insuficiencia cardiaca
Introducción
Introducción a la insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca, también conocida como "insuficiencia miocárdica", se refiere a la incapacidad del corazón para luchar por el mismo suministro de sangre que el retorno venoso y el metabolismo del tejido corporal. A menudo, la capacidad del músculo cardíaco para contraerse se ve debilitada por diversas enfermedades, de modo que se reduce el gasto sanguíneo del corazón, que es insuficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo, y por lo tanto se generan una serie de síntomas y signos. Según los síntomas clínicos se puede dividir en corazón izquierdo, corazón derecho e insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca izquierda es la más común y la más importante. La gran mayoría de la insuficiencia cardíaca congestiva comienza con insuficiencia cardíaca izquierda. La insuficiencia cardíaca derecha es más secundaria a la insuficiencia ventricular izquierda, menos común, esta última puede observarse en estenosis pulmonar, comunicación interauricular, etc. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: más comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto agudo de miocardio, infarto de miocardio indoloro
Patógeno
Causa de insuficiencia cardíaca
Daño miocárdico primario (30%):
(1) daño miocárdico isquémico: enfermedad coronaria, la isquemia miocárdica y / o infarto de miocardio es una de las causas más comunes de insuficiencia cardíaca.
(2) Miocarditis y miocardiopatía: todos los tipos de miocarditis y miocardiopatía pueden causar insuficiencia cardíaca, siendo la miocarditis viral y la miocardiopatía primaria dilatada las más comunes.
(3) trastornos metabólicos del miocardio: la miocardiopatía diabética es la más común, otra secundaria a hipertiroidismo o disminución de la miocardiopatía, amiloidosis miocárdica.
Sobrecarga del corazón (25%):
(1) La carga de estrés (post-carga) es demasiado pesada: se ve en la presión arterial alta, estenosis aórtica, hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar y otras enfermedades como el aumento de la resistencia a la eyección sistólica del ventrículo izquierdo. Para superar el aumento de la resistencia, hipertrofia compensatoria del músculo ventricular para asegurar la cantidad de eyección. Sobrecarga de larga duración, cambios estructurales y funcionales inevitables del miocardio y eventualmente descompensado, disminución del gasto cardíaco.
(2) La carga de capacidad (precarga) es demasiado pesada: se observa en las dos situaciones siguientes: 1 insuficiencia de la válvula cardíaca, reflujo sanguíneo, como regurgitación aórtica, regurgitación mitral, etc .; 2 corazón izquierdo, derecho o arteriovenoso Enfermedades cardiovasculares congénitas divididas como defectos septales, conducto arterioso permeable. Además, en enfermedades como la anemia crónica y el hipertiroidismo acompañados de un aumento en el volumen sanguíneo sistémico o un aumento en el volumen sanguíneo circulante, la carga de la capacidad cardíaca también debe aumentar. Temprano en el aumento de la carga de volumen, la expansión compensatoria de la cavidad ventricular, la función de contracción del miocardio todavía puede mantenerse normal, pero más allá de un cierto límite de estructura miocárdica y cambios en la función, hay un rendimiento de descompensación.
El hipotiroidismo puede provocar insuficiencia cardíaca (25%):
Anne R. Capola, profesora asistente de medicina y epidemiología en la Universidad Estatal de Pensilvania, realizó una encuesta de seguimiento a 3.000 pacientes con hipotiroidismo durante 12 años. El nivel normal de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) debe ser 4.5 unidades Hao por litro o ligeramente más bajo. Si es superior a 10 unidades por litro, la probabilidad de insuficiencia cardíaca se duplicará. El hipotiroidismo conduce a insuficiencia cardíaca, que puede estar relacionada con edema intersticial miocárdico, agrandamiento ventricular izquierdo y derrame pericárdico. Como resultado, se reduce la contractilidad miocárdica, se reduce el gasto cardíaco y se produce insuficiencia cardíaca si la afección progresa aún más. En los pacientes con hipotiroidismo, si se produce insuficiencia cardíaca, el primer paso debe ser corregir el hipotiroidismo y luego, dependiendo de la afección, se deben usar algunos medicamentos contra la insuficiencia cardíaca. Debido a que la TSH solo puede juzgarse mediante análisis de sangre, Anne R. Capola recomienda que las mujeres de mediana edad y mayores deben analizar la sangre regularmente para detectar el hipotiroidismo temprano y prevenir complicaciones de insuficiencia cardíaca.
Otros incentivos (20%):
1. Infección: puede dañar directamente el músculo cardíaco o afectar indirectamente la función cardíaca, como infecciones respiratorias, actividades reumáticas, etc., es la causa más común de insuficiencia cardíaca.
2. Arritmia severa: especialmente taquiarritmia como fibrilación auricular, taquicardia paroxística.
3. Trastornos del agua y electrolitos.
4. El embarazo, la infusión y los suplementos de sal son demasiado rápidos.
5. Esfuerzo físico excesivo o excitación emocional: parto, trabajo físico, ira.
6. El medio ambiente, el clima cambia drásticamente.
7. Tratamiento inadecuado: uso inapropiado de drogas digitálicas o drogas antihipertensivas.
8. Ciclo de alta potencia: anemia severa, hipertiroidismo.
9. Embolia pulmonar.
10. La enfermedad cardíaca original se agrava o complica con otras enfermedades: la enfermedad coronaria angina de pecho se convierte en infarto de miocardio, enfermedad valvular reumática combinada con anemia.
11. En invierno, es fácil resfriarse y causar infección pulmonar. Esta es una de las causas importantes de insuficiencia cardíaca. La infección pulmonar aumentará la carga sobre el corazón, aumentará la frecuencia cardíaca, aumentará el consumo de oxígeno del músculo cardíaco y producirá los nutrientes necesarios para el corazón. Aumento, pero la función del corazón no puede proporcionar, el resultado de este círculo vicioso conduce a la aparición de insuficiencia cardíaca.
12. Disfunción muscular cardíaca. La función normal del músculo cardíaco no puede mantener la necesidad del cuerpo para el corazón y se produce insuficiencia cardíaca.
Prevención
Prevención de insuficiencia cardíaca
1. Ajuste psicológico : está claro que la aparición y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, incluido el pronóstico, están relacionados con estímulos psicológicos, emocionales y sociales. Un buen estado psicológico, emociones optimistas y de mente abierta y una fuerte adaptabilidad de la vida social pueden hacer que la regulación neuroendocrina del individuo sea estable y coordinada, ayudar a prevenir y mejorar enfermedades y mejorar la calidad de vida. Por lo tanto, los pacientes deben mantener una mentalidad saludable, escuchar cosas, estar tranquilos y poder ver, abrir y no preocuparse por las cosas pequeñas. En particular, cuando se trata de enfermedades, debemos adoptar la actitud de "estar aquí, luego la paz" y tratarlas activamente, pero no estamos ansiosos por buscar el éxito y buscar tratamiento médico indiscriminadamente. Esto ayudará a que la enfermedad se recupere.
2, desarrolle un buen estilo de vida : un buen estilo de vida, incluida la vida diaria, la dieta, la vida regular, el ejercicio adecuado, así como dejar de fumar, no beber o tomar menos alcohol, etc., todo depende de la conciencia del paciente para desarrollarse.
Para los pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca, es extremadamente importante desarrollar un buen estilo de vida, que es garantizar la estabilidad de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Aunque no es fácil hacerlo, no es difícil tratarlo con actitudes serias, y no es difícil hacerlo. Especialmente a los pacientes de edad avanzada no les interfiere el trabajo y otras cosas inesperadas, y es relativamente fácil hacerlo.
3, de acuerdo con el consejo del médico : los pacientes con insuficiencia cardíaca en el hospital para corregir los síntomas de la insuficiencia cardíaca aguda, la mayoría de ellos todavía necesitan traer un cierto diurético cardíaco para ir a casa. Debido a que los diuréticos cardíacos tienen requisitos estrictos de medicación, especialmente medicamentos cardiotónicos, es fácil producir efectos tóxicos cuando no se toman a tiempo o en un trastorno, lo que es muy perjudicial para la salud e incluso pone en peligro la vida. Por lo tanto, el paciente debe seguir los consejos del médico, tomar el medicamento a tiempo y de acuerdo con la cantidad, si hay alguna molestia, consulte al médico a tiempo en lugar de ajustarlo. Además, durante el período de autocultivo y remisión, debe ir al hospital para una revisión periódica y orientación médica.
4, para evitar incentivos : las exacerbaciones agudas de la insuficiencia cardíaca se relacionan principalmente con infecciones respiratorias, exceso de trabajo, cambios de humor, dieta inadecuada (comer en exceso) e interrupción de las drogas, estas condiciones pueden denominarse factores inducidos por la insuficiencia cardíaca o factores de riesgo. Se estima que alrededor del 80% al 90% de las fallas cardíacas en pacientes con enfermedad cardiovascular son causadas por los factores anteriores. Si puede comprender estos factores predisponentes y controlarlos cuidadosamente, es extremadamente importante prevenir y tratar la insuficiencia cardíaca, que puede reducir en gran medida la tasa de recurrencia y la tasa de mortalidad.
5. Comprender las características de la enfermedad y tomar intervenciones : la insuficiencia cardíaca tiene las características de un pronóstico a largo plazo, repetitivo, complejo y deficiente, que afecta la vida diaria y el costo, pero al mismo tiempo, debe reconocerse que no es imposible dar la vuelta. El punto de inflexión radica en comprender más conocimiento relacionado con la enfermedad, dominar los métodos de autocuidado, ajustar los hábitos de estilo de vida, controlar las enfermedades y buscar el mejor pronóstico posible.
Complicación
Complicaciones de la insuficiencia cardíaca. Complicaciones Infarto agudo de miocardio Infarto de miocardio indoloro
1, infecciones del tracto respiratorio : más comunes, debido a insuficiencia cardíaca, esputo pulmonar, bronquitis fácil a secundaria y neumonía, si es necesario, se pueden administrar antibióticos.
2, trombosis y embolia : el reposo prolongado en cama puede provocar trombosis venosa de las extremidades inferiores, puede causar embolia pulmonar después del desprendimiento. Las manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar están estrechamente relacionadas con el tamaño de la embolia. La embolia pulmonar pequeña puede ser asintomática, y la embolia pulmonar grande puede manifestarse como falta de aliento repentina, dolor en el pecho, palpitaciones, hemoptisis y disminución de la presión arterial, así como presión arterial pulmonar elevada y aumento de la insuficiencia cardíaca derecha. Los pulmones correspondientes se expresan, los sonidos respiratorios se reducen con estertores húmedos, algunos pacientes tienen fricción pleural o líquido pleural, la esclerótica puede tener manchas amarillas o hay un breve estallido de fibrilación auricular. Una sombra de oscurecimiento de densidad triangular o circular aparece en el campo pulmonar inferior 12-36 horas o días después del inicio. La embolia pulmonar enorme puede causar shock cardiogénico y muerte súbita en cuestión de minutos. Insuficiencia cardíaca acompañada de fibrilación auricular, propenso a trombosis auricular, desprendimiento de émbolos causado por embolización de cerebro, riñón, extremidad o arteria mesentérica.
Los pacientes que han estado en cama durante mucho tiempo deben prestar atención al masaje oportuno y a las extremidades para actividades pasivas para prevenir la trombosis. Para los pacientes con embolia causada por la embolización de las extremidades, los pacientes con enfermedad leve pueden ser tratados con uroquinasa o estreptoquinasa para terapia trombolítica. Los pacientes con isquemia severa de las extremidades deben ser tratados. Tratamiento quirurgico.
3, cirrosis cardiogénica : debido a insuficiencia cardíaca derecha a largo plazo, congestión hepática e hipoxia a largo plazo, atrofia de hepatocitos e hiperplasia del tejido conectivo en el área central de los lóbulos, hipertensión portal tardía, que se manifiesta como ascitis masiva, agrandamiento del bazo y cirrosis. Tratamiento: Después del tratamiento con diuresis cardíaca, la ascitis aún no disminuye, una gran cantidad de ascitis afecta la función cardiopulmonar, la punción factible es la cantidad adecuada de líquido.
4, desequilibrio electrolítico : a menudo ocurre en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, especialmente en la aplicación múltiple o a largo plazo de diuréticos, de los cuales la hipocalemia y el síndrome de bajo contenido de sodio son los más comunes. 1 hipocalemia El cuerpo ligero es débil, los casos severos pueden tener arritmia severa, a menudo aumentan la toxicidad de la digital, se debe agregar oportunamente sal de potasio, cloruro de potasio oral leve 3-6g / día, se puede usar cloruro de potasio disuelto 1-1.5g Goteo intravenoso en 500 ml de solución de glucosa al 5%, y repetir si es necesario. El síndrome de pérdida de sal baja en sodio es causado por una gran cantidad de diuréticos y una ingesta limitada de sodio, principalmente después de una gran cantidad de diuréticos. El inicio es más agudo y hay síntomas como debilidad, espasmos musculares, sed y pérdida de apetito. En casos severos, puede haber dolores de cabeza, irritabilidad e incluso encefalopatía baja en sodio como el coma. La piel del paciente está seca, el pulso está bien, se reduce la cantidad de orina e incluso se baja la presión arterial. Pruebas de laboratorio: la concentración de sodio en la sangre, cloruro, dióxido de carbono es baja y el hematocrito aumenta. Para el tratamiento, la sal no debe restringirse, y puede instilarse lentamente con una solución de cloruro de sodio al 3% de 100-500 ml.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia cardíaca Síntomas comunes Mojado Luo Yinxin Pánico opresión torácica corta Hernia dolor torácico con opresión torácica, palpitaciones, enrojecimiento, espuma, esputo, extremidades inferiores, depresión, edema, irritabilidad, inquietud, aumento del asma
Síntomas básicos
Falta de tos, hinchazón, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor en el área del hígado, oliguria y dificultad para respirar. Suele morir cinco años después.
Los síntomas más típicos de la insuficiencia cardíaca son la disnea con diferentes grados de severidad. Cuando la actividad se agrava, los casos severos son sentarse y respirar, toser con mucha espuma de terciopelo blanco rosado, disminución del apetito y edema de las extremidades inferiores. Además, los pacientes con cardiopatía reumática, pacientes con infarto agudo de miocardio y pacientes con miocardiopatía dilatada e hipertensión deben estar más atentos en el verano, y sus corazones deben ser controlados regularmente.
En verano, el clima es cálido. El cuerpo expandirá los vasos sanguíneos de la superficie para disipar el calor. La sangre se distribuye en la superficie del cuerpo y se reduce el suministro de sangre al corazón y al cerebro. Agravará la reacción de isquemia e hipoxia de pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, aumentará el daño y la necrosis de las células cardíacas y cerebrales, y agravará la afección. Además, el clima sofocante, los pacientes son propensos a la irritabilidad, pueden causar excitación nerviosa simpática, aumentar la frecuencia cardíaca, aumentar el consumo de oxígeno del miocardio y el clima caluroso del verano, también reducen enormemente la calidad del sueño. Todos estos son susceptibles a la insuficiencia cardíaca en el corazón del corazón 'frágil' durante el verano. La insuficiencia cardíaca es el resultado final de varias enfermedades cardiovasculares. Es la causa más común de muerte en enfermedades cardiovasculares. La tasa de mortalidad es alta. La tasa de supervivencia a 5 años es similar a la de los tumores malignos, lo que afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes.
El desempeño de la insuficiencia cardíaca temprana no es típico. Algunos pacientes tendrán dificultad para respirar cuando realizan actividades más intensas. Cuando suban, tendrán opresión en el pecho y dificultad para respirar. Alguna noche después de irse a dormir, asfixia y opresión en el pecho, necesita usar varias almohadas para estar cómodo, noche, edema de miembros inferiores, fatiga, mareos, pérdida de memoria, etc. Además de las manifestaciones clínicas anteriores, se pueden realizar algunos exámenes de rutina, como la ecografía cardíaca. Es el método más preciso y simple para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, y es una aplicación clínica común. También hay algunas personas con insuficiencia cardíaca recesiva que se sienten muy diferentes al final de la suya. Si no son examinadas por ecocardiografía, su corazón se agranda y su función se debilita. Estos pacientes casi pasan el mejor período de tratamiento.
Signos tempranos de los ancianos
1. Las dificultades respiratorias ocurren cuando se trabaja o sube las escaleras;
2, dificultades respiratorias repentinas durante el sueño, y mejoran al sentarse;
3, edema de las extremidades inferiores, disminución de la producción de orina;
4, no sufrió un resfriado sino tos, esputo, palpitaciones, asfixia;
5, insomnio, fatiga, pérdida de apetito;
6, la condición empeoró, convulsiones de extremidades, apnea, cianosis, pero después del ataque, inmediatamente volvió a la normalidad;
7, la presión arterial baja, la frecuencia cardíaca es más rápida, pálida, piel fría, irritabilidad;
8, la respiración es extremadamente difícil, hay una sensación de asfixia, tos, mucho esputo rosado espumoso.
Si hay 1-5 elementos de los síntomas anteriores, se debe tener en cuenta el rendimiento típico de la insuficiencia cardíaca temprana; si hay 6 elementos que se pueden obtener, se debe a la isquemia cerebral. Si todos están presentes, el rendimiento del edema pulmonar agudo.
Examinar
Chequeo de insuficiencia cardíaca
Inspección por rayos X
Según la forma del corazón agrandado, se puede dividir en válvula aórtica y corazón de válvula mitral, lo que también contribuye a la diferenciación del derrame pericárdico y la miocardiopatía. Según los cambios en los vasos sanguíneos pulmonares y los campos pulmonares para determinar si hay congestión pulmonar y se puede distinguir como hiperemia activa o congestión pasiva. La hiperemia activa es una evidencia importante de cardiopatía congénita de derivación izquierda a derecha, mientras que la congestión pasiva solo refleja cambios en la insuficiencia cardíaca.
2. examen de ECG
Se puede encontrar que el infarto de miocardio, la isquemia de miocardio, la enfermedad ectópica, el bloqueo de la conducción, la hipertrofia auriculoventricular y la tensión proporcionan una base objetiva para la patología o la causa de la insuficiencia cardíaca.
3. Ecocardiografía y ecografía Doppler
Para la estenosis mitral y la regurgitación, la estenosis aórtica incluye medicamentos de dos hojas. La Red de Educación ha recopilado cambios específicos en la miocardiopatía obstructiva gruesa de la válvula aórtica, el derrame pericárdico, el tumor auricular, la hernia auriculoventricular o semilunar y la malformación cardiovascular congénita. Un medio importante para el diagnóstico del ultrasonido de la enfermedad cardíaca Doppler puede observar selectivamente el flujo sanguíneo desordenado en una cierta parte de la cavidad cardíaca o los vasos sanguíneos grandes, diagnosticando así la naturaleza y el alcance de la lesión y la ubicación de la malformación congénita.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
1. Preste atención a la causa de la insuficiencia cardíaca y la presencia o ausencia de síntomas y signos de congestión pulmonar o (y) sistémica, y verifique de acuerdo con la rutina general de la enfermedad cardiovascular.
2. Presión venosa completa, velocidad de sedimentación globular, pruebas de función hepática y renal dentro de los 2 días posteriores al ingreso. La dieta baja en sal a largo plazo o los diuréticos deben controlarse regularmente para detectar potasio, sodio, cloro y magnesio.
3. Se propone distinguir la insuficiencia cardíaca izquierda, derecha o completa según las manifestaciones clínicas y los exámenes, y determinar el nivel de insuficiencia cardíaca.
