Parálisis diafragmática
Introducción
Introducción a la parálisis diafragmática. La parálisis diafragmática es causada por la alteración del nervio frénico en uno o ambos lados, y la parálisis del diafragma causada por la conducción del impulso nervioso, lo que lleva a un aumento anormal del diafragma y discinesia. La mayor parte de la parálisis diafragmática unilateral es asintomática y puede tener síntomas gastrointestinales como hernia, distensión abdominal y dolor abdominal debido a un fondo gástrico elevado. En pacientes con parálisis diafragmática completa bilateral, el paciente presentaba disnea severa, respiración abdominal anormal (depresión abdominal durante la inhalación), dificultad para respirar y músculos respiratorios asistidos. Por lo general, hay manifestaciones de insuficiencia respiratoria, como la cianosis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria, cáncer de pulmón.
Patógeno
Causa de la parálisis diafragmática.
Las causas son diversas, la invasión o compresión tumoral maligna y la parálisis traumática del nervio radial son comunes, y las causas se pueden clasificar de la siguiente manera:
Invasión tumoral maligna (25%):
El más común clínicamente, es más común en la metástasis de los ganglios linfáticos mediastínicos del cáncer de pulmón o la invasión directa del cáncer de pulmón central y el tumor mediastínico, y ocasionalmente se observa en el pericardio, tumor maligno del corazón y pleura.
Trauma (20%):
La parálisis sacra traumática implica cirugía mediastínica, que incluye tumor mediastínico, cáncer de pulmón, resección pericárdica, injerto de derivación de arteria coronaria, cirugía a corazón abierto, etc., todo lo cual puede dañar o incluso cortar el nervio frénico, varios tipos de lesiones en el pecho, cuello del bebé durante el parto. La tracción excesiva, etc., también puede dañar el nervio frénico.
Enfermedad cervical (12%):
Debido a traumatismo, tumor, hiperplasia de la vértebra cervical o enfermedad del disco intervertebral y tuberculosis cervical, el nervio frénico está comprimido o dañado a nivel del cuello uterino 3-5.
Enfermedad del sistema nervioso (13%):
La enfermedad del tronco encefálico involucra el centro respiratorio que soporta el nervio frénico, la polirradiculitis infecciosa, etc., e incluso puede causar parálisis del nervio frénico.
Enfermedades infecciosas (10%):
La poliomielitis, el herpes zoster, la difteria y otras enfermedades pueden causar parálisis del nervio frénico.
Enfermedad inflamatoria que afecta al mediastino (10%):
La tuberculosis masiva de los ganglios linfáticos, la inflamación mediastínica, etc. pueden dañar el nervio frénico, pero es muy raro en la práctica clínica. Ocasionalmente, la cirugía de tórax lesiona accidentalmente el nervio.
Otro (6%):
Enfermedad de la neurona motora, tuberculosis, pericarditis, inflamación mediastínica, neumonía, envenenamiento por plomo, etc., como el aneurisma aórtico gigante causado por la parálisis del nervio frénico izquierdo, algunos pacientes no pueden encontrar una causa clara de parálisis del nervio frénico.
Patogenia
Cambio patológico
La parálisis diafragmática hace que el diafragma esté relajado. Debido a la presión negativa de la cavidad pleural, el diafragma se prolonga pasivamente y se abulta. La parálisis diafragmática a largo plazo puede producir un diafragma de la atrofia del diafragma y finalmente forma una protuberancia diafragmática posterior, que es un diafragma similar al diafragma. Los órganos abdominales están obviamente inflados en la cavidad torácica.
2. Fisiopatología
La parálisis del diafragma puede ser unilateral, bilateral, completa o incompleta, la parálisis diafragmática completa unilateral aumenta los músculos diafragmáticos y los movimientos contradictorios (lado inflamado del lado afectado de los músculos del diafragma y el lado sano disminuye), pero debido al músculo diafragmático contralateral. Compensación, la capacidad pulmonar solo se reduce en aproximadamente un 30%. Debido a que la función de ventilación pulmonar humana tiene una gran capacidad de reserva, no tiene ningún efecto sobre la ventilación en estado tranquilo o ejercicio leve a moderado. La parálisis diafragmática izquierda puede tener hernia debido a la elevación del fondo de ojo. Síntomas del tracto digestivo como distensión abdominal y dolor abdominal. Cuando se produce una parálisis diafragmática bilateral bilateral, el diafragma está completamente relajado. Debido a que la relación entre los músculos intercostales y los músculos inspiratorios auxiliares y el diafragma está en serie, los músculos intercostales y los músculos inspiratorios auxiliares no pueden Tiene un mejor efecto compensatorio sobre la parálisis diafragmática: debido a los músculos ascendentes durante la inhalación, la fuerza contráctil de los músculos intercostales y los músculos inspiratorios auxiliares no puede convertirse bien en la presión negativa de la cavidad pleural, mientras que la presión negativa en la cavidad torácica es mayor. La extensión depende de la fuerza de tracción pasiva cuando el diafragma está subiendo (esta es la base teórica para el tratamiento de la parálisis diafragmática bilateral por plegado diafragmático), por lo que cuando la parálisis diafragmática bilateral completa se reduce, la capacidad vital generalmente se reduce en más del 80%, en estado de reposo. La ventilación también se ve significativamente afectada, lo que resulta en disnea e insuficiencia respiratoria significativas, debido a la expansión pulmonar limitada, propensa a atelectasias e infecciones pulmonares repetidas.
Prevención
Prevención de la parálisis del diafragma.
1. Principalmente para la prevención de diferentes enfermedades primarias, como la disminución de la resistencia es un factor importante en la incidencia del herpes zoster, por lo tanto, en primavera, el trabajo debe combinarse con descanso y descanso, beber mucha agua para comer vegetales y frutas frescas, hacer más ejercicio y mejorar la resistencia. Esta es la clave de la prevención.
2. Los primeros pacientes pueden insertar electrodos debajo de la piel para estimular el nervio frénico, restaurar la función del contratista del diafragma y lograr el propósito de mejorar la ventilación.
Complicación
Complicaciones de la parálisis diafragmática Complicaciones, insuficiencia respiratoria, cáncer de pulmón.
1. La parálisis diafragmática a largo plazo puede producir atrofia diafragmática para formar una película delgada.
2. La parálisis diafragmática bilateral causa disnea severa y puede complicarse por insuficiencia respiratoria. El paciente tiene dificultad para respirar y finalmente murió de hipoxia.
3. Si es causado por cáncer de pulmón, se puede combinar con otros síntomas causados por la transferencia de cáncer de pulmón a otros órganos.
Síntoma
Síntomas de parálisis diafragmática Síntomas comunes Esputo peludo neumonía repetida, esputo, debilidad, distensión pulmonar, dolor abdominal, insuficiencia respiratoria, hinchazón, dificultad para tragar, dificultad para respirar
1. La parálisis diafragmática unilateral puede reducir la capacidad pulmonar en un 37% y el volumen de ventilación en un 20%. Sin embargo, debido al efecto compensatorio, el paciente a menudo es asintomático. En el examen de rayos X del tórax, el músculo diafragmático se eleva y el movimiento contradictorio se encuentra por casualidad. Algunos pacientes se quejaron severamente. Hay dificultad para respirar durante el ejercicio. La parálisis diafragmática izquierda puede tener síntomas gastrointestinales como hernia, distensión abdominal, dolor abdominal y otros síntomas debido al fondo elevado. Cuando se produce parálisis diafragmática bilateral bilateral, el paciente presenta disnea severa y respiración anormal en el abdomen (inhalación) Depresión abdominal), esfuerzo respiratorio y uso de músculo respiratorio asistido, generalmente con insuficiencia respiratoria como la cianosis, la mayoría de los pacientes que reciben ventilación mecánica causan dependencia del ventilador, debido a la expansión y disfunción pulmonar limitada, fácil de tener neumonía repetida Y atelectasia.
2. Las manifestaciones clínicas de la parálisis diafragmática completa bilateral tienen ciertas características, que pueden basarse en disnea clínica severa y respiración anormal abdominal, combinadas con enfermedades básicas que pueden causar parálisis diafragmática, pueden hacer diagnóstico clínico, diafragma unilateral Las personas paralizadas, especialmente aquellas con parálisis incompleta, generalmente son asintomáticas en la práctica clínica y necesitan ser diagnosticadas mediante un examen auxiliar. El diagnóstico de parálisis diafragmática incluye fluoroscopia de tórax de rayos X y potencial de acción estimulante de la onda electromagnética del nervio sacro y presión del músculo transilíaco. Determinación
Examinar
Examen de parálisis diafragmática.
1. Enfermedades infecciosas o inflamatorias, los glóbulos blancos son normales o elevados.
2. Perspectiva radiográfica del tórax
La parálisis diafragmática unilateral está elevada, la actividad se debilita o desaparece, el músculo del diafragma contralateral disminuye y el músculo diafragmático del lado afectado aumenta durante la inhalación. Este fenómeno es más evidente cuando se chupa la nariz vigorosamente. Cuando el corazón es qi, el mediastino se mueve hacia el lado sano y exhala hacia el lado afectado.
3. Estimulación del nervio radial.
Puede ser de 3 cm ~ 4 cm en la articulación esternocleidal del cuello, el margen posterior del músculo esternocleidomastoideo estimula el nervio frénico a través de ondas eléctricas o magnéticas no invasivas, o puede estimular el nervio frénico con ondas magnéticas cerca del proceso espinoso de la columna cervical 7 7 la superficie del cuerpo intercostal registra el potencial de acción inducido y el tiempo de conducción del nervio sacro; y la presión del músculo transsacro inducida por el método del conducto cístico esofágico-estomacal puede confirmar la parálisis diafragmática y también puede considerarse parálisis completa o incompleta.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la parálisis diafragmática.
1. Los recién nacidos deben diferenciarse del abultamiento diafragmático congénito: la parálisis diafragmática a menudo tiene antecedentes de daño del nervio sacro, los músculos diafragmáticos, los movimientos paralizados y los cambios mediastínicos no son tan obvios como el abultamiento diafragmático, que se pueden distinguir. El abultamiento del esputo se debe a diversos grados de parálisis de las fibras musculares, hipoplasia o atrofia del tendón, lo que resulta en una elevación anormal de todo o parte del diafragma. Algunos pacientes pueden tener síntomas respiratorios o digestivos.
2. En adultos se debe identificar con la fase líquida del fondo del pulmón.
