el edema postperitoneal en los vasos linfáticos peritoneales, lo que estimula la fibrosis. También se cree que el aneurisma aórtico abdominal inflamatorio es una reacción autoinmune local en la placa aterosclerótica. La fuga de cera al tejido circundante causada por alérgenos; otros creen que la embolización de los vasos sanguíneos nutritivos aórticos causó daño mesentérico que condujo a la formación de aneurisma aórtico abdominal inflamatorio.
(dos) patogénesis
1. La morfología patológica generalmente muestra un aneurisma aórtico abdominal inflamatorio en apariencia blanca y brillante, algunas personas lo llaman cambio de "porcelana blanca" o "tipo iceberg", fibrosis obvia alrededor del aneurisma y doce adyacentes. El intestino, el mesenterio pequeño, la vena renal izquierda, el uréter, la vena cava inferior y otras adherencias cercanas, la lesión se puede extender hasta el comienzo de la arteria mesentérica superior, se coloca la arteria ilíaca común, la pared frontal del aneurisma se engrosa y la pared posterior a menudo se engrosa. No se espesa, es débil y puede erosionar los cuerpos vertebrales adyacentes, y es un sitio que se rompe fácilmente.
Los cambios histológicos fueron engrosados en la adventicia y los medios, y la íntima a menudo se caracterizó por una aterosclerosis obvia. Las membranas media y externa mostraron una infiltración de células inflamatorias agudas y crónicas que incluían células gigantes, la mayoría de las cuales eran linfocitos T activados. El músculo liso de la membrana media desaparece y la fibra elástica se rompe. El tejido de granulación prolifera en la etapa temprana de la adventicia y contiene componentes nerviosos y vasculares. En la etapa tardía, puede ser fibrótico y fusionarse con la membrana media y la membrana externa para formar cambios fibróticos obvios.
2. El tipo patológico se clasifica en 2 tipos según las características morfológicas del aneurisma aórtico abdominal inflamatorio:
Tipo I (tipo de fibrosis): caracterizado por fibrosis obvia alrededor del aneurisma aórtico abdominal, que a menudo causa obstrucción y afectación ureteral.
Tipo II (voladizo quístico): caracterizado por protrusión quística localizada de aneurisma aórtico abdominal, casi todos los pseudoaneurismas, que son propensos a la ruptura en comparación con el tipo I. Las características patológicas son hipertrofia inflamatoria de la adventicia. Infiltración de células inflamatorias y daño para nutrir los vasos sanguíneos, ruptura de la membrana media y otras manifestaciones.
Prevención
Prevención inflamatoria de aneurisma aórtico abdominal
Primero, debemos prevenir activamente la aparición de aterosclerosis (prevención primaria), si ha ocurrido, debe tratarse activamente, prevenir el desarrollo de la enfermedad y luchar por su reversión (prevención secundaria). Se han producido complicaciones, tratamiento oportuno, para evitar su deterioro y extender la vida de los pacientes (prevención de tercer nivel).
Complicación
Aneurisma aórtico abdominal inflamatorio Complicaciones
La embolia arterial común de la extremidad inferior, la hidronefrosis causada por la compresión del uréter y la ruptura del aneurisma aórtico abdominal, etc., la ruptura del aneurisma aórtico abdominal es la causa principal de muerte súbita, aorta abdominal y aorta abdominal. La fístula venosa es una complicación rara, y el tumor ocasionalmente se adhiere a los conductos intestinales adyacentes.
Síntoma
Síntomas de aneurisma aórtico abdominal inflamatorio Síntomas comunes Dolor lumbar ESR aumento de la obstrucción ureteral
El aneurisma aórtico abdominal inflamatorio tiene casi todos los síntomas, principalmente abdominal, dolor lumbar, a veces diagnosticado erróneamente como ruptura del aneurisma aórtico abdominal, los pacientes pueden perder peso y aumentar la velocidad de sedimentación globular, el compromiso ureteral puede causar obstrucción ureteral, hidronefrosis, A largo plazo puede provocar insuficiencia renal, aumento de los niveles de nitrógeno ureico en sangre e inosina, e incluso evolucionar a uremia, la afectación duodenal puede causar obstrucción intestinal y anemia, pérdida de apetito, etc., se puede tocar la palpación del abdomen En la masa pulsátil, las tres manifestaciones clínicas de aneurisma aórtico abdominal, desviación centrípeta ureteral y velocidad de sedimentación globular se resumen como "tríada" de aneurisma aórtico abdominal inflamatorio.
Examinar
Examen de aneurisma aórtico abdominal inflamatorio
Puede haber aumento de ESR y anemia, además de BUN en sangre, Cr y pruebas de función renal.
1. Radiografía simple de abdomen con radiografía positiva, se puede encontrar una película lateral en la pared del aneurisma de la calcificación de la cáscara de huevo, y el aneurisma aórtico abdominal inflamatorio común tiene signos de erosión vertebral.
2. En la ecografía B se puede encontrar que la pared del aneurisma aórtico abdominal está significativamente engrosada y que hay un halo hipoecoico en la parte frontal y lateral, que debe diferenciarse del hematoma alrededor del aneurisma.
3. La tomografía computarizada es de gran valor en el diagnóstico del aneurisma aórtico abdominal inflamatorio. La apariencia típica del aneurisma aórtico abdominal calcificado tiene una densidad de tejido blando en forma de anillo delante y al costado de la pared. Se diagnostica fácilmente como un hematoma alrededor del aneurisma aórtico abdominal. Se puede mejorar, pero la densidad es ligeramente inferior a la de la sangre en la aorta. Algunas personas lo llaman el "signo del manto".
4. La pielografía intravenosa (PIV) se puede encontrar en la desviación centrípeta ureteral y / o hidronefrosis, como el aneurisma aórtico abdominal en pacientes con este rendimiento, debe considerar la posibilidad de aneurisma aórtico abdominal inflamatorio.
5. La angiografía aórtica a veces muestra un aumento en el ángulo de bifurcación aórtica y una imagen irregular de la pared del aneurisma aórtico abdominal, que es útil para el diagnóstico y la determinación del plan quirúrgico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal inflamatorio.
Si los pacientes con aneurisma aórtico abdominal tienen una velocidad de sedimentación globular aumentada, pérdida de peso, dolor abdominal y obstrucción ureteral, y cambios en la función renal, combinados con ultrasonido B, TC y pielografía intravenosa (PIV) a menudo pueden hacer un diagnóstico.
A veces es necesario diferenciarlo de la fibrosis retroperitoneal primaria: el engrosamiento fibrótico del aneurisma aórtico abdominal inflamatorio se localiza principalmente delante y al costado del aneurisma, a menudo sin engrosamiento en la parte posterior, y la fibrosis retroperitoneal primaria a menudo es dominante. La fibrosis de las arterias se engrosa durante la semana y la aorta generalmente no se expande.
