Hernia de disco lumbar
Introducción
Introducción a la hernia de disco lumbar. La hernia de disco lumbar se refiere a una serie de síntomas causados por el núcleo del disco intervertebral lumbar que sobresale del tejido nervioso circundante. Las estadísticas clínicas muestran que la hernia de disco lumbar es una de las enfermedades más comunes en las clínicas ortopédicas, y también es la causa más común de dolor lumbar. Al remontarse a la historia, Vesalio describió la aparición del disco intervertebral ya en 1543. En la década de 1920, Shmorl de Alemania publicó 11 artículos sobre la disección y la patología del disco intervertebral, e hizo una amplia investigación sobre el disco intervertebral. En 1932, Barr propuso por primera vez que la hernia de disco lumbar es una posible causa de dolor lumbar. Más tarde, Barr y Mixter propusieron por primera vez el concepto y el tratamiento de la hernia de disco lumbar. Desde entonces, la investigación básica sobre la hernia de disco lumbar se ha profundizado gradualmente, lo que ha mejorado el diagnóstico clínico y el tratamiento de esta enfermedad. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: más comunes en hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión vascular lesión del nervio periférico
Patógeno
Causas de hernia de disco lumbar
Cambios degenerativos en el disco lumbar (35%):
La degeneración del núcleo pulposo se manifiesta principalmente como la disminución del contenido de agua y puede causar cambios patológicos a pequeña escala, como la inferioridad y el aflojamiento debido a la pérdida de agua; la degeneración de la fibrosis anular muestra principalmente la disminución de la tenacidad.
El papel de la fuerza externa (30%):
El ligero daño causado por las fuerzas externas repetidas a largo plazo ejerce sobre el disco intervertebral lumbar con el tiempo, lo que aumenta el grado de degeneración.
La debilidad de los factores anatómicos del disco (25%):
El disco intervertebral carece gradualmente de circulación sanguínea después de la edad adulta y tiene poca capacidad de reparación. Sobre la base de los factores anteriores, un cierto factor de predisposición que puede causar un aumento repentino de la presión sobre el disco intervertebral puede hacer que el núcleo pulposo menor pase a través del anillo que se ha vuelto menos resistente, lo que hace que el núcleo pulposo sobresalga.
Patogenia
Primero, la causa principal
Es bien sabido que los discos lumbares están sujetos a fuertes tensiones de compresión durante la carga y el movimiento de la columna vertebral. Después de unos 20 años de edad, el disco intervertebral comienza a degenerarse y constituye la causa subyacente de la hernia de disco lumbar. Además, la hernia de disco lumbar está relacionada con los siguientes factores:
1. Trauma: la observación de casos clínicos muestra que el trauma es un factor importante en la herniación del disco intervertebral, especialmente en la incidencia de niños y adolescentes. Cuando la columna vertebral está ligeramente cargada y rota rápidamente, puede producirse una ruptura horizontal del anillo, y el estrés compresivo provoca principalmente la ruptura de la placa terminal del cartílago. También se ha sugerido que el trauma es solo una causa de hernia discal. La lesión original es que el núcleo pulposo indoloro sobresale hacia el anillo interno, y el trauma hace que el núcleo sobresalga más hacia el anillo fibroso externo externo, lo que causa dolor.
2. Ocupación: la relación entre la ocupación y la hernia de disco lumbar es muy estrecha. Por ejemplo, el conductor del automóvil y el tractor está sentado y en estado irregular durante mucho tiempo, de modo que al conducir el automóvil, la presión en el disco intervertebral es relativamente alta, hasta 0.5 kPa / cm2. Cuando se presiona el embrague, la presión se puede aumentar a 1 kPa / cm2, lo que probablemente cause hernia de disco lumbar. Las personas que realizan trabajos físicos pesados y levantamiento de pesas tienen más probabilidades de causar degeneración del disco intervertebral debido a una carga excesiva. En el caso de flexión, si se eleva el peso de 20 kg, la presión en el disco intervertebral se puede aumentar a más de 30 kPa / cm2.
3. Factores genéticos: hay informes de morbilidad familiar en la hernia de disco lumbar, y hay menos materiales en China, además, las estadísticas muestran que la incidencia de indios, negros africanos e inuit es más evidente que la de otros grupos étnicos. La razón de esto es baja y necesita más estudio.
4, anomalías congénitas lumbosacras: la deformidad lumbosacra puede aumentar la incidencia, incluidas las vértebras lumbares, las vértebras lumbares, la deformidad vertebral, la deformidad de la articulación facetaria y la asimetría del axón. Los factores anteriores pueden cambiar el estrés en las vértebras lumbares inferiores, lo que constituye uno de los factores de aumento de la presión del disco intravertebral y propenso a la degeneración y las lesiones.
Segundo, los factores predisponentes.
Además de las diversas causas principales mencionadas anteriormente, es decir, la degeneración del disco intervertebral, varios factores predisponentes también juegan un papel importante. Por ejemplo, algunos factores que aumentan ligeramente la presión abdominal pueden hacer que el núcleo pulposo sea prominente. La razón principal es que, sobre la base de la degeneración del disco intervertebral, un cierto factor que puede inducir un aumento repentino en la presión del espacio intervertebral hace que el núcleo pulposo en estado libre pase a través del bucle de fibra desnaturalizado y delgado hacia el canal espinal o La lámina invade el borde del cuerpo vertebral. Existen aproximadamente los siguientes tipos de factores predisponentes:
1, aumentar la presión abdominal: aproximadamente un tercio de los casos clínicos tienen un claro aumento de la presión abdominal antes del inicio de la enfermedad, como tos severa, estornudos, contención de la respiración, evacuaciones forzadas e incluso acción "virtual Gong", etc. El aumento de la presión abdominal destruye el equilibrio entre los segmentos vertebrales y el canal espinal.
2, la posición de la cintura no es correcta: ya sea en el sueño o en la vida cotidiana, en el trabajo, cuando la cintura está en la posición de flexión, como la rotación repentina, es fácil inducir el núcleo pulposo. De hecho, en esta posición, la presión en el espacio intervertebral también es alta, lo que tiende a hacer que el núcleo sobresalga hacia atrás.
3, carga de peso repentina: una persona bien entrenada, realiza más actividades preparatorias, o comienza con un peso pequeño (como levantamiento de pesas, apoyo, etc.) para prevenir esguinces lumbares o hernia discal, pero si aumenta repentinamente la carga de la cintura, no solo puede causar Los esguinces en la cintura también pueden hacer que el núcleo pulposo sobresalga.
4. Embarazo: todo el sistema de ligamentos está en un estado relajado durante el embarazo, y la relajación del ligamento longitudinal posterior es propenso a abombar el disco intervertebral. En este sentido, el autor realizó una investigación relacionada y descubrió que en este momento, la incidencia de dolor lumbar en mujeres embarazadas era significativamente mayor que la de las personas normales.
En resumen, los factores predisponentes que causan la hernia de disco lumbar son más complicados, aunque en la actualidad se han llevado a cabo varios experimentos, debido a la naturaleza inferencial de los experimentos con animales, la distorsión de las muestras de cadáveres frescos y las limitaciones de las pruebas biomecánicas del tejido que rodea la columna vertebral, etc. Aún no se han identificado los factores y mecanismos exactos para inducir la enfermedad, y se necesita más investigación en el futuro.
5, la lesión de la cintura hace que el núcleo pulposo degenerado sea prominente.
6, frío y húmedo. El frío o la humedad pueden hacer que se contraigan pequeños vasos sanguíneos, espasmos musculares, aumentar la presión del disco intervertebral y también puede causar la degeneración de los discos intervertebrales. Los factores externos son el peso excesivo o la flexión rápida, la flexión lateral, la rotación para formar un anillo de bucles de fibra o el trauma lumbar, una postura de trabajo inadecuada en la vida diaria, también puede ocurrir hernia de disco lumbar.
Tercero, la hernia de disco lumbar es buena para las personas:
1, desde el punto de vista de la edad: la hernia de disco lumbar ocurre en adultos jóvenes.
2, desde el punto de vista del género: la hernia de disco lumbar es más común en los hombres, la incidencia de los hombres es mayor que la de las mujeres, la relación entre hombres y mujeres generalmente se considera de 4 a 12: 1.
3, del tipo de cuerpo: generalmente las personas demasiado obesas o demasiado delgadas son propensas a la hernia de disco lumbar.
4. Desde el punto de vista profesional: más trabajadores industriales con mayor intensidad laboral. Pero en la actualidad, la incidencia de los trabajadores mentales no es muy baja.
5, desde la postura: mala postura de trabajo. Los empleados en los pelotones y los vendedores y trabajadores textiles que a menudo están de pie son más comunes.
6, desde el entorno de vida y trabajo: a menudo en un entorno frío o húmedo, se convierten en cierta medida en las condiciones para la inducción de la hernia de disco lumbar.
7, de los diferentes períodos de las mujeres: prenatal, posparto y menopausia es un período peligroso de hernia de disco lumbar en las mujeres.
8, la displasia lumbar congénita o la deformidad de las personas, incluso las personas con estrés mental excesivo son propensas al dolor lumbar, los fumadores pueden causar tos con presión de disco intervertebral y aumento de la presión en el canal espinal, por lo que es propenso a cambios degenerativos Relacionado
Prevención
Prevención de hernia de disco lumbar
Primero, fortalece el ejercicio, mantente en forma
La causa básica de la protuberancia lumbar es la degeneración del disco lumbar, el trauma lumbar y la tensión acumulada. Por lo tanto, a través del ejercicio, los huesos y los músculos de la espalda serán fuertes, y la reacción del sistema nervioso será ágil. Por lo tanto, en diversas actividades, los movimientos serán precisos y coordinados, y las vértebras lumbares no se dañarán fácilmente; al mismo tiempo, el ejercicio ayudará a reducir la carga lumbar. Retrasar la degeneración del disco lumbar para evitar la aparición de protrusión lumbar. La forma de hacer ejercicio puede variar de persona a persona, dependiendo de las condiciones locales, como hacer ejercicios de radio, aeróbicos, tai chi y otras actividades deportivas.
Segundo, mantener la postura laboral correcta.
La postura correcta no solo puede mejorar la eficiencia del trabajo de parto, sino que también previene la tensión muscular lumbar y retrasa la degeneración del disco intervertebral, evitando así la protrusión lumbar.
Aquí hay algunas posturas comunes que ayudan a proteger la columna lumbar:
Trabajadores de pie: caderas, rodillas ligeramente flexionadas, aproximadamente 15 grados es apropiado, abdomen natural, músculos bilaterales de la cadera contraídos hacia adentro, de modo que la pelvis hacia adelante, las vértebras lumbares rectas.
asiento de los trabajadores: Ajustar la altura del asiento por lo que acaba de doble flexión de la rodilla y la extensión libremente, y sillas cerca de la columna lumbar superior y mantener la columna recta. El asiento de la silla no debe ser demasiado estrecho, debe ser capaz de soportar los dos lados del muslo.
Trabajadores que necesitan doblarse hasta la mitad debido a la naturaleza de su trabajo (como cocineros, peluqueros, etc.): Mantenga la espalda baja recta y los pies separados de los hombros para que la gravedad caiga en las caderas y los pies. Al inclinarse sobre objetos pesados, primero debe estirar la cintura, luego doblar las caderas y las rodillas, luego estirar las caderas y las rodillas y levantar las pesas. Arrodillándose, luego levantando objetos pesados al mismo tiempo.
Tercero, hacer un buen trabajo en protección laboral y mejorar las condiciones de trabajo.
Aquellos que a menudo se inclinan sobre el trabajador o recogen objetos pesados pueden usar un cinturón ancho para fortalecer la estabilidad de la cintura. Sin embargo, el cinturón ancho solo se puede aplicar durante el trabajo de parto y debe resolverse normalmente, de lo contrario, la fuerza de la cintura se debilitará e incluso los músculos lumbares se encogerán, lo que causará dolor en la parte baja de la espalda.
No importa qué tipo de trabajo u ocupación, en un puesto fijo, el tiempo de trabajo no debería ser demasiado largo. Especialmente cuando te inclinas o tuerces repetidamente tu cuerpo, debes cambiar tu postura regularmente para descansar los músculos cansados.
El conductor del automóvil ha estado sometido a golpes y vibraciones durante mucho tiempo en el asiento. Con el tiempo, la presión sobre el disco intervertebral lumbar aumenta, lo que puede causar la degeneración del disco intervertebral y hacer que el disco sobresalga. Por lo tanto, el conductor debe tener un asiento bien diseñado, prestar atención a la posición correcta, evitar o reducir la vibración. Deje que la cintura se mueva y descanse correctamente mientras conduce.
La intrusión del viento, el frío y la humedad pueden reducir la función inmune del cuerpo, los vasos sanguíneos pequeños se contraen y los espasmos musculares, causando dolor lumbar. La parálisis sostenida de los músculos de la espalda puede provocar un aumento de la presión en el disco intervertebral e inducir una protuberancia lumbar. Por lo tanto, ya sea en la producción o en la vida diaria, se debe evitar la intrusión de viento y frío.
Durante el embarazo y la lactancia, debido a cambios en el sistema endocrino, los músculos, las cápsulas articulares y los ligamentos de la parte inferior de la espalda y la pelvis están sueltos, la carga en la columna lumbar inferior aumenta y la presión del disco intravertebral aumenta, lo que es propenso a la protrusión lumbar. Por lo tanto, se debe evitar el trabajo físico pesado durante el embarazo y la lactancia.
Cuarto, deja de fumar
El dolor lumbar también puede ocurrir debido al tabaquismo excesivo, debido a que ciertas sustancias químicas en el tabaco pueden causar vasoconstricción, isquemia e hipoxia de la pared de los vasos sanguíneos y el deterioro del estado nutricional del disco intervertebral, lo que acelera la degeneración del disco intervertebral. Al mismo tiempo, fumar puede causar tos, y la tos severa puede causar un aumento de la presión en el disco intervertebral, promover la degeneración del disco intervertebral, lo que lleva a una hernia de disco lumbar, por lo que se debe dejar de fumar.
La prevención de la hernia de disco lumbar debe comenzar desde la escuela, la familia, el trabajo y la capacitación previa al empleo, de modo que cada miembro del personal comprenda la fisiología de la columna vertebral normal, la postura laboral correcta, preste atención a la protección laboral, evite la aceleración de la degeneración del disco lumbar y la hernia de disco lumbar Daño basado en el cambio. Las medidas preventivas deben comenzar desde los siguientes aspectos
1. Los controles de salud regulares para adolescentes o personal deben llevarse a cabo al mismo tiempo, y la publicidad y la educación sobre la prevención de la hernia discal lumbar deben llevarse a cabo ampliamente.
2. El departamento de trabajo estipulará la carga máxima de trabajo, evitará la sobrecarga de la columna y acelerará la degeneración.
3, la postura laboral correcta y el trabajo y el descanso.
4, fortalece los músculos para ejercitar los músculos fuertes de la espalda, de modo que el equilibrio de la fuerza de la columna vertebral pueda prevenir el daño de los tejidos blandos en la espalda baja y reducir la aparición de hernia de disco lumbar.
Complicación
Complicaciones de la hernia de disco lumbar Complicaciones, lesión vascular, lesión del nervio periférico.
Primero, el tipo central de prominencia a menudo conduce a síntomas de vejiga y rectales (incontinencia). Parálisis bilateral incompleta de las extremidades inferiores.
En segundo lugar, el tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar, las complicaciones comunes tienen las siguientes categorías:
1, infección: es una complicación más grave. En particular, la infección del espacio intervertebral le causa un gran dolor al paciente y el tiempo de recuperación es largo. La tasa de infección general es de aproximadamente el 14%. El rendimiento principal es: los síntomas originales de neuralgia y dolor lumbar desaparecieron, después de 5 a 14 días, dolor lumbar intenso acompañado de dolor en los glúteos o la parte inferior del abdomen y espasmos musculares, no se puede voltear, mucho dolor.
2, lesión vascular: lesión vascular durante la hernia de disco lumbar, causada principalmente por una cirugía posterior para extraer el disco. Si el disco intervertebral se extrae mediante abordaje anterior intraperitoneal o extraperitoneal, estos vasos sanguíneos grandes no se lesionan fácilmente debido a la exposición de la aorta abdominal y la vena cava inferior o la cresta o vena ilíaca. La causa de la lesión vascular es que el tejido del disco intervertebral es retirado hacia el frente por las pinzas pituitarias. Como resultado, las pinzas de tejido pasan a través del anillo de fibra anterior y los grandes vasos sanguíneos se sujetan para causar una laceración de los vasos sanguíneos.
3, lesión del nervio: hernia de disco lumbar, la compresión de la raíz del nervio debido a la compresión del tejido del disco intervertebral, la estimulación química del núcleo pulposo y la congestión, edema, adherencias, etc. tienen diversos grados de daño nervioso, por lo que después de la cirugía, puede haber Los síntomas neurológicos pueden ser peores que antes, y algunos pueden ser daños en los nervios causados por operaciones quirúrgicas. El daño a los nervios se puede dividir en: lesión epidural del nervio simple o múltiple, cauda equina intradural o lesión de la raíz nerviosa, daño por medicamentos anestésicos.
4, daño orgánico: cuando se extrae el disco intervertebral lumbar, el daño orgánico simple es raro, casi todo daño vascular con otro daño orgánico, como uréter, vejiga, íleon, apéndice, etc.
5, inestabilidad lumbar: en una parte de los pacientes sometidos a discectomía lumbar, la ciática desapareció y persistió el dolor lumbar, algunos de los cuales se deben a la inestabilidad lumbar, que se manifiesta en actividades anormales durante la flexión lumbar. Por lo tanto, para pacientes con síntomas severos de dolor de espalda, en pacientes con columna vertebral lumbar funcional, los pacientes con actividad espinal anormal deben someterse a fusión espinal para resolver el dolor lumbar causado por la inestabilidad de la columna vertebral.
6, fístula de líquido cefalorraquídeo o seudoquiste meníngeo: principalmente debido a cirugía intradural, la sutura dural no es estricta o la incisión dural no se sutura con una esponja de gelatina que cubre la incisión dural. El esputo del líquido cefalorraquídeo ocurre del 3 ° al 4 ° día después de la cirugía. Además de la aplicación de grandes dosis de antibióticos y mantener limpio el apósito de la incisión, las medidas de vendaje de presión se toman localmente, es decir, después de cambiar el apósito, se presionan y fijan la circunferencia y el centro con una cinta ancha. Se puede detener después de aproximadamente 2 a 3 días. Los seudoquistes durales a menudo tienen dolor lumbar en los primeros meses después de la cirugía, y hay sacos esféricos y adherencias durales en la operación o región lumbosacra. La pared de la masa es delgada y brillante, de color rosa, y el borde de la masa está engrosado. El tumor tiene microporos y el canal espinal se comunica con la cavidad subdural. La compresión de una masa quística puede causar ciática. Se encuentra que la masa quística de las meninges debería prevenir la infección subaracnoidea causada por la ulceración, y debería repararse con duramadre. Después de la operación, se tomó la cama desde la altura baja del pie durante 7 a 8 días y se curó en el sitio de reparación dural. La operación es buena.
Síntoma
Síntomas de hernia de disco lumbar Síntomas comunes Entumecimiento de las extremidades inferiores dolor en la parte baja de la espalda inestabilidad de la marcha Síntomas de estimulación de la raíz nerviosa dolorosa tipo choque eléctrico Degeneración del disco intervertebral Entumecimiento de los dedos del pie espolón ganglio vertebral espuelas formadas dolor lumbar dolor de radiación dolor en el pie
Primero, los síntomas clínicos de la hernia de disco lumbar
Según la ubicación, el tamaño y el diámetro sagital del núcleo pulposo, las características patológicas, el estado corporal y la sensibilidad individual, los síntomas clínicos pueden variar mucho. Por lo tanto, la comprensión y el juicio de los síntomas de esta enfermedad deben entenderse completamente e inferirse desde la perspectiva de la fisiopatología y la anatomía patológica. Los síntomas comunes de esta enfermedad son los siguientes:
1, dolor lumbar: más del 95% de los pacientes con hernia de disco lumbar (desexamen) tienen este síntoma, incluido el tipo de cuerpo vertebral.
Mecanismo: principalmente debido a que el núcleo pulposo ingresa al cuerpo vertebral o al ligamento longitudinal posterior, causando estimulación mecánica y compresión de tejidos adyacentes (principalmente raíz nerviosa y nervio vertebral sinusal), o debido a la glucoproteína, - en el núcleo pulposo El derrame de proteínas y la liberación de histamina (sustancia H) provocan la estimulación de las raíces nerviosas espinales adyacentes o los nervios sinusal-vertebrales, causando radiculitis química y / o mecánica.
Rendimiento: clínicamente, es común tener un dolor sordo en la parte baja de la espalda, se alivia la posición supina, se intensifica la posición de pie y se puede tolerar en circunstancias normales, y la cintura es moderadamente activa y camina lentamente, principalmente debido a la compresión mecánica. La duración es tan baja como 2 semanas, y los ancianos pueden durar varios meses o incluso años. Otro tipo de dolor es el dolor en la cintura, que no solo es repentino y repentino, sino también insoportable. Esto se debe principalmente a la radiculitis isquémica, es decir, el núcleo pulposo sobresale repentinamente para comprimir las raíces nerviosas, lo que hace que los vasos sanguíneos de la raíz se compriman simultáneamente y presenten una serie de cambios como isquemia, congestión, hipoxia y edema, y pueden durar varios días. Unas pocas semanas (y esto también puede ocurrir en pacientes con estenosis espinal, pero la duración es muy corta, solo unos minutos). La cama de madera, la terapia de cierre y varios agentes deshidratantes pueden aliviar los efectos del alivio temprano.
2, dolor por radiación en las extremidades inferiores: más del 80% de los casos de esta enfermedad, de los cuales más del 95% de este último tipo.
Mecanismo: el mismo mecanismo que el primero, principalmente debido a la estimulación mecánica y / o química de las raíces nerviosas espinales. Además, la ciática refleja (o "pseudo-ciática") también puede ocurrir a través del nervio sinusal del seno afectado.
Rendimiento: el encendedor se manifiesta como un hormigueo o entumecimiento radiactivo desde la cintura hasta el muslo y la parte posterior de la pantorrilla, llegando a la parte inferior del pie; generalmente tolerable. En casos severos, se caracteriza por dolor severo desde la cintura hasta el pie, y a menudo acompañado de entumecimiento. Aunque el dolor aún es leve, la marcha es inestable y la marcha cojea; la cintura está más inclinada o la cintura se usa para aliviar el estrés de tensión en el nervio ciático. En casos severos, descansan en la cama y les gusta tomar caderas, rodillas y posiciones laterales. El dolor por radiación se exacerba por factores que aumentan la presión abdominal. Debido a que el cuello puede aumentar la estimulación de los nervios espinales tirando del saco dural (es decir, la prueba del cuello), la cabeza y el cuello del paciente están más erguidos.
Las extremidades del dolor por radiación son en su mayoría de un solo lado, y solo unos pocos del núcleo parafascicular central o central se manifiestan como síntomas de ambas extremidades inferiores.
3, entumecimiento de las extremidades: más con el primero acompañado de entumecimiento simple y sin dolor solo representaron aproximadamente el 5%. Esto se debe principalmente a la estimulación de la propiocepción y las fibras táctiles en las raíces nerviosas espinales. La extensión y la ubicación dependen del número de secuencias de raíces nerviosas afectadas.
4, sensación de frío en las extremidades: un pequeño número de casos (alrededor del 5% al 10%) escalofríos conscientes de las extremidades, frío, principalmente debido a la estimulación de las fibras nerviosas simpáticas en el canal espinal. Clínicamente, a menudo se encuentra que el paciente se queja de fiebre de extremidades el día después de la cirugía, y este es el mismo mecanismo.
5, claudicación intermitente: su mecanismo y manifestaciones clínicas son similares a las de la estenosis espinal lumbar, la razón principal es que en el caso de un núcleo pulposo prominente, puede ocurrir la base patológica y fisiológica de la estenosis espinal lumbar secundaria; En pacientes con diámetro sagital congénito del desarrollo del canal espinal, el núcleo pulposo es más severo y el grado de estenosis del canal espinal es más grave, de modo que los síntomas se inducen fácilmente.
6, parálisis muscular: debido a la hernia de disco lumbar (des) causada por la enfermedad es muy rara, y muchas debido al daño de la raíz causado por el grado de músculos de diferentes grados de parálisis. Los músculos ligeros se debilitan y los músculos pierden su función. Clínicamente, el músculo tibial anterior, la tibia larga y corta, el extensor largo de los dedos y el músculo extensor largo del nervio espinal lumbar 5 son más comunes, seguidos por el cuádriceps (la inervación de la cintura de 3 a 4 nervios espinales). ) y músculo gastrocnemio ( 1 inervación del nervio espinal) y así sucesivamente.
7, síntomas de la cola de caballo: vistos principalmente en el proceso posterior (central) del núcleo parafascicular central y posterior de la enfermedad, es raro en clínica. Sus principales manifestaciones son entumecimiento, hormigueo, defecación y disuria, impotencia (masculina) y afectación del nervio ciático en ambas extremidades inferiores. En casos severos, pueden presentarse síntomas como pérdida de control de las heces y parálisis incompleta de las extremidades inferiores.
8, dolor abdominal inferior o dolor en el muslo anterior: en la hernia de disco lumbar alta, cuando están involucradas las raíces nerviosas lumbares 2, 3, 4, hay dolor en el área inferior de la ingle del abdomen del área dominante de la raíz nerviosa o el muslo medial anterior. Además, algunos pacientes con hernia de disco lumbar baja también pueden tener dolor en la región inguinal o el muslo medial anterior. Hay 1/3 de la hernia de disco lumbar, y un tercio de ellos tiene dolor en el área de la ingle o el muslo medial anterior. La incidencia de hernia de disco intervertebral en los espacios lumbares 4 a 5 y lumbares 5 a is 1 es básicamente igual. Este tipo de dolor está relacionado principalmente con el dolor.
9. La temperatura de la piel de la extremidad afectada es baja: similar a la sensación de frío de la extremidad, y también causada por el dolor de la extremidad afectada, causando vasoconstricción simpática por reflejo. O debido a que irrita las fibras nerviosas simpáticas de los paravertebrales, provoca ciática y disminuye la temperatura de la piel de las pantorrillas y los dedos de los pies, especialmente los dedos de los pies. Este fenómeno de reducción de la temperatura de la piel es más obvio en personas con compresión de la raíz del nervio sacro que en aquellas con compresión de la raíz del nervio de la cintura 5. Por el contrario, después de la eliminación del núcleo pulposo, las extremidades tienen fiebre.
10. Otros: dependiendo de la ubicación de las raíces nerviosas comprimidas y el grado de compresión, el grado de afectación de los tejidos adyacentes y otros factores, pueden ocurrir algunos síntomas raros, como sudoración excesiva, hinchazón, dolor en el apéndice y dolor en la rodilla. Y muchos otros síntomas.
En segundo lugar, los signos de hernia de disco lumbar.
1, signos generales: se refiere principalmente a los signos lumbares y espinales, es una manifestación común de la enfermedad, que incluye:
Marcha: en la fase aguda o cuando la raíz nerviosa está estresada, el paciente puede tener cojera, una mano o el pie, y el peso del pie y la marcha de salto. Los pesos ligeros no pueden ser diferentes de la gente común.
Cambios en la curvatura lumbar: los casos generales mostraron que la curva de fisiología vertebral lumbar desapareció, la cintura plana o la lordosis disminuyeron. En algunos casos, incluso hay cifosis (múltiples pacientes con estenosis espinal lumbar).
Escoliosis: generalmente tiene este signo. La relación entre la parte prominente del núcleo pulposo y la raíz nerviosa es diferente de la de la columna vertebral al lado sano o al lado afectado. Por ejemplo, la parte prominente del núcleo pulposo se encuentra dentro de la raíz del nervio espinal. Debido a que la curvatura de la columna vertebral se dobla hacia el lado afectado, la tensión de la raíz del nervio espinal se puede reducir, por lo que la vértebra lumbar se dobla hacia el lado afectado; por el contrario, si la protuberancia se encuentra fuera de la raíz del nervio espinal, la vértebra lumbar se dobla hacia el lado sano. De hecho, esta es solo una regla general, y hay muchos factores, que incluyen la longitud del nervio espinal, el grado de reacción inflamatoria traumática en el canal espinal, la distancia de la protuberancia desde la raíz del nervio espinal y varias otras razones pueden cambiar la dirección de la escoliosis.
Sensibilidad y dolor: el sitio de sensibilidad y dolor es básicamente compatible con la sección vertebral de la lesión, y es positivo en aproximadamente el 80% a 90% de los casos. El dolor de la columna vertebral es evidente en el proceso espinoso, que es causado por la lesión impactante. El punto sensible se encuentra principalmente en el equivalente paravertebral de la columna ilíaca. Algunos casos se acompañan de dolor por radiación en las extremidades inferiores, principalmente debido a la estimulación de las ramas dorsales de las raíces del nervio espinal. Además, golpear los talones bilaterales también puede causar dolor conductivo. Cuando se combina con estenosis espinal lumbar, puede haber sensibilidad significativa en el espacio interfalángico.
El rango de actividad de la cintura: dependiendo de si se trata de la fase aguda, la duración de la enfermedad, etc., el alcance de la limitación del rango de actividad de la cintura también es grande. La luz puede estar cerca de las personas normales, y la actividad lumbar puede estar completamente restringida durante el período de ataque agudo, e incluso negarse a evaluar la actividad de la cintura. Los casos generales son principalmente la flexión de la columna lumbar, la rotación y la limitación del movimiento lateral; combinada con la estenosis de la columna lumbar, la extensión también se ve afectada.
Fuerza muscular y atrofia muscular de las extremidades inferiores: dependiendo de las raíces nerviosas dañadas, los músculos que controlan pueden tener músculos debilitados y atrofia muscular. Clínicamente, este grupo de pacientes debe medir rutinariamente la circunferencia del muslo y la pantorrilla y la prueba de fuerza muscular de cada grupo, y comparar y registrar con el lado sano, y luego compararlo después del tratamiento.
Trastorno sensorial: el mecanismo es consistente con el primero, y la zona de inervación se siente anormal dependiendo de la ubicación de la raíz del nervio espinal afectado. La tasa positiva es superior al 80%, y el último tipo es del 95%. Manifestaciones tempranas de alergias cutáneas, entumecimiento, hormigueo y sensación de desvanecimiento. Es raro sentirse completamente desaparecido. Debido a que las raíces nerviosas afectadas son más unilaterales y unilaterales, el rango de trastornos sensoriales es menor. Sin embargo, si la cola de caballo está involucrada (tipo central y tipo lateral central), el rango de trastornos sensoriales es más amplio.
Cambios reflejos: también uno de los signos típicos de la enfermedad. Cuando el nervio espinal lumbar 4 está involucrado, puede ocurrir un trastorno reflejo de la rodilla, y la manifestación temprana está activa, y luego se convierte rápidamente en una disminución refleja, que es más común en la clínica. Cuando el nervio espinal lumbar 5 está dañado, no tiene efecto sobre el reflejo. Cuando está involucrado el primer nervio ilíaco, el trastorno del reflejo del tendón de Aquiles. El cambio en el reflejo tiene una mayor importancia para la ubicación del nervio afectado.
2, signos especiales: se refiere a los signos obtenidos a través de varias inspecciones especiales. La principal importancia clínica es:
La prueba del cuello (signo de Lindner): también conocida como el signo de Lindner. Cuando el paciente está de pie, acostado boca arriba o sentado, el examinador coloca su mano en la parte superior de su cabeza y la dobla hacia adelante. Si hay dolor por radiación en la extremidad inferior afectada, es positivo y viceversa. La tasa positiva del tipo de canal espinal es superior al 95%. El mecanismo se debe principalmente al hecho de que la duramadre se desplaza hacia arriba al mismo tiempo que se dobla el cuello, de modo que se extraen las raíces del nervio espinal en contacto con las protuberancias. Esta prueba es simple, conveniente y confiable, especialmente adecuada para departamentos ambulatorios y de emergencia.
Prueba de elevación de la pierna recta: el paciente está en decúbito supino, de modo que la rodilla se levanta en posición recta y se mide el ángulo de elevación pasiva y se compara con el lado sano, lo que se denomina prueba de elevación de la pierna recta. Esta prueba ha sido reconocida por todos desde que Forst propuso por primera vez en 1881. Cuanto mayor sea el efecto de la prueba en la raíz nerviosa inferior, mayor será la tasa de detección positiva (menor será el ángulo de elevación). Además, cuanto mayor es la protuberancia, mayor es el edema y la adhesión de la manga de la raíz, menor es el ángulo de elevación.
En circunstancias normales, la extremidad inferior se eleva hasta 90 °, y las más antiguas tienen un ángulo ligeramente inferior. Por lo tanto, cuanto más pequeño es el ángulo de elevación, mayor es la importancia clínica, pero debe compararse con el lado sano; el lado bilateral, generalmente 60 ° es la línea límite normal y anormal.
Prueba de elevación de la extremidad (también conocida como signo de Fajcrsztajn, signo de Bechterew, signo de Radzikowski): cuando se levanta la pierna recta del lado sano, la manga de la raíz nerviosa del lado sano puede tirar de la duramadre hacia el extremo distal, haciendo así que el lado afectado Las raíces nerviosas también se mueven hacia abajo. Cuando el disco afectado sobresale en el tobillo de la raíz nerviosa, el movimiento de la raíz nerviosa hacia el extremo distal se restringe, causando dolor. Si el disco prominente está en el hombro, es negativo. Durante el examen, el paciente estaba en decúbito supino, y cuando se levantó la pierna recta, la ciática fue positiva en el lado afectado.
Signo de Laseque: Algunas personas han combinado esto con lo primero, y otras han discutido. La articulación de la cadera y la articulación de la rodilla se colocan bajo la condición de flexión de 90 °, y luego la articulación de la rodilla se extiende a 180 °. En el proceso, si el paciente tiene dolor radiactivo detrás de la extremidad inferior, es positivo. El mecanismo de su aparición se debe principalmente a la estimulación y al tirón del nervio ciático sensible cuando se estira la rodilla.
Prueba de elevación y fortalecimiento de la pierna recta: también conocido como signo de Bragard, es decir, cuando la prueba de elevación de la pierna recta alcanza un ángulo positivo (de acuerdo con la queja del paciente de dolor por radiación en la extremidad), la extremidad afectada se flexiona hacia el lado dorsal para agravar el nervio ciático. Tirar. La persona positiva se quejó de un aumento del dolor por radiación del nervio ciático. El propósito de este ensayo es principalmente excluir los efectos de los factores miogénicos en la prueba de elevación de la pierna recta.
Prueba de posición supina y abdomen: el paciente toma la posición supina y levanta las caderas para que las caderas y la espalda estén fuera de la cama. En este momento, si la queja principal es que el nervio ciático tiene dolor radiactivo, es positivo.
Prueba de tracción del nervio femoral: el paciente se colocó en decúbito prono y la articulación de la rodilla de la extremidad afectada se extendió por completo. El examinador levanta las extremidades inferiores rectas para que la articulación de la cadera esté demasiado extendida y sea positiva cuando alcanza un cierto grado de dolor en el área del nervio femoral frente al muslo. Esta prueba se utiliza principalmente para examinar pacientes con hernia de disco lumbar 2 a 3 y lumbar 3 a 4. Sin embargo, en los últimos años, algunos casos se han utilizado para detectar de 4 a 5 hernias de disco lumbar, y la tasa positiva puede ser tan alta como 85% o más.
Otras pruebas: como la prueba de compresión del nervio o del nervio sacro, la prueba de rotación de la extremidad inferior (rotación interna o rotación externa), etc., utilizada principalmente para la ciática causada por otras causas.
3, la clasificación de la hernia de disco lumbar (des) fuera del núcleo de acuerdo con la ubicación y dirección del núcleo, se puede dividir en los siguientes dos grandes.
(1) tipo de cuerpo vertebral: se refiere al núcleo pulposo del núcleo núcleo degenerado que pasa a través del anillo fibroso inferior (más común) o superior (raro), y luego a través de la placa del cartílago vertical u oblicuamente en el medio del cuerpo vertebral o el núcleo del cuerpo vertebral Prominente. En el pasado, este tipo se consideraba raro. De hecho, si se puede realizar un examen exhaustivo de pacientes con dolor lumbar, el paciente no debe ser inferior al 10%; el material de la autopsia indica que la proporción de este tipo puede llegar al 35%. Este tipo se puede dividir aún más en:
1 tipo de borde frontal: se refiere al núcleo pulposo que penetra en el borde del cuerpo vertebral (el borde superior anterior del cuerpo vertebral es más común), de modo que aparece una apariencia triangular similar a un hueso en el borde (tan clínicamente mal diagnosticado como una fractura del borde del cuerpo vertebral Ocurre). Este tipo es más común en la práctica clínica: hay 32 casos de 102 gimnastas en el dominio de Qumian (1982), que representan el 31,3%, que es superior a la tasa promedio del 3% al 9%. Puede estar relacionado con el modo de entrenamiento de este grupo de atletas. Está relacionado con la cantidad de actividad. El mecanismo de la ocurrencia es principalmente la extensión de la espalda baja, la presión en el espacio intervertebral aumenta y el núcleo pulposo se desplaza hacia adelante y sobresale hacia el cuerpo vertebral.
Aparecen diferentes formas dependiendo del curso de la enfermedad después del prolapso, y más tarde pueden formar parte de la epífisis del cuerpo vertebral.
2 de tamaño mediano: se refiere al núcleo pulposo vertical o casi verticalmente a través de la placa del cartílago hacia el cuerpo vertebral y forma cambios nodulares de Schmorl. Debido a que los síntomas clínicos son leves o asintomáticos, no es fácil de diagnosticar, ya que la autopsia se encuentra entre el 15% y el 38%.
Las protuberancias pueden ser grandes o pequeñas, y las más grandes se encuentran fácilmente mediante rayos X o TC, examen de resonancia magnética, y las pequeñas a menudo se pierden. En circunstancias normales, el núcleo desnaturalizado no es fácil de pasar a través de la pequeña perforación en la placa del cartílago, pero puede causar este tipo de daño si se adquiere, la placa del cartílago se adelgaza o se desgasta en el conducto vascular.
(2) Tipo de canal espinal: o tipo posterior, se refiere al núcleo pulposo que sobresale a través del anillo de fibra en la dirección del canal espinal. El núcleo pulposo prolapso se detiene frente al ligamento longitudinal posterior y se llama "hernia de disco"; cuando el ligamento longitudinal posterior alcanza el canal espinal, se llama "prolapso de disco intervertebral".
Según la posición anatómica de la (des) descarga repentina, se puede dividir en los siguientes cinco tipos:
1 Tipo central: se refiere a la protuberancia (des) del objeto ubicado en el centro del frente del canal espinal, principalmente causado por la estimulación o compresión de la cola de caballo. En algunos casos, el núcleo pulposo puede pasar a través de la pared de la pared dural hacia el espacio subaracnoideo. Este tipo de manifestaciones clínicas son principalmente extremidades inferiores bilaterales y vejiga y síntomas rectales. Su incidencia es de aproximadamente 2% a 4%.
2 tipo de lado central: la punta del dedo (apagado) se encuentra en el centro, pero ligeramente a un lado. Clínicamente, los síntomas de la cola de caballo se acompañan principalmente de irritación de la raíz. Su incidencia es ligeramente mayor que la anterior.
Tipo de 3 lados: se refiere a la protuberancia en el medio de la parte frontal de la raíz del nervio espinal, se puede compensar ligeramente. La causa principal de la estimulación o compresión de la raíz es la clínica más común, que representa aproximadamente el 80%. Por lo tanto, cuando se hace referencia a los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad, la mayoría de ellos se describen en este tipo.
4 tipo lateral: la protuberancia se encuentra en el lado externo de la raíz del nervio espinal, principalmente en forma de "prolapso", por lo que no solo es posible oprimir el mismo nodo (dentro y debajo) de la raíz del nervio espinal, el núcleo pulposo también tiene la oportunidad de moverse hacia arriba por la pared anterior del canal espinal y oprimir la sección superior. Raíces nerviosas espinales. Por lo tanto, si se realiza una exploración quirúrgica, debe verificarse. Es raro en la práctica clínica, representando alrededor del 2% al 5%.
5 tipo más externo: que el núcleo del núcleo migró hacia el lado anterior del canal espinal, incluso hacia el conducto radicular o la pared lateral del canal espinal. Una vez que se forman las adherencias, se pueden pasar por alto fácilmente, e incluso durante el examen intraoperatorio, se pueden ignorar. Por lo tanto, es necesario prestar atención a la situación clínica. Afortunadamente, la tasa de incidencia es solo del 1%.
Examinar
Hernia de disco lumbar
Primero, inspección de laboratorio
1, examen del líquido cefalorraquídeo: además del tipo central causado por la obstrucción completa del canal espinal, puede haber un aumento en el contenido de proteínas, la prueba de Pan y la prueba de Quick son positivas, generalmente normales.
2, otras pruebas: como la velocidad de sedimentación globular, la reacción de Kanghua, el factor reumatoide, la prueba de gelatina de oro y otras pruebas de laboratorio, utilizadas principalmente para el diagnóstico diferencial de otras enfermedades.
Segundo, examen físico
Examen físico: la mayoría de los pacientes con hernia de disco lumbar pueden hacer un diagnóstico correcto según los síntomas o signos clínicos. Los principales síntomas y signos son:
1, dolor lumbar combinado con "ciática", radiación en la pantorrilla o el pie, prueba de elevación de la pierna recta positiva;
2, hay puntos sensibles obvios en el costado del lumbar 4-5 o en la cintura 5 1 ligamento interespinoso, y hay dolor por radiación en la pantorrilla o el pie;
3, la piel lateral anterior o posterior de la parte inferior de la pierna se siente disminuida, la fuerza muscular del dedo del pie disminuye y el reflejo del tendón de Aquiles del lado afectado disminuye o desaparece. Las películas de rayos X pueden descartar otras lesiones óseas.
Tercero, examen de imagen
En los últimos años, las técnicas de imagen para el diagnóstico de la enfermedad del disco lumbar han progresado mucho, incluida la radiografía, la discografía, la tomografía computarizada, la ecografía, la resonancia magnética y la mielografía. En circunstancias normales, la película de rayos X ordinaria puede lograr el propósito del diagnóstico, y aquellos con dificultades necesitan usar resonancia magnética (o ultrasonido de referencia y tomografía computarizada, pero la tasa de diagnóstico es más baja). No es un último recurso y no es fácil usar la mielografía.
1, película de rayos X lumbar
(1) columna lumbar anterior posterior (posición positiva): más escoliosis lumbar, el ancho del espacio intervertebral no cambia en la etapa inicial de la lesión; si la enfermedad es más larga, el espacio intervertebral es estrecho y hay varias formas en el borde del cuerpo vertebral. Aparecen las espuelas óseas. Aunque la desviación del proceso espinoso es más común, no necesariamente significa nada.
(2) Radiografía lateral lumbar: su valor diagnóstico es más importante que el anterior.
1 En la mayoría de los casos, la curva de fisiología lumbar desaparece, especialmente en casos agudos.
El tipo de borde de ataque en el tipo de cuerpo vertebral puede mostrar un signo típico de fractura ósea triangular en la pieza de posición lateral.
3 la estenosis del espacio intervertebral y la formación de espolones en el borde del cuerpo vertebral indican un curso más largo
4 calcificación del disco intervertebral (raro) o núcleo pulposo prolapso (un poco más común), principalmente en la radiografía lateral.
(3) película oblicua lumbar: se utiliza principalmente para excluir la fractura del arco vertebral lumbar inferior y las lesiones de la articulación lumbosacra (o sacra). Sin embargo, no existe una observación especial en pacientes con hernia discal simple, por lo tanto, no es necesario tomar esta película si el diagnóstico es claro.
2, examen de CT: el uso del examen de CT de la columna vertebral y las lesiones del canal espinal se ha llevado a cabo ampliamente en la clínica, la imagen de CT con resolución relativamente alta, puede mostrar claramente la ubicación, el tamaño, la morfología y la raíz nerviosa, la duramadre del disco herniado La imagen de la cápsula bajo desplazamiento de presión también puede mostrar el engrosamiento de la lámina y el ligamento flavum, la hipertrofia de las articulaciones pequeñas, el estrechamiento del canal espinal y el receso lateral, y la reconstrucción tridimensional de la estructura tridimensional del canal espinal y el canal radicular. Desde la perspectiva de la imagen, los principales cambios en la imagen de TC son los siguientes:
(1) Deformación del margen posterior del disco intervertebral: en circunstancias normales, el borde posterior del disco intervertebral es paralelo al borde de la sección del hueso vertebral; en pacientes con núcleo pulposo prominente, el margen posterior del disco intervertebral tiene una protuberancia parcial. Según la forma y la naturaleza de los cambios locales, se puede distinguir el abultamiento del disco, la protrusión o el prolapso (ruptura). El primero es la manifestación temprana de cambios degenerativos, mientras que los dos últimos son cambios medios y tardíos.
(2) La grasa epidural desaparece: en circunstancias normales, la región lumbar, especialmente el plano lumbar 4 a 5 y el plano lumbar 5 a 1, el saco dural suele ser rico en grasa epidural y el área translúcida epidural Y el tamaño es simétrico. Cuando el disco se rompe, el núcleo pulposo puede reemplazar la grasa epidural de baja densidad, y la densidad es asimétrica en el plano de la ruptura del disco.
(3) Aumento de la densidad de los tejidos blandos en el espacio epidural: la densidad del saliente o del núcleo pulposo es mayor que la del saco dural y la grasa epidural, y la sombra de la densidad del tejido blando en el espacio epidural representa restos prominentes (tamaño y posición). . Cuando los fragmentos son pequeños y los ligamentos longitudinales posteriores están unidos, las sombras de los tejidos blandos son continuas con los discos intervertebrales. Puede aparecer una imagen separada cuando los escombros se han roto fuera del ligamento longitudinal posterior y han perdido continuidad con el disco y se han liberado de la ruptura del anillo. De acuerdo con la ubicación de la ruptura del disco, la densidad del tejido blando puede ubicarse en la línea media o en el borde lateral posterior.Si la ruptura ocurre completamente en el margen lateral, la densidad del tejido blando se ubica en el agujero intervertebral. Cuando los fragmentos sobresalientes son grandes, la densidad del tejido blando también se puede mostrar a un nivel diferente al plano del disco enfermo. Según la dirección libre de los escombros, puede ubicarse en el margen posterior del cuerpo vertebral debajo del disco intervertebral, o en el receso lateral del pedículo; también puede ubicarse en el agujero vertebral, de forma muy similar a un ganglio agrandado.
(4) Degeneración de la cápsula dural: la densidad de la duramadre y su contenido es inferior a la del disco intervertebral. En la región lumbar superior, todo el canal espinal óseo está ocupado por el saco meníngeo. El límite entre el saco y el borde del disco está claramente definido debido a la diferencia de densidad. Cuando el disco sobresale, el saco dural también puede deformarse. En la región lumbar inferior, el saco dural no llena todo el canal vertebral y no entra en contacto con el borde posterior del disco, solo es liso cuando el disco sobresale lo suficientemente grande como para bloquear la grasa epidural y comprimir la pared del saco. La forma del saco dural se deforma y los fragmentos prominentes pueden comprimir las raíces nerviosas; también hay algunos casos que no causan deformación de la cápsula espinal.
(5) Transposición de presión de la vaina de la raíz nerviosa: en circunstancias normales, la vaina de la raíz nerviosa muestra una densidad de tejido blando bajo contraste de grasa epidural, que se encuentra en el lado posterior del canal espinal óseo y la cara medial del pedículo, en la vértebra En el plano ligeramente debajo del arco, cuando los escombros sobresalen hacia el lado posterior del canal espinal óseo, la vaina de la raíz se mueve hacia atrás. La vaina de la raíz y los fragmentos sobresalientes a menudo son indistinguibles, lo que en sí mismo es un signo de compresión de la raíz nerviosa.
(6) calcificación del núcleo pulposo: el (des) tiempo del núcleo pulposo es más largo, la calcificación puede formarse gradualmente y aparecen cambios consistentes en el examen de TC. Los restos y el borde del espacio intervertebral pueden retrasarse.
(7) Técnica de examen CTM: la precisión diagnóstica de la técnica de examen CT para hernia discal es del 80% al 92%. Debido a que las tomografías computarizadas tienen una pequeña cantidad de exposición a los rayos X a los pacientes, pueden clasificarse como una herramienta de diagnóstico básicamente inofensiva. Además, el uso de agentes de contraste solubles en agua para la mielografía combinada con el examen de CT (CTM) puede mejorar la precisión del diagnóstico. Los signos anteriores son más pronunciados durante la inspección CTM. En la mayoría de los pacientes con hernia discal, la raíz nerviosa y el saco dural comprimido por el disco intervertebral están en el mismo plano. La hernia discal libre puede ocurrir en otras partes del canal espinal.
3, examen de resonancia magnética (MRI): se puede decir que la aparición de MRI es un avance significativo en la imagen, el daño no invasivo y no radiactivo no se puede comparar con ningún método de inspección anterior, su imagen muestra la estructura del tejido humano, Más preciso y verdadero que el examen de TC.
Las señales representadas en las imágenes de resonancia magnética se clasifican aproximadamente en tres tipos: alto, medio y bajo. En general, en condiciones de ponderación T1, el hueso cortical, el ligamento, la placa terminal del cartílago y el anillo fibroso tienen baja intensidad de señal; el tejido óseo con tejido adiposo y los procesos espinosos tienen señales moderadas (debido a una gran cantidad de tejido de médula ósea) El disco intervertebral está entre los dos primeros. El tejido adiposo es una señal de alta intensidad, seguida de la médula espinal y el líquido cefalorraquídeo. La ponderación T2 es más pronunciada para las lesiones de tejido de disco intervertebral, mostrando señales más bajas en las imágenes ponderadas en T1, y se mejora la ponderación T2. Debido a que la señal del líquido cefalorraquídeo ponderada en T2 es fuerte y brillante, la visualización de la hernia discal contra el saco dural es más clara.
El examen de resonancia magnética es de gran importancia en el diagnóstico de hernia discal. A través de la imagen sagital de diferentes niveles y la imagen transversal del disco intervertebral, se puede observar la morfología de la hernia discal y su relación con los tejidos circundantes, como el saco dural y la raíz nerviosa.
El examen de resonancia magnética no solo puede obtener imágenes en 3D para el diagnóstico (la tasa positiva puede alcanzar más del 99%), sino más importante, esta tecnología se puede utilizar para localizar y distinguir "abultamiento", "protrusión" y "prolapso", lo que facilita el tratamiento. Método y elección del abordaje quirúrgico (los autores sugieren que la enucleación posterior se debe realizar "fuera de la caja", mientras que se prefiere "extendido" para la cirugía anterior).
4. Tecnología ultrasónica: desde que Porter informó la investigación en esta área dos veces en la década de 1970, esta investigación también se ha llevado a cabo en China. La técnica utiliza ultrasonido para medir el diámetro del canal espinal lumbar, y el tamaño del diámetro del canal implica el desarrollo de síntomas de la raíz. Sin embargo, existen ciertas limitaciones en la aplicación, y el canal espinal trilobular de la columna lumbar y la región lumbosacra aún es difícil de expresar. En la actualidad, las tecnologías de resonancia magnética y tomografía computarizada se han llevado a cabo ampliamente, y pocas personas han elegido esta tecnología.
5. Mielografía: desde la aplicación de las técnicas de CT, resonancia magnética y sustracción digital, la aplicación clínica de la mielografía se ha reducido considerablemente. Aunque es útil para el diagnóstico, el diagnóstico diferencial y la ubicación de la enfermedad, debido a sus efectos secundarios, actualmente se recomienda usarlo con cuidado. No lo abuse si es necesario, y debe basarse en la elección del agente de contraste de yodo no iónico.
La ubicación del núcleo pulposo (de-extracción) es diferente, y las imágenes pueden mostrar la falta de manga radicular (más tipo lateral), el relleno de la manga raíz (en el tipo externo) y la compresión del saco dural (tipo central). O el saco dural con la manga de la raíz presionada (lado central) y otras formas.
6. Angiografía de disco intervertebral: debido a que la técnica de punción y el medicamento brindan una gran respuesta al paciente, y la tasa positiva se ve afectada por muchos factores, es difícil reflejar con precisión el estado objetivo de la lesión. Por lo tanto, ya no es popular entre los médicos, por lo que no es Narración
7, angiografía epidural: el abordaje lumbar anterior y posterior lumbar posterior al agente de contraste para la observación del saco epidural, diámetro radial sagital inferido, saco dural y compresión de la manga de la raíz. Su determinación de imagen es similar a la mielografía y rara vez se usa.
8, otros: como venografía vertebral, radiculografía lumbosacra y angiografía de fístula, aunque cada uno tiene sus propias características, pero también tiene sus limitaciones o debido a dificultades operativas y más en la etapa de exploración.
9, EMG: generalmente no necesita esta prueba, pero para aquellos con daño en la cola de caballo o más de dos afectaciones del nervio espinal pueden usarse. La tasa positiva es de aproximadamente 80% a 90%, que es ligeramente más baja que la de la mielografía, especialmente la confiabilidad del diagnóstico de la ubicación de la raíz del nervio espinal es pobre. Sin embargo, si los dos se usan juntos, la tasa positiva se puede aumentar a más del 95%, pero la tasa positiva de resonancia magnética del 98% aún no se supera, por lo que ya no es bienvenida para los pacientes.
10. Aplicación de potenciales evocados: para llevar a cabo más proyectos de investigación en los últimos años, se basa principalmente en medir si la latencia de la onda H (abreviatura de onda Hoffmann) se prolonga (en comparación con el lado sano) y si la amplitud del potencial evocado desaparece o es inferior a lo normal para inferir el nervio espinal. Si la raíz está involucrada. Debido a que el equipo utilizado en esta inspección es costoso y la prueba se ve afectada por varios factores, se utiliza principalmente para trabajos de investigación y monitoreo intraoperatorio de la corrección de la deformidad espinal. Sin embargo, el valor práctico del diagnóstico del disco lumbar todavía está disponible. Controversia
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de hernia discal lumbar
Diagnóstico
Para el diagnóstico de casos típicos, generalmente no hay dificultad, especialmente en el uso generalizado de la TC y la tecnología de resonancia magnética en la actualidad. Sin embargo, para casos atípicos, o tipo de cuerpo vertebral, tipo central y otros casos, es fácil diagnosticarse erróneamente y debe evitarse.
Primero, el diagnóstico de casos generales
1. Historial médico detallado.
2, un examen físico cuidadoso e integral, y debe incluir un examen neurológico.
3, los síntomas generales de la cintura.
4, signos especiales.
5, película de rayos X lumbar y otra película.
6, según corresponda, utilizar resonancia magnética, tomografía computarizada, ultrasonido y examen EMG.
7, es un último recurso, generalmente no adecuado para el uso de mielografía; discografía debido a la facilidad para llevar el diagnóstico, en principio, no se utiliza.
Segundo, el diagnóstico de tipos especiales de hernia de disco intervertebral.
1. Tipo central: no es infrecuente en la práctica clínica, pero es fácil confundirlo con el tumor de la médula espinal en la cola de caballo. Además de lo anterior, sus puntos de diagnóstico se basan principalmente en las siguientes características:
Síntomas de afectación de la cola de caballo: incluyendo sensación de extremidad inferior, función motora y disfunción vesical y rectal.
Los síntomas son evidentes durante la posición de pie y durante el día, y los síntomas se alivian durante la hora de acostarse y la noche (a diferencia de los tumores de la médula espinal).
Punción lumbar: muestra que la prueba de Queer es principalmente una obstrucción incompleta o sin obstrucciones, y la proteína de prueba del líquido cefalorraquídeo es más normal (y el tumor es una obstrucción y un contenido de proteínas más completos).
Examen de resonancia magnética: generalmente requiere resonancia magnética o examen de TC, todos tienen resultados positivos.
2. Hernia de disco lumbar de tipo vertebral (tipo de borde de ataque): confirmada de acuerdo con las siguientes características:
Síntomas clínicos: similar a la enfermedad del disco lumbar (dolor lumbar distribuido), principalmente con dolor de espalda, la compresión vertical ha agravado la sensación; generalmente no hay síntomas de raíz.
Las películas de rayos X mostraron hallazgos típicos: el tipo de borde de ataque mostró un hueso triangular en la película de rayos X lateral en el borde de ataque del cuerpo vertebral; el tipo de mediana mostró un cambio similar al nódulo de Schmorl.
Tomografía computarizada y examen de resonancia magnética: es útil para el diagnóstico de este tipo y debe verificarse de forma rutinaria.
3, hernia de disco lumbar alta (de) fuera de la enfermedad: se refiere a la cintura de más de 3 vértebras, es decir, cintura 1 ~ 2 y cintura 2 ~ 3, la incidencia de aproximadamente 1% a 3% de todos los casos. La base principal para su diagnóstico:
Síntomas de alta afectación de la raíz del nervio espinal lumbar: incluyendo debilidad del cuádriceps, atrofia, dolor en la parte delantera del muslo (hasta la rodilla), entumecimiento y trastorno del reflejo de la rodilla. En todos los casos, este grupo de síntomas representaron del 60% al 80%.
Síntomas lumbares: más del 80% de los casos tienen síntomas lumbares, y hay dolor de esputo y dolor de conducción en los procesos espinosos de las vértebras correspondientes. Más de la mitad de los casos tienen sensibilidad en el paravertebral.
Síntomas de paraplejia: raros, aproximadamente el 10% de los casos pueden ocurrir repentinamente síntomas de paraplejia. Debido a sus graves consecuencias, debe tomarse en serio.
Síntomas del nervio ciático: aproximadamente el 20% de los casos ocurren, principalmente debido a los nervios espinales de las 3 a 4 vértebras lumbares.
Otros: en general, se realiza una resonancia magnética de rutina o un examen de TC para confirmar el diagnóstico, y se debe prestar atención a la identificación de los tumores de la médula espinal.
4, enfermedad del disco lumbar (fuente del disco de dolor lumbar): en los últimos años, no es infrecuente, ocurre en el canal espinal lumbar con un diámetro sagital amplio, sus características patológicas son degeneración vertebral severa, con características de artritis. Pero pocas personas estimulan u oprimen las raíces nerviosas. Las principales manifestaciones clínicas son:
Dolor lumbar: también conocido como dolor lumbar discogénico, generalmente sin los síntomas del nervio ciático de la extremidad inferior, el mecanismo es causado por la estimulación y la compresión del nervio sinusal local después de la degeneración vertebral, los metabolitos patológicos también están involucrados. El núcleo pulposo posterior fragmentado puede exacerbar los síntomas con la actividad lumbar, especialmente durante la flexión y extensión excesivas; las pruebas de compresión vertical pueden exacerbar el dolor.
Inestabilidad lumbar: los cambios trapezoidales de las vértebras lumbares se pueden mostrar claramente en la película dinámica de rayos X lumbares, y las manifestaciones clínicas de la actividad lumbar son limitadas, pero hay pocos síntomas neurológicos de las extremidades inferiores.
Examen de imagen: muestra principalmente las características de la artritis de la articulación vertebral lumbar, especialmente la TC y la RM. Las primeras imágenes ponderadas de MRI-T2 mostraron una zona de alta intensidad (HIZ) en el anillo. Sin embargo, el diámetro sagital del canal espinal es mayormente ancho y hay poca compresión de la raíz.
Bueno para las vértebras: la más común en las 4 a 5 vértebras lumbares, seguida de la cintura 5 ~ 1, la cintura 3 ~ 4 o más es rara.
() Esto se basa principalmente en los síntomas y signos de localización únicos producidos por diferentes raíces nerviosas bajo la compresión del tejido del disco intervertebral herniado. Más del 95% de la hernia de disco lumbar ocurre en el espacio intervertebral lumbar 4 a 5 o lumbar 5 a 1, oprimiendo la raíz nerviosa lumbar 5 o 1, produciendo principalmente varios síntomas de ciática; otro disco intervertebral lumbar de 1% a 2% La prominencia se produce en el espacio intervertebral 3 a 4 de la cintura, oprimiendo las 4 raíces nerviosas lumbares, y pueden aparecer síntomas de neuralgia femoral.
Diagnóstico diferencial
De esta manera, el diagnóstico no se extraviará. Por supuesto, para tipos individuales, será identificado.
1
2
3
4
5
Los elementos anteriores se pueden completar en solo unos minutos, más la prueba del área sensorial, el área adormecida del pie y el examen reflejo de la rodilla y el tobillo, etc., generalmente pueden finalizar en 10 minutos y proporcionar una base para la identificación de los tres, que pueden La tasa de letras es superior al 90%. Se complementa con un examen digital anal, consulta ginecológica, película de rayos X, diversas pruebas y pruebas de tratamiento, etc., que generalmente no es difícil de identificar. Para aquellos con síntomas obvios de la parte baja de la espalda y acompañados de signos del tracto piramidal, se debe considerar el síndrome de cuello y cuello.
Dominar la identificación de los tres es un requisito básico para cada cirujano ortopédico y neurólogo, y todos deben tomarse en serio. De lo contrario, depender ciegamente de tecnologías modernas como alta, precisa y aguda, inevitablemente complicará el diagnóstico, que es un precedente en la práctica clínica.
