artritis reumatoide daño renal
Introducción
Introducción a la artritis reumatoide daño renal El daño renal causado por la artritis reumatoide es un grupo de enfermedades causadas por la artritis reumatoide, nefritis intersticial crónica, amiloidosis renal, vasculitis necrotizante renal y nefritis del complejo inmune, acompañadas de las manifestaciones clínicas correspondientes. . Esta enfermedad a menudo conduce a la afectación de múltiples órganos, las principales complicaciones son la destrucción y deformación articular, nódulos subcutáneos de diferentes tamaños en la cifosis articular, infarto cerebral agudo o crónico o hemiplejia causada por la afectación del sistema nervioso central. Por lo tanto, la enfermedad debe ser Detección temprana y tratamiento temprano para prevenir complicaciones graves. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.007% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: nefritis crónica.
Patógeno
Causas del daño renal en la artritis reumatoide.
Infección bacteriana (15%)
Los estudios experimentales han demostrado que los estreptococos del grupo A y el peptidoglucano pueden ser un estimulador persistente de la AR. Los estreptococos del grupo A tienen antígenos de larga duración en el cuerpo, estimulando al cuerpo a producir anticuerpos y daños inmunopatológicos. El modelo animal de artritis producida por micoplasma es similar a la AR humana, pero no produce factor reumatoide (RF) específico de la AR humana. No se han encontrado bacterias en el líquido sinovial y el tejido sinovial de pacientes con AR. O material antigénico bacteriano, lo que sugiere que las bacterias pueden estar involucradas en el inicio de la AR.
Infección por virus (15%)
La relación entre la AR y los virus, especialmente el virus EB, es uno de los problemas a los que los académicos en el hogar y en el extranjero prestan atención. Los estudios han demostrado que la artritis causada por la infección por el virus EB es diferente de la AR, y los pacientes con AR tienen una fuerte reactividad con el virus EB que las personas normales. Existe un nivel persistentemente alto de anticuerpo antígeno de membrana anti-EBV en suero y líquido sinovial de pacientes con AR, pero hasta ahora no se ha encontrado el antígeno nuclear del virus de Epstein-Barr o el anticuerpo antígeno de la cápsida en el suero de pacientes con AR.
Factores genéticos (18%)
La enfermedad tiene una alta incidencia en algunas familias. En la encuesta de población, se encontró que el antígeno leucocitario humano (HLA) -DR4 estaba asociado con pacientes con RF positivo. El paciente tiene un gen de susceptibilidad en ese punto, por lo que la herencia puede desempeñar un papel importante en la patogénesis.
Hormonas sexuales (10%)
Los estudios han demostrado que la incidencia de AR está entre 1: 2 y 4, la condición de embarazo se reduce y la incidencia de anticonceptivos se reduce.Los modelos animales muestran que LEW / n las hembras tienen una alta sensibilidad a la artritis, y los machos tienen una baja incidencia. Después de la castración o el tratamiento con -estradiol, la artritis de las ratas es la misma que la de los ratones hembra, lo que indica que las hormonas sexuales juegan un papel en la patogénesis de la AR.
Otros factores (8%)
El frío, la humedad, la fatiga, la desnutrición, el trauma, los factores mentales como el frío, la humedad, la fatiga, la desnutrición, el trauma, los factores mentales, etc., a menudo conducen a la enfermedad, pero la mayoría de los pacientes a menudo no tienen incentivos obvios.
Prevención
Prevención de la artritis reumatoide del daño renal
1. Prevenga el frío y la humedad, evite la estimulación mental, combine el trabajo y el descanso y mejore la resistencia.
2, dieta, no coma pescado y camarones y otras enfermedades que causan enfermedades.
3, el daño renal por artritis reumatoide inducida por fármacos, debe prestar atención para evitar la reutilización de los fármacos de tratamiento relevantes.
4, período de actividad reumatoide, para descansar en la cama; período de remisión, para actividades apropiadas, por un lado para mejorar la condición física, por un lado para evitar el uso de enfermedades desechables en los órganos deportivos.
Complicación
Artritis reumatoidea complicaciones del daño renal Complicaciones nefritis crónica hemiplejia
Complicaciones: la artritis reumatoide puede asociarse con daño renal crónico o combinarse con daño inmune renal.
Síntoma
Artritis reumatoide, síntomas de daño renal, síntomas comunes , rigidez articular, proteinuria, extremidad nodular, hipertensión, hematuria, nocturia
Historial de sinovitis articular múltiple crónica, que se manifiesta como fiebre, rigidez en las articulaciones de las manos, pies y extremidades, enrojecimiento, hinchazón, deformación y disfunción, algunos pacientes con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o preparaciones de oro, daño renal pronto La agravación, el síndrome nefrótico, el síndrome nefrítico crónico e incluso la insuficiencia renal aguda, si la retirada oportuna, el tratamiento temprano, pueden restablecerse en mayor medida, algunos pacientes con la aplicación a largo plazo de los medicamentos anteriores causan daño renal crónico directo, o En combinación con el daño inmune renal, puede haber diferentes grados de proteinuria y hematuria microscópica. Algunos pacientes pueden tener edema, hipertensión y disfunción renal. La nocturia a menudo indica nefritis intersticial crónica, amiloidosis renal secundaria o La vasculitis necrótica está severamente dañada por el riñón y a menudo se convierte en insuficiencia renal crónica.
Examinar
Examen del daño renal en la artritis reumatoide.
(1) El examen de rutina de orina tiene diferentes grados de proteinuria o hematuria.
(2) Función renal normal o anormal; la nefritis intersticial crónica se caracteriza principalmente por una disfunción de concentración urinaria.
(3) La sedimentación sanguínea es rápida, el factor reumatoide es positivo y el complemento de suero C3 de algunos pacientes disminuye.
(D) La biopsia renal puede determinar la naturaleza y extensión de la lesión.
2. Examen de sangre
(1) Factor reumatoide (RF) en suero: hay tres tipos de RF, como IgG, IgM e IgA. En la actualidad, el método de aglutinación de látex se utiliza para detectar IgMRF, y el período activo es del 50% al 80% positivo, y la tasa positiva en el período de remisión es baja.
(2) la ESR con proteína C reactiva positiva aumentó durante el período activo.
(3) ANCA en suero: algunos pacientes con RV pueden tener P-ANCA positivo, y el antígeno objetivo es MPO u otro antígeno.
(4) examen de líquido articular: el número de células 2000 ~ 75000 / mm3 es principalmente neutrófilos, baja viscosidad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de daño renal en la artritis reumatoide.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de otros daños renales causados por la enfermedad del tejido conectivo:
1. Vasculitis primaria (poliarteritis nodular, micropoliarteritis, granulomatosis de Wegener): las manifestaciones clínicas y la patología renal son similares a la RV pero negativas para la inmunofluorescencia de la patología renal. La tasa positiva de ANCA fue alta, el granuloma de Wegener fue CANCA, positivo para PR3, y la micropoliarteritis fue P-ANCA, que fue positiva para MPO.
2. Lupus eritematoso sistémico: además del daño sistémico múltiple, también hay anormalidades inmunológicas en suero: disminución de C3, anticuerpos antinucleares positivos, ADN anti-ds, identificación positiva de anticuerpos anti-smith no es difícil.
3. Gota: puede haber hinchazón y dolor en las articulaciones, y más invasión de la articulación metatarsofalángica, fácil de atacar después de una dieta alta en proteínas, autolimitante. La invasión de la etapa temprana del riñón es la nefritis intersticial, y la etapa tardía de la esclerosis renal puede representar proteinuria, hematuria y uremia. Se puede asociar con tofos, cálculos renales. Pero no más daños en el sistema.
