Glomerulonefritis aguda después de una infección estreptocócica
Introducción
Introducción a la glomerulonefritis aguda después de una infección estreptocócica. La glomerulonefritis aguda (poststreptococcalacuteglomerulonefritis) después de la infección estreptocócica es más común en niños y adolescentes, y ocasionalmente en los ancianos, la tasa de incidencia de los hombres es mayor que la de las mujeres, alrededor de 2 a 3: 1. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: buenas para niños y adolescentes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: encefalopatía hipertensiva, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causas de la glomerulonefritis aguda después de una infección estreptocócica.
Causa de la enfermedad:
La enfermedad es causada por una infección con un estreptococo hemolítico tipo A, por las siguientes razones:
1 La enfermedad a menudo ocurre después de una infección estreptocócica como amigdalitis, angina, escarlatina, erisipela, pioderma, etc., y su temporada de convulsiones es consistente con la temporada epidémica de infección estreptocócica, como las causadas por la infección del tracto respiratorio superior, a menudo en invierno y primavera. La piel causada por enfermedades purulentas es a menudo en verano y otoño.
2 El título de sangre del paciente anti-estreptolisina "O" (anticuerpo anti-O) aumentó.
3 antibióticos para controlar la infección por estreptococos en la temporada de inicio, pueden reducir la incidencia de glomerulonefritis aguda.
El antígeno de la proteína de la pared celular estreptocócica M se encontró en 4 glomérulos.
La cepa de estreptococos hemolíticos y la incidencia de glomerulonefritis a menudo varían con la situación epidémica. Existen los llamados "estreptococos inflamatorios renales", que se observan con mayor frecuencia en el grupo A 12, otros como 1, 4, 18, 25, Los tipos 41, 49, etc. y 2, 49, 55, 57, 60 a menudo se asocian con pioderma y glomerulonefritis, mientras que la incidencia de glomerulonefritis aguda y la gravedad de la enfermedad se asocian con una infección estreptocócica. No tiene nada que ver con eso. Las personas que han sufrido de glomerulonefritis después de una infección estreptocócica tienen inmunidad específica, permanente y protectora contra la proteína M, por lo que rara vez vuelven a ocurrir.
Patogenia
Actualmente se cree que esta enfermedad es causada por una respuesta inmune después de la infección, por las siguientes razones.
1. La glomerulonefritis aguda después de la infección estreptocócica generalmente no ocurre en el pico de la infección estreptocócica, sino que ocurre 1 semana o 2 a 3 semanas después del inicio, lo que es consistente con la aparición de una respuesta inmune general.
2. En la etapa temprana de la glomerulonefritis aguda, la concentración total del complemento sérico (CH50) puede reducirse significativamente. Los valores del complemento se midieron y la concentración disminuyó. Sin embargo, el C3 y el C5 disminuyeron más significativamente, lo que indica que había inmunidad. En presencia de la reacción, el complemento puede activarse tanto por vías clásicas como de derivación, y el complejo inmunitario circulante a menudo es positivo.
3. Lange et al.utilizaron un método de anticuerpos fluorescentes para detectar antígenos estreptocócicos en células mesangiales y membrana basal glomerular.Se observó microscopía micronométrica entre la membrana basal glomerular y el pie de células epiteliales con un microscopio electrónico. La presencia de muestras masivas similares a jorobas contiene complejos inmunes y complemento. Las IgG y C3 en los glomérulos del paciente son granulares, y hay complementación en los glomérulos del paciente. Los leucocitos polimorfonucleares y los monocitos se infiltran, lo que indica que Tres tipos de mediadores inflamatorios promueven aún más el desarrollo de lesiones, y la proliferación de macrófagos también juega un papel importante en el desarrollo de lesiones.
Prevención
Prevención de la glomerulonefritis aguda después de una infección estreptocócica.
Mejore la condición física, mejore la función de defensa del cuerpo, mantenga el saneamiento ambiental, reduzca la infección del tracto respiratorio superior, la angina, la amigdalitis y otras enfermedades, preste atención a la limpieza, reduzca la aparición de pioderma, tratamiento activo en la aparición de las enfermedades anteriores y use para eliminar enfermedades crónicas En los focos infectados, como la amigdalitis repetida, la sinusitis, etc., los niños que viven en grupos pueden usar antibióticos para prevenir la aparición de la infección por estreptococos. En los últimos años, la incidencia de glomerulonefritis aguda ha disminuido.
Complicación
Complicaciones de la glomerulonefritis aguda después de una infección estreptocócica Complicaciones encefalopatía hipertensiva insuficiencia cardíaca insuficiencia renal aguda
A menudo se complica por insuficiencia cardíaca, encefalopatía hipertensiva, insuficiencia renal aguda.
Síntoma
Síntomas de nefritis glomerular aguda después de una infección estreptocócica Síntomas comunes Hematuria edema proteinuria hipertensión oliguria
Casos típicos en el istmo faríngeo, la piel y otras infecciones estreptocócicas después de edema, hematuria, proteinuria y otros síntomas, el diagnóstico es más difícil, el diagnóstico de glomerulonefritis aguda después de la infección estreptocócica es al menos dos de las siguientes tres características Basado en:
1 El grupo A de estreptococo hemolítico -proteína M tipo A que puede causar nefritis se detecta en las lesiones faríngeas o cutáneas.
2 Respuesta inmune a las enzimas extracelulares estreptocócicas: anti-estreptolisina "O" (ASO), anti-estreptoquinasa (ASK), anti-DNasa B (ADNAaseB), enzima anti-CoA (ANADasa), anti La hialuronidasa (AH) es positiva para una o más de ellas, el ASO aumenta después de la infección faríngea y la AH, ADNAasa y ANADasa son positivas después de la infección de la piel.
La concentración sérica de 3C3 disminuyó temporalmente y los síntomas de inflamación renal volvieron a la normalidad dentro de las 8 semanas posteriores al inicio de los síntomas. Los síntomas no eran obvios y debían examinarse en detalle. En particular, la rutina de orina debe verificarse repetidamente para confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen de la glomerulonefritis aguda después de una infección estreptocócica.
1. La hematuria, proteinuria, oliguria, edema, hipertensión e incluso azotemia ocurren en el tracto respiratorio superior o infección de la piel 2-3 semanas después.
2. La fase aguda del complemento sanguíneo c3 disminuyó y se recuperó a las 6-8 semanas. El título de anticuerpo anti-estreptocócico "O" (ASO) aumentó, la velocidad de sedimentación globular aumentó y la gravedad específica de la orina aumentó.
3. La ecografía B mostró uniformidad renal bilateral.
4. La punción renal muestra glomerulonefritis proliferativa intracapilar difusa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de glomerulonefritis aguda después de una infección estreptocócica.
Diagnóstico
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas y los datos de laboratorio no son difíciles de diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
(1) La glomerulonefritis aguda que se manifiesta por otra glomerulonefritis, ya sea glomerulonefritis primaria o secundaria, puede inducir actividad después de la infección del tracto respiratorio superior, los síntomas del síndrome nefrítico agudo deben estar relacionados con la cadena. Identificación de glomerulonefritis después de la infección por cocos, glomerulonefritis después de una infección no estreptocócica, incluida la endocarditis posinfecciosa, nefritis por derivación, sepsis, neumonía neumocócica, fiebre tifoidea, sífilis secundaria, meningococcalemia , infección viral y parasitaria después de la glomerulonefritis, secundaria incluyendo enfermedades multisistémicas: lupus eritematoso sistémico, vasculitis, púrpura alérgica, etc., enfermedades no glomerulares caracterizadas por el síndrome nefrítico agudo, principalmente trombosis Púrpura trombocitopénica espontánea, síndrome urémico hemolítico, nefropatía embólica arteriosclerótica y nefritis intersticial alérgica aguda, el sistema secundario a menudo tiene otros síntomas sistémicos, la biopsia renal se puede hacer cuando hay un problema, puede tener un diagnóstico Ayuda
(B) una pequeña cantidad de infección estreptocócica después de la glomerulonefritis manifestada como síndrome nefrótico, debe diferenciarse de otro síndrome nefrótico.
(3) Glomerulonefritis rápida El inicio de la glomerulonefritis aguda a menudo es similar a la glomerulonefritis aguda, pero el tratamiento y el pronóstico son diferentes, por lo tanto, los pacientes con síntomas graves y deterioro rápido de la enfermedad deben estar muy atentos. Biopsia para confirmar el diagnóstico.
