insuficiencia renal aguda
Introducción
Introducción a la insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal aguda (insuficiencia renal aguda, IRA) se refiere a un síndrome en el que la función urinaria renal se reduce rápidamente en un corto período de tiempo, por lo que el entorno interno no es estable, lo que resulta en trastornos del equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base y la acumulación de productos metabólicos. Dividido en insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica. Un pronóstico grave es una de las principales afecciones potencialmente mortales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Hipertensión Insuficiencia cardíaca Pericarditis Acidosis metabólica Trastornos electrolíticos Hiponatremia Sangre en las heces Hinchazón náuseas y vómitos Insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causa de insuficiencia renal aguda
Enfermedad renal (45%)
Tales como glomerulonefritis aguda, crónica, pielonefritis, tuberculosis renal, degeneración tubular aguda, necrosis causada por venenos químicos y biológicos, tumores renales y enfermedad renal congénita, tuberculosis renal, enfermedad orgánica renal causada por trauma, etc. .
Enfermedad sistémica (25%)
Aunque una variedad de enfermedades sistémicas pueden tener manifestaciones renales, relativamente pocas de ellas causan insuficiencia renal aguda. Más común es que la insuficiencia renal aguda puede ser secundaria a vasculitis sistémica, especialmente en pacientes con poliarteritis nodular, crioglobulinemia primaria, lupus eritematoso sistémico y mieloma múltiple. Mediano La diabetes en sí no es una causa típica de insuficiencia renal aguda, pero es una poderosa susceptibilidad a otras causas de insuficiencia renal aguda, incluida la insuficiencia renal aguda causada por agentes de contraste. La insuficiencia renal aguda puede ir acompañada de púrpura trombocitopénica urémica o trombótica hemolítica. En particular, se sugiere que el riñón con insuficiencia renal aguda en pacientes embarazadas tiene un mal pronóstico, lo que puede deberse a la necrosis de la corteza renal.
Envenenamiento por drogas (15%)
Los medicamentos que pueden causar necrosis tubular aguda incluyen cisplatino, anfotericina y aciclovir. La intoxicación por drogas, especialmente el etilenglicol o el acetaminofén, puede causar necrosis tubular aguda e inducir la enfermedad.
Prevención
Prevención de insuficiencia renal aguda.
1. Uso adecuado de medicamentos con nefrotoxicidad.
2. Prevenir el shock y rescatar activamente el shock. El tratamiento correcto de varias enfermedades primarias que pueden causar shock, como el shock y acompañado de insuficiencia renal aguda funcional, debe tomar medidas efectivas contra el shock a tiempo para restaurar rápidamente el volumen sanguíneo circulante efectivo.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia renal aguda Complicaciones hipertensión insuficiencia cardíaca pericarditis acidosis metabólica trastorno electrolítico hiponatremia sangre en las heces náuseas y vómitos insuficiencia renal aguda
1, complicaciones del sistema cardiovascular: hipertensión, trastornos del ritmo cardíaco, insuficiencia cardíaca, pericarditis.
2, acidosis metabólica, desequilibrio electrolítico, hiponatremia, acidosis severa, hipercalemia. Una de las complicaciones más peligrosas de la insuficiencia renal aguda es la acidosis severa.
3, complicaciones del sistema digestivo: manifestadas como hematemesis, sangre en las heces, anorexia, distensión abdominal, náuseas, vómitos, etc., la mayor parte del sangrado es causado por úlceras de estrés o erosión de la mucosa gastrointestinal.
4, complicaciones del sistema sanguíneo: debido a la fuerte disminución de la función renal, puede conducir a una disminución de la eritropoyetina, que puede causar anemia, pero la mayor parte de la enfermedad no es grave. Sin embargo, un pequeño número de pacientes tiene una tendencia reducida a grabar factores de coagulación, lo que puede provocar hemorragias.
5, infección: es una de las complicaciones más graves y más comunes, más común en quemaduras, traumatismos y otras fallas renales agudas de alto grado.
6, las complicaciones del sistema nervioso: se pueden expresar como coma, epilepsia, dolor de cabeza, letargo, espasmos musculares, etc. Existe una gran relación entre las complicaciones del sistema nervioso y el desequilibrio del equilibrio ácido-base, la retención de toxinas en el cuerpo, el desequilibrio electrolítico y la toxicidad del agua.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia renal aguda Síntomas comunes Acidosis metabólica No hay oliguria urinaria Poliuria azotemia Hipocalemia
El rendimiento se divide en oliguria y no oligúrico:
ARF altamente degradado: el catabolismo tisular es rápido, el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina sérica aumentan a una tasa de> 14.3 mmol / L (40 mg / dl) y> 170 umol / L (2 mg / dl), respectivamente.
1, azotemia prerrenal : oliguria, nitrógeno de urea en sangre elevado
2, azotemia post-renal : anuria repentina o intermitente sin orina
3, el riñón es sustancial : puede ser diferente debido a diferentes partes del afectado.
(1) RPCN tiene un síndrome nefrítico progresivo rápido.
(2) oliguria ATN oliguria típica, poliuria y recuperación.
(3) El historial de AIN causado por medicamentos es más útil, y algunos tienen antecedentes de alergias. Tiene el rendimiento de daño de la función del túbulo intersticial, como anemia que no es paralela a la disminución de la función renal, hipocalemia, azúcar en sangre normal, azúcar en orina positiva y acidosis.
(4) Hipertensión maligna vascular ARF renal, una o enfermedad bilateral de grandes vasos.
Examinar
Examen de insuficiencia renal aguda
Prueba cualitativa de proteínas en orina:
En general, se emplean tres métodos de método de papel de prueba de proteínas, método de ácido sulfosálico y método de ácido acético calentado. En circunstancias normales, la prueba cualitativa de proteínas en orina fue negativa. Sin embargo, este método de inspección es susceptible a una serie de factores que pueden conducir a resultados falsos: por ejemplo, cuando el contenido de urato es alto, la orina es ácida, los resultados del papel de prueba de proteína son más bajos que la situación real y el método del ácido sulfosálico es falso positivo; Cuando la penicilina se usa en grandes cantidades, el método del ácido sulfosálico es susceptible a una reacción positiva falsa. Cuando se usa el agente de contraste de sulfonato, el método del ácido sulfosílico y el método del ácido acético calentado pueden tener una reacción positiva falsa; cuando la orina es fuertemente alcalina, el resultado falso es mayor o se produce una reacción negativa falsa del papel de prueba de proteínas o se produce una reacción de alivio del sulfo. Una reacción negativa falsa entre el método ácido y el método de ácido acético calentado.
Cuando la proteína de la orina es solo algunas proteínas especiales, el método de prueba de proteínas y el método del ácido sulfosálico no son sensibles. Por lo tanto, cuando se realiza la caracterización de proteínas urinarias, se deben integrar varios factores, se deben analizar condiciones específicas y se deben seleccionar los métodos apropiados. Aunque las pruebas cualitativas son convenientes, a veces es difícil reflejar la situación real de la proteinuria. Cuando las condiciones lo permiten, es mejor realizar pruebas cuantitativas.
Examen de rutina de sangre:
Anemia obvia, anemia celular normal, recuento normal o aumentado de glóbulos blancos. Disminución de plaquetas y velocidad de sedimentación celular acelerada.
Examen de rutina de orina de insuficiencia renal:
Existen diferencias de captura dependiendo de la enfermedad primaria. Los puntos en común son:
1 La presión osmótica de la orina se reduce, en su mayoría por debajo de 450 mOsm por kilogramo, el peso es bajo, en su mayoría por debajo de 1.018, y cuando es grave, se fija entre 1.010 ~ 1.012. Ambos superan 1.020, la diferencia de gravedad específica de orina más alta y más baja es menor que 0.008;
2 La cantidad de orina se reduce, en su mayoría por debajo de 1000 ml por día;
3 aumento cuantitativo de la proteína urinaria, la mayoría de los glomérulos se han destruido en la etapa tardía y se reduce la proteína de la orina;
4 examen de sedimento urinario, leucocitosis en sedimento urinario (generalmente con visión completa en la fase aguda, 5 / campo de alta potencia en la fase crónica), a veces escayola de glóbulos blancos;
5 examen de bacterias en la orina: este método de nefritis es relativamente simple, cuando la orina contiene muchas bacterias, debido al recubrimiento de sedimento urinario para la tinción de Gram, el 90% puede encontrar bacterias. El resultado positivo de la prueba es alto.
Inspección por rayos X:
Examen de rayos X cuando el paciente con nefritis repite, o la condición del paciente se desarrolló hasta el punto de dificultad para controlar, en este momento rayos X para el examen de nefritis, incluyendo rayos X abdominales, pielografía intravenosa, urografía de vejiga urinaria. El propósito es descartar la presencia o ausencia de cálculos, malformaciones congénitas del sistema urinario, ptosis renal y otros cambios patológicos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia renal aguda.
1, ARF es causado por una variedad de razones, la función de excreción de dos riñones disminuyó rápidamente en un corto período de tiempo, el aumento diario promedio de creatinina sérica 44.2umol / L.
2, además se determinó que es oliguria, no oligúrica o alta descomposición.
3, preste atención a los siguientes dos puntos: 1 la aplicación de diuréticos puede aumentar la descarga de sodio urinario, por lo que en este momento no puede confiar en la descarga de sodio en la orina y el puntaje de excreción de sodio como base para el diagnóstico; 2 con proteinuria o diabetes y la aplicación de manitol, dextrano o angiografía Después del agente, se puede aumentar la gravedad específica de la orina y la presión osmótica de la orina, por lo que no debe usarse como base para el diagnóstico.
4, también debe descartar insuficiencia renal crónica. El uso de la ecografía B para medir el tamaño del riñón y la determinación de la creatinina de las uñas ayuda a identificar la insuficiencia renal aguda y crónica. La ecografía B no es pequeña y el grosor del parénquima renal no es delgado para soportar la insuficiencia renal aguda. La creatinina ungueal representa el nivel de creatinina sérica en el suero del paciente hace 3 meses, por lo que el diagnóstico de insuficiencia renal aguda es compatible si la creatinina ungueal es normal.
5, el estándar de oro es el diagnóstico patológico de biopsia renal tan pronto como sea posible para llevar a cabo una biopsia renal de emergencia para confirmar el diagnóstico.
