vaginosis bacteriana
Introducción
Introducción a la vaginosis bacteriana. En los últimos años, se cree que la aparición de vaginosis bacteriana (VB) se debe al desequilibrio de la flora vaginal, y la reducción de los lactobacilos provoca la proliferación de otros patógenos como Gardnerella, diversas bacterias anaerobias, Vibrio curvus, etc. Una infección mixta basada en Gardnerella. Desde su publicación en 1954, se le ha llamado vaginitis por Haemophilus, vaginitis por Corynebacterium y vaginitis no específica debido a su comprensión poco clara de sus patógenos. Fue nombrado oficialmente BV en la conferencia internacional especial en Suecia en 1984. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad inflamatoria pélvica endometritis cáncer de cuello uterino infertilidad
Patógeno
Causa de la vaginosis bacteriana.
Infección endógena (90%):
La vaginosis bacteriana (VB) generalmente es causada por un solo patógeno, pero es el resultado de una combinación de múltiples bacterias patógenas.VB es una infección endógena causada por un trastorno del equilibrio ecológico de la flora vaginal normal. Predomina el lactobacilo productor de peróxido de hidrógeno. En la vaginosis bacteriana, se reduce la cantidad de lactobacilos que producen peróxido de hidrógeno en la vagina y se multiplican otros microorganismos, principalmente Gardnerella vaginalis (GV), bacterias anaerobias ( Ureaplasma urealyticum, con bacterias de ácido nucleico, Streptococcus faecium, Plasmodium, Actinobacillus sp. Y micoplasma humano, de los cuales la mayoría de las bacterias anaerobias, pero promueven la transformación de la flora vaginal normal, el desarrollo de BV Los factores aún no están claros.
Patogenia
El lactobacillus, especialmente los lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno, es crítico para mantener el ambiente ecológico de la vagina normal.Cuando se reduce o desaparece significativamente, proliferan Gardnerella, bacterias anaerobias, Bacteroides y Mycoplasma hominis. El número se puede aumentar de 100 a 1000 veces, lo que resulta en una disminución en la concentración de lactato, que incluye citotoxina, sialidasa, mucopolisacaridasa y colagenasa, aminas (cadaverina, putrescina, trimetilamina), ácidos orgánicos y El aumento de algunas enzimas (mucopolisacaridasa, sialidasa, fosfolipasa, proteasa IgA, etc.) puede aumentar las secreciones vaginales y tener olor. Los patógenos BV pueden producir factores de virulencia que causan daño a las células epiteliales, lo que hace que el líquido se filtre. Y las células epiteliales escamosas vaginales se caen, produciendo una secreción de BV típica, bacterias como Gardnerella unidas a las células epiteliales vaginales desprendidas para formar células clave, cuando los componentes bioquímicos de las secreciones vaginales cambian de manera correspondiente, el valor del pH aumenta. El ambiente alcalino no es propicio para la adhesión y el crecimiento de Lactobacillus, que es propicio para el crecimiento de bacterias anaeróbicas como Gardnerella, que causa vaginosis bacteriana, y la incidencia de mujeres embarazadas es alta. Los niveles de estrógeno asociados, en el que los ácidos y enzimas orgánicas las lesiones inflamatorias patológicas y no la infiltración de leucocitos, pueden destruir los mecanismos de defensa del huésped, tales como la disolución de moco cervical, pueden promover microbiana en el tracto genital superior, causando la inflamación del tracto genital.
Prevención
Prevención de la vaginosis bacteriana.
Presta atención a la higiene, mejora la condición física, trata activamente y previene complicaciones. Preste atención a la higiene personal durante el embarazo y mantenga la higiene vulvovaginal. El método de enseñar a las pacientes a cuidarse a sí mismas, mantener la vulva limpia y seca, y evitar la infección cruzada. Coma más verduras y frutas frescas para mantener las heces suaves; beba mucha agua para prevenir infecciones del tracto urinario.
Complicación
Complicaciones de la vaginosis bacteriana Complicaciones enfermedad inflamatoria pélvica endometritis cáncer de cuello uterino infertilidad
1. Enfermedad inflamatoria pélvica: la cirugía confirmó que la flora aislada con mayor frecuencia en las secreciones del tracto genital superior de las mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica es compatible con la vaginosis bacteriana, y el 61,8% de los pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica y vaginosis bacteriana.
2. Sangrado uterino anormal y endometritis: el sangrado uterino anormal a menudo es causado por endometritis, la endometritis causa sangrado uterino anormal y la respuesta anormal del endometrio infectado a la hormona ovárica o infección endometrial O el daño directo a la inflamación, la administración oral de metronidazol en pacientes con vaginosis bacteriana, puede aliviar rápidamente el sangrado uterino.
3. Infección después de la cirugía ginecológica: en mujeres que han interrumpido el embarazo, la incidencia de enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres con vaginosis bacteriana inducida por el embarazo es 3,7 veces mayor que en mujeres sin vaginosis bacteriana.El metronidazol oral se usa para tratar bacterias en mujeres con aborto quirúrgico. La vaginosis sexual puede reducir la incidencia de enfermedad inflamatoria pélvica postoperatoria en un 70%. Los pacientes con vaginosis bacteriana tienen un mayor riesgo de ruptura vaginal de celulitis, absceso pélvico o ambos.
4. Cáncer cervical: la vaginosis bacteriana, la neoplasia intraepitelial cervical y la infección genital por el virus del papiloma humano tienen las mismas características epidemiológicas, el metabolismo anaeróbico de la vaginosis bacteriana puede producir aminas y efectos cancerígenos. Nitroamina, una paciente con vaginosis bacteriana con altas concentraciones de fosfolipasa C y A2 en las secreciones vaginales, lo que aumenta la susceptibilidad a la infección por el virus del papiloma humano, que puede desempeñar un papel en la transformación de las células epiteliales cervicales.
5. Infección por VIH: la vaginosis bacteriana puede aumentar el riesgo de transmisión del VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) entre los heterosexuales. Cuando el pH aumenta, la viabilidad y la capacidad de adhesión del VIH aumentan, y puede facilitar la propagación. La vaginosis bacteriana puede alterar otras propiedades fisicoquímicas de las secreciones vaginales que alteran los mecanismos de defensa del huésped y aumentan la susceptibilidad al VIH.
6. Infertilidad y aborto: la incidencia de infertilidad por factor tubárico aumenta en pacientes con vaginosis bacteriana.En el tratamiento del embarazo asistido, la tasa de implantación de embriones en pacientes con vaginosis bacteriana y no bacteriana es similar, pero la vaginosis bacteriana La tasa de aborto al comienzo del embarazo es más alta que en las enfermedades vaginales no bacterianas.
7. Corioamnios amnióticos, rotura prematura de membranas, parto prematuro y recién nacidos con bajo peso al nacer: las bacterias vaginales bacterianas en la vagina pueden ingresar a la membrana amniótica a través de la membrana, lo que conduce a corioamnios de amnios y amnios, y pueden convertirse en un feto. Ruptura prematura de membranas, parto prematuro y parto de recién nacidos de bajo peso.
8. Endometritis posparto e infección de la herida post-cesárea: la incidencia de infección de la herida abdominal y endometritis en pacientes con vaginosis bacteriana después del parto por cesárea es mayor que la de los pacientes con vaginosis no bacteriana. Las bacterias vaginales asociadas con la vaginosis bacteriana a menudo se pueden cultivar en la endometritis.
Síntoma
Síntomas de vaginosis bacteriana Síntomas comunes Aumento del flujo vaginal Picazón flujo vaginal ardor genital irritante leucorrea marrón dolor urinario edema úlcera vaginal infección por moho dificultades en las relaciones sexuales
Alrededor del 50% de las pacientes con VB no tienen síntomas evidentes. La mayoría de las pacientes no tienen inflamación, como congestión y eritema en la vulva y la mucosa vaginal. Los síntomas se caracterizan principalmente por secreciones vaginales aumentadas, delgadas u homogéneas, o grisáceas o grises. El olor a pescado amarillo, aumentado después de las relaciones sexuales, puede estar acompañado de picazón genital leve o sensación de ardor, algunas personas pueden tener dolor abdominal bajo, dificultad en las relaciones sexuales o disuria, solo el 7% de los signos, puede haber mucosa vaginal Edema leve, enrojecimiento, puntos de sangrado ocasionalmente visibles, aumento de las secreciones vaginales, las secreciones son de color blanco grisáceo, uniformes, a menudo adheridas a la pared vaginal, pero la viscosidad es muy baja, fácil de limpiar las secreciones de la pared vaginal, porque el rendimiento es suave Aceite, se llama "leucorrea oleosa", también hay 10% ~ 15% de pacientes con flujo vaginal espumoso pequeño, fácil de confundir con infección por tricomoniasis, la BV puede tener recurrencia periódica, a menudo aparece después del período menstrual.
Examinar
Examen de vaginosis bacteriana
1. La prueba de amoníaco (prueba de olor) secreciones vaginales positivas más 10% de hidróxido de potasio libera un "olor a pescado" desagradable especial o el olor a amoníaco es positivo para la prueba de amoníaco, la falta de sabor a amoníaco no descarta la vaginosis bacteriana.
2. pH vaginal> 4.5 El pH normal en la vagina es 3.8-4.2, el pH> 4.5 es más sensible al diagnóstico de vaginosis bacteriana, pero de baja especificidad, semen en la vagina, moco cervical, sangre menstrual y tricomoniasis. La inflamación, etc. puede aumentar el pH de las secreciones vaginales.
3. Lactobacillus 1 a 5 / HP en la secreción, y se observaron bacilos Gram-negativos y Gram-positivos.
4. La secreción vaginal La tinción de Gram encuentra las células clave, es decir, la superficie de las células epiteliales escamosas vaginales está unida con una gran cantidad de Brevibacterium o Cocci (Gardnerella, B. mobilis, etc.), de modo que las células están manchadas, aspecto granular, células Los bordes están borrosos y dentados, cuando las células clave representan más del 20% y la especificidad es superior al 90%.
5. En comparación con los criterios clínicos, el diagnóstico del frotis cervical, el diagnóstico del frotis cervical de la sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de la vaginosis bacteriana es relativamente bajo, la sensibilidad y especificidad son 85% y 95%.
6. Cultivo microbiano En mujeres sanas, la tasa positiva de cultivo de Gardnerella vaginalis es superior al 60%, es decir, el método semicuantitativo se utiliza para detectar colonias densamente crecidas, en la población con baja prevalencia de vaginosis bacteriana, según Las altas concentraciones de Gardnerella vaginalis pueden predecir del 41% al 49% de la vaginosis bacteriana sintomática. En ausencia de otra información relevante, el cultivo de Gardnerella vaginal no puede utilizarse para el diagnóstico de la vaginosis bacteriana.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la vaginosis bacteriana.
Criterios de diagnóstico clínico para la vaginosis bacteriana: se pueden diagnosticar 3 de los siguientes 4 ítems, generalmente se cree que las células clave son positivas para el diagnóstico de VB.
1. Secreciones vaginales uniformes, delgadas y blancas.
2. pH vaginal> 4.5 (el pH generalmente es 4.7 ~ 5.7, principalmente 5.0 ~ 5.5).
3. La prueba de olor a amina (prueba de olor) es positiva.
4. La célula clave es positiva: en casos severos, las células clave pueden alcanzar más del 20%, pero casi no hay glóbulos blancos.
Además, se puede hacer referencia a los criterios de diagnóstico para la tinción de Gram, Lactobacillus es un bacilo grampositivo grande, a menudo dispuesto en una cadena; Gardnerella es un bacilo Gram negativo o positivo; Actinobacillus es una variación de tinción de Gram, curva, Bacilos pequeños en forma de arco; las bacterias previas son bacilos gramnegativos, el estándar de tinción de Gram es Lactobacillus 5 en cada campo de alta potencia, dos o más bacterias morfológicas (bacilos gramnegativos) , Bacilo de arco o cocos grampositivos) 6.
La vaginosis bacteriana es un trastorno de la flora normal. El cultivo cualitativo de bacterias es de poca importancia en el diagnóstico. Actualmente, existe un kit para la vaginosis bacteriana para aplicación clínica. Esta enfermedad debe diferenciarse de otras vaginitis.
