insuficiencia renal
Introducción
Introducción a la insuficiencia renal. La insuficiencia renal (insuficiencia renal) es causada por una variedad de causas, la destrucción glomerular, el cuerpo en la excreción de desechos metabólicos y la regulación del agua y los electrolitos, el equilibrio ácido-base y otros aspectos del síndrome clínico después del trastorno. Dividido en insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica. Un pronóstico grave es una de las principales afecciones potencialmente mortales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.06% - 0.09% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardíaca, pericarditis, hipertensión, dolor de cabeza, narcolepsia, coma, epilepsia, náuseas y vómitos, hinchazón, trastorno electrolítico, acidosis metabólica
Patógeno
Causa de insuficiencia renal
Enfermedad renal (40%):
Tales como glomerulonefritis crónica aguda, pielonefritis, tuberculosis renal, degeneración tubular aguda, necrosis, tumores renales y enfermedad renal congénita causada por venenos químicos y venenos biológicos. La descompensación de la insuficiencia renal, insuficiencia renal, se encuentra en la etapa de fibrosis renal.
Enfermedad extrarrenal (30%):
Tales como trastornos de la circulación sanguínea sistémica (shock, insuficiencia cardíaca, hipertensión), trastornos metabólicos sistémicos (como diabetes) y trastornos del tracto urinario (cálculos del tracto urinario, compresión tumoral). De acuerdo con la última etapa patológica de la fibrosis renal, el período de compensación de la insuficiencia renal se encuentra en el período de reacción inflamatoria, el daño renal es leve, solo síntomas leves de proteinuria, hematuria y edema, este período de expertos a través de la observación de la práctica clínica, a través del tratamiento estándar puede Obtenga una eliminación completa de los síntomas.
La descompensación de la insuficiencia renal, insuficiencia renal, se encuentra en la etapa de fibrosis renal. El daño patológico en este período es más intenso que en la etapa anterior, y comienzan a aparecer complicaciones, como presión arterial elevada, anemia, mareos, dolor de cabeza, fatiga, pérdida de apetito, creatinina en sangre, el nitrógeno ureico en sangre comenzó a aumentar. En este período, después de reparar el tejido renal dañado y restaurar la función renal, se eliminarán los síntomas, la creatinina sérica y el nitrógeno de urea volverán a la normalidad, evitando que la enfermedad se convierta en uremia y evitando la diálisis y el trasplante de riñón. Sin embargo, si no se presta atención a este período y el tratamiento continuará empeorando, progresará a una enfermedad renal en etapa terminal. En el período urémico de insuficiencia renal, los riñones casi forman cicatrices y se pierden más del 90% de las funciones de la nefrona. En este período, el tratamiento puede aliviar las complicaciones, puede maximizar el intervalo de diálisis o eliminar la diálisis. En términos generales, es un período clínico reversible de fibrosis renal. Mientras se evite que la función renal se deteriore, es posible reparar la función renal a tiempo, curar clínicamente y dejar que el paciente alcance una enfermedad benigna. En este momento, el enfoque del tratamiento para la insuficiencia renal es bloquear desde la fuente, corregir el vasoespasmo y garantizar la circulación fluida de la circulación sanguínea; además, inactivar todo tipo de mediadores inflamatorios patógenos y factores nefrotóxicos para promover intrínsecos Las células se revierten a tejido sano después de la transformación fenotípica.
Prevención
Prevención de insuficiencia renal
Precauciones para la insuficiencia renal.
Los pacientes con insuficiencia renal crónica primero deben fortalecer el autocuidado, ejercitar el cuerpo, mejorar la resistencia a las enfermedades, tratar oportunamente las infecciones del tracto respiratorio superior, eliminar las lesiones infectadas, tratar las enfermedades primarias, diabetes, lupus eritematoso sistémico, hipertensión, etc. Daño renal
En segundo lugar, preste atención para observar algunos cambios en el cuerpo: como edema, presión arterial alta, fiebre, fatiga, pérdida de apetito, anemia, etc., y observe los cambios en la orina, la cantidad de orina, si hay alguna molestia, debe hacer sangre, orina. Análisis, cultivo y recuento de bacterias en la orina, medición de la función renal e incluso biopsia renal y examen de imágenes renales para determinar la causa, los cambios patológicos y la función renal de la enfermedad renal, para el tratamiento y el pronóstico de la enfermedad renal. Proporcionar la base.
El tratamiento de la enfermedad renal se divide principalmente en tratamiento general y tratamiento especial. En el tratamiento general, debe prestar atención al descanso, y cómo descansar depende de la afección. Dependiendo del tipo de enfermedad, el grado de enfermedad se trata en consecuencia. Controle la infección, elimine las lesiones primarias, trate la enfermedad primaria, ajuste el equilibrio de agua y electrolitos y mejore la resistencia a las enfermedades del cuerpo. En tratamientos especiales, también se aplican diferentes opciones de tratamiento según el tipo de enfermedad renal.
Prevención y tratamiento de la insuficiencia renal senil.
Con el rápido crecimiento de la población de edad avanzada, el número de pacientes de edad avanzada con insuficiencia renal crónica también está aumentando. La enfermedad se desarrolla rápidamente, las complicaciones son altas, la tasa de mortalidad es alta y la edad de inicio es más común en pacientes de edad avanzada mayores de 60 años. A medida que aumenta la edad, las pequeñas arterias del riñón se vuelven transparentes y se endurecen gradualmente. Cuando se padece hipertensión, glomerulonefritis crónica, nefropatía diabética, nefropatía obstructiva, pielonefritis crónica, enfermedad renal poliquística, cáncer renal y cáncer de próstata, la progresión de la arteriosclerosis tubular y la esclerosis glomerular puede verse agravada. Causa insuficiencia renal crónica. Por lo tanto, cómo proteger el riñón y retrasar la aparición y el desarrollo de insuficiencia renal en los ancianos es un tema clínico muy importante.
1, primer tratamiento de enfermedades primarias, como presión arterial alta, diabetes, etc. Previene la gravedad de la arteria renal y la esclerosis glomerular.
2, controlan activamente las infecciones, especialmente las infecciones del tracto urinario y respiratorio, para prevenir la doble infección.
3. Corrija activamente el desequilibrio del agua y la electricidad y el equilibrio ácido-base.
4, diurético, insuficiencia cardíaca correcta.
5, dieta con alto contenido calórico, alta calidad baja en proteínas, dieta baja en fósforo con aminoácidos esenciales, vitaminas, minerales y oligoelementos apropiados.
6, para evitar el frío, la humedad y el exceso de trabajo, para prevenir los resfriados, no use medicamentos para el riñón.
7. Diálisis totalmente efectiva.
8, el tratamiento integral de las complicaciones, corregir la anemia, prevenir el sangrado gastrointestinal, el estado hipercoagulable necesita terapia anticoagulante. Aquellos que progresan con la enfermedad deben cambiar a la terapia de purificación de sangre lo antes posible.
Complicación
Complicaciones de la disfunción renal Complicaciones insuficiencia renal aguda insuficiencia cardíaca pericarditis hipertensión dolor de cabeza narcolepsia coma epilepsia náuseas y vómitos hinchazón trastorno electrolítico acidosis metabólica
(1) La infección es una de las complicaciones más comunes y graves, y es más común en la insuficiencia renal aguda severamente descompuesta causada por un trauma severo y quemaduras.
(2) complicaciones del sistema cardiovascular, incluidos trastornos del ritmo cardíaco, insuficiencia cardíaca, pericarditis, hipertensión, etc.
(3) Las complicaciones neurológicas incluyen dolor de cabeza, letargo, espasmos musculares, coma y epilepsia. Las complicaciones del sistema nervioso están asociadas con la retención de toxinas en el cuerpo, así como con la toxicidad del agua, el desequilibrio electrolítico y los trastornos del equilibrio ácido-base.
(4) Complicaciones del sistema digestivo manifestadas como anorexia, náuseas, vómitos, distensión abdominal, hematemesis o sangre en las heces. La hemorragia es causada principalmente por la erosión de la mucosa gastrointestinal o úlcera de estrés.
(5) Complicaciones hematológicas Como resultado de una fuerte disminución de la función renal, la eritropoyetina puede reducirse, causando anemia, pero la mayoría no son graves. En un pequeño número de casos, puede haber una tendencia al sangrado debido a una disminución en los factores de coagulación.
(6) Los trastornos electrolíticos, la acidosis metabólica, la hipercalemia, la hiponatremia y la acidosis severa son una de las complicaciones más peligrosas de la insuficiencia renal.
En el período de poliuria, el volumen diario de orina del paciente puede alcanzar los 3000-5000 ml. Puede producirse deshidratación, hipocalemia, hiponatremia, etc. debido a la descarga de una gran cantidad de agua y electrolitos. Si no se repone a tiempo, el paciente puede morir por deshidratación severa. Y desequilibrio electrolítico.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia renal Síntomas comunes Inmunonefritis negra oscura en orina Riñón frío Acidosis metabólica Falta de edema nefrótico Deshidratación facial Náuseas y vómitos Azotemia con picazón
Síntoma
En la etapa temprana de la insuficiencia renal, solo hay síntomas de la enfermedad primaria en la clínica, que pueden afectar a todos los órganos y tejidos del cuerpo, y aparecen los síntomas correspondientes:
Primero, las manifestaciones gastrointestinales son los primeros y más comunes síntomas de uremia. En la etapa inicial, la anorexia y las molestias abdominales fueron las principales molestias. Posteriormente, se observaron náuseas, vómitos, diarrea, glositis, olor bucal y ulceración de la mucosa oral, e incluso hemorragia gastrointestinal.
Segundo, el espíritu, las manifestaciones del sistema nervioso de debilidad mental, fatiga, mareos, dolor de cabeza, pérdida de memoria, insomnio, pueden tener entumecimiento de las extremidades, dolor de manos y pies y picazón en la piel, e incluso la picazón de las extremidades inferiores es insoportable, debe moverse con frecuencia, no puede descansar, etc. Somnolencia, irritabilidad, argot, fibrilación muscular e incluso convulsiones, convulsiones y coma pueden ocurrir en la etapa avanzada.
En tercer lugar, el sistema cardiovascular a menudo tiene presión arterial elevada, la presión arterial alta a largo plazo aumentará la hipertrofia ventricular izquierda, daño miocárdico, insuficiencia cardíaca, la retención de sustancias tóxicas puede causar daño miocárdico, pericarditis urémica.
Cuarto, el sistema hematopoyético que muestra anemia es un síntoma imprescindible para los pacientes urémicos. Además de la anemia, todavía hay sangrado fácil, como equimosis subcutánea, secreción nasal, sangrado de las encías, heces negras, etc.
Quinto, el sistema respiratorio muestra una respiración profunda y prolongada cuando se trata de acidosis. La retención de metabolitos puede causar bronquitis urémica, neumonía, pleuresía y los signos y síntomas clínicos correspondientes.
Sexto, la piel muestra que la piel pierde su brillo, sequedad y descamación.
Siete, acidosis metabólica.
Ocho, deshidratación o edema.
Nueve, trastorno del equilibrio electrolítico.
(1) hiponatremia y retención de sodio;
(2) Hipocalcemia e hiperfosfatemia.
X. Los pacientes con trastornos metabólicos tienen hipoproteinemia evidente y pérdida de peso, además, los pacientes con uremia a menudo tienen hiperlipidemia.
La insuficiencia renal se puede dividir en las siguientes cuatro fases:
Primer periodo
Período de compensación de reserva de función renal. Debido a que la reserva renal tiene una gran capacidad compensatoria, aunque la función renal ha disminuido en la práctica clínica, su excreción de metabolitos y la regulación del equilibrio de agua y electrolitos aún puede satisfacer las necesidades normales. Los síntomas clínicos no aparecen, y las pruebas de función renal también son normales. El rango u ocasionalmente un poco más alto.
Segundo periodo
Insuficiente función renal. El glomérulo tiene más daño, 60% -75%. Existen ciertos obstáculos en la excreción renal de desechos metabólicos, y el nitrógeno de creatinina urea puede ser mayor o exceder el valor normal. El paciente puede tener anemia, fatiga, pérdida de peso, dificultad para concentrarse, etc. Sin embargo, a menudo se pasa por alto. Si hay pérdida de agua, infección, sangrado, etc., pronto aparecerán síntomas obvios.
Tercer periodo
Periodo de insuficiencia renal. La función renal se ha dañado gravemente, 75% -95%, no puede mantener la estabilidad del ambiente interno del cuerpo, los pacientes son propensos a la fatiga, fatiga, la atención no puede concentrarse y otros síntomas, anemia, nocturia obvia, aumento de la creatinina sérica, nitrógeno ureico, Y a menudo tienen acidosis. Este período también se conoce como el período de azotemia.
Cuarto periodo
Uremia o insuficiencia renal. Este período de daño glomerular ha excedido el 95%, con síntomas clínicos graves, como náuseas intensas, vómitos, oliguria, edema, hipertensión maligna, anemia severa, picazón en la piel, olor urinario en la boca.
Examinar
Examen de insuficiencia renal.
Prueba cualitativa de proteína en orina
En general, se emplean tres métodos de método de papel de prueba de proteínas, método de ácido sulfosálico y método de ácido acético calentado. En circunstancias normales, la prueba cualitativa de proteínas en orina fue negativa. Sin embargo, este método de inspección es susceptible a una serie de factores que pueden conducir a resultados falsos: por ejemplo, cuando el contenido de urato es alto, la orina es ácida, los resultados del papel de prueba de proteína son más bajos que la situación real y el método del ácido sulfosálico es falso positivo; Cuando se usa una gran cantidad de penicilina, el método del ácido sulfosálico es fácil de ser una reacción falsa positiva; cuando se usa un agente de contraste de sulfonato, un método de ácido sulfosálico y un método de ácido acético calentado pueden tener una reacción falsa positiva; cuando la orina es fuertemente alcalina, el resultado falso es más Más, o una reacción falsa negativa del papel de prueba de proteínas, o una reacción falsa negativa del método del ácido sulfosálico y el método del ácido acético calentado.
Cuando la proteína de la orina es solo algunas proteínas especiales, el método de prueba de proteínas y el método del ácido sulfosálico no son sensibles. Por lo tanto, cuando se realiza la caracterización de proteínas urinarias, se deben integrar varios factores, se deben analizar condiciones específicas y se deben seleccionar los métodos apropiados. Aunque las pruebas cualitativas son convenientes, a veces es difícil reflejar la situación real de la proteinuria. Cuando las condiciones lo permiten, es mejor realizar pruebas cuantitativas.
Examen de rutina de sangre
Anemia obvia, anemia celular normal, recuento normal o aumentado de glóbulos blancos. Disminución de plaquetas y velocidad de sedimentación celular acelerada.
Examen de rutina de orina:
Existen diferencias de captura dependiendo de la enfermedad primaria. Los puntos en común son:
1 La presión osmótica de la orina se reduce, en su mayoría por debajo de 450 mOsm por kilogramo, el peso es bajo, en su mayoría por debajo de 1.018, y cuando es grave, se fija entre 1.010 ~ 1.012. Ambos superan 1.020, la diferencia de gravedad específica de orina más alta y más baja es menor que 0.008;
2 La cantidad de orina se reduce, en su mayoría por debajo de 1000 ml por día;
3 aumento cuantitativo de la proteína urinaria, la mayoría de los glomérulos se han destruido en la etapa tardía y se reduce la proteína de la orina;
4 examen de sedimento urinario, leucocitosis en sedimento urinario (generalmente con visión completa en la fase aguda, 5 / campo de alta potencia en la fase crónica), a veces escayola de glóbulos blancos;
5 examen de bacterias en la orina: este método de nefritis es relativamente simple, cuando la orina contiene muchas bacterias, debido al recubrimiento de sedimento urinario para la tinción de Gram, el 90% puede encontrar bacterias. El resultado positivo de la prueba es alto.
Examen de rayos X
Examen de rayos X cuando el paciente con nefritis repite, o la condición del paciente se desarrolló hasta el punto de dificultad para controlar, en este momento rayos X para el examen de nefritis, incluyendo rayos X abdominales, pielografía intravenosa, urografía de vejiga urinaria. El propósito es descartar la presencia o ausencia de cálculos, malformaciones congénitas del sistema urinario, ptosis renal y otros cambios patológicos.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de insuficiencia renal
Se puede diagnosticar según los síntomas y los resultados del examen.
Diagnóstico diferencial
1, ARF es causado por una variedad de razones, la función de excreción de dos riñones disminuyó rápidamente en un corto período de tiempo, el aumento diario promedio de creatinina sérica 44.2umol / L.
2, además se determinó que es oliguria, no oligúrica o alta descomposición.
3, preste atención a los siguientes dos puntos: 1 la aplicación de diuréticos puede aumentar la descarga de sodio urinario, por lo que en este momento no puede confiar en la descarga de sodio en la orina y el puntaje de excreción de sodio como base para el diagnóstico; 2 con proteinuria o diabetes y la aplicación de manitol, dextrano o angiografía Después del agente, se puede aumentar la gravedad específica de la orina y la presión osmótica de la orina, por lo que no debe usarse como base para el diagnóstico.
4, también debe descartar insuficiencia renal crónica. El uso de la ecografía B para medir el tamaño del riñón y la determinación de la creatinina de las uñas ayuda a identificar la insuficiencia renal aguda y crónica. La ecografía B no es pequeña y el grosor del parénquima renal no es delgado para soportar la insuficiencia renal aguda. La creatinina ungueal representa el nivel de creatinina sérica en el suero del paciente hace 3 meses, por lo que el diagnóstico de insuficiencia renal aguda es compatible si la creatinina ungueal es normal.
5, el estándar de oro es el diagnóstico patológico de biopsia renal, biopsia renal de emergencia temprana para confirmar el diagnóstico.
