Tumor del tracto biliar
Introducción
Introducción a los tumores biliares. Los tumores biliares se dividen en tumores de vesícula biliar y tumores biliares extrahepáticos. Entre ellos, los tumores de vesícula biliar son más comunes. Los tumores biliares tienen puntos benignos y malignos. Tumores benignos como adenomas y papilomas, fibromas, etc., los dos últimos son relativamente raros. Los tumores malignos son principalmente adenocarcinomas, con cáncer de vesícula biliar y cáncer del tracto biliar, siendo el primero más que el segundo. El cáncer de vesícula biliar ocurre principalmente en mujeres de mediana edad y mayores de 50 años. Hay menos hombres y la proporción de mujeres a hombres es de aproximadamente 34: 1. Las principales manifestaciones clínicas son: antecedentes de colecistitis crónica, un deterioro repentino de la enfermedad después del inicio del cáncer, dolor persistente en el cuadrante superior derecho, pérdida de apetito, náuseas o vómitos, ictericia en la etapa avanzada y profundización progresiva, acompañada de fiebre, ascitis Y otros síntomas. Debido a los episodios recurrentes de colecistitis crónica, los cálculos en la vesícula biliar estimulan la vesícula biliar durante mucho tiempo, y las células normales del tejido de la vesícula biliar se degeneran durante mucho tiempo, y el tejido degenerado es propenso al cáncer. Por lo tanto, el autor aboga por la colecistitis crónica con cálculos y autores repetidos. La vesícula biliar debe extirparse quirúrgicamente lo antes posible para evitar problemas interminables. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causa tumoral biliar
Según el análisis de etiología, el cáncer de vesícula biliar a menudo es causado por episodios recurrentes de inflamación aguda. La inflamación promueve la atrofia del conducto biliar o la mucosa de la vesícula biliar, lo que hace que los linfocitos y las células mononucleares se infiltran en todas las capas de tejido, y el tejido es fibrótico. Debido a la inflamación crónica a largo plazo, parte de la pared del conducto cístico o de la pared del quiste es hipertrófica debido al edema y la hiperplasia del tejido fibroso, causando estenosis del tubo local, a veces profundamente en la capa muscular, formando el seno Luo A. Este fenómeno se puede ver en aproximadamente el 90% de la vesícula biliar crónica. Sobre la base de este caso, el cáncer puede convertirse en cáncer de vesícula biliar.
Prevención
Prevención de tumor biliar
El diagnóstico temprano de esta enfermedad es esencial, y los exámenes regulares para la prevención y el tratamiento de los tumores del tracto biliar.
El cáncer de vesícula biliar tiene un pronóstico precario y solo un número muy pequeño de pacientes puede sobrevivir durante más de 6 meses después de la cirugía. En casi 6000 casos de cáncer de vesícula biliar recolectados por Pithier et al., La tasa de supervivencia a 1 año fue del 11,8% y la tasa de supervivencia a 5 años fue del 4,1%. Por lo tanto, la prevención de la aparición de cáncer de vesícula biliar es extremadamente importante. Con este fin, para personas de mediana edad y mayores, especialmente las mujeres con colecistitis atrófica crónica, vesícula de porcelana, cálculos biliares sintomáticos y cálculos biliares gigantes, pólipos de vesícula biliar> 10 mm, o pólipos de base amplia, o cálculos coexistentes, deben ser Realice la colecistectomía lo antes posible.
Complicación
Complicaciones del tumor biliar Complicacion
Los pacientes con cálculos biliares pueden tener síntomas de cálculos biliares. Ocasionalmente, el desprendimiento parcial del adenoma papilar de la vesícula biliar conduce a ictericia obstructiva.
Síntoma
Síntomas de tumores del tracto biliar Síntomas comunes Fiebre con escalofríos, heces grises, diarrea, ictericia, masa abdominal, náuseas y vómitos, linfadenopatía
Las principales manifestaciones clínicas son: antecedentes de colecistitis crónica, un deterioro repentino de la enfermedad después del inicio del cáncer, dolor persistente en el cuadrante superior derecho, pérdida de apetito, náuseas o vómitos, ictericia en la etapa avanzada y profundización progresiva, acompañada de fiebre, ascitis Y otros síntomas. Debido a los episodios recurrentes de colecistitis crónica, los cálculos en la vesícula biliar estimulan la vesícula biliar durante mucho tiempo, y las células normales del tejido de la vesícula biliar se degeneran durante mucho tiempo, y el tejido degenerado es propenso al cáncer. Por lo tanto, el autor aboga por la colecistitis crónica con cálculos y autores repetidos. La vesícula biliar debe extirparse quirúrgicamente lo antes posible para evitar problemas interminables.
El astrágalo se agrava progresivamente o es intermitente, doloroso y doloroso. El sitio está relacionado con la dieta. Hay fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, pérdida de aceite, pérdida de apetito, pérdida de peso, diarrea, cambios en las heces de color blanco grisáceo y cambios en el color de la orina. Síntomas como picazón en la piel. Examen físico de la esclera y la ictericia de la piel, hinchazón de los ganglios linfáticos del hueso superior, sensibilidad en el abdomen, sensibilidad hepática, agrandamiento y sensibilidad de la vesícula biliar, esplenomegalia, ascitis y masas abdominales, si es necesario, examen del dedo anal.
Examinar
Examen de tumor biliar
Examen médico
Preste atención al estado general del paciente, la temperatura corporal, el pulso, la respiración y la presión arterial, el estado y el procedimiento de la esclerótica y la ictericia de la piel, si los ganglios linfáticos supraclaviculares están hinchados, si hay sensibilidad en el abdomen, cómo está la textura del hígado, si hay sensibilidad, si la vesícula biliar está inflamada o sensible. Si el bazo está hinchado, si hay ascitis y masa abdominal, si es necesario, examen del dedo anal.
Inspección
(1) Prueba de función hepática: que contiene bilirrubina, transaminasa, colesterol, relación éster de colesterol, electroforesis blanca, globulina y proteína, fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa, -glutamiltransferasa.
(2) examen bioquímico de sangre: potasio total, sodio, cloro, dióxido de carbono, azúcar en sangre, prueba de función renal de amilasa en sangre.
(3) Indicadores serológicos del virus de la hepatitis B, así como alfafetoproteína, CEA y CA19-9.
(4) Determinación del tiempo de sangrado, el tiempo de coagulación y el tiempo de protrombina.
(5) Determinación de bilirrubina urinaria, urobilina, urobilinógeno y amilasa urinaria. Preste atención al color de las heces y la sangre oculta, y verifique la vesícula fecal original.
Examen de ultrasonido
Es una técnica de diagnóstico por imagen común para diagnosticar tumores biliares. En el colangiocarcinoma hiliar, se puede observar dilatación del conducto biliar intrahepático, vacío de la vesícula biliar, dilatación del conducto biliar extrahepático, cáncer del conducto biliar en el conducto biliar inferior y agrandamiento del conducto biliar intrahepático, con agrandamiento de la vesícula biliar; el cáncer del conducto biliar medio muestra dilatación del conducto biliar intrahepático y dilatación del conducto biliar intrahepático; El cáncer de cabeza pancreático se puede ver en la cabeza del páncreas y una masa sustancial en la cabeza del páncreas.
Examen de rayos X
La colangiografía intravenosa no es adecuada para la ictericia obstructiva o el daño de la función hepática. Es necesaria para el examen de la comida gastrointestinal con bario cuando se necesita el corazón. Tiene cierto valor para el diagnóstico de cáncer de cabeza pancreático y cáncer papilar duodenal.
Examen de tomografía computarizada
La TC tiene el mismo valor diagnóstico para comprender la ubicación de la obstrucción biliar: muestra lesiones de vesícula biliar o tumores de vesícula biliar, lesiones del parénquima hepático, ganglios linfáticos peritoneales hepáticos y posteriores, y lesiones de cabeza y cuerpo. El aspecto es más claro que el examen de ultrasonido. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) es extremadamente útil para diagnosticar la obstrucción biliar.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE) Para pacientes con ictericia obstructiva, comprender la ubicación y la causa de la obstrucción antes de la cirugía puede proporcionar una base diagnóstica importante. Para pacientes con obstrucción biliar incompleta, los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos pueden estar claramente indicados, lo que sugiere que la lesión está en el hilio, el conducto biliar medio o el conducto biliar inferior, y muestra claramente la extensión y extensión de la lesión, proporcionando una base importante para el tratamiento quirúrgico. En pacientes con obstrucción biliar completa, la CPRE solo puede mostrar el signo de truncamiento del sitio de la obstrucción, y no puede mostrar la extensión del conducto biliar proximal y la obstrucción en el sitio de la obstrucción; para comprender la obstrucción del conducto biliar proximal, depende del examen PTC. El examen CPRE tiene el riesgo de causar colangitis supurativa aguda. Los pacientes con ictericia obstructiva deben tener mucho cuidado.
Verificación de PTC
Para diagnosticar aún más el colangiocarcinoma, se identifica un examen importante del sitio del tumor. La PTC puede producir una variedad de complicaciones, como sangrado, infección y fuga de la vesícula biliar. Las indicaciones deben controlarse estrictamente, más que antes de la cirugía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor del tracto biliar
Historia: Pregunte si el momento de aparición de la ictericia es progresivo o exacerbado, si es indoloro o doloroso, la relación entre el sitio y la dieta, si hay fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, irritabilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso. , diarrea, heces, cambios de color blanco grisáceo, con o sin cambios en el color de la orina y picazón en la piel y otros síntomas. En el pasado, había antecedentes de ictericia, antecedentes de hepatitis y qué tipo de instituciones médicas fueron diagnosticadas y tratadas. Si hay antecedentes de colelitiasis, si hay antecedentes de cirugía y los detalles de la operación.
El examen físico: hepatomegalia, sensibilidad, esplenomegalia y ascitis sugieren afectación de la vena porta, mal pronóstico. Los tumores ubicados debajo de la vesícula biliar pueden estar inflamados y en la vesícula biliar.
Examen de laboratorio: manifestado como ictericia obstructiva, AKP y transaminasa elevada, algunos pacientes con análisis de sangre oculta en heces positivo. La ecografía B es la primera opción para mostrar la ubicación y extensión de la lesión, pero no se puede determinar la naturaleza de la lesión. Si se encuentran metástasis o trombosis de la vena porta, es útil para el diagnóstico. MRI, PTC y ERCP pueden determinar la ubicación y extensión de la lesión, y las dos últimas son más precisas.
