gastritis erosiva
Introducción
Introducción a la gastritis erosiva. La gastritis erosiva se divide en gastritis erosiva aguda y gastritis erosiva crónica. La gastritis erosiva aguda (gastritis erosiva aguda) es una gastritis aguda caracterizada por erosión múltiple de la mucosa gástrica, también conocida como lesiones agudas de la mucosa gástrica o gastritis hemorrágica erosiva aguda. La enfermedad se ha convertido en una de las causas importantes de sangrado gastrointestinal superior, representando aproximadamente el 20% del sangrado gastrointestinal superior. Los síntomas clínicos son principalmente dolor sordo o dolor intenso en la parte superior del abdomen, acompañado de náuseas y otros síntomas. Un pequeño número de pacientes con síntomas primarios más graves, que se manifiestan como hematemesis y (o) heces parecidas al alquitrán, sangrado a menudo intermitente, algunos pacientes con sangrado masivo agudo, afecciones más graves, pueden producirse un shock hemorrágico. Gastritis erosiva crónica, también conocida como gastritis verrugosa o gastritis tipo viruela, generalmente solo después de las comidas, plenitud, ácido pantoténico, hernia, dolor abdominal irregular e indigestión y otros síntomas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: gastritis atrófica, cáncer gástrico, úlcera gástrica, perforación gástrica, gastritis por reflujo biliar
Patógeno
Causas de la gastritis erosiva.
Factores exógenos (65%):
Ciertos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos, como la aspirina, la fenilbutazona, la indometacina, los corticosteroides suprarrenales, ciertos antibióticos, el alcohol, etc., pueden dañar la barrera mucosa del estómago, lo que aumenta la permeabilidad de la mucosa, el hidrógeno en el jugo gástrico. Los iones rezuman hacia la mucosa gástrica, causando erosión y sangrado de la mucosa gástrica. Los corticosteroides suprarrenales pueden aumentar la secreción de ácido clorhídrico y pepsina, reducir la secreción de moco gástrico y disminuir la velocidad de renovación de las células epiteliales gástricas para causar esta enfermedad.
Factores endógenos (35%):
Incluyendo infecciones graves, traumatismos graves, hipertensión intracraneal, quemaduras graves, cirugía mayor, shock, estrés excesivo y fatiga. Bajo estrés, el nervio simpático y el nervio vago pueden excitarse. El primero hace que el vasoespasmo de la mucosa gástrica se contraiga y el flujo sanguíneo se reduce. El segundo hace que se abra el cortocircuito arteriovenoso submucoso, lo que promueve el aumento de la isquemia e hipoxia de la mucosa, lo que conduce a daño epitelial de la mucosa gástrica. Se produce erosión y sangrado. El shock severo puede causar la liberación de serotonina e histamina. El primero estimula las células de la pared gástrica para liberar lisosomas y daña directamente la mucosa gástrica. El segundo aumenta la secreción de pepsina y ácido gástrico y altera la barrera de la mucosa gástrica.
Fisiopatología
Durante el estrés, la secreción de noradrenalina y hormona adrenocortical aumentó, la vasoconstricción visceral, el flujo sanguíneo gástrico disminuyó y no se pudo eliminar el H + disperso en sentido inverso; la hipoxia y la noradrenalina redujeron la síntesis de prostaglandinas, y la secreción de moco fue insuficiente, HCO3- La secreción también se reduce; la motilidad gastrointestinal es lenta durante el estrés, la disfunción pilórica, que causa reflujo biliar, las sales biliares dañan aún más el epitelio de la mucosa gástrica isquémica, causando daño a la barrera de la mucosa gástrica, lo que eventualmente conduce a la erosión y sangrado de la mucosa. Las lesiones son más comunes en el fondo y el estómago, a veces afectan el antro, la mucosa gástrica con erosiones múltiples, con una pequeña hemorragia escamosa, a veces se ven úlceras superficiales, cubiertas de musgo blanco o amarillo. El examen histológico mostró que las células epiteliales en la superficie de la erosión tenían desprendimiento focal, las glándulas estaban distorsionadas por edema y hemorragia, y la lámina propia tenía infiltración de neutrófilos y células mononucleares.
Patogenia
La patogenia específica es la siguiente:
1. Drogas:
1 medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, que incluyen aspirina, indometacina (indometacina), etc. Estos medicamentos pueden dañar directamente la mucosa gástrica e inhibir el daño de la ciclooxigenasa.
2 fármacos antitumorales.
2. Estrés: trauma severo, cirugía mayor, quemaduras extensas, lesiones intracraneales, sepsis, daño orgánico grave y falla orgánica múltiple pueden causar esta enfermedad.
Cuando estresado:
1 Aumento de la liberación de adrenalina y noradrenalina, lo que conduce a vasoconstricción de la mucosa gástrica y disminución del flujo sanguíneo, isquemia de la mucosa causada por secreción insuficiente de moco y bicarbonato de sodio, disminución de la síntesis y regeneración de prostaglandinas locales y disminución de la barrera de la mucosa gástrica, lo que resulta en mucosa Daño
2 aumento de la secreción de glucocorticoides suprarrenales conduce a hipersecreción de ácido gástrico y aumento de los factores de invasión de la mucosa;
3 la motilidad gastrointestinal y la disfunción pilórica pueden provocar reflujo de bilis y jugo pancreático y causar daño a la barrera de la mucosa gástrica.
3. Alcohol: las propiedades lipofílicas y lipolíticas del alcohol conducen a la destrucción de la barrera de la mucosa gástrica, el daño de las células epiteliales, la hemorragia intramucosa y el edema también pueden provocar daños a la mucosa causados por la hipersecreción de ácido gástrico.
Inicio repentino de la enfermedad, las manifestaciones clínicas de la hemorragia gastrointestinal anterior son la manifestación principal de la enfermedad, cuya incidencia representa más de 1/4 de la causa de la hemorragia gastrointestinal superior, solo superada por la hemorragia por úlcera péptica. Los pacientes más ligeros solo tienen sangre oculta en heces positiva, mientras que la mayoría de los pacientes tienen hematemesis y melena. El sangrado ocurre de forma intermitente con enfermedades repetidas. Por lo general, la enfermedad es más grave que el sangrado de úlcera péptica, aunque después de una gran cantidad de transfusiones de sangre, la hemoglobina es más difícil de aumentar.
Prevención
Prevención de gastritis erosiva
1. Relajación: el estrés mental es un factor que contribuye a la gastritis crónica y debe evitarse. La inquietud y la impaciencia emocional pueden causar fácilmente trastornos de la mucosa gástrica y disfunción gástrica. Por lo tanto, el estrés emocional debe evitarse tanto como sea posible para aliviar la tensión. Por lo general, no se enoje cuando esté en problemas, no se preocupe por el asunto, no se preocupe, mantenga su estado de ánimo cómodo y es muy beneficioso para la recuperación de la gastritis.
2, ejercicio apropiado: el ejercicio apropiado es una buena manera de aumentar la motilidad gastrointestinal, puede promover eficazmente el vaciado gástrico, de modo que la función de secreción gastrointestinal, el poder digestivo y ayudar a la recuperación de la gastritis.
3, evite comer alimentos ásperos e irritantes, coma alimentos demasiado duros, demasiado picantes, demasiado salados, sobrecalentados, demasiado ásperos e irritantes. Tales como alimentos fritos, alimentos salados, pimientos, ajo, etc. Independientemente de los jugos cítricos, los productos de tomate, el café, el alcohol y todos los alimentos que irritan directamente el esófago, no puede comer ácido estomacal.
4, evite los alimentos con alto contenido de grasa Los alimentos con alto contenido de grasa, el vino, el azúcar y el chocolate relajarán el esfínter, causando reflujo, por lo que si tiene síntomas de acidez estomacal, debe evitar estos alimentos.
5, una pequeña cantidad de comidas al día, más de tres comidas, como seis comidas pequeñas, siempre que se sienta cómodo. Evite comer antes de acostarse, la dieta no debe ser demasiado, para evitar la expansión excesiva del antro y aumentar la secreción de ácido gástrico.
6, la dieta regularmente presta atención al acondicionamiento y mantenimiento de la dieta, alimentación cuantitativa regular regular, para mantener el ritmo de las actividades digestivas normales. No tenga hambre de comer o no, especialmente evite comer en exceso.
Complicación
Complicaciones de la gastritis erosiva Complicaciones gastritis atrófica cáncer gástrico úlcera gástrica perforación gástrica gastritis por reflujo biliar
1, gastritis atrófica: gastritis erosiva con reflujo biliar y úlcera gástrica y perforación gástrica, puede debilitar aún más la capacidad de autocuración del cuerpo, reducir el flujo sanguíneo submucoso, hacer que la glándula submucosa se atrofie, reducir, formar gastritis atrófica ;
2, cáncer gástrico: la gastritis erosiva proporciona un buen ambiente interno para la reproducción masiva de HP (Helicobacter pylori), estimula a HP a secretar más citotoxinas e induce cáncer;
3, úlcera gástrica: debido a la gran área de daño de la mucosa gástrica en pacientes con gastritis erosiva, el estómago pierde una valiosa capa protectora, la bilis de ácido gástrico puede dañar fácilmente el tejido del estómago, haciendo que la erosión se convierta en úlceras;
4, perforación gástrica: debido al agrandamiento del área de erosión, un mayor deterioro de la función gástrica, una secreción excesiva de ácido gástrico, aumenta la corrosión del tejido submucoso y finalmente penetra en la serosa para causar perforación gástrica y sangrado gástrico agudo, e incluso amenaza la vida;
5, reflujo biliar: la gastritis erosiva daña la función del antro, la disfunción del cierre pilórico, que conduce al reflujo biliar hacia el estómago, formando aún más síntomas adversos de reflujo ácido, acidez estomacal.
Síntoma
Síntomas de gastritis erosiva Síntomas comunes Náuseas Sangrado gastrointestinal superior Malestar abdominal superior Pérdida de apetito Calambres estomacales Masa abdominal superior izquierda completa acompañada de ... Vómitos
1, los síntomas de gastritis erosiva son en su mayoría inespecíficos, pueden incluir náuseas, vómitos y molestias abdominales superiores. No se puede ignorar el daño de la gastritis erosiva crónica a la salud humana. Si no se puede tratar a tiempo para frenar eficazmente el desarrollo de la enfermedad, se producirá una úlcera péptica e incluso el sangrado gastrointestinal superior pondrá en peligro la vida del paciente.
2, la mayoría de los pacientes a menudo tienen síntomas o diferentes grados de dispepsia, como dolor abdominal, reflujo ácido, plenitud posprandial, pérdida de apetito, etc. Los pacientes con gastritis atrófica pueden tener anemia, diarrea, glositis y delgadez del agua, y los pacientes individuales con erosión de la mucosa tienen dolor obvio en la parte superior del abdomen y pueden tener sangrado. Por lo tanto, recuerde a los pacientes que tengan síntomas de enfermedad gastrointestinal, deben ser tratados lo antes posible.
3, gastritis erosiva inicio más urgente, sangrado gastrointestinal superior repentino en el curso de la enfermedad primaria, que se manifiesta como hematemesis y heces negras, las heces negras solas son raras. El sangrado es a menudo intermitente. Una gran cantidad de sangrado puede causar síncope o shock, acompañado de anemia. En el sangrado, la parte superior del abdomen es dolorosa o incómoda. Endoscopia, especialmente en el inicio de la endoscopia de emergencia de 24 a 48 horas, erosión de la mucosa gástrica, sangrado o úlceras superficiales, especialmente en el estómago alto.
Examinar
Examen de gastritis erosiva
1. Examen de rayos X: el examen gastrointestinal de comida de bario a menudo no puede encontrar lesiones erosivas, y no es adecuado para pacientes con sangrado activo agudo, porque la tintura se puede aplicar a la superficie de la mucosa, por lo que no se puede realizar un examen endoscópico o angiográfico en el futuro cercano; La angiografía superselectiva de la arteria mesentérica superior durante la hemorragia aguda puede hacer un diagnóstico localizado de sangrado, que a menudo es negativo durante el sangrado intermitente.
2. Endoscopia de emergencia en la endoscopia de emergencia dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la hemorragia, se pueden diagnosticar lesiones agudas de la mucosa gástrica caracterizadas por erosiones múltiples y focos hemorrágicos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de gastritis erosiva.
El diagnóstico principal de esta enfermedad es la endoscopia.
Se manifiesta principalmente como múltiples verrugas, pliegues hinchados o protuberancias parecidas a pápulas en la mucosa gástrica, diámetro de 5 ~ 10 mm, defectos visibles de la mucosa o depresión umbilical en la parte superior, erosión en el centro, sin rubor alrededor de la cresta, pero a menudo acompañado de un tamaño similar El eritema es más común en el antro del estómago y puede dividirse en tipo continuo y tipo desaparecido. Es un tipo especial de gastritis en la clasificación del sistema de Sydney de gastritis crónica, y la clasificación endoscópica es la gastritis erosiva abultada y la gastritis erosiva plana. La gastritis crónica carece de síntomas específicos, y la gravedad de los síntomas no es consistente con el grado de lesiones en la mucosa gástrica. La mayoría de los pacientes a menudo tienen dispepsia asintomática o variable, como dolor abdominal, pérdida de apetito, plenitud posprandial y reflujo ácido. Los pacientes con gastritis atrófica pueden tener anemia, delgadez de agua, glositis, diarrea, etc. Los pacientes individuales con erosión de la mucosa tienen dolor obvio en la parte superior del abdomen y pueden tener sangrado.
La endoscopia a menudo se manifiesta como múltiples úlceras puntiformes o aftosas. La gastritis crónica no erosiva puede ser idiopática, pero también medicamentos (especialmente aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, consulte el tratamiento de la úlcera péptica) Causada por la enfermedad de Crohn o infección viral, Helicobacter pylori puede no jugar un papel importante.
Los síntomas son en su mayoría inespecíficos y pueden incluir náuseas, vómitos y molestias abdominales superiores. Endoscópicamente, el borde de los pliegues engrosados es ligeramente erosivo, con manchas blancas o depresiones en el centro, y los cambios histológicos son diversos. No existe un método que tenga una amplia gama de efectos curativos o que sea curable.
