aterosclerosis
Introducción
Introducción a la aterosclerosis La aterosclerosis es el grupo más común e importante de enfermedades vasculares llamado arteriosclerosis. Se caracteriza por engrosamiento y endurecimiento de la pared arterial, pérdida de elasticidad y contracción de la luz. La aparición de lípidos acumulados en la íntima de la arteria es el ateroma amarillo, que se llama aterosclerosis. Principalmente involucrando arterias grandes y medianas, sus manifestaciones clínicas se basan principalmente en la enfermedad de los órganos afectados. La causa de la enfermedad no está completamente clara, pero a través de investigaciones etiológicas extensas y en profundidad, la enfermedad es una enfermedad de múltiples enfermedades, y sus factores de riesgo incluyen: dislipidemia, hipertensión, tabaquismo, diabetes y intolerancia a la glucosa, factores de edad, Factores de género, factores genéticos, etc. El tratamiento quirúrgico incluye cirugía como la recanalización o reconstrucción o el injerto de derivación de los vasos sanguíneos estenóticos u ocluidos, particularmente las arterias coronarias, renales y de las extremidades para restablecer el suministro de sangre arterial. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 30% Población susceptible: cuanto mayor sea, más probabilidades tendrá de enfermarse Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad coronaria, angina de pecho, embolia cerebral
Patógeno
Etiología de la aterosclerosis
Causa de la enfermedad
La causa de la enfermedad no está completamente clara, pero a través de investigaciones etiológicas extensas y en profundidad, la enfermedad es una enfermedad de múltiples enfermedades, y sus factores de riesgo incluyen: dislipidemia, hipertensión, tabaquismo, diabetes y intolerancia a la glucosa, factores de edad, Factores de género, factores genéticos, etc.
Presión arterial alta (25%):
Los datos clínicos y de autopsia indican que la incidencia de aterosclerosis aumenta significativamente en pacientes con hipertensión. Esto puede deberse a la alta presión de la pared arterial, el daño de la capa íntima y la capa de células endoteliales, la lipoproteína de baja densidad entra fácilmente en la pared arterial y estimula la proliferación de las células del músculo liso, causando aterosclerosis.
Hiperlipidemia (25%):
Los datos clínicos sugieren que la aterosclerosis es común en la hipercolesterolemia. Los animales experimentales que reciben una dieta alta en colesterol pueden causar aterosclerosis. Estudios recientes han encontrado que el aumento de las lipoproteínas de baja densidad y las lipoproteínas de extrema densidad y la disminución de las lipoproteínas de alta densidad están relacionadas con la aterosclerosis. El aumento de los triglicéridos en la sangre también está relacionado con la aparición de aterosclerosis. Estudios recientes han encontrado que la lipoproteína a [Lp (a)] está estrechamente relacionada con la aparición de aterosclerosis.
Tabaquismo (15%):
La concentración de carboxihemoglobina en la sangre de los fumadores puede alcanzar el 10-20%, la oxigenación en la pared arterial es insuficiente, la síntesis de ácidos grasos en la capa íntima aumenta, la liberación de prostaciclina se reduce y las plaquetas se adhieren fácilmente a la pared arterial. Además, fumar también puede reducir la cantidad de proproteína de lipoproteína de alta densidad en la sangre y aumentar el nivel de colesterol en suero, por lo que es propenso a la aterosclerosis. Además, la nicotina contenida en el humo durante el hábito de fumar puede afectar directamente las arterias y el daño al miocardio causado por el corazón y las arterias coronarias.
Diabetes (15%):
Las personas con diabetes a menudo se asocian con hipertrigliceridemia o hipercolesterolemia.Si se acompaña de hipertensión, la incidencia de aterosclerosis aumenta significativamente. Las personas con diabetes a menudo tienen un factor VIII elevado en la sangre y una mayor actividad plaquetaria. El factor VIII es producido por células en la pared arterial. El aumento en este factor indica lesiones de la íntima. El aumento de la actividad plaquetaria facilita la acumulación en la pared arterial, acelera la trombosis aterotrombótica y causa la oclusión de la luz arterial. En los últimos años, los estudios han concluido que la resistencia a la insulina está estrechamente relacionada con la aparición de aterosclerosis.Los pacientes con diabetes tipo 2 a menudo tienen resistencia a la insulina e hiperinsulinemia asociada con enfermedad coronaria.
Obesidad (10%):
También es un factor predisponente para la aterosclerosis. La obesidad puede conducir a un aumento de los niveles de triglicéridos y colesterol en plasma. Las personas obesas a menudo se asocian con hipertensión o diabetes. En los últimos años, los pacientes con obesidad a menudo tienen resistencia a la insulina, y la incidencia de aterosclerosis aumenta significativamente.
Patogenia
Existen diversas teorías sobre la patogénesis de esta enfermedad desde diferentes ángulos, incluida la teoría de la infiltración de lípidos, la teoría de la trombosis y la teoría de la clonación de células musculares lisas. En los últimos años, la mayoría de los académicos han apoyado la "teoría de la respuesta a lesiones endoteliales". Se cree que los principales factores de riesgo de esta enfermedad eventualmente dañan la íntima de la arteria, y la formación de lesiones ateroscleróticas es el resultado de la respuesta proliferativa inflamatoria-fibrótica de la arteria a la lesión intimal. Basado en su teoría de la respuesta a la lesión en 1999, Ross declaró claramente que la aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria, señalando que la aterosclerosis es un proceso patológico caracterizado por una respuesta inflamatoria crónica, y su desarrollo siempre va acompañado de una respuesta inflamatoria. La teoría de la inflamación de la aterosclerosis es esencialmente un resumen e inspiración para el estudio de la patogénesis de la aterosclerosis.
Fisiopatología
Los cambios patológicos de la aterosclerosis implican principalmente arterias elásticas musculares grandes (como la aorta) y arterias elásticas musculares medianas en el sistema circulatorio sistémico (el más común en las arterias coronarias y cerebrales, seguido de arterias, arterias renales y arterias mesentéricas). Las extremidades inferiores son más que las extremidades superiores, y las arterias pulmonares rara vez están involucradas.
En la aterosclerosis, hay tres tipos de cambios en la íntima y las rayas lipídicas, el ateroma y las placas de fibromas, y las lesiones complejas en la íntima arterial. El American College of Cardiology lo ha subdividido en el tipo 6 en función de su desarrollo patológico: manchas de lípidos de tipo I, rayas de lípidos de tipo II, placas de tipo III, placas de tipo IV y placas ateroscleróticas de tipo V. , lesiones compuestas tipo VI.
Desde un punto de vista clínico, las placas ateroscleróticas se pueden dividir básicamente en dos categorías: una es estable, es decir, la capa fibrosa es más gruesa y el grupo de lípidos es más pequeño; la otra es inestable. (también conocido como tipo vulnerable), su capa fibrosa es delgada y el grupo de lípidos es grande y fácil de romper. Es la ruptura de esta placa la que causa un evento cardiovascular agudo.
Prevención
Prevención de la aterosclerosis
La enfermedad es una enfermedad relacionada con el estilo de vida hasta cierto punto, por lo que establecer un buen hábito de vida es una medida importante para prevenir esta enfermedad. Una dieta razonable, ejercicio moderado, alcohol libre de tabaco, vida regular, mantener un estado de ánimo relajado y tratar activamente la enfermedad primaria pueden desempeñar un papel en la prevención de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones ateroscleróticas Complicaciones, enfermedad coronaria, angina de pecho, embolia cerebral
Desde el paso crónico de la aterosclerosis, las arterias afectadas tienen una elasticidad debilitada, mayor fragilidad, y la luz se estrecha gradualmente o incluso se ocluye por completo, y puede expandirse para formar un aneurisma. Dependiendo de la condición de las arterias afectadas y la circulación colateral, puede causar disfunción de todo el sistema circulatorio u órganos individuales.
La enfermedad puede causar daño y enfermedad de los órganos correspondientes según la ubicación de la enfermedad, entre ellos, la enfermedad coronaria, la angina de pecho y la embolia cerebral son los más graves y comunes.
Síntoma
Síntomas de aterosclerosis Síntomas comunes Presión arterial alta, hipertrofia, hiperlipidemia, daño vascular, falta de aliento, alta homocisteinemia
Principalmente después de la participación de órganos relacionados:
Estadificación y clasificación:
1. Clasificación según la etapa de la enfermedad: el proceso de desarrollo de la enfermedad se puede dividir en 4 etapas, pero las etapas clínicas no están estrictamente en orden y pueden ocurrir de manera alternativa o simultánea.
(1) Asintomático o subclínico: la duración del proceso varía desde los primeros cambios patológicos hasta que se desarrolla la aterosclerosis, pero no hay manifestación clínica de afectación de órganos o tejidos.
(2) Fase isquémica: síntomas de isquemia orgánica por estenosis de los vasos sanguíneos.
(3) Fase necrótica: la manifestación de la necrosis del tejido orgánico debido a la oclusión de la luz debido a una trombosis aguda en el vaso sanguíneo.
(4) Periodo de fibrosis: isquemia a largo plazo, atrofia de la fibrosis del tejido orgánico y causa síntomas.
2. Según las diferentes partes de la arteria afectada, la enfermedad incluye: aorta y sus ramas principales, arteria coronaria, arteria carótida, arteria cerebral, arteria renal, arteria mesentérica y aterosclerosis de las extremidades.
(1) Rendimiento general
Puede haber deterioro mental y físico.
(dos) aterosclerosis aórtica
La mayoría no tiene síntomas específicos. La principal consecuencia de la aterosclerosis aórtica es la formación de un aneurisma aórtico, que es más común en la aorta abdominal debajo de la abertura de la arteria renal, seguido del arco aórtico y la aorta descendente. El aneurisma aórtico abdominal a menudo encontró una masa pulsátil en el abdomen durante el examen físico, y se descubrió que la parte correspondiente de la pared abdominal podía escuchar murmullos, y la pulsación de la arteria femoral podría debilitarse. El aneurisma aórtico torácico puede causar dolor en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para tragar, hemoptisis, cuerdas vocales debido a la presión sobre el nervio laríngeo recurrente, parálisis causada por ronquera, desplazamiento u obstrucción traqueal, compresión de la vena cava superior o la arteria pulmonar. Una vez que se rompe el aneurisma aórtico, puede ser fatal. La disección arterial también puede ocurrir sobre la base de la aterosclerosis.
(C) aterosclerosis coronaria
La aterosclerosis coronaria causa estenosis u obstrucción vascular, o (y) enfermedad cardíaca causada por isquemia, hipoxia o necrosis miocárdica debido a cambios funcionales en las arterias coronarias (). La enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria es el tipo más común de enfermedad orgánica causada por la aterosclerosis, y también es una enfermedad común que pone en grave peligro la salud humana.
(cuatro) aterosclerosis craneocerebral
La aterosclerosis craneal invade con mayor frecuencia la arteria carótida interna, la arteria basilar y la arteria espinal. La arteria carótida interna ingresa al cerebro como un área particularmente buena, y las lesiones se concentran en la bifurcación vascular. La placa aterosclerótica causa estenosis vascular, suministro insuficiente de sangre al cerebro o trombosis local o ruptura de la placa, restos de accidentes vasculares cerebrales como embolia cerebral (accidente cerebrovascular isquémico); la isquemia cerebral crónica a largo plazo causa atrofia cerebral, puede convertirse en Demencia vascular
(5) aterosclerosis renal
Puede causar hipertensión refractaria, aquellos que tienen más de 55 años y de repente tienen presión arterial alta, deben considerar la posibilidad de esta enfermedad. Si se produce trombosis de la arteria renal, puede causar dolor en el área del riñón, cierre urinario y fiebre. La isquemia renal a largo plazo puede causar atrofia renal y convertirse en insuficiencia renal.
(6) aterosclerosis mesentérica
Puede causar síntomas como indigestión, disminución de la tensión intestinal, estreñimiento y dolor abdominal. Cuando se forma el trombo, hay dolor abdominal intenso, hinchazón y fiebre. Cuando la pared intestinal es necrótica, puede causar síntomas como sangre en las heces, íleo paralítico y shock.
(7) aterosclerosis de las extremidades
Las extremidades inferiores son más comunes, lo que produce frío, entumecimiento y claudicación intermitente típica de las extremidades inferiores debido a trastornos del suministro de sangre, es decir, entumecimiento, dolor e incluso convulsiones del gastrocnemio al caminar, desaparecer después del descanso y volver a aparecer al caminar; sostenibilidad grave Dolor, las arterias de las extremidades inferiores, especialmente la arteria dorsal, pulsaciones debilitadas o desaparecidas. La gangrena puede ocurrir cuando la luz arterial está completamente ocluida.
Examinar
Examen de aterosclerosis
1, los pacientes a menudo tienen niveles elevados de colesterol en sangre, triglicéridos, disminución de lipoproteínas de alta densidad, anormalidades en el patrón de electroforesis de lipoproteínas, la mayoría de los pacientes con hiperlipoproteinemia tipo III o tipo IV.
2, el examen de rayos X muestra alargamiento aórtico, expansión y distorsión, a veces deposición visible de calcio.
3, la angiografía puede mostrar la estenosis, las lesiones y la extensión de la arteria cuádruple, la arteria renal y la coronaria causadas por la aterosclerosis.
4, el examen de ultrasonido Doppler ayuda a determinar el flujo sanguíneo de las arterias y las arterias renales de las extremidades.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de aterosclerosis
Criterios diagnósticos
La enfermedad se ha desarrollado en gran medida, especialmente cuando hay lesiones obvias en los órganos, el diagnóstico no es difícil, pero el diagnóstico temprano no es fácil. Los pacientes de edad avanzada con dislipidemia, rayos X, ultrasonido y angiografía que encontraron estenosis vascular o lesiones sexuales deben considerar primero el diagnóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico diferencial
La ateroesclerosis aórtica causada por cambios aórticos y aneurisma aórtico, debe diferenciarse de la aortitis sifilítica y el aneurisma aórtico y el tumor mediastínico; la aterosclerosis coronaria causada por angina e infarto de miocardio, y otras lesiones coronarias Identificación de la causa; la fibrosis miocárdica debe diferenciarse de otras enfermedades del corazón, especialmente la miocardiopatía primaria dilatada; los accidentes cerebrovasculares causados por la aterosclerosis cerebral deben diferenciarse de los accidentes cerebrovasculares causados por otras causas; La hipertensión causada por la aterosclerosis renal debe diferenciarse de otras causas de hipertensión; la trombosis de la arteria renal debe diferenciarse de los cálculos renales; los síntomas causados por la aterosclerosis de las extremidades deben ser causados por lesiones arteriales de otras causas Identificación.
