síndrome de hipotensión intracraneal
Introducción
Introducción al síndrome de presión intracraneal baja El síndrome de presión intracraneal baja es un síndrome clínico caracterizado por cefalea ortostática causada por diversas causas de presión del líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo lateral del espacio subaracnoideo lumbar por debajo de 0,59 kPa (60 mmH2O). El síndrome de presión intracraneal baja generalmente es causado por una disminución en el volumen cerebral, una disminución en el líquido cefalorraquídeo o una disminución en el volumen sanguíneo en el cerebro, lo que resulta en una disminución en el volumen intracraneal total, lo que resulta en una disminución en la presión intracraneal y una serie de manifestaciones clínicas. Gradualmente atrajo la atención, pero hay muchos problemas que aún no se han aclarado. Clínicamente, este síndrome no es infrecuente. A menudo se malinterpreta si no se reconoce. A menudo se divide en presión intracraneal baja sintomática y presión intracraneal baja primaria. La hipotensión intracraneal puede ser muy rápida, más común en adultos jóvenes que en mujeres, sus características clínicas son dolor de cabeza intenso, dolor de cabeza completo o dolor frontal del cuello occipital o dolor de posición no fija, puede irradiarse al hombro. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia
Patógeno
Causa del síndrome de presión intracraneal baja
Reducción del líquido cefalorraquídeo (35%):
1. Fuga de líquido cefalorraquídeo: se puede producir una presión intracraneal baja después de la punción lumbar debido a la fuga continua de líquido cefalorraquídeo desde el orificio, el espasmo reflejo del plexo coroideo local y el control del centro hipotalámico del líquido cefalorraquídeo.
2. Traumatismo craneocerebral o cirugía craneocerebral: debido a una cirugía o trauma causado por la disminución de la circulación cerebral y el esputo reflejo del plexo coroideo local causado por hipotensión intracraneal, a menudo acompañada de una alteración consciente. Además, el trauma cerebral puede causar hemorragia de las vellosidades del plexo coroideo seguido de hipotensión intracraneal en la etapa de fibrosis estromal de las vellosidades, por lo que el síndrome de presión intracraneal baja después del trauma cerebral es a menudo uno de los síntomas principales en la etapa tardía de la lesión cerebral.
3. Infección o infección de meningitis crónica anti-celebral alérgica y ependimitis coroidea: debido a la fibrosis de la matriz del plexo coroideo en el ventrículo del paciente, la capa superior del plexo coroideo a menudo se contrae en la matriz de las vellosidades, proliferan las fibras de colágeno y las fibras argirofílicas. Las fibras de colágeno y las pequeñas arterias del cabello de contratación son transparentes, y la luz de las arterias de las vellosidades a menudo se estrecha u ocluye, y se forman membranas fibrosas fuera de los vasos sanguíneos de las vellosidades. La hipotensión intracraneal es causada por la reducción de la producción de líquido cefalorraquídeo debido a los cambios patológicos anteriores.
4. Envenenamiento: se ha informado que el envenenamiento crónico con barbitúricos tiene un síndrome de presión intracraneal baja y se desconoce su patogenia.
5. Hipotensión intracraneal primaria: la etiología y la patogénesis de la presión intracraneal baja primaria no son claras. Según la literatura, puede estar relacionado con los siguientes factores: reducción o sobreabsorción del líquido cefalorraquídeo del plexo coroideo, anatomía anormal de las raíces nerviosas, vasoespasmo del plexo coroideo Disfunción hipotalámica.
6. Estado de shock: el estado de shock causado por cualquier causa puede reducir el flujo sanguíneo cerebral, lo que resulta en una presión más baja del líquido cefalorraquídeo.
Volumen reducido del lecho vascular cerebral (30%):
Cuando la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre se reduce, el volumen del lecho vascular cerebral se reduce, la presión intracraneal se reduce significativamente y el paciente a menudo sufre retraso mental. Esto se debe al hecho de que la circulación sanguínea cerebral se inhibe relativamente rápido o el suministro de sangre es insuficiente. Después de que el paciente inhaló dióxido de carbono, la presión sanguínea parcial del dióxido de carbono aumentó, los vasos sanguíneos cerebrales se dilataron, la presión intracraneal aumentó y la condición mejoró significativamente.
Reducción de volumen (30%):
Estado de deshidratación o caquexia: en este momento, la hipotensión intracraneal está formada por los siguientes tres factores: 1 pérdida de parénquima cerebral, reducción del volumen cerebral; 2 reducción de la producción de líquido cefalorraquídeo; 3 concentración sanguínea, aumento de la presión osmótica de la sangre y, por lo tanto, aumento de la absorción del líquido cefalorraquídeo .
Prevención
Prevención del síndrome de presión intracraneal baja
Los pacientes deben descansar en la cama, con la cabeza baja y alta, la altura de la cama de 20 ° ~ 30 °, alentar a los pacientes a beber más agua, 3000 ~ 4000 ml por día, puede agregar sal, preferiblemente solución salina.
Complicación
Complicaciones del síndrome de presión intracraneal baja Complicaciones
Es fácil tener exudación o sangrado intracraneal, hematoma subdural.
Síntoma
Síntomas del síndrome de presión intracraneal baja Síntomas comunes Mareos, trastornos mentales, sensibilidad muscular, convulsiones, náuseas y vómitos, marcha, cuello inestable, tinnitus fuerte y recto.
1, la hipotensión intracraneal puede ser muy urgente, más común en adultos jóvenes que en mujeres, sus características clínicas son dolor de cabeza intenso, dolor de cabeza completo o dolor frontal del cuello occipital o dolor de posición no fija, puede irradiarse al hombro .
2. El dolor de cabeza se agrava al sentarse y pararse, y el dolor de cabeza se alivia o desaparece al acostarse o la cabeza baja. A menudo acompañado de náuseas, vómitos, tinnitus, fotofobia, mareos, inestabilidad de la marcha, un pequeño número de episodios transitorios de síncope, trastornos mentales, convulsiones, palpitaciones, sudoración, aumento del dolor de cabeza al estar de pie puede estar asociado con una disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo y el cerebro parado El desplazamiento estructural sensible al dolor de la cara está relacionado.
3, los pacientes de edad avanzada mostraron mareos, acompañados de peso de la cabeza o mareos. Ocasionalmente, el dolor de cabeza y los mareos pueden estar relacionados con un suministro sanguíneo insuficiente localizado a la arteria basilar, que puede ser causado por una disminución en la producción de líquido cefalorraquídeo debido al espasmo del plexo coroideo.
4, parte del examen físico de la relajación del pulso erecto, rigidez del cuello, sensibilidad muscular del cuello Kline positivo, bilateral o abducens lateral, la insuficiencia nerviosa, la parálisis del sistema nervioso vaginal vaginal del fondo tampoco puede tener signos positivos. La resistencia intracraneal a baja presión del cuello es menos resistente al daño cervical que la verdadera irritación meníngea.
Examinar
Examen del síndrome de presión intracraneal baja
(1) examen físico
Para los pacientes con síndrome de presión intracraneal baja, se debe prestar atención a la relación entre algunos dolores de cabeza y la posición del cuerpo; la relación entre el dolor de cabeza y la tos para aumentar la presión abdominal; si el pulso y la presión arterial en posición supina y erecta, y el tamaño de la pupila es grande y sensible a la luz; movimiento ocular El fondo de ojo no tiene borrón de fondo de pezón o edema de papila edema, hemorragia y exudación; la sensación y el reflejo del movimiento del nervio craneal y de la columna vertebral deben prestar especial atención al nervio abductor bilateral; el estancamiento meníngeo y la sensibilidad muscular del cuello hacen un juicio oportuno sobre la condición Elegir el examen auxiliar más apropiado es extremadamente útil para el diagnóstico y el tratamiento.
(2) inspección auxiliar
Además de la rutina, la hematuria, el electrocardiograma, la radiografía de tórax y otros exámenes, los pacientes con aumento de la presión intracraneal también deben optar por utilizar un examen auxiliar de acuerdo con el historial médico y el examen físico.
1. Punción lumbar: la presión del líquido cefalorraquídeo en la posición lateral es inferior a 0,59 kPa (60 mmH2O) o no se puede medir. La presión negativa no tiene salida del líquido cefalorraquídeo y no hay líquido cefalorraquídeo fuera del abdomen abdominal. Solo se obtiene una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo por succión con aguja vacía. La presión del líquido cefalorraquídeo es inferior a 3.432 kPa cuando está sentado, y el contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo puede aumentar ligeramente. El ligero aumento en el número de glóbulos rojos se debe al alto edema cerebral de las meninges, y luego los glóbulos rojos y las proteínas plasmáticas rezuman en el espacio subaracnoideo; un ligero aumento en los linfocitos puede ser una reacción inflamatoria o una respuesta a la extravasación de glóbulos rojos en la fuga de líquido cefalorraquídeo.
2. TC de cráneo: puede mostrar que la cisterna cerebral se vuelve más estrecha y más pequeña.
3. Mejora de la resonancia magnética del cráneo: muestra un engrosamiento meníngeo difuso extenso.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de presión intracraneal baja.
Base confiable para el diagnóstico del síndrome de presión intracraneal baja
1. El dolor de cabeza cambia con la posición del cuerpo: es decir, los dolores de cabeza se alivian al sentarse y los dolores de cabeza a menudo se limitan al cuello y al cuello con náuseas, vómitos y mareos.
2. Cuando la posición erguida es lenta, la frecuencia cardíaca se ralentiza más de 10 veces por minuto.
3. Bajo respiración normal, la presión del líquido cefalorraquídeo lumbar en la posición lateral es inferior a 0,59 kPa (60 mmH2O), y los síntomas se agravan después de la punción lumbar.
4. Clínicamente, la presión del líquido cefalorraquídeo se redujo debido a la cistercosis del cerebelo, la obstrucción del agujero occipital o la obstrucción del canal espinal.
5. Excepto por la resistencia del cuello, el sistema nervioso externo y el fondo a menudo son anormales.
6. Hay punción lumbar, infección cerebral traumática, envenenamiento, pérdida de agua, hipotensión, meningocele con fuga de líquido cefalorraquídeo y otras causas de hipotensión intracraneal, el diagnóstico de hipotensión intracraneal sintomática; ninguna causa es la intracraneal primaria Baja presión
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de presión intracraneal alta: cuando la presión intracraneal aumenta, puede causar dolor de cabeza y vómitos, se alivia más después de estar de pie y se agrava después de estar acostado durante mucho tiempo. A menudo hay edema de la cabeza del nervio óptico del fondo de ojo, la presión del líquido cefalorraquídeo lumbar es más alta de lo normal. A veces, la radiografía del cráneo o la TC muestran un cambio especial en la hipertensión intracraneal.
2. Hemorragia subaracnoidea: debido al síndrome de presión intracraneal baja también puede ocurrir repentinamente, mostrando síntomas y signos como dolor de cabeza, vómitos, rigidez en el cuello y fotofobia, especialmente cuando la presión en el líquido cefalorraquídeo lumbar es cero, es fácil confundir la punción El éxito y los pinchazos repetidos causaron sangrado y diagnóstico erróneo. La incidencia de hemorragia subaracnoidea es más abrupta. A menudo existen incentivos antes de la enfermedad. La relación entre el dolor de cabeza y la posición del cuerpo no es obvia y, a menudo, se acompaña de trastornos de la conciencia. A veces se acompaña de parálisis del nervio craneal, especialmente parálisis del nervio oculomotor. El examen del fondo del ojo a veces tiene hemorragia subvitreal. La presión del líquido cefalorraquídeo es alta y uniforme. El líquido cefalorraquídeo de la sangre se coloca de manera que el líquido cefalorraquídeo sea amarillento después de la precipitación de los glóbulos rojos.
3. Convulsiones epilépticas: deben diferenciarse de los episodios de síncope durante la hipotensión intracraneal. En general, las convulsiones epilépticas ocurren con frecuencia y terminan con frecuencia, y el EEG a menudo tiene cambios especiales.
4. Enfermedades vestibulares: especialmente en pacientes de edad avanzada se debe diferenciar de la hipotensión intracraneal primaria, a veces mediante el uso de punción lumbar para medir la presión del líquido cefalorraquídeo.
