abdomen agudo
Introducción
Introducción al abdomen agudo El abdomen agudo (abdomen agudo) se refiere a cambios patológicos abruptos en la cavidad abdominal, tejidos y órganos pélvicos y retroperitoneales, que resultan en síntomas y signos del abdomen, acompañados de manifestaciones clínicas de reacciones sistémicas, la más común es Dolor abdominal agudo. Abdomen agudo, dolor abdominal intenso, sensibilidad, dolor de rebote, tensión muscular abdominal e incluso shock. El abdomen agudo a menudo significa lesiones extensas y enfermedades graves. No importa qué tipo de enfermedad, los miembros de la familia deben buscar tratamiento inmediato. El médico diferencia el diagnóstico según el historial médico del paciente y otras complicaciones. No le dé analgésicos o alcohol a los pacientes antes de que sean rescatados y diagnosticados por el médico para evitar agravar la afección y enmascarar los síntomas. Las enfermedades agudas comunes del abdomen incluyen: apendicitis aguda, perforación aguda de la enfermedad de la úlcera, obstrucción intestinal aguda, infección biliar aguda y colelitiasis, pancreatitis aguda, trauma abdominal, cálculo urinario y ruptura del embarazo ectópico. Además, ciertas enfermedades sistémicas u otras enfermedades sistémicas como la hematoporfiria, la hipopotasemia, la septicemia, el traumatismo espinal o la enfermedad de la médula espinal también pueden tener manifestaciones clínicas similares al abdomen agudo. Hay tres tipos de dolor abdominal: dolor visceral, irritación peritoneal y dolor (dolor por radiación). Características del curso: agudo, rápido, pesado y variado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: choque de falla de órganos múltiples del sistema
Patógeno
Causa de abdomen agudo
Abdomen quirúrgico agudo
1, infección e inflamación: apendicitis aguda, colecistitis aguda, colangitis aguda, pancreatitis aguda, diverticulitis intestinal aguda, enteritis necrótica aguda, enfermedad de Crohn, peritonitis aguda difusa, absceso abdominal (infraorbital, espacio intestinal, absceso pélvico )
2, perforación de órganos de cavidad: perforación de úlcera gástrica, duodenal, perforación de cáncer gástrico, perforación intestinal tifoidea, perforación de colecistitis gangrenosa, ruptura traumática abdominal del intestino.
3, sangrado abdominal: traumatismo causado por el hígado, ruptura del bazo o rotura vascular mesentérica, rotura espontánea de cáncer de hígado; hematoma retroperitoneal traumático abdominal o lumbar.
4, obstrucción: tracto gastrointestinal, tracto biliar, obstrucción del tracto urinario.
5, estrangulación: obstrucción gastrointestinal o torsión del tumor ovárico causada por trastornos de la circulación sanguínea e incluso necrosis isquémica, que a menudo conduce a peritonitis, shock.
6, lesiones vasculares: embolia vascular, como fibrilación auricular, endocarditis bacteriana subaguda, trombosis de la pared cardíaca causada por embolización de la arteria mesentérica, embolia esplénica, embolia renal. Trombosis, como la inflamación venosa portal aguda con trombosis venosa mesentérica. Ruptura de aneurisma, como aorta abdominal, hígado, riñón, ruptura de aneurisma de bazo.
Obstetricia y ginecología
Inflamación aguda del apego, enfermedad inflamatoria pélvica aguda, ruptura del cuerpo lúteo, torsión del tumor ovárico, ruptura del embarazo ectópico.
Enfermedad médica
1. Enfermedades médicas abdominales: gastroenteritis aguda, linfadenitis mesentérica aguda, hepatitis viral aguda, peritonitis primaria, púrpura abdominal, crisis de anemia falciforme, intoxicación por plomo, diabetes, uremia.
2, enfermedad médica no abdominal: debido a la afectación nerviosa en el dolor abdominal inducido por radiación, neumonía aguda común, pleuresía aguda, angina de pecho, infarto de miocardio, embolia pulmonar.
3, lesiones de la médula espinal: osteoartritis espinal proliferativa, tuberculosis espinal, tumores, lesiones, nervios espinales se comprimen o estimulan.
Prevención
Prevención aguda del abdomen
El diagnóstico diferencial del abdomen agudo no es muy fácil. No tome agua ni coma antes de ir al hospital para recibir tratamiento de emergencia. En caso de perforación gastrointestinal, es necesario agravar la afección. Algunos abdomen agudos necesitan cirugía urgente. Aumentará la dificultad de la anestesia después de comer. No le dé analgésicos, porque la causa del diagnóstico agudo del abdomen por parte de los médicos se basa principalmente en la ubicación, la naturaleza, la extensión y el progreso del dolor. Una vez que se usan los analgésicos, los síntomas se enmascaran y los médicos serán diagnosticados con ilusiones.
(1) La recopilación de la enfermedad y la evaluación de la información son la clave: los cambios en el dolor abdominal y los signos vitales en bebés y niños pequeños son diferentes a los de los adultos. Se debe tener cuidado de observar y monitorear. Además de observar de cerca las posturas, expresiones, movimientos y emociones, Deben guiarse para dar quejas detalladas, verdaderas y correctas para reflejar la condición, y deben prestar atención a sus quejas sobre el dolor para obtener información médica confiable, objetiva y correcta.
(2) observación de signos abdominales: 1 para comprender la naturaleza, ubicación, grado de dolor abdominal, dolor repentino, cólico, dolor similar a un cuchillo o dolor sordo o dolor gradualmente agravado, dolor paroxístico o persistencia Dolor sexual, con o sin radiactividad o dolor. El dolor abdominal se encuentra en la parte superior del abdomen o la parte inferior del abdomen, es el lado izquierdo o el lado derecho, se limita a una cierta parte o se extiende a todo el abdomen. Los bebés y niños pequeños, debido a la insuficiencia de la vaina de mielina, la corteza cerebral es baja en excitabilidad, no sensible a diversos estímulos, y a menudo se manifiesta como generalización. Por lo tanto, la sensación de dolor del niño a menudo es poco clara, ambigua y difícil de identificar. A veces se ha formado apendicitis, pero no hay sensibilidad obvia en la parte inferior derecha del abdomen. Cuando hay una masa en la parte inferior derecha del abdomen, sensibilidad y dolor de rebote, la condición se ha desarrollado en un grado muy serio; 2 debe prestar atención para observar la forma y el rendimiento del abdomen, y observar si se observa respiración abdominal. Existe, no hay cicatriz quirúrgica en la pared abdominal, el abdomen está abultado o en forma de bote, simétrico, con o sin ondas peristálticas intestinales o anormales, con o sin irritación peritoneal, tensión muscular y dolor de rebote. En este grupo de 7 niños con obstrucción intestinal, cuando hubo distensión abdominal, tipo intestinal u onda peristáltica anormal en la pared abdominal, tratamiento quirúrgico oportuno, riesgo de seguridad.
(3) observación de vómitos y excreción: los niños con abdomen agudo a menudo acompañados de náuseas, vómitos, distensión abdominal y secreción anal de moco y sangre. Debe prestar atención para observar los rasgos y el color del vómito y los excrementos, preste atención a si se trata de vómitos paroxísticos o vómitos persistentes, vómitos por chorro o vómitos reflejos, observe el modo, frecuencia, cantidad, naturaleza, etc. del vómito, etc. Evaluación e identificación de la naturaleza de la condición del niño. En circunstancias normales, el sangrado de la úlcera péptica es heces parecidas al alquitrán, la perforación del tracto digestivo es de color rojo brillante, la obstrucción intestinal es un líquido sanguinolento y la intususcepción es como un atasco. En este grupo de niños con perforación intestinal, hematemesis frecuente y sangrado de heces, cirugía de urgencia oportuna, y recurrieron a la seguridad.
Complicación
Complicaciones abdominales agudas Complicaciones, fallo multiorgánico del sistema, shock
Choque concurrente, síndrome de disfunción orgánica múltiple y falla orgánica del sistema múltiple, hemorragia, trastornos del equilibrio ácido-base.
Síntoma
Síntomas abdominales agudos Síntomas comunes Dolor abdominal Calcinosis extensa de la pared abdominal Dolor abdominal derecho Náuseas náuseas y vómitos fiebre con micción frecuente, orina ... Dolor abdominal izquierdo
La tarjeta mostró dolor abdominal, hinchazón, vómitos, deposiciones anormales, frío y sudoración después del inicio de la enfermedad.
La enfermedad se desarrolla de la siguiente manera:
1. El inicio de los síntomas con o sin síntomas prodrómicos, como la medicina interna, el abdomen agudo a menudo tiene fiebre, vómitos y luego dolor abdominal, el abdomen quirúrgico agudo a menudo tiene dolor abdominal, seguido de fiebre. El inicio rápido del dolor abdominal, o síntomas inmediatos o posteriores, pueden ayudar a diagnosticar.
2. El sitio del dolor abdominal es generalmente el sitio inicial y más obvio del dolor abdominal, a menudo el sitio de la lesión. Debe prestar atención al dolor con o sin metástasis y radiación, como la apendicitis con dolor abdominal inferior derecho metastásico, lesiones omentales, ileales en el cordón inicial medio superior o umbilical, y luego limitado a la ubicación de la lesión. La enfermedad del tracto biliar a menudo tiene dolor por radiación en el hombro y la espalda derechos, mientras que la pancreatitis a menudo tiene dolor por radiación en la parte baja de la espalda izquierda y el cólico renal se irradia al perineo.
3. Dolor abdominal La peritonitis es persistentemente aguda y el órgano está obstruido o dilatado en cólico paroxístico. El giro o ruptura del órgano puede causar calambres fuertes o dolor persistente. La obstrucción vascular es severa y persistente. El envenenamiento y el dolor abdominal metabólico son severos sin una orientación clara. Las características de las convulsiones se pueden dividir en persistencia, dolor paroxístico y persistente con agravamiento paroxístico. El dolor persistente refleja principalmente la inflamación y hemorragia intraabdominal. El dolor abdominal paroxístico es en su mayoría obstrucción o parálisis de órganos vacíos. El dolor persistente se acompaña de El agravamiento de la inflamación sugiere que la inflamación y la obstrucción coexisten.
4. El grado de dolor abdominal generalmente puede tener dolor, hormigueo, ardor, dolor similar a un cuchillo, dolor similar a un taladro, calambres, etc., en menor medida. La gravedad de la afección no se puede juzgar únicamente por el grado de dolor.
5. Exacerbación inducida o factores de alivio El dolor abdominal peritonitis agudo se alivia con la reclinación, la presión de la pared abdominal o los cambios en la posición del cuerpo, el paciente a menudo se siente feliz cuando el cólico de plomo, el cólico biliar puede ser inducido por la comida rica en grasas, los atracones de comida son la causa de la dilatación gástrica aguda, La enteritis necrótica hemorrágica aguda se asocia con una dieta sucia.
6. En el caso de dolor abdominal, como la perforación causada por la perforación y la ruptura del órgano, el paciente a menudo adopta una posición de flexión lateral, que es agitada, es decir, un tipo silencioso. Los pulgones biliares, los pacientes con cólico biliar a menudo se vuelven hacia el lado opuesto, sosteniendo el abdomen, es decir, de tipo ruidoso. En algunos pacientes con pancreatitis aguda, se puede aliviar el dolor en la posición prono o en la posición del pecho de la rodilla.
Síntomas que acompañan a la enfermedad.
1, náuseas, vómitos: temprano es reflexivo, es causado por la estimulación del nervio esplácnico. Como la apendicitis temprana, la perforación de la úlcera duodenal gástrica, etc. Debido a que el tracto gastrointestinal causa vómitos a través del trastorno, se llama vómitos por reflujo, que generalmente es tardío y más pesado, como la obstrucción intestinal avanzada. También se deben a la absorción de toxinas, a la estimulación del sistema nervioso central y al vómito en la etapa tardía. La naturaleza del vómito tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico.
2, situación de las heces: pregunte si hay ventilación y heces, características y color de las heces. Como la aparición de dolor abdominal, parada de ventilación, defecación, obstrucción intestinal principalmente mecánica. Por el contrario, si hay diarrea o urgencia, puede ser enteritis o disentería. El asfalto se usa a menudo para el sangrado gastrointestinal superior, y se debe considerar la invaginación intestinal en niños con mermelada.
3, otro: cólico con micción frecuente, urgencia, disuria o hematuria, considere más infecciones del tracto urinario o cálculos. El dolor abdominal asociado con opresión en el pecho, tos, estasis sanguínea o asociado con arritmia, debe considerar pleural, inflamación pulmonar o angina. Con escalofríos, se puede observar fiebre alta en la inflamación biliar supurativa aguda, absceso de órganos abdominales, neumonía lobular, pericarditis supurativa. Con ictericia, se puede observar en el hígado agudo, enfermedad del tracto biliar, enfermedad pancreática, hemólisis aguda. Con shock, común en hemorragia intraabdominal aguda, inflamación obstructiva aguda del tracto biliar supurativo, obstrucción intestinal estrangulada, perforación aguda de úlcera péptica, pancreatitis aguda, infarto agudo de miocardio.
Examinar
Examen agudo de abdomen
Examen general e inspección
Preste atención a los cambios en la conciencia, la expresión, la postura, la temperatura corporal, el pulso, la respiración y la presión arterial. Si hay deshidratación, pérdida de sangre, signos de shock, esclera con o sin ictericia. En general, los pacientes con peritonitis aguda tienen flexión múltiple de las extremidades inferiores, miedo inquieto y respiración abdominal debilitada. La hemorragia intraabdominal a menudo tiene una tez pálida, pulso débil o shock. Los pacientes con obstrucción de la cavidad a menudo se sienten incómodos. La obstrucción intestinal se puede ver en la distensión abdominal y el tipo intestinal; ver el tipo gástrico y la onda peristáltica gástrica sugieren obstrucción pilórica.
Palpación
El paciente debe relajarse en la parte posterior de la rodilla para relajar los músculos abdominales, primero verificar desde el sitio del dolor abdominal y finalmente tocar la lesión; los bebés deben evitar llorar, es mejor llevarlo a los brazos de la madre o, si es necesario, después de la inyección de la cantidad adecuada de sedante. La palpación es superficial y profunda, y no hay sensibilidad en todas las áreas del abdomen. Es muy importante controlar la sensibilidad y la tensión muscular. El signo de irritación peritoneal es generalmente leve, medio y pesado: 3 grados: presión de la mano sobre el peritoneo; El grado se presiona contra la capa muscular; la gravedad es la presión debajo de la piel, la gravedad también se denomina "abdomen en forma de placa", lo que a menudo sugiere que puede haber perforación severa del tracto digestivo, obstrucción intestinal estrangulada u pancreatitis hemorrágica necrotizante aguda. La condición de peritonitis. En el momento de la palpación, también se debe prestar atención al hígado, la vesícula biliar, el bazo y su dureza y rasgos superficiales, si hay sensibilidad; si puede ser una masa anormal y anormal o una fístula intestinal.
Percusion
Concéntrese en comprender si hay una reducción o desaparición de la opacidad del hígado, y se sugiere que puede haber gas libre debajo de la axila, que es causado por la perforación del tracto gastrointestinal. No hay opacidad móvil, y algunos sugieren que hay derrame peritoneal, que puede ser causado por peritonitis o hemorragia intraabdominal. El dolor en el área del hígado puede tener absceso hepático o infección del tracto biliar, el dolor en el área del riñón puede tener cálculos renales.
Auscultación
Principalmente revise los ruidos intestinales, los sonidos del agua y los soplos vasculares. Los ruidos intestinales normales de 3 a 5 veces por minuto, el hipertiroidismo intestinal es común en la obstrucción intestinal mecánica y la gastroenteritis aguda, el sonido metálico de alto perfil y el sonido de gas sobre el agua son característicos de la obstrucción intestinal mecánica. La atenuación del sonido intestinal se refiere a escuchar sonidos intestinales durante 1 minuto o más; la desaparición de los sonidos intestinales significa que más de 3 minutos no pueden oler el intestino, común en la peritonitis aguda y el íleo paralítico. El sonido del agua temblorosa indica obstrucción pilórica o dilatación gástrica aguda. Hernia abdominal e hinchazón con la pulsación de las arterias, y olor a soplo vascular, lo que sugiere aneurisma aórtico abdominal.
Examen anorrectal
Se debe examinar rutinariamente el abdomen agudo para identificar el cáncer rectal, para comprender la presencia o ausencia de absceso pélvico, apendicitis posterior, invaginación intestinal e inflamación ginecológica.
Inspección auxiliar
Inspección de laboratorio
Incluyendo sangre, orina, rutina de heces, bioquímica sanguínea, electrolitos, hígado, función renal, sangre, amilasa en orina, análisis de gases en sangre. El recuento y la clasificación de glóbulos blancos pueden ayudar a diagnosticar la inflamación y su gravedad; la disminución de la hemoglobina puede tener hemorragia intraabdominal; la disminución progresiva de plaquetas debe considerar la presencia o ausencia de DIC, lo que sugiere un examen adicional; una gran cantidad de glóbulos rojos en la orina sugieren cálculos urinarios o daño renal El aumento de la urea gelatinasa en la sangre sugiere pancreatitis aguda; el agua severa, los electrolitos y los trastornos ácido-base sugieren condiciones graves; la bilirrubina directa en sangre elevada, la transaminasa elevada, lo que sugiere ictericia obstructiva biliar; el nitrógeno ureico, la creatinina pueden ser primarios Enfermedad con disfunción renal aguda o peritonitis urémica.
Punción abdominal diagnóstica
La punción abdominal diagnóstica es factible cuando la percusión tiene opacidad móvil y el diagnóstico no está claro. Generalmente, elija el cordón umbilical y la espina ilíaca anterior superior en el punto de intersección 1/3 medio y externo, la turbidez del fluido de punción o la peritonitis sugestiva o absceso abdominal, si hay contenido gastrointestinal (residuos de alimentos, bilis, heces, etc.), lo que sugiere perforación del tracto digestivo El líquido no coagulante es principalmente la ruptura de los órganos parenquimatosos, como el hígado traumático, la ruptura del bazo o la ruptura espontánea del cáncer de hígado, también puede perforar hasta el hematoma retroperitoneal; la sangre roja pálida puede ser una obstrucción intestinal estrangulada, como sangre, orina, La amilasa con ascitis alta es una pancreatitis necrotizante hemorrágica. Si la sangre se solidifica rápidamente por punción, puede perforar los vasos sanguíneos de la pared abdominal u órganos internos. Tenga cuidado de no perforar la aguja de punción en el intestino cuando el intestino esté inflado. Asegúrese de perforar el abdomen bajo turbidez.
El lavado peritoneal es factible para distensión abdominal severa y punción abdominal negativa, pero no puede descartar lesiones abdominales. Como el lavado de eritrocitos> 100 × 109 / L o glóbulos blancos> 0.5 × 109 / L, o amilasa> 100 Somogyi U, sangre visible, bilis, contenido gastrointestinal o bacterias positivas, lo que sugiere cavidad abdominal Hay inflamación, sangrado o perforación de órganos huecos.
Examen de imagen
Incluyendo examen de rayos X abdominal, B-ultrasonido, CT, MRI, etc. Las radiografías abdominales o la fluoroscopia encontraron que hay gas libre debajo de la axila, lo que es útil para diagnosticar la perforación del estómago y la úlcera duodenal, la perforación del intestino delgado o la fístula intestinal. La línea de grasa abdominal y la sombra del músculo lumbar se tornaron borrosas o desaparecieron, lo que sugiere peritonitis. La obstrucción intestinal mecánica aguda se caracteriza por la dilatación del intestino por encima de la obstrucción, acumulación de gas y múltiples superficies gas-líquido; la obstrucción intestinal paralítica es la expansión de todo el intestino (incluido el colon), la acumulación de gas, es una de las características de la peritonitis total; aislamiento encontrado La expansión del tubo intestinal con la superficie del líquido, debe considerar la obstrucción intestinal cerrada. Sospecha de invaginación intestinal, torsión intestinal, tumor de colon, fotografía de rayos X del enema de bario en ausencia de estrechamiento intestinal y peritonitis. La radiografía simple descubrió que la calcificación de alta densidad ayuda a diagnosticar cálculos renales, ureterales, cálculos del conducto pancreático, pancreatitis y una pequeña parte de los cálculos biliares.
El BUS tiene un gran valor diagnóstico para el hígado, el tracto biliar, el riñón, el uréter, el útero, la enfermedad accesoria y la cavidad abdominal con o sin ascitis y absceso. El examen Doppler por ultrasonido también contribuye al diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal, fístula arteriovenosa, trombosis o embolia arteriovenosa y malformaciones vasculares.
La TC y la RM son más valiosas para el diagnóstico de hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo, riñón, lesiones de ocupación abdominal y enfermedades vasculares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de abdomen agudo.
Diagnóstico clínico
El tratamiento correcto depende del diagnóstico correcto, y el diagnóstico correcto depende de una recopilación completa de datos de historia clínica y un examen multifacético. El examen de imagen es uno de los métodos de examen clínico. Con la aplicación de la nueva máquina de diagnóstico de rayos X y la mejora y actualización continuas de la tecnología de contraste, su estado en el diagnóstico de enfermedades también está aumentando. Lo mismo es cierto en el diagnóstico de abdomen agudo. Por ejemplo, el descubrimiento de gas libre debajo de la axila, combinado con manifestaciones clínicas, es decisivo para el diagnóstico de perforación de los órganos de la cavidad abdominal. La aparición de derrame intestinal dilatado en la imagen abdominal debe considerar primero si existe obstrucción intestinal. Vale la pena mencionar que el examen por imágenes no solo es un método de diagnóstico importante, sino que también juega un papel importante en el tratamiento de ciertos abdominales agudos, como la laparotomía. Por lo tanto, para mejorar el nivel de diagnóstico y tratamiento del personal médico, los médicos y médicos de rayos X deben trabajar en estrecha colaboración para lograr criterios de diagnóstico de alta calidad.
Una vez que el médico ha examinado al paciente y cree que se requiere un examen de rayos X, los datos clínicos deben completarse en el formulario de solicitud para que el radiólogo los consulte. El formulario de solicitud debe indicar el diagnóstico clínico inicial, el propósito del examen e indicar si el paciente puede moverse o pararse para que el especialista en imágenes pueda inspeccionar mejor el diseño.
Los pacientes con abdomen agudo son propensos al shock, por lo que deben ser suaves, suaves y precisos durante la escolta y el examen, y minimizar el movimiento innecesario. Si experimenta un shock severo, primero debe rescatar al paciente con el médico y esperar hasta que la afección mejore.
El abdomen agudo general se puede diagnosticar mediante película simple o fluoroscopia, sin embargo, para algunos pacientes con enfermedad aguda o crónica, se pueden seleccionar algunos exámenes especiales (como CT, MR, etc.).
El examen de rutina del abdomen agudo incluye: perspectiva: debido a algunas enfermedades torácicas, como neumonía, pleuresía, infarto pulmonar, neumotórax, etc., puede producir algunos síntomas similares al abdomen agudo, y el abdomen agudo es fácil de secundario a algunos cambios en el pecho, como el pulmón Inflamación del fondo, atelectasia lineal, cambios en la posición del diafragma y movilidad. Por lo tanto, en el examen de imágenes del abdomen agudo, la perspectiva combinada del tórax y el abdomen es indispensable. Al examinar, se debe prestar atención al movimiento diafragmático y al latido del corazón. Derrame abdominal y su distribución y extensión, si hay gas libre debajo de la axila. En pacientes con infarto mecánico de intestino, el peristaltismo es hipertiroidismo. En la pantalla, se pueden ver los cambios del nivel de líquido de gas en el intestino debido a la hiperactividad. De bajo a alto o de alto a bajo, se puede ver el levantamiento. El signo de agua hirviendo, combinado con palpación, examen de rutina de sangre, aumento de glóbulos blancos, infección severa puede alcanzar 20.0 × 10.9 / L e incluso trastornos y síntomas de electrolitos, lo que ayudará en gran medida al diagnóstico.
Identificación del dolor abdominal
(1) Perforación aguda de la úlcera gastroduodenal: más común en hombres jóvenes, la mayoría de ellos tienen antecedentes de úlcera péptica, dolor repentino persistente en la parte superior del abdomen y pronto se extienden a todo el abdomen, el jugo digestivo estimula el diafragma para producir afectación del hombro Dolor, a veces el jugo digestivo fluye hacia el abdomen inferior derecho, lo que provoca irritación peritoneal del cuadrante inferior derecho, que se diagnostica fácilmente como apendicitis aguda. El examen físico de la sensibilidad abdominal total, la sensibilidad de rebote, la tensión muscular era similar a una placa, la opacidad del hígado se redujo o desapareció, los sonidos intestinales se debilitaron o desaparecieron, el examen de rayos X mostró gas libre debajo de la axila.
(2) colecistitis aguda: a menudo combinada con cálculos biliares, más frecuente en mujeres, episodios repetidos de cuadrante superior derecho, hombro derecho y radiación de la espalda derecha, con escalofríos, fiebre. El examen de la irritación peritoneal superior derecha, puede ser inflamación y agrandamiento de la vesícula biliar, signo de Morphy positivo. La ecografía B mostró agrandamiento de la vesícula biliar, engrosamiento de la pared y cálculos biliares a menudo vistos.
(3) colangitis aguda: episodios recurrentes del cuadrante superior derecho con escalofríos y fiebre alta e ictericia obstructiva, trastornos mentales graves y shock. En el abdomen superior derecho, irritación peritoneal severa e hinchazón del hígado y / o la vesícula biliar. Ultrasonido B dilatación del conducto biliar, la mayoría con cálculos en el conducto biliar.
(4) pancreatitis aguda: a menudo después de comer en exceso o beber, o tener antecedentes de cálculos biliares, ácaros; aparición repentina de dolor intenso en la parte superior del abdomen, agravamiento paroxístico, a menudo en la cintura izquierda y radiación en la espalda, con náuseas, Vómitos, fiebre. El examen físico de la sensibilidad abdominal total, la sensibilidad de rebote, la tensión muscular, por encima del abdomen medio es pesada, y hay sensibilidad lumbar, los ruidos intestinales se reducen o desaparecen. Hematuria amilasa aumentada. La pancreatitis necrotizante hemorrágica, el dolor abdominal, la distensión abdominal y la irritación peritoneal son graves, y el desgaste abdominal se puede usar para extraer líquido hemorrágico. La ecografía B y la TC mostraron agrandamiento pancreático, necrosis y derrame.
(5) obstrucción intestinal aguda: según las razones se puede dividir en obstrucción intestinal mecánica, paralítica, de transporte sanguíneo. Obstrucción intestinal mecánica simple que se manifiesta como dolor paroxístico abdominal, vómitos, distensión abdominal y cese de la defecación anal. El cuerpo mostró hinchazón del abdomen, mostrando tipo intestinal y onda peristáltica, hipertiroidismo intestinal, perfil alto y gas sobre el agua. La radiografía mostró obstrucción de la fístula intestinal proximal con una superficie de gas líquido. Si la afección empeora, puede producirse un trastorno de la circulación sanguínea y la enfermedad progresa a una obstrucción intestinal estrangulada. En este momento, hay dolor abdominal intenso persistente, a menudo shock, irritación peritoneal y una masa dolorosa en el abdomen. El líquido de punción abdominal, el vómito o la secreción anal es un líquido sanguinolento, y la radiografía muestra una fístula intestinal aislada e hinchada. Para identificar aún más la causa de la obstrucción, debe haber un historial de cirugía que debe considerar las adherencias intestinales; la obstrucción intestinal después de que la actividad progresa rápidamente, puede ser torsión intestinal; los niños pueden ser intususcepción o pulgones intestinales; la obstrucción intestinal baja de edad avanzada puede ser tumores de colon. Hay otras razones como hernia abdominal, hernia abdominal y malrotación intestinal congénita.
(6) apendicitis aguda: abdomen superior repentino o dolor umbilical, luego transferido a la parte inferior derecha del abdomen, sensibilidad fija del abdomen inferior derecho, sensibilidad de rebote, tensión muscular. La peritonitis localizada o la peritonitis difusa perforada pueden combinarse, pero el signo de la parte inferior derecha del abdomen sigue siendo el más pesado.
Diagnóstico diferencial
El abdomen quirúrgico agudo es un abdomen agudo que puede tratarse quirúrgicamente y se caracteriza por dolor abdominal agudo acompañado de irritación peritoneal. Debido a los diferentes métodos de tratamiento, las enfermedades médicas deben excluirse primero. El abdomen agudo médico común es el siguiente:
(1) neumonía aguda y pleuresía: la inflamación de los pulmones inferiores y la pleuresía pueden estimular el diafragma y provocar dolor en la parte superior del abdomen. Sin embargo, los pacientes a menudo tienen fiebre alta, tos, dificultad para respirar; la sensibilidad abdominal es leve, principalmente sin tensión muscular y sensibilidad de rebote, sonidos intestinales normales; flema en los pulmones, sonidos respiratorios debilitados, aumento de la fibrilación vocal, humedad audible, respiración tubular Sonido o sonido de fricción pleural. Una pieza plana en el pecho es útil para el diagnóstico.
(2) Infarto de miocardio: un pequeño número de pacientes puede presentar dolor en la parte superior del abdomen y también puede estar asociado con la tensión muscular abdominal. El dolor se encuentra principalmente detrás del esternón, debajo de la xifoides o en la parte superior del abdomen, y el dolor se irradia a la extremidad superior izquierda. El punto de sensibilidad abdominal no está fijo y no hay dolor de rebote. El electrocardiograma y la enzimología miocárdica pueden confirmar el diagnóstico.
(3) gastroenteritis aguda: más de 2 a 3 horas después de ingresar a la comida sucia, que se manifiesta principalmente como vómitos severos, dolor abdominal, diarrea y más sin fiebre. El dolor abdominal es extenso, pero no hay sensibilidad, dolor de rebote y tensión muscular en el abdomen, y el intestino está activo. El dolor abdominal después de la diarrea se puede aliviar temporalmente, y se pueden ver glóbulos blancos y células de pus debajo de las heces.
(4) linfadenitis mesentérica aguda: más común en niños y adolescentes, a menudo tienen antecedentes de infección del tracto respiratorio superior, fiebre temprana, porque hay múltiples ganglios linfáticos en el extremo del íleon que se hinchan, a menudo tienen dolor y sensibilidad en el abdomen inferior derecho, pero el alcance no es Específicamente, el punto sensible no es constante, y no hay tensión muscular y sensibilidad de rebote, y el aumento en el recuento de glóbulos blancos no es obvio.
(5) púrpura alérgica de tipo abdominal: debido a la alergia gastrointestinal causada por mucosa intestinal, sangrado extenso mesentérico o peritoneal, a menudo cólico paroxístico, la ubicación no es fija y a menudo se acompaña de náuseas, vómitos, diarrea o heces con sangre.
(6) Peritonitis primaria: más común en pacientes con cuerpo entero debilitado, cirrosis o ascitis urémica, y pacientes inmunocomprometidos. Los patógenos a menudo circulan por la sangre, y los estreptococos hemolíticos, los neumococos y la Escherichia coli son más comunes. El paciente comienza a tener fiebre, seguido de dolor abdominal, aumento de la ascitis, dolor abdominal o dolor de rebote, pero la irritación peritoneal es menos grave que la peritonitis secundaria. Hay glóbulos blancos y células de pus en el líquido de punción de la ascitis, y el cultivo de bacterias es positivo.
(7) Diabetes: esta enfermedad puede ir acompañada de dolor abdominal evidente, náuseas y vómitos o tensión muscular leve y sensibilidad cuando se combina con cetoacidosis. El paciente tenía antecedentes de diabetes, una alteración de la conciencia, un gas exhalado con olor a manzana podrida y una prueba de laboratorio para niveles elevados de azúcar en la sangre, azúcar en la orina y cetona en la orina.
(8) uremia: algunos pacientes pueden estar acompañados de dolor abdominal y tener sensibilidad, sensibilidad de rebote y tensión muscular. El mecanismo es desconocido. Puede ser causado por la descarga de desechos metabólicos a través del peritoneo para estimular el peritoneo. El paciente tenía antecedentes de enfermedad renal crónica, orina anormal y un aumento significativo de BUN y Cr en sangre. Se puede realizar una punción abdominal si es necesario, y la ascitis es clara, y los exámenes bacteriológicos y de rutina son negativos.
(9) retención urinaria: debido a lesiones uretrales o del cuello de la vejiga, como cálculos, tumores, hipertrofia prostática, estenosis uretral, compresión del tumor uterino y otros factores pueden causar retención urinaria obstructiva; o debido a trastornos neurológicos y psiquiátricos, como espasmo de la médula espinal, mielitis, La lesión de la médula espinal, la neurosis, la meningoencefalitis, etc., pueden causar retención urinaria no obstructiva. La retención urinaria leve tiene dolor en el abdomen, la parte inferior del abdomen puede hincharse y la vejiga hinchada, turbidez; la vejiga severa puede dilatarse hacia la parte superior del abdomen y el borde de la vejiga no está claro. Como la vejiga está extremadamente dilatada, el peritoneo visceral se estimula para causar dolor abdominal, acompañado de Hay dolor abdominal total, dolor de rebote, tensión muscular, se puede diagnosticar erróneamente como peritonitis difusa, pero la turbidez del abdomen completo, la contracción de la vejiga después del cateterismo, el dolor abdominal desapareció son sus características.
(10) crisis de anemia falciforme: para las enfermedades genéticas cromosómicas, los episodios negros más comunes y repetidos de dolor abdominal severo pueden estar asociados con dolor en el pecho y dolor en los huesos y las articulaciones, respiración rápida, taquicardia y, a menudo, fiebre, hasta 39 ° C La sensibilidad se encuentra principalmente en la parte superior del abdomen. La enfermedad a menudo incorpora colelitiasis.
(11) Envenenamiento por plomo: la mayor parte del dolor en el cuadrante inferior derecho de los episodios recurrentes paroxísticos se diagnostica fácilmente como apendicitis aguda, pero los signos abdominales son leves y el paciente tiene antecedentes de exposición crónica al plomo.
Pregunte cuidadosamente el historial menstrual de la paciente femenina, si hay menopausia, flujo menstrual y leucorrea, si es necesario, consulte a un ginecólogo para hacer un examen ginecológico para confirmar el diagnóstico.
(1) ruptura del embarazo ectópico: más antecedentes de menopausia o sangrado vaginal irregular, aparición repentina de dolor abdominal intenso en la parte inferior del abdomen, sensibilidad abdominal inferior, tensión muscular y sensibilidad de rebote, disminución de los ruidos intestinales, causados por la estimulación sanguínea del peritoneo. Los pacientes a menudo tienen signos de shock hemorrágico, como ritmo cardíaco acelerado y disminución de la presión arterial. La punción ilíaca abdominal y posterior se puede utilizar para extraer líquido no coagulante, y la prueba de gonadotropina coriónica humana (HCG) es positiva.
(2) ruptura del cuerpo lúteo ovárico: más común en mujeres en edad fértil, a menudo dolor abdominal intenso de 18 a 20 días después de la menstruación, con tensión muscular abdominal, sensibilidad y dolor de rebote. Debido a la pequeña cantidad de pérdida de sangre, a menudo no hay signos de pérdida de sangre aguda.
(3) inflamación aguda del apego y enfermedad inflamatoria pélvica: el paciente tiene antecedentes de vida sexual, el dolor abdominal se encuentra en la parte inferior del abdomen, acompañado de un aumento del flujo vaginal y síntomas de infección sistémica, pocas náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento y otros síntomas gastrointestinales. Examen físico de la sensibilidad del abdomen inferior izquierdo o derecho, examen del dedo anal de la sensibilidad axilar, pero la irritación peritoneal es menos severa, rara vez se extiende al abdomen medio y superior.
(4) Tumores ováricos: los tumores ováricos (a menudo adenomas quísticos) pueden causar dolor repentino agudo en la parte inferior izquierda o derecha del abdomen cuando se rompen o se retuercen, son en su mayoría persistentes y pueden estar acompañados de náuseas y vómitos. El examen físico de la parte inferior del abdomen puede ser doloroso y una masa sensible, y hay una irritación peritoneal. El lado derecho se confunde fácilmente con apendicitis aguda o absceso de apendicitis. La ecografía ayuda a diferenciar el diagnóstico.
