vólvulo sigmoideo
Introducción
Introducción a la torsión sigmoidea La hernia colónica está ocluida parcial o completamente por la rotación del mesenterio como un punto fijo a lo largo del eje largo del mesenterio, llamado vólvulo. La torsión es generalmente en el sentido de las agujas del reloj, y la torsión puede ocurrir cuando la torsión está por encima de 180 °. La torsión leve puede ser inferior a 1 semana (360 °), y la fuerte puede alcanzar de 2 a 3 semanas. Por un lado, la estenosis intestinal y la obstrucción pueden ocurrir por un lado, y pueden reducirse debido a la compresión de los vasos sanguíneos mesangiales. La torsión sigmoidea es una obstrucción intestinal cerrada. La fístula intestinal retorcida a menudo tiene un alto grado de dilatación y expansión. Cuando la pared intestinal se expande en exceso, también puede ocurrir una necrosis tónica o perforación manchada. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, torsión colónica
Patógeno
Causa de torsión sigmoidea
Factores de enfermedad (25%):
Sobre la base de los factores anatómicos anteriores, como la inflamación pélvica, la adhesión, la formación de cicatrices, el acortamiento de la raíz mesentérica sigmoidea, los ganglios linfáticos inflamados en la pared intestinal o mesenterio, tumores, quistes, etc., pueden ser la causa de la formación de torsión.
Cambios en la motilidad del colon (30%):
La comida completa, el exceso de residuos de fibra en los alimentos, el estreñimiento, los ácaros intestinales, el megacolon congénito, etc., pueden aumentar el peso del tracto intestinal. Debido a la gravedad, la postura cambia repentinamente, es fácil de revertir y se abusa del laxante. En pacientes con enfermedad mental, el trauma abdominal puede causar peristaltismo, ancianos postrados en cama a largo plazo, hipocalemia y otras parálisis intestinales. La práctica ha demostrado que los cambios anormales en la motilidad intestinal están estrechamente relacionados con la torsión intestinal.
Factores anatómicos (35%):
El colon sigmoide es demasiado largo y la unión mesentérica sigmoidea es corta y estrecha. Los lados proximal y distal del intestino están cerca uno del otro, y la fístula intestinal es muy activa. Esta es una base anatómica para una torsión fácil.
Patogenia
La torsión sigmoidea puede ser en sentido horario o antihorario. El grado de influencia de la torsión en la circulación sanguínea del intestino depende principalmente del grado de torsión y del grado de tensión. Por ejemplo, cuando el ángulo es 180 °, la circulación mesentérica no puede estrecharse, y solo se ve afectado el recto detrás de la pared sigmoidea. La compresión y la obstrucción intestinal simple, cuando se retuercen más de 360 °, causarán obstrucción intestinal cerrada estrangulada, gases intestinales, aumento del volumen de líquido, sobreexpansión del colon sigmoide debido a la torsión, detención inicial del flujo sanguíneo venoso, congestión La trombosis agrava aún más el trastorno circulatorio, y el flujo sanguíneo arterial también se detendrá. La torsión del tracto intestinal se convierte en un ambiente anaeróbico ideal. En pocas horas, las bacterias anaerobias y las bacterias aeróbicas pueden multiplicarse al mismo tiempo, y la función de barrera mucosa intestinal se destruye. El aumento de la permeabilidad, las bacterias en el intestino y algunas de sus sustancias tóxicas, por un lado, pueden filtrarse en la cavidad abdominal y ser absorbidas por la sangre, por otro lado, pueden invadir directamente el sistema portal, bacteriemia y toxemia, y eventualmente morir por infección. Shock mixto sexual e hipovolémico.
La torsión crónica tiene un episodio recurrente, que puede recuperarse naturalmente sin una circulación sanguínea evidente.
Prevención
Prevención de torsión de colon sigmoidea 1. Ajuste la vida diaria y la carga de trabajo, y realice regularmente actividades y ejercicios para evitar la fatiga. 2. Mantener la estabilidad emocional y evitar la emoción y la tensión emocional. 3. Mantenga las heces suaves, evite el uso de heces, coma más frutas y alimentos ricos en fibra. 4. Evite la irritación por frío y manténgase caliente.
Complicación
Complicaciones de la torsión sigmoidea Complicaciones, shock, torsión colónica.
La torsión sigmoidea aguda a menudo se acompaña de necrosis o perforación intestinal, manifestaciones clínicas de síntomas agudos del abdomen.
Síntoma
Síntomas de torsión sigmoidea Síntomas comunes Trastorno de defecación Dolor abdominal con náuseas, vómitos, hinchazón, impactación fecal, vómito fecal, shock por invaginación intestinal
La torsión de colon sigmoidea tiene antecedentes de estreñimiento crónico, con dolor abdominal e hinchazón progresiva como las principales manifestaciones clínicas, de acuerdo con la urgencia de la enfermedad que se puede dividir en fulminante subaguda y aguda.
1. Tipo subaguda: común, representa del 75% al 85% de la torsión sigmoidea, en su mayoría pacientes de edad avanzada, inicio lento, antecedentes de dolor abdominal irregular y desaparición del dolor abdominal después de la defecación y el agotamiento, los síntomas principales son medios e inferiores Dolor abdominal persistente, agravamiento paroxístico, sin defecación y escape; náuseas, vómitos, pero menos vómitos, vómitos tardíos con olor fecal, distensión abdominal progresiva.
Examen físico: el paciente generalmente está en buenas condiciones, el abdomen está obviamente inflado y la distensión abdominal es asimetría. El lado izquierdo es aún peor. Excepto por la necrosis intestinal, el abdomen tiene una leve sensibilidad, no irritación peritoneal obvia, y algunas veces puede tocarse con ternura. Masa sexual, auscultación con ruidos intestinales agudos o gases sobre el agua.
Los pacientes mayores o aquellos con una constitución débil pueden tener un rendimiento de shock cuando el curso de la enfermedad es largo.
2. Tipo agudo: raro, más común en jóvenes, inicio agudo, desarrollo rápido de la enfermedad, obstrucción intestinal baja típica, dolor abdominal severo, dolor difuso en todo el abdomen; el vómito ocurre temprano y frecuente, debido a la pérdida masiva de líquidos, pacientes Propenso al shock.
Examen físico: la hinchazón es más ligera que la subaguda, y el signo de irritación peritoneal es obvio: hay sensibilidad y rebote en todo el abdomen, la tensión muscular abdominal es obvia y los ruidos intestinales desaparecen, lo que sugiere que puede ocurrir necrosis intestinal.
Examinar
Examen de torsión de colon sigmoide
Inspección por rayos X
(1) Película de rayos X abdominal: se puede ver que el abdomen grande del abdomen obviamente está inflado por el abdomen izquierdo, y la cavidad pélvica alcanza el abdomen medio y superior, e incluso llega a la axila, que ocupa la mayor parte de la cavidad abdominal, formando un llamado signo de "tubo de flexión" en el enorme colon sigmoide. En la fístula intestinal, a menudo se ven dos superficies de vapor líquido en diferentes planos, y los dos puntos izquierdo y derecho y el intestino delgado tienen diferentes grados de flatulencia.
(2) enema de bario: el bario está bloqueado en la unión del colon rectosigmoide, la punta del mástil es cónica o pico de pájaro, y la capacidad del enema suele ser inferior a 500 ml (normalmente se puede llenar por encima de 2000), y fluye hacia afuera, es decir Se puede demostrar que hay obstrucción en el colon sigmoide. Esta prueba solo es adecuada para casos de torsión temprana con mejor estado general. Cuando hay irritación peritoneal obvia o sensibilidad abdominal, el examen de enema de bario está contraindicado, de lo contrario existe el riesgo de perforación intestinal.
2. Sigmoidoscopia.
3. El experimento de enema de solución salina hipobárica se llenó con solución salina fisiológica <500 ml, que puede demostrar la obstrucción de la torsión en el colon sigmoide.
Diagnóstico
Diagnóstico de torsión de colon sigmoide
Diagnóstico
Estreñimiento crónico, ha habido múltiples dolores abdominales en el pasado, aparición rápida, obstrucción intestinal baja típica, como calambres abdominales inferiores izquierdos, distensión abdominal, vómitos, etc., sospecha de torsión sigmoidea, el examen físico mostró distensión abdominal obvia, abdomen inferior izquierdo Para el intestino retorcido, etc., una película simple de rayos X ve un gran colon sigmoide de torsión flatulento, el enema de esputo muestra que la tintura está bloqueada en la torsión, o una deformidad similar a un "pico de pájaro", o se puede diagnosticar claramente una estenosis constreñida.
Diagnóstico diferencial
La torsión sigmoidea aguda combinada con necrosis intestinal o perforación, deben diferenciarse de la perforación de úlcera péptica, pancreatitis aguda, etc., a menudo requieren cirugía de emergencia.
