pericarditis
Introducción
Introducción a la pericarditis. Hay dos capas de pericardio en las capas visceral y parietal fuera del corazón. Si tienen cambios inflamatorios, son pericarditis, que pueden limitar la presión y la relajación del corazón. La pericarditis se puede dividir en aguda y crónica, y el tipo más grave de pericarditis crónica es la pericarditis constrictiva. Clasificación de la pericarditis pericarditis aguda: los síntomas pueden ser causados por enfermedades primarias, como la tuberculosis puede tener sofocos por la tarde, sudores nocturnos. La pericarditis supurativa puede tener escalofríos, fiebre alta y sudor. La inflamación del pericardio en sí puede mostrar dolor en la parte posterior del tórax, dificultad para respirar, tos, ronquera, dificultad para tragar, etc. En la etapa temprana de la pericarditis aguda y en la etapa tardía de la absorción del derrame pericárdico, se pueden escuchar sonidos de fricción pericárdica en la región anterior del corazón, que puede durar desde varias horas hasta varios días. Cuando la cantidad de derrame pericárdico supera los 300 ml, el latido apical puede desaparecer. Una reducción significativa en el gasto cardíaco puede causar shock. La relajación diastólica es limitada, por lo que el aumento de la presión venosa puede producir congestión de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis, edema de las extremidades inferiores y venas extrañas. Pericarditis constrictiva: la causa de esta enfermedad es principalmente tuberculosis, seguida de purulenta. Después de la pericarditis aguda, generalmente se necesitan de 2 a 8 meses para tener signos obvios de constricción pericárdica. El estrechamiento agudo ocurre dentro de un año después de la pericarditis aguda, y se reduce crónicamente en un año. Se manifiesta principalmente como disnea, latido apical debilitado o desaparecido, congestión de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis masiva y edema de las extremidades inferiores, pulso extraño. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto de miocardio
Patógeno
Causa de pericarditis
Etiología pericarditis
Autoinmune (20%):
Fiebre reumática y otras enfermedades del tejido del colágeno, como lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodular, artritis reumatoide; después de una lesión cardíaca, como el síndrome de incisión pericárdica.
Infección (35%):
La pericarditis aguda a menudo es una manifestación o complicación de otras enfermedades. Principalmente causada por infección tuberculosa, supurativa (cocos, neumocócica) y viral
Pericarditis aguda
La pericarditis aguda puede ser causada por infección, anomalías del tejido conectivo, anomalías metabólicas, lesiones, infarto de miocardio o ciertos medicamentos, o puede ser inespecífica.
En la pericarditis aguda, la infección puede ser causada por bacterias, parásitos, protozoos, virus u hongos.Las infecciones bacterianas son más comunes en estreptococos, estafilococos y bacilos gramnegativos, y las causas comunes de Haemophilus influenzae en niños son la pericarditis supurativa. En raras ocasiones, puede ocurrir en endocarditis infecciosa, neumonía, sepsis y lesiones penetrantes; después de una cirugía cardíaca y pacientes con función inmune deteriorada, la infección viral es común con los virus Echo, Influenza y Coxsackie B En algunas ciudades, el SIDA es la causa más común de derrame pericárdico por ecocardiografía, que puede ser causada por actinomicetos de Mycobacterium tuberculosis aviar, infecciones fúngicas o virales, linfoma o sarcoma de Kaposi. Inflamación, pero el derrame pericárdico a menudo no tiene una causa obvia. La pericarditis tuberculosa es insidiosa y puede estar presente sin afectación pulmonar significativa. La pericarditis tuberculosa representa solo el 5% de la pericarditis aguda y subaguda en los Estados Unidos, pero es predominante en algunas partes de la India y África.
La pericarditis aguda o crónica también puede ser causada por anormalidades del tejido conectivo (autoinmunes) como reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia y anormalidades metabólicas como uremia, que también pueden ocurrir debido a una lesión; Síndrome de incisión pericárdica), que representa del 5% al 30% de la cirugía cardíaca, la penetración en el pecho o una lesión no penetrante puede causar hemorragia pericárdica que conduce a pericarditis (a veces conduce a taponamiento pericárdico, el catéter cardíaco puede penetrar el miocardio La cavidad pericárdica, el aneurisma aórtico sacular o el aneurisma aórtico disecante pueden romperse en el pericardio.
El infarto agudo de miocardio del 10% al 15% puede tener pericarditis aguda en la etapa temprana, y el síndrome de post-infarto tardío (síndrome de Dressler) generalmente ocurre entre 10 días y 2 meses después del infarto, y la tasa de incidencia es del 1% al 3%. Fiebre, pericarditis con fricción pericárdica, exudación pericárdica, pleuresía, derrame pleural y dolor en las articulaciones, rotura ocasional del corazón después del infarto de miocardio, que causa hemorragia pericárdica, que generalmente ocurre de 1 a 10 días después del infarto, más mujeres que hombres,
La pericarditis aguda puede complicarse con ciertos tratamientos farmacológicos como la procainamida, la hidralazina, la isoniazida, el metimilgye, la fenitoína o el anticoagulante, a veces la causa de la pericarditis aguda no puede Ciertamente, se llama pericarditis no específica, pero se confirma que algunos casos son causados por virus en el futuro.
Pericarditis crónica
Los subtipos principales son la pericarditis constrictiva crónica y la pericarditis exudativa crónica.
La pericarditis constrictiva crónica generalmente no es específica, pero casi cualquier pericarditis aguda puede ser la causa, las causas comunes son tuberculosis u otras infecciones, nuevos organismos, luz solar o radiación sonora, artritis reumatoide, trauma y corazón. Cirugía, hay muy poca pericarditis constrictiva después de la fiebre reumática,
La pericarditis exudativa crónica generalmente no es específica, pero puede ser causada por Mycobacterium tuberculosis, hongos u organismos nuevos. La causa más común de exudación pericárdica masiva en pacientes hospitalizados son los tumores metastásicos como el cáncer (especialmente el cáncer de pulmón o de mama). ), también puede presentarse sarcoma (especialmente melanoma), leucemia, linfoma, diseminación directa de tumores torácicos; el mesotelioma primario pericárdico es raro, el tumor puede invadir el pericardio puede tener exudación serosa o con sangre, puede ser Limitaciones o extensión; si puede ocurrir un taponamiento cerebral extenso, obstruyendo la función cardíaca,
Pericarditis fibrinosa
Pericarditis fibrinosa: exudación aguda de fibrina, con células inflamatorias y una pequeña cantidad de exudación de células endoteliales, sin exudación obvia de líquido, comúnmente conocida como "pericarditis seca".
El desempeño de la pericarditis fibrinosa: 1 dolor en el pecho, dolor agudo, también similar a la presión, ubicado en la región anterior, relacionado con la respiración, la posición del cuerpo; 2 fiebre; 3 signos típicos: sonido de fricción pericárdica.
En el pasado, las enfermedades comunes se debían a fiebre reumática, tuberculosis e infecciones bacterianas. En los últimos años, la incidencia de infecciones virales, tumores e infarto de miocardio ha aumentado significativamente.
(A) síntomas de dolor precordial en el área principal, como nueva pericarditis aguda inespecífica y pericarditis infecciosa; el desarrollo lento de los síntomas de dolor por pericarditis tuberculosa o neoplásica puede no ser obvio. La naturaleza del dolor puede ser aguda, relacionada con los movimientos respiratorios, a menudo agravada por la tos, la respiración profunda o el cambio de posición; en la región anterior, puede irradiarse al cuello, el hombro izquierdo, el brazo izquierdo y la tibia del hombro izquierdo, pero también a la parte superior del abdomen; el dolor también puede ser Prensado, ubicado detrás del esternón. El dolor precordial causado por esta enfermedad puede ser similar al dolor del infarto de miocardio, y se debe prestar atención a la identificación.
(B) signos físicos El sonido de fricción pericárdica es un signo típico de enfermedad cardíaca fibrinosa, la capa de la pared y la capa visceral que se vuelven ásperas debido a la inflamación se producen cuando el corazón se mueve juntos, y se rasca y se vuelve áspero, lo que no está relacionado con la aparición del sonido cardíaco. Sexualidad, a menudo sobre el sonido del corazón y más cerca del oído que el sonido del corazón, el típico sonido de fricción puede escuchar los tres componentes de la contracción auricular, la contracción ventricular y la relajación ventricular, pero la mayoría de ellos son solo bifásicos, lo que es más o menos consistente con la contracción y relajación auricular. Sonido de fricción, ubicado principalmente en la región anterior, la más obvia entre las costillas tercera y cuarta en el borde esternal izquierdo. Al sentarse, el cuerpo se inclina hacia adelante, inhala profundamente o presiona el pecho para que sea más fácil escuchar. El sonido de fricción pericárdica puede durar varias horas o durar varios días o semanas; cuando aumenta el derrame y se separa la segunda capa de pericardio, el sonido de roce desaparece, pero si algunas de las adherencias pericárdicas aún son audibles. El área del corazón se puede diagnosticar escuchando el sonido de fricción pericárdica.
Fisiopatología
Pericardio agudo: la pericarditis aguda puede ser serosa, fibrinosa, hemorrágica o supurativa. La capa superficial del miocardio subepicárdico puede estar involucrada, y la cantidad y naturaleza de la respuesta celular depende de la causa.
Pericardio crónico: la pericarditis crónica puede ser serosa, clororótica o sanguinolenta (exudativa) o fibrosa, de adhesión o calcificación. Puede contraerse o no producir síntomas clínicos, la fibrosis pericárdica puede infectarse, dañarse o pericárdica Producida por la sangre o con enfermedades del tejido conectivo, incluida la fiebre reumática, pero a veces se desconoce la causa. La fibrosis puede ser manchada o extensa, con depósito calcáreo, la fibrosis pericárdica puede no tener efecto hemodinámico y puede producir gradualmente crónica La pericarditis constrictiva causa un aumento crónico de la presión venosa sistémica y la presión venosa hepática, lo que conduce a una cirrosis cardiogénica.
En la pericarditis exudativa crónica, el exudado pericárdico es de aproximadamente 50 ml ~ 1 l (normal <25 ml). El exudado pericárdico es pequeño, pero produce rápido, o produce una cantidad lenta y grande, o debido a la fibrosis, la calcificación o los nuevos organismos producen pericardio. El cumplimiento reducido puede limitar el llenado del ventrículo durante la fase de expansión. En este caso, la presión diastólica final del ventrículo izquierdo está determinada por la cantidad de exudación pericárdica y el grado de engrosamiento pericárdico. Los valores de presión arterial diastólica del ventrículo, la aurícula y el lecho venoso son cercanos, generalmente de 13 a 32 mmHg, se produce un estancamiento venoso sistémico, fugas excesivas de líquido corporal de los capilares, edema postural, ascitis en la etapa posterior y los signos de estancamiento en el tejido circundante son más graves que el estancamiento pulmonar. La sangre es obvia y el edema pulmonar con síntomas obvios no es común, pero el derrame pericárdico se desarrolla gradualmente, incluso si> 1L no puede producir síntomas de taponamiento, porque el pericardio se puede estirar para adaptarse.
Prevención
Prevención de pericarditis
Pronóstico de pericarditis
La pericarditis reumática y no específica rara vez causa taponamiento pericárdico y pericarditis constrictiva, la pericarditis tuberculosa, supurativa e inducida por radiación tiene más probabilidades de convertirse en pericarditis constrictiva, por lo que se debe evitar el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno para prevenir el desarrollo.
Complicación
Complicaciones de pericarditis Complicaciones, infarto de miocardio
Pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
La pericarditis después del infarto agudo de miocardio se divide en los primeros tipos de pericarditis, síndrome de Dressler y ruptura de la pared libre del ventrículo:
1. Un análisis de subgrupos de pericarditis en etapas tempranas Los estudios GISSI mostraron que la terapia trombolítica redujo la incidencia de pericarditis del 12% al 6,7%. Cuanto antes comenzara el tratamiento, menor sería la incidencia de pericarditis. No hubo diferencias significativas en la incidencia de pericarditis seca en diferentes partes del infarto de miocardio. El derrame pericárdico se produjo principalmente en el infarto de miocardio de la pared anterior. La presencia de derrame pericárdico también indicó que el tamaño del infarto era mayor. Varios estudios clínicos han demostrado que el infarto de miocardio complicado con derrame pericárdico es autolimitado y no se convierte en taponamiento, pero Figueras informó que 92 de los 473 pacientes con infarto de miocardio tuvieron derrame pericárdico moderado (> 10 mm), de los cuales 60 Se produjo un taponamiento pericárdico y 38 pacientes fallecieron por rotura de la pared libre ventricular. El análisis multivariado mostró que pequeñas cantidades tempranas de derrame pericárdico y una edad superior a 60 años fueron predictores independientes de derrame moderado avanzado y taponamiento pericárdico. Según los informes, la pericarditis después del infarto de miocardio en casos individuales puede convertirse en constricción pericárdica. La tasa de mortalidad hospitalaria de pacientes con infarto de miocardio complicado con pericarditis no es mayor que eso sin esta complicación, pero el pronóstico a largo plazo puede ser malo. Widimsky informó un grupo de datos de seguimiento de 3 años: la insuficiencia cardíaca y la mortalidad fueron del 49% en pacientes con pericarditis, del 16% en pacientes sin pericarditis (P 0.01) y altas en el primero (15%: 8%). ), pero sin diferencia significativa.
2. El síndrome de Dressler generalmente ocurre entre 1 semana y medio mes después del infarto de miocardio, la tasa de incidencia es del 1% al 3%. Su patogenia está relacionada con infecciones autoinmunes y virales, y es más probable que ocurra pericarditis temprana después de un infarto de miocardio. El síndrome de Dressler rara vez ocurre en una gran cantidad de derrames pericárdicos, taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva, y los pacientes individuales pueden tener episodios repetidos varias veces.
3. La pericarditis causada por la ruptura de la pared libre ventricular causada por la ruptura de la pared libre ventricular es la complicación más grave del infarto de miocardio, y el 50% a menudo causa taponamiento cardíaco agudo. Los pacientes pueden repentinamente coma, convulsiones, latidos cardíacos y paro respiratorio, la gran mayoría del rescate es difícil de lograr, el pronóstico es muy pobre, representa del 5% al 10% de los pacientes con infarto de miocardio, la mayoría de los pacientes son ancianos, con antecedentes de hipertensión a largo plazo, infarto de miocardio Transmural, falta de circulación colateral. El uso de esteroides, el uso inapropiado de medicamentos inotrópicos positivos, la presión arterial alta no controlada, el trabajo físico prematuro y el uso de anticoagulantes son todas las causas posibles. Un pequeño número de pacientes tienen rupturas pequeñas y forman aneurisma pseudoventricular. En tales pacientes, la tasa de supervivencia puede alcanzar el 48.5%. Si la operación se retrasa, el aneurisma pseudoventricular puede expandirse y romperse aún más, y la sangre ingresa a la cavidad pericárdica, causando taponamiento cardíaco. Y la muerte
Síntoma
Síntomas de pericarditis Síntomas comunes Fiebre con tos, leve ... Hepatomegalia Ascitis palidez palidez nocturna, diarrea, dificultades respiratorias, accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares
Los pacientes pueden tener fiebre, sudores nocturnos, tos, dolor de garganta o vómitos o diarrea. El taponamiento cardíaco agudo puede ocurrir cuando el pericardio exuda rápidamente una gran cantidad de líquido.El paciente tiene dolor en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, tez pálida e incluso shock. También puede haber ascitis, hepatomegalia y otros síntomas.
Examinar
Chequeo de pericarditis
Examen fisicoquímico pericárdico
Examen de rayos X: cuando la cantidad de líquido excede los 300 ml, la sombra del corazón aumenta a ambos lados y el ángulo del corazón se convierte en un ángulo agudo. Con más de 1000 ml, la sombra del corazón tiene la forma de un matraz y varía con la posición del cuerpo. El corazón late debilitado o desaparecido.
Electrocardiograma: en el caso de pericarditis seca, cada derivación (excepto avR), el segmento ST se eleva y vuelve a la línea equipotencial después de unos días, y la onda T es plana o invertida. Cuando el pericardio tiene exudado, el complejo QRS es de bajo voltaje.
Ecocardiografía: muestra un área oscura iluminadora en la cavidad pericárdica, que es un método de diagnóstico preciso, seguro y simple.
En la actualidad, el tratamiento de esta enfermedad todavía se basa en el tratamiento de la enfermedad primaria. Si es necesario, se pueden tomar medidas de tratamiento sintomático, por ejemplo, se puede administrar analgésicos en el pecho Si la cantidad de derrame pericárdico es grande, se puede usar para la punción pericárdica.
La medicina china cree que esta enfermedad es causada principalmente por "dolor de corazón", "pecho", "sorbo", "edema" y otras enfermedades. La incidencia, especialmente el derrame pericárdico y el daño del bazo y el estómago, la parada húmeda del agua, el bloqueo en la envoltura del corazón. La bebida de agua se detiene en el pericardio, pero puede forzarse al corazón y a los pulmones, causando asma e incomodidad. Por lo tanto, cuando se trata, es necesario ir al agua para beber el mal, y el agua recupera el aliento y se autonivela.
La inflamación del pericardio puede ser aguda o crónica y puede conducir a la exudación del pericardio.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pericarditis.
Manifestación clínica
La pericarditis aguda se divide en fibrina y exudativa.
Pericarditis fibrinosa: el dolor en el área precordial es el síntoma principal del dolor. La naturaleza del dolor puede ser aguda y relacionada con el movimiento respiratorio. A menudo se agrava al toser y respirar profundamente para cambiar de posición o tragar. Se puede irradiar hacia la escápula izquierda anterior e izquierda del cuello. Parte superior del abdomen; el dolor también puede exprimirse. El dolor precordial causado por esta enfermedad después del esternón puede ser similar al dolor del infarto de miocardio.
Pericarditis exudativa: las manifestaciones clínicas que dependen del grado de taponamiento del derrame al corazón aún pueden mantener una hemodinámica normal, el trastorno circulatorio o la falla La disnea es el síntoma más destacado del derrame pericárdico. La compresión broncopulmonar y la congestión pulmonar relacionada con la disnea severa, el paciente está sentado y respirando, inclinado hacia adelante, respirando poco profundo, pálido, pálido, puede tener imperfecciones, también puede causar tos seca debido a la compresión del esófago traqueal, ronquera y dificultad para tragar, y puede tener escalofríos y fiebre El área frontal o la parte superior del abdomen está hinchada y fatigada.
Taponamiento cardíaco: el derrame pericárdico rápido puede causar taponamiento cardíaco agudo, taquicardia obvia, disminución de la presión arterial, disminución de la presión del pulso y un aumento significativo de la presión venosa. Si el gasto cardíaco disminuye significativamente, puede producirse una insuficiencia circulatoria aguda.
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas del electrocardiograma de rayos X y la ecocardiografía, se puede hacer el diagnóstico de pericarditis y luego se debe combinar la etiología de diferentes pericarditis etidales y biopsia pericárdica para diagnosticar la etiología.
