Isquemia miocardica
Introducción
Introducción a la isquemia miocárdica La isquemia miocárdica se refiere a una disminución en la perfusión sanguínea del corazón, lo que resulta en una disminución en el suministro de oxígeno al corazón, un metabolismo anormal de la energía del miocardio y una afección patológica que no es compatible con el funcionamiento normal del corazón. La estenosis u oclusión coronaria causada por la aterosclerosis coronaria es la causa más común y más común de isquemia miocárdica, que conduce a isquemia miocárdica e hipoxia. La enfermedad cardíaca resultante se conoce comúnmente como "enfermedad coronaria". La enfermedad coronaria es el "culpable" de la isquemia miocárdica. La isquemia miocárdica perjudica gravemente la salud de las personas de mediana edad y de edad avanzada. En los últimos años, con la mejora de los niveles de vida, la aterosclerosis coronaria se ha vuelto más joven, y algunos jóvenes de 20 a 30 años también tienen isquemia miocárdica. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia
Patógeno
Causa de isquemia miocárdica
Enfermedad coronaria (70%)
La causa común de isquemia miocárdica es la aterosclerosis coronaria La cardiopatía aterosclerótica coronaria es una lesión aterosclerótica de la angiogénesis de la arteria coronaria que causa estenosis u obstrucción de la luz vascular, lo que resulta en isquemia miocárdica, hipoxia o necrosis. Enfermedad cardíaca, a menudo denominada "enfermedad coronaria". Sin embargo, el alcance de la enfermedad coronaria puede ser más extenso, incluyendo inflamación, embolia, etc., lo que lleva a estenosis u oclusión de la luz. La Organización Mundial de la Salud clasifica la enfermedad coronaria en cinco grandes categorías: isquemia miocárdica asintomática (enfermedad coronaria oculta), angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca isquémica (cardiopatía isquémica) y muerte súbita. Clínicamente, a menudo se divide en enfermedad coronaria estable y síndrome coronario agudo.
Factor de edad (10%)
Los pacientes mayores con envejecimiento vascular o engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, especialmente los capilares o las arterias del corazón, causan un flujo sanguíneo deficiente, un suministro sanguíneo insuficiente al corazón e inducen fácilmente isquemia cardíaca.
Otras razones (15%)
En segundo lugar, hay varios factores como la inflamación (reumatismo, sífilis, enfermedad de Kawasaki y vasculitis oclusiva vascular), esputo, embolia, enfermedad del tejido conectivo, trauma y malformación congénita. Los estudios epidemiológicos han encontrado que los factores de riesgo importantes asociados con la aterosclerosis, como la hiperlipidemia, la hipertensión, la diabetes, el tabaquismo, la obesidad, el aumento de la homocisteína, la menor actividad física y los hombres también inducen deficiencia miocárdica. Sangre
Prevención
Prevención de isquemia miocárdica
Método de prevención
Primero, la dieta de los pacientes con isquemia miocárdica: los pacientes con isquemia miocárdica tienen varios principios en la dieta, prestan atención a una dieta baja en sal, baja en grasa y ligera, comen más batatas, tomates, zanahorias y otras verduras, lo que puede mejorar la resistencia del cuerpo. Comida. Beba un poco de té verde, el té contiene una pequeña cantidad de teofilina, tiene un cierto efecto diurético, tiene cierta ayuda para el tratamiento de la isquemia miocárdica del paciente, hay vitamina C en el té, puede desempeñar un buen papel en la prevención y el tratamiento de la arteriosclerosis, Pero no demasiado grueso. Cumplir con el hongo negro todos los días puede ayudar a reducir la viscosidad de la sangre y mejorar la isquemia miocárdica.
En segundo lugar, los pacientes con isquemia miocárdica deben tener cuidado de no alegrarse y mantener un sueño adecuado. Desarrolle buenos hábitos, evacuaciones regulares y no trabaje demasiado.
Tercero, se debe promover el ejercicio moderado para promover el establecimiento de la circulación colateral del miocardio.
Cuarto, si la condición cambia, es necesario buscar tratamiento a tiempo.
Droga preventiva
ABCDE para la prevención primaria de la enfermedad coronaria: el programa de prevención primaria para la enfermedad coronaria incluye un resumen de ABCDE.
A. aspirina.
B. betabloqueantes.
C. Antagonista de iones de calcio.
D. Estatinas, fármacos que regulan los lípidos.
E. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Complicación
Complicaciones de la isquemia miocárdica Complicaciones arritmia
Las complicaciones comunes de la isquemia miocárdica son:
1. Arritmia y accidentes cardiovasculares. La aparición de arritmia está estrechamente relacionada con la aparición de isquemia miocárdica transitoria y es un factor importante que influye en las arritmias fatales. Meissner et al informaron que 450,000 personas mueren cada año en los Estados Unidos, 20% a 50% de las cuales mueren por bradiarritmia.Antes o al mismo tiempo, las complicaciones de la isquemia miocárdica a menudo van acompañadas de isquemia miocárdica asintomática.
2. Miocardiopatía isquémica. La isquemia miocárdica lenta y duradera puede causar fibrosis difusa extensa del miocardio, formando una miocardiopatía isquémica congestiva. Esta es una complicación común de la isquemia miocárdica.
3. Infarto de miocardio asintomático. Los pacientes con SMI son propensos a infarto de miocardio asintomático, y alrededor del 20% al 25% de los pacientes con infarto de miocardio son asintomáticos. El inicio a menudo se presenta en forma de complicaciones de la isquemia miocárdica. Las complicaciones de la isquemia miocárdica como arritmia, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, etc., la mortalidad es significativamente mayor que en pacientes con infarto de miocardio doloroso. Esta también es una complicación común de la isquemia miocárdica.
Síntoma
Síntomas isquémicos miocárdicos Síntomas comunes Miembros de onda T altos y simétricos, pecho, dolor de espalda, dificultad para respirar, disnea, cansancio, dolor en el pecho, nerviosismo, cansancio, opresión en el pecho, bradicardia, falta de aliento
La isquemia miocárdica ocurre después de los 40 años y la prevalencia promedio es de aproximadamente 6.49%. Con la mejora del nivel de vida de las personas, la prevalencia de isquemia miocárdica en China aumenta año tras año. La isquemia miocárdica es una enfermedad común y frecuente en personas de mediana edad y personas mayores. En la vida diaria, si tiene alguna de las siguientes condiciones, debe buscar atención médica de inmediato y verificar lo antes posible.
(1) Cuando está cansado o estresado mentalmente, hay dolor en la parte posterior del esternón o en la región anterior, o tensión en la contracción, y se irradia hacia el hombro izquierdo y la parte superior del brazo izquierdo durante 3 a 5 minutos. Después del descanso, la auto-remisión se acompaña de sudoración.
(2) opresión en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar y alivio personal durante el descanso.
(3) Hay dolor de garganta y sensación de ardor asociados con el ejercicio, la rigidez y el dolor de muelas.
(4) Dolor en el pecho y opresión en el pecho después de comer, frío, beber.
(5) Cuando la almohada para dormir esté baja por la noche, sienta opresión en el pecho y asfixia. Si necesita una almohada alta y una posición cómoda, puede sentir dolor en el pecho, palpitaciones y dificultad para respirar cuando duerme o está acostado durante el día. Necesita sentarse o pararse de inmediato para aliviarlo.
(6) Dolor, opresión en el pecho, dificultad para respirar o dolor en el pecho durante la vida sexual o evacuaciones forzadas.
(7) Bradicardia repentina, disminución de la presión arterial o síncope.
Examinar
Isquemia miocárdica
1. Examen de los factores de riesgo relacionados con la enfermedad coronaria.
Para detectar la isquemia miocárdica lo antes posible, las personas mayores de 40 años deben hacerse exámenes físicos regulares para comprender si existen factores de riesgo asociados con la enfermedad coronaria, como lípidos en la sangre, presión arterial, azúcar en sangre, ultrasonido vascular cervical, ultrasonido cardíaco y electrocardiograma.
Segundo, sujeto a prueba de carga.
Si tiene un alto riesgo de isquemia miocárdica, pregúntele a su médico si tiene síntomas típicos de enfermedad coronaria y decida si necesita someterse a una prueba de carga, como electrocardiograma de placa activa, ecocardiografía de estrés con adenosina y tomografía computarizada coronaria de corte múltiple.
Tercero, angiografía coronaria.
A través de la evaluación del examen no invasivo para determinar si es necesario seguir utilizando el estándar de oro para el diagnóstico de enfermedad coronaria: angiografía coronaria para confirmar el diagnóstico y determinar la extensión y extensión de las lesiones coronarias.
Diagnóstico
Diagnóstico de isquemia miocárdica
Identificación diagnóstica
La causa más común de miocardiopatía isquémica es la enfermedad coronaria, que es causada principalmente por estenosis aterosclerótica coronaria, oclusión, espasmo y otras enfermedades. Un pequeño número se debe a anomalías congénitas de las arterias coronarias, arteritis coronaria y otras enfermedades.
Las lesiones miocárdicas que deben diferenciarse de la miocardiopatía isquémica (MCI) son principalmente miocardiopatía dilatada, miocardiopatía alcohólica y enfermedad de Keshan.
(a) miocardiopatía dilatada
La miocardiopatía dilatada es una miocardiopatía inexplicada, cuyas características principales son el agrandamiento unilateral o bilateral de la cámara cardíaca, la función contráctil del miocardio, las manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca congestiva recurrente y arritmia. Sus características clínicas son muy similares a las de ICM, y el diagnóstico diferencial también es muy difícil, especialmente en pacientes mayores de 50 años, si se acompaña de angina, se diagnostica fácilmente como ICM. Debido a que la cardiomiopatía dilatada y los principios del tratamiento con ICM son muy diferentes, es de gran importancia clínica identificarlos correctamente. Los siguientes puntos son útiles para identificar los dos.
1. La edad de inicio de la miocardiopatía dilatada es relativamente leve, a menudo con antecedentes de miocarditis, mientras que la MCI es mayor, la mayoría tiene antecedentes de angina o infarto de miocardio, a menudo acompañado de hipertensión, hiperlipidemia y diabetes.
2. Examen de electrocardiograma: el electrocardiograma de pacientes con miocardiopatía dilatada e ICM puede expresarse como hipertrofia ventricular izquierda con tensión, onda Q anormal y arritmia, etc., que es difícil de identificar. Sin embargo, la miocardiopatía dilatada suele ir acompañada de un bloqueo completo de la rama izquierda, y los cambios ECG ST-T son en su mayoría inespecíficos y no tienen valor diagnóstico para la localización.
3. Examen de rayos X del tórax: la sombra del corazón de los pacientes con miocardiopatía dilatada es grande, la proporción de cardiotorácica a más de 0.6. En la perspectiva de la fluoroscopia, el latido del corazón está obviamente debilitado. En la etapa tardía, hay signos de derrame pleural, derrame pericárdico o embolia pulmonar. Aunque los pacientes con ICM tienen un aumento significativo en la sombra del corazón, la mayoría de ellos tienen corazón aórtico, acompañado de ensanchamiento de la aorta ascendente y calcificación aórtica.
4. Examen de ultrasonido cardíaco de cardiomiopatía dilatada y puntos de identificación de ICM: (1) comparación morfológica cardíaca: cardiomiopatía dilatada debido a compromiso miocárdico extenso, a menudo manifestado como una expansión general de 4 cámaras cardíacas, y la ICM a menudo se fue La aurícula y el ventrículo izquierdo se agrandan principalmente, y a menudo se acompañan de engrosamiento y calcificación de la válvula aórtica y el anillo. (2) Comparación del grosor de la pared y el estado de movimiento: el grosor de la pared de los pacientes con miocardiopatía dilatada se diluye de manera difusa y el movimiento de la pared se debilita difusamente; mientras que el sitio de isquemia miocárdica de los pacientes con ICM está estrechamente relacionado con la distribución de las lesiones de las arterias coronarias, la isquemia grave En el sitio, la pared de la cámara se adelgaza y el movimiento se debilita, por lo tanto, el grosor de la pared común es limitado y el movimiento de la pared se debilita o desaparece. (3) Cambios hemodinámicos: los pacientes con miocardiopatía dilatada tienen un agrandamiento generalizado del corazón, a menudo secundario a cambios en la estructura de la válvula y el soporte de la válvula, lo que resulta en una regurgitación significativa de múltiples válvulas; y pacientes con MCI con aurícula izquierda y El ventrículo izquierdo está agrandado, a menudo acompañado de insuficiencia valvular mitral. (4) los pacientes con miocardiopatía dilatada tienen una amplia gama de lesiones miocárdicas, agrandamiento del ventrículo izquierdo y contracción del miocardio, por lo que la función sistólica cardíaca se reduce significativamente; mientras que los pacientes con MCI han reducido la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la tasa de acortamiento del eje corto, pero El grado es relativamente más ligero que la miocardiopatía dilatada.
5. Exploración por ultrasonido de la arteria periférica: actualmente se cree que el uso de la ecografía de la arteria periférica para explorar la arteria carótida y la arteria femoral puede usarse como una ventana para revelar lesiones coronarias, y puede ayudar al diagnóstico diferencial de la miocardiopatía dilatada y la MCI. Los estudios han demostrado que solo un pequeño número de pacientes con miocardiopatía dilatada tienen placas carótidas y femorales positivas; en pacientes con MCI, las placas carótidas y femorales son positivas. Aunque las placas carotídeas y femorales no son absolutamente negativas en pacientes con miocardiopatía dilatada, las placas carótidas y femorales negativas pueden usarse como una condición importante para descartar el diagnóstico de ICM.
6. Examen de radionúclidos: la distribución de nucleidos en el miocardio no solo está relacionada con el flujo sanguíneo, sino también con la función y la fibrosis de los cardiomiocitos. Se considera que la MCI es más grave y tiene un mayor grado de fibrosis que los pacientes con miocardiopatía dilatada. Por lo tanto, el examen de imagen de perfusión miocárdica de 99m Tc-metoxiisobutil isocianuro (M IB I), la miocardiopatía dilatada mostró principalmente un área dispersa dispersa no segmentada, un rango pequeño, un pequeño grado, rendimiento Para defectos de piezas más pequeñas o cambios variados; mientras que los pacientes con ICM son en su mayoría anormalidades de perfusión segmentaria distribuidas por la arteria coronaria, el daño de perfusión miocárdica es grande y pesado; cuando el defecto de perfusión es mayor que la pared ventricular izquierda 40 Cuando es%, tiene un valor más alto para el diagnóstico de ICM.
7. Cateterismo cardíaco y angiografía cardiovascular: el cateterismo cardíaco en pacientes con miocardiopatía dilatada muestra un aumento de la presión diastólica final del ventrículo izquierdo, presión auricular izquierda y presión de la cuña capilar pulmonar, gasto cardíaco reducido y volumen sistólico, y fracción de eyección reducida La angiografía ventricular izquierda mostró una cavidad ventricular izquierda dilatada y un movimiento debilitado de la pared ventricular izquierda; sin embargo, la angiografía coronaria fue normal.
(dos) miocardiopatía alcohólica
La miocardiopatía alcohólica se refiere a las lesiones miocárdicas causadas por el consumo excesivo de alcohol a largo plazo, que se manifiesta principalmente como agrandamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca y arritmia. Existen muchas similitudes entre la ICM clínica y expandida, y la identificación es más difícil. En comparación con ICM, las siguientes características de la miocardiopatía alcohólica contribuyen a la identificación de las dos:
(1) Hay una larga historia de consumo excesivo de alcohol.
(2) La mayoría de los hombres tienen entre 30 y 50 años, y la mayoría de ellos están acompañados de cirrosis alcohólica.
(3) Después de dejar de beber durante 3 a 6 meses, la afección puede revertir gradualmente o empeorar, y el corazón agrandado puede reducirse.
(4) Examen de electrocardiograma: cambios visibles de ST-T no específicos (sin valor de diagnóstico); aquellos que dejaron de beber temprano en el curso de la enfermedad, los cambios de ST-T pueden volver a la normalidad después de unos meses; si la enfermedad está avanzada, incluso si se deja de beber, su ST- También es difícil que T vuelva a la normalidad.
(5) Examen de rayos X del tórax: la sombra del corazón es grande y la proporción de corazón a pecho es más de 0.6. Arriba, el latido del corazón se debilita y no hay signos de aumento de la aorta ascendente y calcificación de la aorta.
(6) Ecografía cardíaca: las cavidades del corazón se agrandan, pero la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se agrandan; el movimiento de la pared se debilita de manera difusa y la fracción de eyección ventricular izquierda se reduce significativamente; a menudo se combina con la válvula mitral, tres La cúspide está incompleta. Sin embargo, no hubo anormalidades en el movimiento de la pared segmentaria y signos de engrosamiento y calcificación de la válvula aórtica. Además, la observación dinámica del paciente después de dejar de beber mostró que la aurícula izquierda y el diámetro ventricular izquierdo se redujeron significativamente.
(c) enfermedad de Keshan
La enfermedad de Keshan es una miocardiopatía endémica con causas desconocidas y se clasifica clínicamente en aguda, subaguda, lenta y tardía según su inicio rápido y función cardíaca. Los pacientes con enfermedad de Keshan crónica presentan principalmente agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca congestiva. Los resultados del electrocardiograma, la ecocardiografía y la radiografía de tórax tienen muchas similitudes con la dilatación de la MCI, pero las siguientes características clínicas de la enfermedad de Keshan Ayuda al diagnóstico diferencial de ambos:
(1) Tiene características regionales obvias: la sala se distribuye en 15 provincias y regiones autónomas, incluyendo Hei, Ji, Liao, Mongolia Interior, Jin, Yi, Lu, Henan, Shaanxi, Gansu, Sichuan, Yunnan, Tibet, Guizhou y Hubei. Selenio en la tira.
(2) Tiene las características de las poblaciones frecuentes: la gran mayoría de los pacientes son mujeres de la población agrícola y niños en edad preescolar. ICM es más común en los ancianos.
(3) El examen de electrocardiograma mostró que la mayoría de los pacientes con enfermedad de Keshan tenían cambios en el ECG, entre los cuales los latidos prematuros ventriculares eran los más comunes, seguidos de cambios ST-T y bloqueo auriculoventricular. Sin embargo, ST-T cambió a inespecífico y no tenía valor de diagnóstico para la localización.
(4) El examen de rayos X de tórax mostró que la mayoría de los pacientes tenían una gran sombra del corazón, una pequeña cantidad de válvula mitral o tipo aórtico; la pulsación se debilitó significativamente bajo la fluoroscopia; no se ensanchó la aórtica ascendente y la calcificación aórtica.
(5) Ecografía cardíaca: el corazón de los pacientes con enfermedad de Keshan generalmente se agranda, el movimiento difuso de la pared se debilita, la contracción del miocardio es débil, la función sistólica del corazón se reduce significativamente y la regurgitación valvular se acompaña de múltiples válvulas; y la habitación del paciente con ICM La pared es una discinesia segmentaria, y a menudo se combina con engrosamiento de la válvula aórtica y calcificación.
