cardiopatía hipertensiva
Introducción
Introducción a la enfermedad cardíaca hipertensiva El mal control a largo plazo de la hipertensión puede causar cambios en la estructura y función cardíaca, incluida la enfermedad cardíaca hipertensiva, que incluye: disfunción diastólica ventricular izquierda temprana, hipertrofia ventricular izquierda (HVI), desarrollo progresivo de disfunción contráctil miocárdica y, en última instancia, insuficiencia cardíaca, Los estudios han demostrado que el 70% de la insuficiencia cardíaca es causada por la presión arterial alta; puede haber enfermedad coronaria asociada, fibrilación auricular y otras complicaciones cardíacas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: personas con presión arterial alta. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria, enfermedad cardíaca pulmonar crónica, miocardiopatía hipertrófica, isquemia miocárdica asintomática
Patógeno
Causa de enfermedad cardíaca hipertensiva
Aumento de la presión arterial sistémica a largo plazo, lo que resulta en una poscarga cardíaca, lo que resulta en hipertrofia ventricular izquierda y agrandamiento, y puede conducir a una enfermedad cardíaca con síntomas de insuficiencia cardíaca.
Factores genéticos (20%)
Muchas investigaciones clínicas han encontrado que la hipertensión es hereditaria de múltiples genes, y los pacientes con hipertensión en la misma familia están más concentrados. Por un lado, tienen una forma común de comer y comer, pero principalmente tienen factores genéticos, y la familia ha inducido una enfermedad cardíaca hipertensiva. Los factores también se llaman otros altos.
Factor de peso (10%)
Existe una alta correlación entre el peso corporal y la presión arterial. Los resultados de estudios de población en China han demostrado que el índice de masa corporal es alto, ya sea un análisis de un solo factor o de múltiples factores. Es un factor de riesgo independiente para la elevación de la presión arterial e induce una enfermedad cardíaca hipertensiva.
Factores nutricionales (15%)
El exceso de sal, el consumo excesivo de alcohol, el exceso de ácidos grasos saturados en la dieta o la baja proporción de ácidos grasos insaturados a ácidos grasos pueden aumentar la presión arterial e inducir enfermedades cardíacas hipertensivas.
Otros factores (8%)
El tabaquismo y los factores psicológicos que se han demostrado han estado estrechamente relacionados con la prevalencia y la agravación de la hipertensión, y finalmente indujeron la enfermedad cardíaca hipertensiva.
Prevención
Prevención de la enfermedad cardíaca hipertensiva
1. La medicación antihipertensiva temprana, sostenida y sistemática es la forma más fundamental de prevenir esta enfermedad.
2. La enfermedad es causada por un aumento a largo plazo en la presión arterial que conduce a un daño cardíaco causado por una carga cardíaca excesiva. El sistema a largo plazo de tratamiento antihipertensivo puede prevenir la aparición y el desarrollo de esta enfermedad.
3. El tratamiento antihipertensivo regular a largo plazo puede mejorar el grado de daño al corazón hipertrófico, o incluso volver completamente a su forma normal. Los tratamientos que simplemente enfatizan el propósito de la reducción de la presión arterial y descuidan la protección del corazón no son exhaustivos ni poco científicos.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad cardíaca hipertensiva Complicaciones enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria enfermedad cardíaca pulmonar crónica miocardiopatía hipertrófica isquemia miocárdica asintomática
Cardiopatía aterosclerótica coronaria, cardiopatía pulmonar crónica, miocardiopatía hipertrófica, isquemia miocárdica asintomática.
Síntoma
Síntomas de enfermedad cardíaca hipertensiva Síntomas comunes Después de náuseas, palpitaciones, dificultad para respirar, dificultad, pulso, aceleración, mareos, regurgitación aórtica cardíaca, palpitaciones, hipertensión
1. Manifestaciones clínicas tempranas: las manifestaciones tempranas son generalmente atípicas, los pacientes pueden no tener síntomas obvios o solo molestias leves como dolor de cabeza, opresión en el pecho, etc. Estos síntomas son principalmente síntomas generales de hipertensión, sin particularidad.
2. Manifestaciones clínicas en la etapa avanzada: en la presión arterial alta, la presión arterial es demasiado alta, lo que impide que el corazón bombee la sangre. El trabajo de alta carga a largo plazo del corazón muestra un aumento de la hipertrofia cardíaca y la rigidez, lo que finalmente conduce a la obstrucción de la sangre de la vena pulmonar que ingresa al corazón, lo que resulta en una congestión pulmonar. . Cuando el músculo cardíaco está hipertrofiado, la demanda de oxígeno aumenta y el suministro de sangre es relativamente insuficiente, lo que a menudo conduce a un ataque cardíaco. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca diastólica y la insuficiencia cardíaca sistólica son similares, y es difícil de identificar clínicamente. Las características clínicas de la insuficiencia cardíaca causada por la hipertensión son las siguientes:
(1) debido a anormalidades de la función diastólica / sistólica del ventrículo izquierdo, puede provocar congestión pulmonar, que se manifiesta principalmente como 1 disnea de parto; 2 descarga de aire durante la posición supina, mejoró después de sentarse; 3 la actividad no es grande, pero las dificultades para respirar, En casos severos, el paciente puede despertarse mientras duerme; 4 en casos severos, tiene una respiración sentada, tosiendo, tosiendo esputo espumoso rosado.
(2) la insuficiencia cardíaca izquierda a menudo implica la disminución de la función ventricular derecha, la formación de insuficiencia cardíaca completa, que se manifiesta principalmente como 1 llenado de la vena yugular; 2 dolor en el cuadrante superior derecho y hepatomegalia; 3 edema en las extremidades inferiores, edema sistémico grave ; 4 oliguria.
Examinar
Control de enfermedad cardíaca hipertensiva
1. Electrocardiograma: el ECG puede ser normal y también puede producirse hipertrofia y tensión del ventrículo izquierdo. RV5 + SV1> 4.0mV (macho), RV5 + SV1> 3.5mV (hembra), el segmento ST del cable dominante de la onda R puede moverse hacia abajo, o la onda T está invertida, y el eje eléctrico está sesgado a la izquierda.
2. Radiografía de tórax: la extensión aórtica, la extensión aórtica está distorsionada, el borde superior del arco aórtico puede alcanzar o superar el nivel de la articulación esterno-bloqueada, el nodo aórtico obviamente sobresale hacia la izquierda y el corazón está deprimido. Se convierte en un tipo aórtico típico. Corazón ".
3. Ecocardiografía.
(1) Ecocardiografía en modo M: el intervalo de 1 habitación y el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo aumentan el tabique ventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo con un engrosamiento uniforme de la simetría, cuando el grosor absoluto del tabique interventricular y posterior del ventrículo izquierdo es superior a 12 mm, Diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda. 2 Aumento del peso del miocardio ventricular izquierdo La medición del peso del miocardio es un índice importante para evaluar la hipertrofia cardíaca. En el pasado, el valor real del peso del miocardio solo se puede entender a través de la autopsia. En los últimos años, una gran cantidad de estudios clínicos han demostrado que se utiliza el peso del miocardio obtenido por ecocardiografía. Los valores están altamente correlacionados con los resultados de la autopsia, por lo tanto, la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía recomienda el uso de la fórmula de corrección Devereux para calcular el peso del miocardio y el índice de peso del miocardio.
Masa ventricular izquierda = 0.8 x 1.04 [(LVDd + IVST + PWT) - LVDd) + 0.6.
Índice de masa ventricular izquierda (g / m) = peso ventricular izquierdo / área de superficie corporal.
El índice de masa ventricular izquierda normal fue de 135 g / m para los hombres y 125 g / m para las mujeres.
(2) Ecocardiografía bidimensional: el eje largo del ventrículo izquierdo, la sección del eje corto mostró hipertrofia de la pared ventricular izquierda, hipertrofia ventricular izquierda con hipertrofia centrípeta, algunas hipertrofias irregulares irregulares, hipertrofia centrípeta, tabique ventricular izquierdo y ventrículo izquierdo La pared es hipertrofia simétrica, el tipo irregular es hipertrofia asimétrica entre el tabique ventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo, la cavidad ventricular izquierda es normal o ligeramente reducida, la amplitud del movimiento de la pared aumenta y la aurícula izquierda puede aumentarse ligeramente. La medición ecocardiográfica del grosor del miocardio ventricular izquierdo es más precisa que la ecocardiografía en modo M y la insuficiencia cardíaca durante la disfunción sistólica, así como el agrandamiento de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
(3) Ecocardiografía Doppler: la sístole temprana es hiperdinámica, la velocidad máxima del flujo sanguíneo aórtico aumenta, el volumen sistólico es normal, la fracción de eyección es normal y el espectro del flujo sanguíneo mitral a menudo tiene diferentes cambios anormales. Cuando la hipertrofia ventricular izquierda y la distensibilidad diastólica disminuyen, aumenta la resistencia de llenado ventricular izquierdo. Para mantener el gasto cardíaco, el mecanismo compensatorio principal es aumentar la presión de llenado auricular, que se caracteriza por la prolongación diastólica isovolumétrica ventricular izquierda, velocidad pico E máxima. Disminución, tiempo de aceleración, tiempo de desaceleración, duración prolongada de la diástole, velocidad pico máxima del pico A y relación E / A disminuida, lo que refleja el deterioro de la función diastólica del ventrículo izquierdo.
(4) Velocidad del anillo mitral Doppler tisular: se manifiesta principalmente como disminución de la función diastólica. Se caracteriza por el anillo mitral velocidad diastólica temprana (E ') y velocidad diastólica tardía (A'), E '/ A' <1. Para pacientes con relajación miocárdica alterada, E 'se reduce en el estado basal y no aumenta con el aumento de la precarga como en los sujetos normales. Por lo tanto, la reducción de E 'es una de las primeras manifestaciones de disfunción diastólica. Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología creen que E / E'15 puede diagnosticar la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. Cuando E / E 'es 8-15, se requiere otra evidencia diagnóstica de disfunción diastólica ventricular izquierda no invasiva, como el espectro de flujo venoso mitral o pulmonar, índice de masa ventricular izquierda, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cardiopatía hipertensiva.
Base diagnóstica
1. Tener antecedentes de hipertensión a largo plazo.
2, en el período de compensación de la función cardíaca solo los síntomas generales de la hipertensión; cuando la función cardíaca no se compensa por completo, puede haber síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda, más ligera solo después de la fatiga, dificultades respiratorias, casos graves de respiración sentada, corazón Asma sexual e incluso edema pulmonar agudo; los pacientes con enfermedad crónica pueden desarrollar insuficiencia cardíaca derecha y eventualmente conducir a insuficiencia cardíaca.
3, el examen físico encontró que se eleva la mejora del latido apical, el corazón se agranda hacia la izquierda, el segundo sonido cardíaco en el área de la válvula aórtica puede ser de tono metálico, el área de auscultación pulmonar puede ser la hiperactividad del segundo sonido cardíaco debido a hipertensión pulmonar, área apical o Y) el área de la válvula aórtica se puede escuchar en el soplo velloso sistólico II ~ III / IV, se puede escuchar el ápice ventricular izquierdo y el galope diastólico. En el caso de insuficiencia cardíaca completa, la piel y las membranas mucosas son muy púrpuras, congestión de la vena yugular, hepatomegalia, edema y tórax y ascitis.
4, examen de ECG de hipertrofia ventricular unilateral o bilateral y / o tensión, onda P ensanchada o con muesca, aumento de V1 en el potencial terminal de onda P (PTF-V1), una variedad de arritmia, etc. El examen de rayos X del tórax tiene tortuosidad aórtica, ventrículo izquierdo o agrandamiento de todo el corazón, línea septal pulmonar, congestión pulmonar, etc. La ecocardiografía mostró ventrículo unilateral o hipertrofia ventricular bilateral, válvula mitral, válvula aórtica, insuficiencia tricuspídea y fracción de eyección disminuida.
Diagnóstico diferencial
Necesidad de identificarse con regurgitación aórtica.
