enfermedad isquémica vascular mesentérica
Introducción
Introducción a la enfermedad isquémica vascular mesentérica La enfermedad isquémica vascular mesentérica es un término general para un grupo de enfermedades: es un síndrome de isquemia y necrosis intestinal y disfunción de la motilidad intestinal causada por diversas causas de perfusión intestinal aguda o crónica y obstrucción del reflujo. La isquemia de la pared intestinal causada por la circulación sanguínea anormal, la enfermedad vascular mesentérica y otras enfermedades sistémicas o locales pueden causar esta enfermedad. Esta enfermedad puede afectar todo el tracto digestivo. Sin embargo, el colon izquierdo es más común. Especialmente el bazo de colon es más común. Esto se debe a que cada vez que la anastomosis de la arteria mesentérica superior e inferior suministra el bazo del colon, la capacidad para combatir la isquemia es la más débil y es propensa a un suministro sanguíneo insuficiente. No es raro que tales enfermedades envejezcan con la población. Entre ellos, la arteria mesentérica, especialmente la arteria mesentérica superior, es más que la vena mesentérica. Debido al trastorno agudo de la circulación sanguínea de los vasos mesentéricos, la necrosis intestinal del intestino se manifiesta clínicamente como obstrucción intestinal con sangre. Diagnóstico temprano y tratamiento temprano, incluyendo terapia de apoyo y tratamiento quirúrgico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% -0.007% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: diarrea, náuseas y vómitos, dolor abdominal.
Patógeno
Causas de la enfermedad isquémica vascular mesentérica
Embolización de la arteria mesentérica superior (35%):
Embolismo de la arteria mesentérica superior, el émbolo proviene principalmente del corazón, como el tapón de la pared después de un infarto de miocardio, enfermedad cardíaca valvular, fibrilación auricular, endocarditis, etc. También puede provenir de placas ateromatosas en la pared aórtica; la embolización puede ocurrir a la salida de la arteria mesentérica superior, más a menudo en la parte distal más estrecha, y el sitio común está debajo de la salida de la arteria colónica media.
Trombosis de la arteria mesentérica superior (26%):
La trombosis de la arteria mesentérica superior se produce principalmente por obstrucción arteriosclerótica o estenosis, que a menudo afecta a toda la arteria mesentérica superior. También hay más limitados.
Trombosis venosa mesentérica superior (25%):
La trombosis venosa mesentérica superior puede ser secundaria a infección abdominal, cirrosis, hipertensión venosa portal, estasis sanguínea, policitemia vera, estado hipercoagulable y traumatismo o lesión vascular quirúrgica.
Prevención
Prevención de la enfermedad isquémica vascular mesentérica
Comer un vaso sanguíneo "carroñero". El espino, la avena, el hongo negro, el kumquat, la berenjena, la batata, el ajo y la cebolla son los ocho alimentos que pueden dragar los vasos sanguíneos y mantener la elasticidad de la pared de los vasos sanguíneos. El vinagre también ablanda los vasos sanguíneos y reduce la grasa en la sangre. Por supuesto, lo más importante es seguir una dieta equilibrada, comer más frutas y verduras y estar alerta a los alimentos "cuatro altos".
El ejercicio continuo no es perezoso. Estudios británicos han encontrado que el ejercicio sostenido a largo plazo puede mejorar significativamente la función vascular en pacientes con enfermedad cardiovascular e incluso prevenir la recurrencia del infarto de miocardio. Muchos expertos cardiovasculares y cerebrovasculares son maestros de la persistencia en el ejercicio. Por ejemplo, el profesor Hu Dayi insistió en "Días del mundo" durante 12 años, y también es ininterrumpido en el área de la meseta de Ali en el Tíbet. Trotar, caminar rápido y otros ejercicios de temple son adecuados para la mayoría de los pacientes.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad isquémica vascular mesentérica Complicaciones, diarrea, náuseas y vómitos, dolor abdominal.
La isquemia de la pared intestinal causada por la circulación sanguínea anormal, la enfermedad vascular mesentérica y otras enfermedades sistémicas o locales pueden causar esta enfermedad. Puede afectar todo el tracto digestivo. Sin embargo, el colon izquierdo es más común. Especialmente el bazo de colon es más común. Esto se debe a que el bazo del colon es suministrado por la anastomosis de las arterias mesentéricas superior e inferior, y la capacidad de resistir la isquemia es la más débil, y es propensa a un suministro sanguíneo insuficiente.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad isquémica vascular mesentérica Síntomas comunes Dolor abdominal Obstrucción del colon Náuseas y vómitos Sensibilidad abdominal Tensión abdominal diarrea
De acuerdo con la naturaleza, ubicación, extensión y ocurrencia de la oclusión vascular mesentérica, las manifestaciones clínicas varían. En general, cuanto más urgente es el proceso de bloqueo, más amplio es el rango y más serio es el rendimiento. La condición de oclusión arterial es más aguda y severa que la obstrucción venosa. Las manifestaciones clínicas de la embolización de la arteria mesentérica superior y la trombosis son similares. La aparición general de aparición repentina, manifestaciones tempranas de calambres abdominales severos repentinos, náuseas y vómitos frecuentes, diarrea. El abdomen es plano y suave, con sensibilidad leve y ruidos intestinales activos o normales. Se caracteriza por síntomas graves que no son acordes con signos menores. Los cambios en todo el cuerpo no son obvios, pero si la oclusión vascular es extensa, el shock puede ocurrir antes. Con el desarrollo de la necrosis intestinal y la peritonitis, la distensión abdominal se vuelve cada vez más obvia, los ruidos intestinales desaparecen y aparece irritación periplásmica abdominal, como sensibilidad abdominal y tensión muscular abdominal. Al vomitar líquido sanguinolento rojo oscuro o heces con sangre, el líquido para punción abdominal también es sanguinolento. La imagen de la sangre muestra más concentración de sangre, y el recuento de glóbulos blancos se puede aumentar significativamente en la etapa temprana de la enfermedad, a menudo llegando a más de 20 × 10 9 L.
Los pacientes con trombosis de la arteria mesentérica superior a menudo tienen signos de isquemia mesentérica superior crónica. Se manifiesta como dolor abdominal después de una comida completa, por lo que el paciente no se atreve a comer y pierde peso gradualmente, y se acompaña de síntomas de malabsorción intestinal, como diarrea crónica. Cuando la trombosis provoca repentinamente una oclusión vascular completa aguda, parece ser similar a la embolización de la arteria mesentérica superior. Los síntomas de la trombosis venosa mesentérica superior se desarrollan lentamente y hay muchos síntomas prodrómicos, como molestias abdominales, estreñimiento o diarrea. El dolor abdominal intenso y repentino y los vómitos persistentes después de varios días a varias semanas, pero la hematemesis y la sangre en las heces son más comunes, distensión abdominal y sensibilidad abdominal. Los ruidos intestinales se reducen. La punción abdominal puede extraer líquido hemorrágico, a menudo con fiebre y un aumento en el recuento de glóbulos blancos.
Examinar
Examen de la enfermedad isquémica vascular mesentérica
Por lo general, los análisis de sangre no ayudan en el diagnóstico de trombosis venosa mesentérica superior. La acidosis metabólica y los niveles elevados de lactato sérico se pueden utilizar para determinar la presencia de necrosis intestinal, pero a menudo en las últimas etapas de la enfermedad. Entre el 50% y el 75% de los pacientes se sometieron a un examen normal de película simple abdominal, y solo el 5% de los pacientes mostraron signos especiales de isquemia intestinal: la presión de los dedos en el intestino mostró isquemia de la mucosa intestinal, enfisema de la pared intestinal o gas libre de la vena porta en la vena mesentérica. Una manifestación característica de infarto intestinal causado por trombosis. La trombosis venosa mesentérica se puede encontrar mediante ecografía Doppler de color abdominal, pero la tomografía computarizada (TC) se debe utilizar en casos sospechosos de tener trombosis venosa mesentérica.
El examen de CT puede hacer un diagnóstico del 90% de los pacientes, pero se reduce la precisión del diagnóstico de trombo pequeño en la vena porta temprana. La angiografía mesentérica selectiva puede mostrar trombosis en venas grandes o retraso en el desarrollo de la vena mesentérica superior. La resonancia magnética tiene una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de trombosis venosa mesentérica superior, pero su proceso de examen es más complicado y poco popular. Con los avances tecnológicos, la resonancia magnética puede tener un lugar en el diagnóstico de trombosis venosa mesentérica superior.
Los pacientes con trombosis venosa mesentérica pueden tener ascitis sanguínea serosa, y la punción abdominal diagnóstica puede ser útil para el diagnóstico. El neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica puede aumentar la presión intraabdominal y reducir el flujo sanguíneo mesentérico y debe evitarse. La colonoscopia con fibra y la endoscopia gastroduodenal tienen un valor limitado porque el colon y el duodeno rara vez están involucrados. La ecografía endoscópica puede detectar trombosis venosa mesentérica, pero es mejor para pacientes sin síntomas agudos debido a la dilatación del intestino durante el examen.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedades isquémicas vasculares mesentéricas.
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad depende principalmente de la historia y las manifestaciones clínicas. La radiografía simple de rayos X muestra una dilatación leve o moderada del intestino delgado y el colon afectados. En la etapa tardía, debido a una gran cantidad de líquido en la cavidad intestinal y la cavidad abdominal, la película simple muestra un aumento en la densidad general del abdomen. La angiografía selectiva es importante para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Temprano puede ayudar a identificar embolia vascular, trombosis o espasmo, y también puede tratarse con vasodilatadores.
