Trastornos de los nervios oculomotor, troclear y motor ocular externo
Introducción
Introducción a las enfermedades neurológicas del movimiento ocular, la polea y la abducción. El ocular (III), el trochle (IV) y la abducción (VI) son los nervios motores que dominan los músculos del ojo. Debido a que abandonan el tronco encefálico, viajan mucho antes de salir. El sitio, por lo tanto, a menudo causa los síntomas de la participación simultánea de los tres pares de nervios craneales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Movimiento ocular, neuropatía troclear y abductiva
Aneurisma (20%):
El aneurisma del anillo arterial cerebral a menudo causa parálisis del motor del ojo. El aneurisma de la arteria carótida interna en el seno cavernoso puede causar movimiento ocular, aturdimiento de la rama troclear, nervio abductor y nervio trigémino, llamado síndrome del seno cavernoso, arteria cerebral posterior La arteria cerebelosa superior y el aneurisma de la arteria comunicante posterior pueden causar parálisis del nervio oculomotor, parálisis oculomotora causada por aneurisma, casi todo con dilatación y fijación de la pupila, dolor de cabeza o dolor de cabeza ipsolateral y la ptosis del párpado afectada. Más comúnmente, un aneurisma puede ser diagnosticado por DSA.
Lesión en la cabeza (20%):
Puede afectar los músculos extraoculares y III, IV, VI en el nervio craneal y causar diversas formas de tendón ocular, contusión muscular extraocular, fractura orbitaria, fractura apical, etc. puede causar múltiples tendones extraoculares, esponja de la arteria carótida interna El seno puede causar protrusión ocular pulsante y tendón extraocular, fracturas de la cama y el húmero, especialmente invadiendo el nervio abductor. Cuando el hematoma intracraneal causa abdomen, se produce parálisis oculomotora ipsilateral y hemiplejia contralateral. Los tendones intraoculares a veces pueden ser causados por una lesión en el globo ocular o el ganglio ciliar.
Infección (30%):
1. Síndrome del seno cavernoso: causado por trombosis del seno cavernoso o sinusitis trombótica cavernosa, a menudo secundaria a carbuncos o sepsis de la cabeza y la cara, globos oculares protuberantes y fijos, pupila dilatada, congestión conjuntival y orbital y edema; Puede haber papiledema, pérdida de visión o incluso ceguera completa. Si la obstrucción del trombo del seno cavernoso se vuelve a comunicar o se establece la circulación colateral, la protrusión del globo ocular puede aliviarse significativamente. Un lado del trombo del seno cavernoso también puede extenderse a la esponja contralateral a través de la sinusoide en unos pocos días. Síntomas en ambos lados del seno, la inflamación en el seno cavernoso también puede extenderse a los tejidos cercanos causando meningitis, absceso cerebral, etc.
2. Síndrome supracondílea y síndrome del ápice: el síndrome supracondíleo mostró disfunción del nervio craneal III, IV, VI, V1, pero no manifestaciones inflamatorias locales, como Tolosa-Hunt con dolor en los párpados. El síndrome, ambos con discapacidad visual, llamado síndrome del ápice, puede ser causado por una infección crónica local.
3. Otros: la inflamación del ojo, el nervio troclear y el nervio abductor también puede causar parálisis de estos nervios.Cuando se desarrolla otitis media o mastoiditis crónica para destruir la punta de la roca en el cráneo, hace que la V y VI del lado afectado funcionen en el nervio craneal. La obstrucción, conocida como síndrome de la punta del hueso de la roca o síndrome de Gradenigo, varias meningitis de la base del cráneo, encefalitis puede ocurrir discinesia del músculo ocular.
Miastenia gravis (10%):
Es una causa común de espasmo de los músculos oculares. Los músculos extraoculares se fatigan fácilmente. Los síntomas pueden agravarse con el ejercicio continuo. Después del descanso, los síntomas son más leves. Por la mañana, los síntomas son más leves y los síntomas empeoran cada tarde o noche.
Tumor del tumor del tallo (5 % ):
Es una causa común de parálisis del nervio craneal III, IV, VI, meningioma de la cresta esfenoidal, meningioma parasagital, etc. puede oprimir directamente el nervio motor del ojo, el nervio abductor es largo en el accidente cerebrovascular intracraneal, hipertensión intracraneal, muy fácil Se comprime o se tira para producir parálisis del nervio abductor. El carcinoma nasofaríngeo puede invadir directamente el cráneo desde los orificios en la base del cráneo y causar espasmo muscular ocular.
Otro (2 % ):
La enfermedad vascular arteriosclerótica cerebral a menudo puede ocurrir debido a oclusión vascular, compresión o sangrado, espasmo muscular ocular, diabetes puede ser causada por lesiones isquémicas diabéticas y espasmo muscular ocular, un pequeño número de pacientes con migraña en el ataque de migraña o inicio ipsilateral La dilatación desigual de la pupila y el tendón extraocular, la distrofia muscular ocular es una enfermedad hereditaria rara y, finalmente, pueden ocurrir todos los espasmos musculares extraoculares, pueden producirse ptosis congénita del párpado y pseudotumor del lente intraocular. El espasmo muscular ocular causado por la encefalopatía de Wernicke es causado por la falta de vitamina B1. El hipertiroidismo o la pérdida de la función hipofisaria también pueden causar espasmo muscular ocular y protrusión del globo ocular.
Prevención
Movimiento ocular, prevención de enfermedades neurológicas trocleares y abducción
No existen medidas preventivas especiales y efectivas para esta enfermedad, la detección temprana y el tratamiento temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Movimiento ocular, complicaciones neurológicas trocleares y de abducción Complicaciones
Movimiento ocular, nervio troclear y abductor combinado con parálisis completa, espasmo muscular ocular completo, globo ocular fijo en la posición media, sin movimiento en todas las direcciones, pupila dilatada, luz y respuesta de regulación desaparecieron.
La parálisis de los dos ojos en el mismo movimiento vertical vertical (síndrome de Parinaud) es causada por lesiones en el mesencéfalo del mesencéfalo, a menudo con dilatación de la pupila y desaparición de la fotorreacción, y un pequeño número de pacientes están paralizados en el mismo movimiento vertical.
Síntoma
Movimiento ocular, troclear y abducción síntomas neurológicos síntomas comunes síndrome de fisura supraorbital parálisis espasmo del músculo ocular parálisis daño del nervio craneal a la luz reacción ptosis desapareciendo
Todos los grupos de edad pueden verse afectados, el inicio de la enfermedad está directamente relacionado con la causa de la enfermedad, la mayoría de los aneurismas o causas vasculares o inflamatorias son rápidos, el inicio del cáncer es lento y se desarrolla gradualmente, la enfermedad se puede dividir en tipos periféricos, Hay tres tipos de cariotipo y tipo nuclear.
(1) Parálisis nerviosa del movimiento ocular periférico: el síndrome del seno cavernoso, el síndrome de la fisura supracondílea y el síndrome del ápice sacro tienen estos tres pares de daño en el nervio craneal, la característica común es que los movimientos oculares son limitados o no pueden moverse, la pupila dilatada, Al mismo tiempo, hay un síndrome del seno cavernoso o de la fisura supracondílea en el área afectada del área de distribución de V a I. La agudeza visual se acompaña del síndrome de la cúspide sacra, y el movimiento pasivo o la compresión del ojo pueden ser dolorosos.
Cuando el nervio oculomotor está completamente paralizado, se produce la ptosis sacra, el globo ocular se inclina hacia afuera, la pupila se agranda, la respuesta a la luz y la reacción de regulación desaparecen, y el ojo afectado no puede moverse hacia arriba, hacia abajo o hacia adentro, pero aún puede moverse ligeramente hacia abajo y hacia abajo, Debido a la regulación de la lente debido al espasmo del músculo ciliar, la miopía está borrosa y la parálisis del nervio abducens se caracteriza principalmente por un movimiento de abducción del globo ocular repentino o lento limitado o imposible.
(B) el tendón ocular cariotípico cariotípico se caracteriza por: 1 parálisis del núcleo oculomotor y troclear es en su mayoría bilateral, pero a menudo asimétrica, más de 2 combinados con daño tisular adyacente, como el núcleo oculomotor La mayor parte del daño se combina con el daño del haz longitudinal medial, y hay tendón intraocular y externo y la discinesia de ambos ojos. Cuando el núcleo abductor está dañado, el lado afectado a menudo se combina con la parálisis del nervio trigémino, dos ojos. La discinesia codireccional, 3 daña selectivamente solo una parte de la función de los músculos oculares, lo que da como resultado el llamado espasmo muscular aislado del ojo, 4 pueden aparecer pupilas bilaterales para desaparecer la fotorreacción, mientras que la respuesta reguladora todavía existe, 5 a menudo combinada con haces largos (conos) Bultos corporales, bultos de sensación) signos de daño.
(3) Cuando las lesiones suprarucleares de los músculos oculares suprarucleares producen un trastorno del movimiento articular de dos ojos, los ojos no pueden cooperar entre sí y girar hacia abajo o hacia un lado, lo que se llama parálisis de la mirada. Los más comunes tienen dos ojos con el mismo nivel de mirada. Hay dos tipos de parálisis en la misma dirección que los dos ojos.
Examinar
Examen de movimiento ocular, enfermedad de nervio troclear y abducción
Elementos del examen de movimiento ocular, enfermedad de nervio troclear y de abducción: examen oftalmológico, examen del sistema nervioso, examen de CT cerebral, examen de IRM cerebral. Principalmente para el examen ocular, la TC cerebral excluye las lesiones orgánicas intracraneales.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de neuropatía oculomotora, troclear y abducens
Nervios oculomotores, nervios trocleares, lesiones del nervio abductor y parálisis individual del nervio oculomotor y nervios abductores causados por diversas causas, así como la identificación de la parálisis del nervio troclear.
Primero, parálisis del nervio oculomotor
(1) Parálisis nuclear y agrupada
Debido a que el núcleo oculomotor ocupa un amplio rango en el mesencéfalo, el daño nuclear a menudo causa parálisis incompleta, y sobre todo neurosífilis visible, bilateral, intoxicación por salchichas y difteria. Las lesiones agrupadas causan parálisis de un lado del nervio oculomotor, que se manifiesta como dilatación de la pupila ipsilateral, pérdida de regulación y hundimiento, y el globo ocular es empujado hacia afuera por el músculo recto lateral y el músculo oblicuo superior y ligeramente hacia abajo.
1. Tumores del tronco encefálico: la manifestación clínica de la característica es la aparición de parálisis cruzada, es decir, el núcleo ipsilateral y las lesiones de los nervios craneales subnucleares del segmento enfermo y el signo del tracto piramidal contralateral debajo del segmento. Los síntomas del nervio craneal varían según el nivel y la extensión de la lesión. Por ejemplo, las lesiones del mesencéfalo se manifiestan principalmente como parálisis del nervio oculomotor lateral, y las lesiones cerebrales de Pons pueden manifestarse como abducción lateral de la lesión y parálisis del nervio facial, la misma alteración sensorial lateral y discapacidad auditiva. Las lesiones medulares pueden tener parálisis lingual parapléjica, parálisis de la garganta y pérdida de 1/3 del sabor de la lengua. El potencial evocado del tronco encefálico, la TC, la RM pueden diagnosticarse claramente.
2. Lesión del tronco encefálico: existe un historial claro de trauma, coma a largo plazo después de una lesión y trastornos del movimiento ocular, etc., el diagnóstico no es difícil.
3. fractura de la base del cráneo: después de la lesión cerebral traumática puede dañar la arteria carótida interna, lo que resulta en la arteria carótida interna: seno cavernoso, limitación del movimiento ocular y pérdida de visión, mientras tiene cabeza o tobillo Murmullo continuo, globos oculares pulsátiles.
(2) parálisis periférica
1. Aneurisma de la base del cráneo: cuando la parálisis oculomotora aparece sola, es común en los aneurismas de la base del cráneo y rara en otros tumores. La enfermedad es más común en adultos jóvenes y tiene antecedentes de dolor de cabeza crónico y hemorragia subaracnoidea, y también puede ocurrir como una parálisis del nervio oculomotor separada. La angiografía cerebral puede diagnosticar más claramente.
2. lesiones que ocupan espacio intracraneal: aumento de la presión intracraneal en la lesión cerebral y los tumores cerebrales tardíos, lo que generalmente indica que se ha producido una incisión cerebelosa. La manifestación es que la pupila del lado enfermo se expande y la fotorreacción desaparece, y la extremidad contralateral puede paralizarse, seguida de la expansión de la pupila contralateral, acompañada de una alteración de la conciencia. Según el historial médico y la tomografía computarizada de la cabeza, es posible confirmar el diagnóstico.
3. Trombosis del seno cavernoso y aneurisma del seno (tooomlosis del seno sinusal y aneurisma del seno intercavernoso): puede expresarse como síndrome del seno cavernoso, además del espasmo del nervio oculomotor, existe el primer daño del nervio trigémino, tejido blando dentro del esputo, Los párpados superior e inferior, la conjuntiva bulbar, el cuero cabelludo frontal y la congestión y edema de la raíz nasal, la protrusión del globo ocular o el papiledema, la inflamación causada por síntomas de infección sistémica, combinada con una película de rayos X sacra y una punción lumbar y un examen de rutina de sangre pueden confirmar el diagnóstico.
4. Fisura sacra y síndrome del ápice: el primero tiene nervio oculomotor, troclear, abductor y la primera disfunción del nervio trigémino. El último, además de los 3 pares de daño del nervio craneal, a menudo acompañado de discapacidad visual, combinado con tobillo Se puede diagnosticar claramente una película de rayos X del orificio del nervio óptico, análisis de sangre, tomografía computarizada del tobillo.
5. meningitis por cefalitis: el daño oculomotor causado por la meningitis es mayormente bilateral, y con frecuencia está involucrado tanto en el trócleo como en el nervio abductor. El examen del líquido cefalorraquídeo mostró un aumento en el número de células y proteínas.
En segundo lugar, la parálisis de la polea del parálisis del nervio troclear rara vez aparece sola, y más que los otros dos pares de nervios craneales están involucrados al mismo tiempo. Cuando el nervio de la polea está paralizado, no es fácil identificar si no se verifica dos veces. Para el diagnóstico diferencial, ver parálisis oculomotora.
Tercero, la parálisis del nervio de abducción
(1) hematoma y tumor pontinos (hematoma y tumor pontinos): debido a la estrecha relación con el nervio facial en las protuberancias, los dos nervios de la parálisis nuclear o vaginal a menudo existen simultáneamente, manifestado como abducción del lado de la enfermedad y parálisis del nervio facial Y hemiplejía contralateral, conocida como síndrome de Millard-Gubler. El inicio suele ser un coma repentino y rápido, y las pupilas dobles cambian como una aguja. Según las manifestaciones clínicas combinadas con la TC, el examen de resonancia magnética no es difícil de establecer.
(2) Síndrome de Radenigo: la inflamación localizada del ápice del otodermo de la otitis media aguda y el meningioma del hueso vertebral pueden causar parálisis del nervio abductor, acompañado de pérdida auditiva y dolor en el área del nervio trigémino. Grupo de signos de Gradenigo; la película de rayos X se puede encontrar aquí destrucción ósea o cambios inflamatorios. Se puede establecer un diagnóstico combinando el historial médico con el examen de TC.
(3) Carcinoma nasofaríngeo: la razón por la cual se invade el nervio abductor en la parte frontal de la base del cráneo es más común en el carcinoma nasofaríngeo, seguido por el aneurisma del seno cavernoso y el tumor de la fisura supraorbital. Cuando un paciente de mediana edad se presenta con una sola parálisis del nervio abductor u otras manifestaciones del grupo del seno cavernoso, primero se debe considerar la presencia de carcinoma nasofaríngeo. A menudo se acompaña de secreción nasal, congestión nasal, linfadenopatía cervical, examen nasofaríngeo, biopsia, examen de rayos X de la base del cráneo.
