Cáncer de pulmón de células pequeñas
Introducción
Introducción al cáncer de pulmón de células pequeñas. El cáncer de pulmón de células pequeñas (SmallCellLungCancer, SCLC) representa aproximadamente el 20% del cáncer de pulmón, con alta neoplasia maligna, tiempo de duplicación corto, metástasis temprana y extensa, sensible a la quimioterapia y radioterapia, y alta tasa de remisión inicial, pero es propenso a la resistencia secundaria a los medicamentos. Es fácil recaer, y el tratamiento se basa en quimioterapia sistémica. Clasificación de la enfermedad Histopatología El SCLC se puede dividir en cáncer de pulmón de células pequeñas (incluido el cáncer de avena anterior), cáncer mixto (es decir, una mezcla de carcinoma de células pequeñas y escama o adenocarcinoma). El sistema de estadificación más utilizado en el campo de la terapia SCLC es el sistema de estadificación SCLC desarrollado por el Grupo de Investigación del Cáncer de Pulmón del Hospital de Veteranos de EE. UU .: si el tumor está confinado a un lado del tórax (incluidos los ganglios linfáticos regionales que drena, como el hilio lateral, el mediastino o los ganglios linfáticos supraclaviculares) y Se puede incluir en un campo de radioterapia (enfermedad limitada, LD). Si el tumor excede el período limitado, es un período extenso (enfermedad extensa, DE), de los cuales el primero representa aproximadamente 1/3 y el segundo representa 2/3. Este método de estadificación es simple y fácil de realizar, y está asociado con la eficacia terapéutica y el pronóstico. La estadificación TNM actualmente también se usa para la estadificación de SCLC. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.015% Personas susceptibles: más comunes en personas de mediana edad y ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, arritmia.
Patógeno
Causas del cáncer de pulmón de células pequeñas.
Causa de la enfermedad:
Fumar es un factor de riesgo importante para el cáncer de pulmón, y el SCLC está estrechamente relacionado con fumar. Según un análisis resumido del tabaquismo y el cáncer de pulmón en todo el mundo en 1970-1999, el cáncer de pulmón se correlacionó positivamente con la intensidad y la duración del tabaquismo, y la relación con el SCLC fue más pronunciada.
Patogenia
Ha habido muchos estudios sobre los mecanismos moleculares de SCLC en las últimas décadas, lo que sugiere que la aparición de SCLC puede implicar la participación de múltiples genes. Los estudios han demostrado que el gen supresor tumoral p53, el gen RB (gen del neuroblastoma óptico), el gen oncogén Bcl-2, el gen Myc, la vía de transducción de señales PI3K / AKT / mTOR están relacionados con la incidencia de SCLC.
Fisiopatología
En general, se cree que el cáncer de pulmón de células pequeñas se origina en las células de Kulchitsky (células arginofílicas) en la mucosa bronquial o el epitelio glandular, y pertenece al tumor APUD (descarboxilación de la captación del precursor de la amina). También se cree que se origina a partir de células madre que pueden diferenciarse neuroendocrinamente en el epitelio de la mucosa bronquial. El cáncer de pulmón de células pequeñas es el tipo de cáncer de pulmón menos diferenciado con el mayor grado de malignidad. Ocurre principalmente en la parte central del pulmón, crece rápidamente y hace metástasis antes. Bajo microscopía óptica, las células cancerosas son pequeñas y cortas en forma de huso o como linfocitos, con poco citoplasma y con núcleos desnudos. Las células cancerosas están densamente agrupadas en grupos, separadas por tejido conectivo y, a veces, las células cancerosas están dispuestas en grupos alrededor de pequeños vasos sanguíneos. La ultraestructura se observó mediante microscopía electrónica. El citoplasma de las células tumorales contenía gránulos neuroendocrinos típicos similares a axones, pero la cantidad de gránulos variaba, y se demostró que estaba relacionado con 5-HT y ACTH. Del estudio inmunohistoquímico, las células tumorales fueron positivas para Sy para NSE, 5-HT, CgA y algunos casos (10%), lo que demostró que el carcinoma de células pequeñas tiene función neuroendocrina. Además, las reacciones inmunohistoquímicas positivas fueron positivas tanto para CK como para EMA en el mismo tumor.
Prevención
Prevención del cáncer de pulmón de células pequeñas
La prevención del cáncer de pulmón es mejor que la cura, y se divide principalmente en tres niveles de prevención.
Prevención para personas sanas, principalmente para no fumadores, lejos de la contaminación por humo de segunda mano. Trate de evitar la contaminación del aire exterior y los vapores de la cocina. Utilice materiales de decoración ecológicos. Nutrición equilibrada, comer más granos, verduras y frutas. Mantener una actitud optimista y positiva hacia la vida y mejorar la capacidad de recuperación psicológica.
Prevención, es decir, prevención de rehabilitación, los pacientes con cáncer de pulmón deben seguir los consejos del médico e ir al hospital para su revisión.
Complicación
Complicaciones del cáncer de pulmón de células pequeñas Complicaciones neumonía arritmia
1, las complicaciones respiratorias: neumonía, retención de esputo, etc. son las complicaciones respiratorias más comunes del cáncer de pulmón de células pequeñas. Esto se debe a que cuando el paciente ha finalizado la operación, el fenómeno de la tos a menudo está limitado por el dolor de la herida, por lo que fácilmente provocará la retención del esputo, lo que provocará enfermedades pulmonares como la atelectasia.
2, hemotórax, empiema, fístula pleural bronquial: esta es una complicación común después de la cirugía de cáncer de pulmón, pero la incidencia suele ser relativamente baja. Una vez que se produce un hemotórax, debe tratarse a tiempo porque la enfermedad es muy dañina. El empiema a menudo es causado por los bronquios y las secreciones pulmonares que contaminan el tórax. El esputo pleural bronquial es causado por un funcionamiento incorrecto de la cirugía, la retención del cáncer del muñón bronquial y similares.
3, complicaciones del sistema cardiovascular: presión arterial, arritmia.
Síntoma
Síntomas de cáncer de pulmón de células pequeñas síntomas comunes metástasis linfáticas hemoptisis con dolor en el pecho fatiga congestión pulmonar infección pulmonar
Manifestación clínica
Grupos múltiples: las poblaciones de fumadores son poblaciones de alto riesgo, y más del 90% de los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas tienen antecedentes de tabaquismo. La edad de inicio es de 35 a 68 años, y la edad promedio de inicio es de 60 años. Hay más hombres que mujeres.
Síntomas de la enfermedad: el cáncer de pulmón de células pequeñas puede ser asintomático en la etapa inicial. Los síntomas más comunes en el momento del diagnóstico son fatiga (80%), tos (70%), dificultad para respirar (60%), pérdida de peso (55%) y dolor (40-50%). , hemoptisis (25%).
Primero, los síntomas y signos causados por el tumor primario.
(1) Tos: es un síntoma temprano común, principalmente tos seca irritante. Cuando el tumor causa broncoconstricción, puede producirse una tos persistente y de alto perfil. Más tos con una pequeña cantidad de moco, combinado con esputo purulento cuando la infección secundaria.
(B) hemoptisis: principalmente estasis sanguínea con sangre o intermitente en el esputo, una hemoptisis pequeña debido a la erosión de los vasos sanguíneos grandes.
(C) opresión en el pecho, dificultad para respirar: tumor causado por estenosis bronquial o metástasis tumoral en los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos, los ganglios linfáticos inflamados comprimen el bronquio principal o la carina traqueal.
Segundo, los síntomas y signos de expansión tumoral en la cavidad torácica.
(1) Dolor en el pecho: el tumor invade directamente la pleura, las costillas o la pared torácica, causando diferentes grados de dolor en el pecho. Si el tumor invade la pleura, producirá dolor sordo irregular o dolor sordo. Compresión tumoral del nervio intercostal, el dolor en el pecho puede estar cansado de su área de distribución.
(B) Síndrome de la vena cava superior: causado principalmente por la obstrucción de la vena cava superior o por un trombo tumoral intracavitario menos común, que se manifiesta como edema facial, de cuello, de las extremidades superiores, congestión de la vena yugular, congestión torácica y venas. La varicosa puede ir acompañada de mareos, aumento de la cabeza y dolor de cabeza.
(3) dificultad para tragar: el tumor invade u oprime el esófago, causando dificultad para tragar.
(d) tos: fístula esofágica traqueal o parálisis recurrente del nervio laríngeo causada por beber agua o comer tos líquida.
(5) ronquera: ocurre cuando el tumor se comprime o metastatiza directamente y el ganglio linfático se presiona contra el nervio laríngeo recurrente (principalmente en el lado izquierdo).
(6) Síndrome de Horner: el cáncer de pulmón ubicado en la punta del pulmón se denomina cáncer del surco superior (cáncer de Pancoast). Cuando se comprimen el cuello 8 y el tronco simpático torácico, aparece el síndrome de Horner típico, y los párpados afectados caen y las pupilas se encogen. El globo ocular está invaginado, la cara ipsilateral y la pared torácica no están sudorosas ni sudorosas; la violación del plexo braquial es dolor local, la actividad de la articulación del hombro es limitada, llamado síndrome de Pancoast.
(7) Infección pulmonar: inflamación recurrente causada por la obstrucción tumoral de la vía aérea, también conocida como neumonía obstructiva.
Tercero, los síntomas y signos causados por metástasis tumorales extrapulmonares.
(1) Transferencia a los ganglios linfáticos: la metástasis de los ganglios linfáticos supraclaviculares es más fija, la textura es dura, aumenta gradualmente, aumenta, se fusiona y es más indolora.
(B) transferencia a la pleura: causa dolor en el pecho, derrame pleural, el derrame pleural es principalmente sangriento.
(3) Transferencia al hueso: más oculto, solo 1/3 tiene síntomas locales, como dolor, fractura patológica. Cuando se transfiere a la columna vertebral para comprimir las raíces nerviosas espinales, el dolor es persistente y se exacerba por la noche. Las metástasis intraespinales pueden desarrollar rápidamente el síndrome de paraplejía irreversible en un corto período de tiempo.
(D) transferencia al cerebro: debido a lesiones intracraneales causadas por edema causado por presión arterial alta, dolor de cabeza, náuseas, síntomas de vómitos. También puede causar diplopía, ataxia, parálisis del nervio craneal, debilidad o incluso hemiplejía en un lado debido al efecto de masa.
(5) Transferencia al pericardio: puede haber derrame pericárdico e incluso la realización de taponamiento pericárdico, dificultad para respirar, evidente en supino, congestión de la vena yugular, presión arterial más baja, diferencia de presión de pulso estrecha, congestión sistémica y disminución de la producción de orina.
(5) Transferencia a la glándula suprarrenal, hígado y otras partes, causando disfunción orgánica local.
Cuarto, manifestaciones extrapulmonares tumorales y síntomas sistémicos.
Las manifestaciones extrapulmonares del tumor incluyen síntomas sistémicos inespecíficos, como fatiga, anorexia y pérdida de peso. También se incluyen los síndromes paraneoplásicos, los siguientes son comunes:
(A) síndrome carcinoide: debido a la secreción excesiva de serotonina causada por disnea similar al asma, taquicardia paroxística, diarrea acuosa, enrojecimiento de la piel.
(B) Síndrome de Eaton-Lambert: síndrome neuromuscular causado por tumores, que incluye degeneración cortical cerebelosa, degeneración de la médula espinal, neuropatía periférica, miastenia gravis y miopatía.
(3) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidurética (SIADHS): manifestado como hiponatremia diluida, falta de apetito, náuseas, vómitos, fatiga, letargo e incluso desorientación.
(D) osteoartrosis pulmonar hipertrófica: más violación de las extremidades superiores e inferiores huesos largos, aporreo, dolor en la punta de los dedos, osteoartrosis hipertrófica.
(5) Síndrome de Cushing: el tumor secreta sustancias similares a la hormona adrenocorticotrópica y redistribuye la grasa.
Examinar
Examen de cáncer de pulmón de células pequeñas
El examen de rayos X común del tórax es la forma más fácil y económica de verificar.
Tomografía computarizada (TC) de tórax: puede mostrar lesiones que no se pueden encontrar mediante un examen de rayos X ordinario, mostrando el alcance y el alcance de la participación en los ganglios linfáticos hiliares y el mediastino.
Imagen de resonancia magnética (IRM): no es tan bueno como la TC para encontrar lesiones pequeñas en los pulmones, pero puede mostrar claramente la relación entre los tumores y los vasos sanguíneos grandes. La resonancia magnética mejorada se prefiere cuando no hay transferencia intracraneal.
Tomografía computarizada por emisión de positrones (PET): la PET sistémica es significativamente más precisa para determinar las masas intrapulmonares, los ganglios linfáticos o las metástasis a distancia que la tomografía computarizada y las exploraciones óseas con radionúclidos.
Examen citológico: la tasa positiva está relacionada con la ubicación y el tamaño del tumor, la calidad del esputo y si está infectado concurrentemente. La tasa de detección del cáncer de pulmón central es alta, pero es difícil identificar el tipo. No se recomienda.
Broncoscopia de fibra óptica: se puede observar la ubicación y el tamaño del tumor y el grado de infiltración en la luz bronquial, y se realiza un examen patológico del tejido. El ultrasonido endobronquial (EBUS) es una nueva técnica que puede ayudar a definir la extensión de la lesión y mejorar la precisión de la biopsia transmural para lesiones que solo tienen compresión de la vía aérea sin una masa intraluminal.
Biopsia pulmonar percutánea: completada bajo guía CT, la tasa positiva de biopsia es tan alta como 90%, y si el tumor contiene la mayoría de las áreas necróticas, a menudo es falso negativo.
Mediastinoscopia: para el diagnóstico de biopsia mediastínica, que es difícil de diagnosticar con métodos convencionales, el diagnóstico de metástasis a los ganglios linfáticos mediastínicos superiores o la invasión de los ganglios linfáticos mediastínicos anteriores es significativo.
La toracotomía toracoscópica y abierta: la biopsia por toracoscopia o toracotomía puede considerarse para lesiones periféricas difíciles de diagnosticar, lesiones mediastínicas o lesiones pleurales.
Ultrasonido superficial de los ganglios linfáticos: el SCLC es fácil de hacer metástasis a los ganglios linfáticos supraclaviculares, examen ultrasónico del cuello, supraclavicular, axilar y otros lugares para determinar la metástasis a los ganglios linfáticos.
Ultrasonido abdominal, tomografía computarizada o resonancia magnética: el hígado y la glándula suprarrenal son los sitios donde el SCLC es fácil de hacer metástasis. Los pacientes recién diagnosticados deben ser examinados por imágenes abdominales.
Resonancia magnética mejorada: la resonancia magnética mejorada es más sensible a la TC en las metástasis cerebrales.
Gammagrafía ósea de todo el cuerpo: la gammagrafía ósea de todo el cuerpo sugiere un sitio con un alto metabolismo. Se debe consultar cuidadosamente el historial médico y combinarlo con una resonancia magnética para determinar si es metástasis.
Examen de marcadores tumorales: los marcadores principales son NSE, CEA, SCC, CYFR21-1, etc., falta de especificidad y tienen cierto valor de referencia para el monitoreo de la enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del cáncer de pulmón de células pequeñas.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en la causa, los síntomas y las pruebas relacionadas.
Diagnóstico diferencial
Finalmente se identificó por patología con otros tipos de cáncer de pulmón.
