cálculos biliares
Introducción
Introducción a los cálculos biliares. Los cálculos biliares son las enfermedades más comunes en el sistema biliar, incluidos los cálculos biliares, los cálculos del conducto biliar común y los cálculos del conducto biliar intrahepático. Generalmente se asocia con infecciones biliares (especialmente infecciones parasitarias). La acumulación de bilis y el desequilibrio del metabolismo del colesterol son las principales causas de cálculos, y a menudo forman cálculos por varias razones. Patológicamente, los cálculos biliares consisten en diferentes colesterol, pigmentos biliares y sales de calcio. Clínicamente más común en mujeres de mediana edad, que se manifiesta principalmente en cólico biliar en la parte superior derecha del abdomen, debido al movimiento de cálculos biliares en el tracto para hacer que la vesícula biliar o el conducto biliar común se dilaten y paralicen y produzcan cólicos biliares. El cólico biliar a menudo tiene ciertos incentivos, como una comida completa o un shock en el abdomen. La colecistectomía laparoscópica de puerto único es un tratamiento común en los cálculos biliares. La colecistectomía laparoscópica ahora se prefiere para pacientes sometidas a cistectomía. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: colangitis supurativa aguda pancreatitis biliar aguda
Patógeno
Causas de cálculos biliares.
Causa (80%):
Patológicamente, los cálculos biliares consisten en diferentes colesterol, pigmentos biliares y sales de calcio. De acuerdo con los diferentes componentes de los cálculos biliares, también se puede dividir en cálculos de colesterol, en su mayoría redondos y grandes, la superficie lisa puede ser granular, el perfil es radial y se pueden transmitir rayos X. Las piedras de pigmento son en su mayoría múltiples, pequeñas y no tienen una forma determinada. Si se trata de una piedra mixta, su centro es principalmente colesterol (el residuo del parásito o los huevos también pueden formar el núcleo), formando una forma concéntrica en capas, que puede ser simple o múltiple, y la mayoría de las piedras grandes se encuentran en la vesícula biliar, ubicada en las piedras del conducto biliar. La mayoría son pequeños y pueden causar obstrucción que conduce a la dilatación del conducto biliar o incluso a la infección. Los cálculos biliares a menudo se combinan con colecistitis.
Prevención
Prevención de cálculos biliares.
1. La regulación de la dieta es el método preventivo más ideal para prevenir la colelitiasis y el cáncer de vesícula biliar. La prevención de los cálculos biliares debe prestar atención a la regulación de la dieta, la dieta debe ser diversa, además de frío, grasa, alta proteína, alimentos y licores irritantes y otros calor y calor fáciles de ayudar, por lo que la colestasis también debe comer menos. Las verduras y frutas, pescados y mariscos que son ricos en vitamina A y vitamina C ayudan a limpiar la humedad, disolver las piedras y comer más.
2. La vida debe ser regular, prestar atención al trabajo y al descanso, a menudo participar en actividades deportivas, desayunar a tiempo, evitar engordar, reducir el número de embarazos, etc. También es una medida preventiva muy importante.
3. Si los padres de la familia tienen cálculos biliares, deben prestar atención al examen médico preventivo correspondiente.
Complicación
Complicaciones de cálculos biliares Complicaciones Colangitis supurativa aguda pancreatitis biliar aguda
1. La colangitis supurativa aguda es la complicación más común de los cálculos primarios de las vías biliares. Las manifestaciones clínicas de los cálculos primarios de las vías biliares están relacionadas principalmente con él. Principalmente manifestado como dolor en el cuadrante superior derecho, escalofríos y fiebre alta e ictericia, las bacterias comunes que causan infección biliar son los bacilos gramnegativos o las bacterias anaerobias, la Escherichia coli es una infección más común, más a menudo mixta. Cuando el cálculo se encarcela en el extremo inferior del conducto biliar, aparece una colangitis supurativa aguda. Después del tratamiento antiinflamatorio y antiespasmódico, la inflamación local y el edema disminuyeron, los cálculos flotaron y se alivió el encarcelamiento. Los síntomas y signos anteriores desaparecieron, mostrando así ictericia por volatilidad. El ultrasonido B se puede encontrar en la dilatación del conducto biliar extrahepático o en los cálculos del conducto biliar; se puede encontrar en el laboratorio, como la leucocitosis. En general, se cree que la colangitis supurativa aguda debe tratarse con tratamientos de rehidratación antiinflamatoria, antiinflamatoria y colerética, y la cirugía electiva debe realizarse una vez que se alivian los síntomas. Sin embargo, debe observarse de cerca durante el tratamiento no quirúrgico.Una vez que ocurre la colangitis supurativa obstructiva aguda, se debe considerar la cirugía.
2. El absceso hepático biliar debido a cálculos complicados de los conductos biliares hepáticos no puede ser un drenaje quirúrgico oportuno o un encarcelamiento intrahepático de pequeños cálculos del conducto hepático causado por una colangitis pequeña supurativa, inflamación y formación de tejido circundante. Los abscesos pequeños múltiples son más comunes. Puede haber dolor en el cuadrante superior derecho o dolor abdominal. Se caracteriza por escalofríos y fiebre alta. Es un tipo de relajación, y la ictericia es opcional, y el curso de la enfermedad es generalmente más largo. La enfermedad no ha sido efectiva después de un tratamiento no quirúrgico a corto plazo, y el tracto biliar debe drenarse mediante cirugía. Si se trata de un absceso pequeño difuso, el tracto biliar puede drenarse. Si hay un absceso grande además de un absceso grande único o un absceso múltiple, además del drenaje biliar, el drenaje del absceso debe realizarse al mismo tiempo.
3. La hemorragia biliar es una complicación grave de los cálculos del conducto biliar primario.
4. La cirrosis biliar es una complicación tardía de los cálculos del conducto biliar primario y pertenece a la enfermedad avanzada del tracto biliar. Grave con hipertensión portal, esplenomegalia e hiperesplenismo. Además de los síntomas de hepatolitiasis, también hay manifestaciones de cirrosis e hipertensión portal. Si el paciente no tiene hipertensión portal, se debe realizar una exploración biliar lo antes posible para eliminar los cálculos intrahepáticos tanto como sea posible, y se espera que la función hepática de algunos pacientes se recupere. Si se acompaña de hipertensión portal, el tratamiento es más complicado: la condición del paciente permite la exploración biliar en una etapa y la extracción de cálculos y esplenectomía, y luego completa la operación de hepatolitiasis para tratar lesiones intrahepáticas complejas. De lo contrario, se debe realizar una cirugía por etapas. Primero, se debe realizar una exploración biliar para eliminar los cálculos, y se debe realizar nuevamente la hipertensión portal. Finalmente, se debe realizar una cirugía hepatobiliar complicada. Estos pacientes están gravemente enfermos, son difíciles de manejar y tienen una alta tasa de mortalidad, a veces el pronóstico es extremadamente pobre independientemente de la operación. Por lo tanto, es mejor que la hepatolitiasis realice una cirugía sin síntomas o síntomas para reducir el daño hepático.
5. Colangiocarcinoma La mayoría de los estudiosos creen que la aparición de colangiocarcinoma está relacionada con cálculos primarios de las vías biliares. En particular, los cálculos del conducto biliar intrahepático y las personas infectadas tienen más colangiocarcinoma intrahepático, también conocido como colangiocarcinoma. A menudo se enmascara por los síntomas de los cálculos primarios de las vías biliares y se pasa por alto fácilmente antes de la cirugía. Los pacientes con cálculos primarios de las vías biliares han experimentado recientemente episodios frecuentes y exacerbados de dolor abdominal superior y están limitados a un determinado sitio. Examen abdominal de la parte superior derecha del abdomen o xifoides bajo la obvia ternura, aún puede ser incómodo y masa sensible, debe sospecharse de la enfermedad. Además, la ecografía B y el examen de TC pueden detectar simultáneamente cálculos intrahepáticos y lesiones intrahepáticas localizadas o difusas que ocupan espacio, lo que básicamente puede confirmar el diagnóstico. Estos pacientes son generalmente negativos para AFP. Debido a la inflamación y fibrosis repetidas de los cálculos del conducto biliar, el colangiocarcinoma es principalmente cáncer duro y hay más tejidos conectivos fibrosos. Principalmente para el crecimiento invasivo local, metástasis intrahepáticas de salto y metástasis a distancia.
6. Pancreatitis biliar Los cálculos del conducto biliar primario con pancreatitis aguda son mucho menores que los cálculos del conducto biliar secundario, lo que puede estar relacionado con la presencia de relajación del esfínter de Oddi en la mayoría de los pacientes con cálculos del conducto biliar primario.
Síntoma
Síntomas de cálculos biliares Síntomas comunes Dolor abdominal Ictericia obstructiva Cólico biliar Esclera cutánea Mancha amarilla
Clínicamente más común en mujeres de mediana edad, que se manifiesta principalmente en cólico biliar en la parte superior derecha del abdomen, debido al movimiento de cálculos biliares en el tracto para hacer que la vesícula biliar o el conducto biliar común se dilaten y paralicen y produzcan cólicos biliares. El cólico biliar a menudo tiene ciertos incentivos, como una comida completa o un shock en el abdomen. El cólico biliar generalmente tiene un dolor progresivamente progresivo en la parte superior del abdomen o la parte superior derecha del abdomen, que a menudo se irradia a la escápula u hombro derecho, con vómitos. El cólico biliar puede ser intermitente. Si el cálculo biliar está encarcelado en el conducto cístico, hará que la vesícula biliar se expanda.Si el cálculo biliar se encuentra en la abertura del conducto biliar común o en la abertura del conducto biliar común, causará ictericia obstructiva. Los síntomas clínicos de los cálculos del conducto biliar intrahepático son leves, con dolor abdominal repetido, escalofríos y fiebre e ictericia ocasional.
Examinar
Examen de cálculos biliares.
1. Rendimiento de película plana:
Alrededor del 20% de los cálculos biliares son impermeables a los rayos X. Por lo tanto, se pueden observar sombras simples o múltiples de alta densidad en la región biliar (la región de la vesícula biliar) en la película plana abdominal o en el abdomen inferior derecho. Puede ser grande o pequeño y tiene muchas formas. Variedad, puede ser un círculo concéntrico en capas, o puede ser una forma irregular que se junta en una pila, o puede ser una forma de varios poliedros. Cuando se observan estos signos, generalmente se puede hacer el diagnóstico de cálculos biliares.
Alrededor del 80% de los cálculos biliares son permeables a los rayos X y generalmente no se encuentran en las películas simples.
2. Colangiografía intravenosa:
Principalmente para entender el tracto biliar, la función de la vesícula biliar y si hay cálculos. Las piedras negativas aparecen como sombras translúcidas redondas o cuadradas en el conducto biliar desarrollado, especialmente en la vesícula biliar llena de agente de contraste. Estos signos son más típicos, ya sean simples o múltiples, y los cálculos biliares en la vesícula biliar se encuentran en la vesícula biliar desarrollada. Muestra una sombra translúcida negativa granulada.
3.ERCP:
Puede mostrar cálculos negativos de rayos X, comprender si la ubicación de los cálculos en el hígado o en el conducto biliar extrahepático, si los cálculos bloquean completamente el conducto biliar, si el conducto biliar intrahepático se expande y expande.
4. Rendimiento del ultrasonido:
Alta luz ecogénica en la vesícula biliar o el conducto biliar, acompañada de sonido y sombra.
Rendimiento 5.CT:
Debido a que la TC tiene una alta resolución de la densidad del tejido, se puede hacer un diagnóstico claro de cálculos biliares: ya sea cálculos intrahepáticos o cálculos extrahepáticos, la mayoría de los cálculos biliares en el examen de CT muestran sombras uniformes o desiguales de alta densidad. Fácil de identificar Los cálculos en la vesícula biliar cambian de posición y se mueven.
6. Examen de resonancia magnética y MRCP:
Para imágenes biliares no invasivas, muestra la baja intensidad de señal del sistema biliar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cálculos biliares.
Diagnóstico de cálculos biliares
Cálculos del conducto biliar común: ubicados principalmente en el segmento medio inferior del conducto biliar común. Sin embargo, a medida que los cálculos aumentan, aumentan y el conducto biliar común se expande, los cálculos se acumulan o se mueven hacia arriba y hacia abajo, a menudo está involucrado el conducto hepático. La mayoría de los pacientes han tenido uno o más antecedentes de colecistitis aguda o crónica o antecedentes de tsutsugamushi biliar en el pasado, y luego ictericia después de un cólico biliar grave, lo que indica que el cálculo ha entrado en el conducto biliar común, o se ha incrustado después de la formación en el conducto biliar común. Dun y bloqueado.
Cálculos primarios del conducto biliar común: un componente de los cálculos primarios del conducto biliar que pueden formarse en el conducto biliar común, o los cálculos que se originan en el conducto biliar intrahepático caen en el conducto biliar común.
Coledocolitiasis secundaria: se refiere a los cálculos que se originan en la vesícula biliar que desciende a través del conducto cístico hasta el conducto biliar común.
Cálculos del conducto biliar intrahepático: cálculos del conducto biliar intrahepático simple, sin episodios inflamatorios agudos, los pacientes pueden ser asintomáticos o solo molestias hepáticas leves, dolor sordo, a menudo encontrado en la ecografía B, la TC y otros exámenes. De dos tercios a tres cuartos de los casos de cálculos en las vías biliares intrahepáticas coexisten con cálculos en las vías biliares hiliares o extrahepáticas, por lo que las manifestaciones clínicas de la mayoría de los casos son similares a los cálculos en las vías biliares extrahepáticas.
Cálculos extrahepáticos del conducto biliar: pueden originarse en el sistema del conducto biliar, o pueden descargarse desde la vesícula biliar al conducto biliar. La mayoría de los pacientes con cálculos en el conducto biliar tienen cólico biliar después de la comida rica en grasas y los cambios posturales, debido a que los cálculos se mueven hacia abajo en el conducto biliar, estimulan el espasmo del conducto biliar y bloquean el flujo biliar. El dolor abdominal ocurre principalmente bajo el proceso xifoides y la parte superior derecha del abdomen.El cólico paroxístico severo con forma de cuchillo a menudo se irradia a la parte posterior del hombro trasero derecho, y hay síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos.
Diagnóstico diferencial de cálculos biliares
(1) Enfermedades del hígado: como hepatitis viral, cirrosis, etc.
(2) Enfermedades gastrointestinales: como disfunción gastrointestinal, úlcera péptica, apendicitis alta y enfermedad del colon derecho.
(3) enfermedades del tracto biliar: tales como disfunción biliar, tumores de vesícula biliar, lesiones polipoides de vesícula biliar y parásitos biliares.
(4) Otros: como pielonefritis derecha, herpes zoster y radiculitis.
Los cálculos negativos deben diferenciarse de los tumores biliares como el colangiocarcinoma.
