bloqueo fascicular posterior izquierdo
Introducción
Introducción al bloqueo de rama posterior izquierda El bloqueo de la rama posterior izquierda (LPH) también se llama bloqueo posterior izquierdo. El bloqueo de la rama posterior izquierda en sí mismo no tiene síntomas obvios, como su bloqueo combinado de rama derecha, habrá síncope, convulsiones, etc. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, convulsiones y convulsiones.
Patógeno
Bloqueo de rama posterior izquierda
(1) Causas de la enfermedad
La causa común del bloqueo de la rama posterior izquierda es la enfermedad coronaria. La incidencia de infarto de miocardio es de aproximadamente 1%, porque las oclusiones vasculares múltiples conducen a la pared anterior combinada con infarto de la pared inferior y ventricular derecha, o las lesiones de la rama descendente anterior conducen a un tabique interventricular ancho. La isquemia, la necrosis puede ocurrir, y rara vez aparece solo, otra hipertensión, cardiomiopatía, miocarditis, valvulopatía aórtica o degeneración del sistema de conducción interior, aneurisma de disección, cardiopatía pulmonar aguda, constricción del arco aórtico , potasio alto en sangre, etc., también se pueden encontrar en personas sanas.
(dos) patogénesis
El bloqueo de la rama posterior izquierda es menos común que el bloqueo de la rama anterior izquierda porque la rama posterior izquierda es más corta y más gruesa, de unos 20 mm de largo y aproximadamente 6 mm de espesor. El suministro de sangre proviene de las arterias coronarias izquierda y derecha de la arteria coronaria izquierda, con un doble suministro de sangre; La rama se encuentra en el tracto de entrada del ventrículo izquierdo que no se invade fácilmente. Se ve afectada ligeramente por el flujo sanguíneo. Una vez que la rama posterior izquierda tiene un bloqueo de conducción, a menudo indica una lesión amplia y grave. También indica que hay un haz derecho o un haz derecho. El daño de conducción de la rama anterior izquierda es menos común en la rama posterior izquierda.
Prevención
Prevención del bloqueo de la rama posterior izquierda
1. El tratamiento activo de la causa, como el tratamiento de la enfermedad de la arteria coronaria, hipertensión, enfermedad cardíaca pulmonar, miocarditis, etc., puede prevenir la aparición y el desarrollo de bloqueo en interiores.
2. Trabajo y descanso apropiados, dieta, vacaciones y ejercicio físico apropiado.
Complicación
Complicación del bloqueo de la rama posterior izquierda Complicaciones, síncope, convulsiones y convulsiones.
Si el bloqueo de rama derecho se combina al mismo tiempo, pueden ocurrir síncope, convulsiones, etc.
Síntoma
Síntomas de bloqueo de rama posterior izquierda síntomas comunes convulsión conducción bloqueo síncope
El bloqueo de la rama posterior izquierda en sí mismo no tiene síntomas obvios, como su bloqueo combinado de rama derecha, habrá síncope, convulsiones, etc.
Examinar
Bloqueo de rama posterior izquierda
Los resultados de las pruebas de laboratorio correspondientes para la enfermedad primaria pueden cambiar.
1. Características del examen de ECG
(1) Características típicas de ECG del bloqueo de la rama posterior izquierda:
El eje eléctrico 1QRS es correcto + 90 ° + 180 °.
2I, el cable aVL es de tipo rS, II, III, el cable aVF es de tipo qR, onda q <0.02s, que muestra el tipo SIQIII.
3QRS no se amplía ni se amplía ligeramente, y el límite de tiempo es <0.12s.
La onda R del cable 4II, III es relativamente alta, RIII> RII.
No hay cambios significativos en la onda QRS del cable pre-cardíaco: el cable V1 puede ser del tipo QS y el cable V2 puede ser del tipo rS.
6 Excluya otras causas que hacen que el eje del motor sea significativamente diestro.
(2) Una descripción detallada del ECG típico del bloqueo de la rama posterior izquierda:
1 Con respecto al valor de desviación a la derecha del eje eléctrico QRS, cada informe no es completamente el mismo, algunas personas piensan que es + 90 ° ~ + 120 °; algunas personas piensan que el bloqueo de la rama posterior izquierda debe considerarse cuando> + 90 °, y puede diagnosticarse cuando> + 120 ° Para el bloqueo de la rama posterior izquierda, pero la mayoría de las personas piensan que la onda QRS también debe usarse para el diagnóstico.
El cable 2V1 es de tipo QS o rS, y los cables V5 y V6 a menudo no tienen ondas q, porque el bucle del vector QRS del bloque de rama posterior izquierdo solo tiene cambios característicos en la superficie frontal, pero no hay un cambio obvio en el plano horizontal, por lo que el cofre El ECG plomo-plomo no tiene un rendimiento especial, pero si se rastrea en un nivel inferior, pueden aparecer ondas q, y los cables V5 y V6 tienen ondas S profundas.
3 El ECG muestra que cuando el eje del electrocardiograma QRS está significativamente en el lado derecho, es necesario combinar el diagnóstico clínico para determinar el diagnóstico. Debe tenerse en cuenta lo siguiente:
A. En la hipertrofia ventricular derecha, el enfisema, la enfermedad cardíaca pulmonar, el infarto significativo del infarto pulmonar, el infarto de miocardio extenso de la pared anterior y otras enfermedades, el eje del ECG puede aparecer desviación derecha, también puede verse en personas jóvenes sanas y adelgazar Debe ser identificado
B. En los ancianos, especialmente aquellos con hipertensión, enfermedad coronaria o hipertrofia ventricular izquierda, el eje del ECG no debe estar sesgado a la derecha. Si el eje del ECG es> 90 °, se debe considerar el bloqueo de la rama posterior izquierda. El diagnóstico se puede hacer cuando el eje del ECG es> 120 °.
C. Cuando un adulto sufre de enfermedad coronaria, presión arterial alta, etc., hay una desviación derecha significativa del eje del electrocardiograma, y no hay otra causa que haga que el eje derecho del eje eléctrico se considere como un bloqueo de rama posterior izquierdo.
D. Cuando el extenso infarto de miocardio de la pared anterior se acompaña de la desviación derecha del eje eléctrico, debido a que el infarto del sitio en sí puede causar el eje derecho del electrocardiograma, en este momento, el cable I, aVL es de tipo QS, por lo que debe diagnosticarse cuidadosamente.
4 La siguiente observación dinámica del rendimiento del ECG puede ayudar a diagnosticar:
R. Si la forma de onda SIQIII aparece de forma intermitente y el eje del ECG es de aproximadamente 120 °, la rama posterior izquierda se puede diagnosticar claramente.
B. Si el eje del electrocardiograma del SIQIII original se desplaza gradualmente de la normal normal (como 130 ° ~ 60 °) a aproximadamente 120 °, y el límite de tiempo del QRS es ligeramente más amplio que los 0.02 s anteriores, entonces el diagnóstico queda Bloqueo de rama, si el eje del corazón de repente se vuelve normal, el diagnóstico puede confirmarse aún más.
C. Si se encuentran los siguientes cambios, se puede indicar o sospechar el bloqueo de la rama posterior izquierda:
El patrón SIQIII original que aparece como un eje ECG normal, en la observación dinámica, encontró que el eje ECG está gradualmente sesgado a la derecha, aumentando en 60 ° o más, ya sea que alcance o no 120 ° (posiblemente a 90 °).
b. Para los gráficos SIQIII con eje ECG de 120 °, la amplitud de la onda QRS aumenta gradualmente o aumenta abruptamente en la observación dinámica, y la amplitud de la onda R en II, III, derivaciones avF aumenta, I, la derivación de las derivaciones AVL La ola se profundiza, pero el eje del ECG ya no está más a la derecha.
c. En la observación dinámica, se puede encontrar que cuando el cambiador mencionado anteriormente aumenta la frecuencia ventricular o se acompaña de una onda QRS ligeramente ancha (aproximadamente 0.02 s), la posibilidad de bloqueo de la rama posterior izquierda aumenta y el mecanismo se acelera. Puede causar bloqueo trifásico de la rama posterior izquierda o diferenciación diferencial del tipo de rama posterior izquierda.
D. En pacientes con cardiopatía orgánica ventricular izquierda, existe un patrón SIQIII con un eje ECG de aproximadamente 120 ° en el ECG. Es más probable diagnosticar el bloqueo de la rama posterior izquierda debido a la enfermedad ventricular izquierda (más con hipertrofia ventricular izquierda). La presencia del vector de ECG del lado izquierdo compensa el vector de ECG más a la derecha causado por el corazón excéntrico extremadamente importante, el enfisema, la enfermedad pulmonar del corazón, la hipertrofia ventricular derecha o el infarto de miocardio lateral extenso. El eje del ECG de 120 ° está causado por el bloque de rama posterior izquierdo.
(3) Tipos especiales de bloque de rama posterior izquierdo:
Bloqueo de rama posterior izquierda tipo I de segundo grado: similar al bloqueo de rama anterior izquierda tipo I de segundo grado, que se caracteriza por un trazo periódico del eje eléctrico QRS derecho, con la forma de onda QRS correspondiente, cambio de amplitud, también dividido en 3 tipos El tipo, es decir, la visualización directa del bloque de rama posterior izquierda tipo Venturi, el bloque de rama posterior izquierda oculto tipo Vengen incompleto y el bloque de rama posterior izquierda tipo Vengen completamente oculto.
Bloqueo de rama posterior izquierda tipo II de segundo grado: se manifiesta como un patrón de bloqueo de rama posterior izquierda intermitente o alterno, sin dependencia de la frecuencia.
3 bloqueo de rama posterior izquierda para cubrir el infarto de miocardio inferior: infarto de miocardio inferior agudo, puede destruir una gran cantidad de fibras de rama posterior izquierda, entonces II, III, aVF pueden aparecer ondas Q de ancho 0.04s, el ancho de onda QRS también puede alcanzar Por encima de 0.12s, la amplitud de la onda R también aumentó, y este infarto de la pared inferior se combinó con el bloqueo de la rama anterior izquierda.
4 Bloqueo intermitente de la rama posterior izquierda: esto no tiene nada que ver con la frecuencia cardíaca. En el electrocardiograma, el bloqueo de la rama posterior izquierda aparece y desaparece.
3. Características del vector de ECG
(1) El vector de inicio está a la izquierda, hacia adelante y hacia arriba, y el anillo frontal está indexado en el sentido de las agujas del reloj.
(2) Después del vector de inicio es el ventrículo izquierdo y los estímulos posteriores, y el anillo se expande hacia abajo a la derecha.
(3) Debido a que el ventrículo posterior y posterior del ventrículo izquierdo se retrasa, la conducción del vector terminal se retrasa, mirando hacia la parte inferior derecha, formando así el eje derecho del eje eléctrico, pero el simple bloqueo de la rama posterior izquierda es menor. El diagnóstico debe excluir la hipertrofia ventricular derecha, crónica Cardiopatía pulmonar e infarto de miocardio lateral.
4. Características del haz de su haz: si solo la rama posterior izquierda está bloqueada, los intervalos AH y HV están en el rango normal, es decir, la excitación transmite el haz de His desde el nodo auriculoventricular y llega al ventrículo a través de la rama derecha del haz y la rama anterior izquierda. Intervalo HV prolongado, que sugiere bloqueo de rama posterior izquierda con bloqueo incompleto de rama anterior izquierda y rama derecha.
Diagnóstico
Diagnóstico de bloqueo de rama posterior izquierda
De acuerdo con las características del ECG del bloque de rama posterior izquierdo: el eje del ECG de la onda QRS es de aproximadamente 120 °, tipo SIQIII, el límite de tiempo de la onda QRS no excede los 0,10 s, excluye otras causas de que el eje del motor sea una desviación significativamente derecha, la observación dinámica continua de los cambios del ECG solo puede Diagnóstico, el bloqueo simple de la rama posterior izquierda es menos común, pero puede formar un bloqueo de rama doble o un bloque de rama de tres paquetes con la rama derecha, la rama anterior izquierda o el bloqueo de la rama septal, por lo que se debe prestar especial atención al diagnóstico para evitar el diagnóstico perdido. Además, de acuerdo con los criterios de diagnóstico del vector de ECG.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación del bloqueo de la rama posterior izquierda y el infarto de miocardio inferior: cuando el bloqueo de la rama posterior izquierda, II, III, aVF onda R de plomo es muy alta, onda q es pequeña, tiempo <0.02s; e infarto de miocardio inferior , II, III, los cables aVF aparecen ondas Q anchas y profundas, las ondas r son muy bajas o desaparecen.
2. Distorsión del bloqueo de la rama posterior izquierda y el infarto de miocardio de la pared anterior: el infarto de miocardio de la pared anterior puede tener desviación del eje derecho, pero la onda Q patológica aparece en el cable correspondiente, mientras que el bloqueo de la rama posterior izquierda tiene eje eléctrico Desviación derecha (aproximadamente 120 °), pero sin onda Q patológica.
3. Identificación del bloqueo de la rama posterior izquierda y la hipertrofia ventricular derecha: la derivación ECG II de la hipertrofia ventricular derecha es de tipo RS, la onda R es igual a la onda S, la derivación torácica tiene un patrón de hipertrofia ventricular derecha, la derivación del bloque II de rama posterior izquierda El tipo qR, el complejo QRS de plomo en el pecho es normal.
4. Síndrome SIQIIITIII: en el caso de infarto pulmonar, puede expresarse como patrón SIQIIITIII, que se denomina bloqueo funcional de la rama posterior izquierda.
