enfermedad cerebrovascular aguda
Introducción
Introducción a la enfermedad cerebrovascular aguda. La enfermedad cerebrovascular aguda se refiere a un grupo de enfermedades de aparición repentina de trastornos circulatorios vasculares cerebrales, que puede ser una trombosis repentina de los vasos sanguíneos cerebrales, infarto cerebral isquémico causado por embolia cerebral o hemorragia cerebral causada por ruptura vascular cerebral, a menudo acompañada de Síntomas del sistema nervioso, hemiplejia de las extremidades, afasia, síntomas mentales, mareos, ataxia, tos, coma grave y muerte, clínicamente conocidos como accidente cerebrovascular, accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular. La hipertensión y la aterosclerosis son las causas más comunes y frecuentes de enfermedad cerebrovascular. Hay datos que muestran que el 93% de los pacientes con hemorragia cerebral tienen antecedentes de hipertensión, el 86% de los pacientes con trombosis cerebral tienen antecedentes de hipertensión y el 70% de los pacientes con enfermedad cerebrovascular tienen antecedentes de aterosclerosis. Sigue acostado y evita controles innecesarios. Mantenga el tracto respiratorio sin obstrucciones y acuéstese a un lado para evitar que la lengua se caiga, succione y administre oxígeno de manera intermitente. Las secreciones excesivas y la parálisis de la garganta deben realizarse temprano como una traqueotomía. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parálisis cerebral, pacientes de edad avanzada con síndrome cerebral y cardíaco, insuficiencia renal
Patógeno
Causa de enfermedad cerebrovascular aguda
Causa de la enfermedad:
Hipertensión (35%):
La hipertensión y la aterosclerosis son las causas más comunes y frecuentes de enfermedad cerebrovascular. Hay datos que muestran que el 93% de los pacientes con hemorragia cerebral tienen antecedentes de hipertensión, el 86% de los pacientes con trombosis cerebral tienen antecedentes de hipertensión y el 70% de los pacientes con enfermedad cerebrovascular tienen antecedentes de aterosclerosis.
Enfermedad del corazón (28%):
La enfermedad cardíaca es una de las principales causas de embolia cerebral. La enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria reumática, hipertensiva y la endocarditis bacteriana subaguda pueden causar trombo en la pared. Cuando ocurre insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular, el trombo se cae y fluye hacia la arteria cerebral. Se ha producido una embolia. Dado que el émbolo se puede desprender repetidamente, es fácil recaer.
(3) Los aneurismas y las malformaciones arteriovenosas causadas por un desarrollo vascular intracraneal anormal son causas comunes de hemorragia subaracnoidea y hemorragia cerebral, y a menudo se rompen varias veces.
(4) Parte de la inflamación puede invadir las meninges, los vasos sanguíneos cerebrales, o invadir los vasos sanguíneos cerebrales para causar arteritis cerebral, como la purulenta, tuberculosa, la inflamación fúngica y el reumatismo, etc., puede causar enfermedad cerebrovascular.
(5) Las enfermedades hematológicas como la púrpura trombocitopénica, la policitemia y la leucemia a menudo causan enfermedad cerebrovascular hemorrágica. Se produce una pequeña cantidad de enfermedades cerebrovasculares isquémicas.
(6) Las enfermedades metabólicas como la diabetes y la hiperlipidemia están estrechamente relacionadas con las enfermedades cerebrovasculares. Se informa que del 30% al 40% de los pacientes con enfermedad cerebrovascular tienen diabetes, y la incidencia de arteriosclerosis en pacientes diabéticos es cinco veces mayor que la de las personas normales. El tiempo de arteriosclerosis es más temprano que el de las personas normales, y el grado de arteriosclerosis también es mayor. Pesado
(7) Todo tipo de trauma, envenenamiento, tumores cerebrales, tumores cerebrales después de la radioterapia, etc., pueden causar enfermedad cerebrovascular isquémica o hemorrágica.
Factores farmacológicos (21%):
La enfermedad cerebrovascular puede ser causada por muchos factores. Los más comunes incluyen hipertensión, enfermedad cardíaca, arteriosclerosis y anomalías climáticas. En la actualidad, algunos medicamentos, como los antihipertensivos, sedantes, diuréticos, etc., también inducen isquemia. Un factor importante en la enfermedad cerebrovascular.
(1) El flujo sanguíneo del tejido cerebral del fármaco antihipertensivo se mantiene principalmente mediante la presión arterial. Si el fármaco antihipertensivo con una acción fuerte o la cantidad de fármaco antihipertensivo se usa demasiado, la presión sanguínea cae repentinamente, lo que afecta el suministro de sangre al cerebro. El flujo sanguíneo en el cerebro es lento, lo que promueve la trombosis cerebral. No tome grandes dosis de medicamentos antihipertensivos antes de acostarse. Después de que la persona se duerme, la mayor parte del cuerpo está en reposo, el metabolismo se ralentiza y la presión arterial se reduce relativamente.Si toma muchos medicamentos antihipertensivos, definitivamente disminuirá su presión arterial, y el suministro de sangre a los órganos vitales como el corazón, el cerebro y los riñones disminuirá, y el flujo sanguíneo disminuirá. Aumento de la viscosidad de la sangre, acumulación en los vasos sanguíneos cerebrales para formar un trombo y enfermedad cerebrovascular.
(2) Sedantes Algunos sedantes con fuertes efectos, como la clorpromazina, el hidrato de cloral, el sulfato de magnesio, etc., también pueden hacer que la presión arterial baje bruscamente en un corto período de tiempo, causando isquemia e hipoxia del tejido cerebral, lo que lleva a trombosis cerebral.
(3) Los fármacos hemostáticos generalmente se acompañan de arteriosclerosis, lípidos sanguíneos altos y aumento de la viscosidad sanguínea. Si usa grandes dosis de medicamentos hemostáticos, como sangre Anluo, ácido hemostático, etc., puede aumentar la coagulación de la sangre, hacer que la sangre se ralentice y promover la trombosis cerebral.
(4) los diuréticos en los ancianos usan diuréticos, como furosemida, hidroclorotiazida, etc., debido a una gran cantidad de diuréticos, pérdida excesiva de agua, concentración de sangre, aumento de la viscosidad, también es fácil formar trombosis cerebral; la misma razón, fiebre El uso excesivo de aspirina, aminopirina compuesta y otros antipiréticos de sudoración, o el uso excesivo de la efedra de la medicina tradicional china, la ramita de casia y otros antitranspirantes pueden causar mucha sudoración e incluso pérdida excesiva de agua y enfermedad cerebrovascular. .
(5) Anticonceptivos Se ha informado que algunos anticonceptivos pueden aumentar la coagulación de la sangre. La incidencia de enfermedad cerebrovascular en los anticonceptivos orales es 5-8 veces mayor que la del grupo control. El tiempo más corto para tomar la enfermedad es de varios días, y los ancianos son de 5 años. Por lo tanto, la presión arterial y la sangre deben tomarse con frecuencia durante el curso de las píldoras anticonceptivas. El examen de reología, encontró que los casos anormales deben ser descontinuados, para aquellos con tendencia a la trombosis cerebral, el anticonceptivo debe ser descontinuado.
(6) Los medicamentos contra la arritmia toman demasiado o la velocidad de goteo intravenoso es demasiado rápida, puede disminuir la presión arterial, bloquear la conducción, bradicardia y promover la trombosis cerebral. Se puede ver que la enfermedad cerebrovascular causada por las drogas no puede ser ignorada, y los ancianos deben ser más cautelosos al usar las drogas anteriores. En general, a partir de una dosis pequeña, aumente gradualmente la dosis, evite la caída repentina de la presión arterial, la sedación fuerte, la diuresis masiva, la sudoración excesiva y el uso excesivo de agentes hemostáticos para prevenir la enfermedad cerebrovascular causada por medicamentos.
Prevención
Prevención aguda de la enfermedad cerebrovascular.
Los buenos hábitos alimenticios pueden reducir el riesgo de enfermedad cerebrovascular.
1. Controlar la ingesta de energía. Coma azúcares más complejos, como almidón, maíz, coma menos glucosa, fructosa y sacarosa, estos azúcares son monosacáridos, fáciles de causar lípidos altos en la sangre.
2. Limite la ingesta de grasas. Cuando cocine, use aceite vegetal para comer más pescado de mar, ya que contiene ácidos grasos insaturados, que pueden oxidar el colesterol, lo que reduce el colesterol en plasma, prolonga la agregación plaquetaria, inhibe la trombosis, previene el accidente cerebrovascular y contiene más ácido linoleico. Tiene cierto efecto sobre el aumento de la elasticidad de los microvasos, previniendo la ruptura vascular y las complicaciones de la hipertensión.
3. Ingesta adecuada de proteínas. Comer proteínas de pescado 2-3 veces a la semana puede mejorar la elasticidad y permeabilidad de los vasos sanguíneos, aumentar la excreción de sodio en la orina y disminuir la presión arterial. Cuando la hipertensión se asocia con insuficiencia renal, la ingesta de proteínas debe ser limitada.
4. Coma más alimentos ricos en potasio y calcio y bajos en sodio. Tales como papas, berenjenas, algas, lechuga. Alimentos ricos en calcio: leche, yogurt y camarones. Coma menos caldo, porque el aumento de extractos nitrogenados en el caldo puede promover el aumento de ácido úrico en el cuerpo y aumentar la carga sobre el corazón, el hígado y los riñones.
5. Limite el consumo de sal. Ingesta diaria de 6g o menos, es decir, el tamaño de la cubierta de cerveza normal. La reducción adecuada de la ingesta de sal ayuda a disminuir la presión arterial.
6. Coma más verduras y frutas frescas. Coma verduras frescas no menos de 8 dos al día, frutas de 2 a 4 dos.
7. Aumento apropiado en la ingesta de mariscos. Como algas marinas, algas, mariscos, etc.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad cerebrovascular aguda Complicaciones, parálisis cerebral, síndrome cerebral y cardíaco, insuficiencia renal.
(1) Parálisis cerebral: la mayoría de los pacientes con enfermedad cerebrovascular mueren en la fase aguda. La mayoría de las causas se deben a hemorragia masiva, desplazamiento o destrucción de la estructura de la línea cerebral, edema cerebral completo, parálisis cerebral y el tallo cerebral se comprime y se desplaza. , en peligro por el centro de la vida.
Informes nacionales, la hemorragia cerebral combinada con la muerte por parálisis cerebral representaron 44.8% ~ 50.1%, por lo que la reducción oportuna y efectiva de la presión intracraneal, reducir el edema cerebral, prevenir la formación de parálisis cerebral, es una medida clave para el éxito o el fracaso del tratamiento. Y cuando el paciente tiene las siguientes condiciones: 1 dolor de cabeza es intenso o extremadamente irritado; 2 vómitos o convulsiones frecuentes; 3 respiración y frecuencia cardíaca lenta, presión arterial alta; 4 trastornos conscientes que empeoran gradualmente; 5 pupilas bilaterales no son iguales, lo que sugiere intracraneal La presión obviamente aumenta, puede haber parálisis cerebral y debe deshidratarse activamente o tratarse con cirugía.
(2) Síndrome cerebro-corazón: cuando las lesiones hemorrágicas cerebrales afectan el tálamo central inferior del nervio autónomo, causando trastornos neurohumorales, a menudo causa cambios cardíacos u orgánicos, llamado síndrome cerebro-corazón.
El síndrome cerebro-corazón a menudo ocurre en dos formas: una es el derrame cerebral-corazón, que comienza con una hemorragia cerebral y luego una enfermedad cardiovascular. El segundo es el derrame cerebral simultáneo cerebro-corazón, es decir, la hemorragia cerebral y la enfermedad cardiovascular ocurren simultáneamente o casi simultáneamente. Sin embargo, debido al ocultamiento mutuo de los síntomas, a menudo es fácil causar un diagnóstico erróneo y afectar el tratamiento. Por lo tanto, es necesario prestar mucha atención al proceso de rescate, y debe preguntar cuidadosamente sobre el historial médico y observar cuidadosamente el desempeño del paciente de insuficiencia cardíaca. Si hay opresión en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, etc., hay anormalidades como estertores húmedos, bajo taponamiento cardíaco y taquicardia en la parte inferior de los pulmones, y el ECG debe revisarse a tiempo. Una vez que se produce un trastorno del ritmo cardíaco y cambios en el ECG, el tratamiento de la hemorragia cerebral debe tratarse como una enfermedad cardíaca orgánica.
(3) disfunción de la vejiga y el recto: los pacientes con hemorragia cerebral leve a menudo no se acostumbran a la defecación acostada, y hay una "retención urinaria postural" temporal y heces secas. En pacientes severos, cuando las lesiones afectan el centro de movimiento del hemisferio, la frecuencia urinaria frecuente y la presión intravesical aumentan. Si se estimula el tercer ventrículo, a menudo habrá un aumento en la actividad rectal, lo que resulta en un alto grado de defecación, y el paciente tendrá intenciones frecuentes, pero cada vez que la cantidad de evacuación intestinal es pequeña. Si los nódulos grises están dañados, pueden ocurrir evacuaciones involuntarias. Si todo el cerebro está dañado, los pacientes con coma profundo a menudo tienen incontinencia o retención urinaria.
(4) Insuficiencia renal y desequilibrio electrolítico: los pacientes con hemorragia cerebral no pueden responder a sentimientos subjetivos debido a coma o afasia, combinados con síntomas complicados y tratamientos más contradictorios; a menudo debido a vómitos frecuentes, fiebre, sudoración, aplicación de agentes deshidratantes y reemplazo insuficiente de líquidos. Causa pérdida de agua, desequilibrio electrolítico e insuficiencia renal. La oxigenosis a veces es causada por hipoxia, hambre, respiración anormal o alcalosis ocasional. Sin embargo, en el caso de coma o coinfección, los síntomas mencionados a menudo se ocultan y descuidan fácilmente, lo que empeora la condición, por lo que debe observarse. Cuando se descubre que la respiración se profundiza, taquicardia, agravamiento de la conciencia, disminución de la presión arterial, disminución de la producción de orina o falta de orina, extremidades y edema facial o deshidratación, es necesario buscar cuidadosamente la causa, la unión oportuna de dióxido de carbono, el nitrógeno no proteico, el gas sanguíneo Análisis y medición cuantitativa de electrolitos, etc., cuando se detectan anomalías, tratamiento oportuno.
(5) Trastorno termorregulador central: cuando la hemorragia cerebral alcanza la parte inferior del tálamo y la parte anterior, se destruye el mecanismo de disipación de calor, lo que puede causar fiebre alta persistente. La temperatura corporal a menudo alcanza los 40 ° C o más, y puede estar acompañada de sudor, extremidades frías y latidos cardíacos. Exceso de velocidad, respiración rápida y otros síntomas. Sin embargo, los glóbulos blancos generalmente no aumentan, el compuesto aminopirina, la aspirina no puede reducirlo, a veces con el enfriamiento de la almohada barbital más hielo es eficaz, si no se trata a tiempo, puede morir en unas pocas horas.
(6) hemorroides: los pacientes cerebrovasculares a menudo sufren de hemiplejia, postrados en cama a largo plazo, además de que algunos pacientes son más gordos, no es fácil dejar el cuidado, el apéndice, las hemorroides internas y externas, el talón, la cadera y otras partes que sobresalen del hueso, a menudo debido a la compresión a largo plazo, la sangre Los trastornos del ciclismo conducen a la desnutrición local y al acné.
Además, las complicaciones más comunes son sangrado gastrointestinal superior, infecciones pulmonares, etc.
Síntoma
Síntomas de enfermedad cerebrovascular aguda Síntomas comunes Trastorno del habla ambiguo Arteria cerebral cerebrovascular Palpebral corazón y cerebro vascular anormalidad respiratoria accidental Contracción nerviosa temblores vasculares arritmia Presión arterial alta
La enfermedad cerebrovascular aguda se puede dividir en manifestaciones clínicas y cambios patológicos:
(1) ataque isquémico transitorio (AIT);
(2) infarto cerebral causado por trombosis cerebrovascular o embolia vascular;
(3) hemorragia cerebral, incluyendo hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoidea, hemorragia epidural, hemorragia subdural;
(4) encefalopatía hipertensiva;
(5) arteritis cerebral;
(6) seno venoso y trombosis venosa cerebral;
(7) enfermedad cerebrovascular causada por trauma;
(8) enfermedades cerebrovasculares en recién nacidos y niños;
(9) Enfermedad cerebrovascular de causa desconocida.
Examinar
Examen de la enfermedad cerebrovascular aguda.
Examen neurológico
Prestar atención al estado de conciencia, estado mental, memoria, poder computacional, orientación y función del habla, tamaño de la pupila, respuesta a la luz, lesiones del fondo, examen cooperativo de pacientes; atención al movimiento y posición del ojo, presencia o ausencia de asimetría; centro de observación Cara sexual, lengua, parálisis de extremidades, alteración sensorial, reflejo patológico e irritación meníngea, afasia.
Inspección
Sangre, rutina de orina, plaquetas, hemorragia, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, fibrinógeno y otros elementos hemorrágicos, y verifique la velocidad de sedimentación globular, azúcar en sangre, lípidos en sangre, potasio en sangre, sodio en sangre, cloro en sangre, función hepática y Nitrógeno ureico.
Examen de líquido cefalorraquídeo
La punción lumbar se puede realizar cuando se sospecha una hemorragia subaracnoidea o cuando se identifican hemorragia cerebral e isquemia cerebral. La presión del líquido cefalorraquídeo se mide y se envía a mediciones de rutina y bioquímicas.
Inspección especial
O debe preferirse el examen condicional de CT cerebral, para confirmar oportunamente el diagnóstico de hemorragia cerebral o infarto cerebral; la ubicación y extensión del hematoma o infarto; si se entiende la condición de la estenosis u oclusión vascular, la causa de la hemorragia subaracnoidea y la preparación para la terapia intervencionista O el tratamiento quirúrgico, se puede usar para angiografía cerebral o angiografía por sustracción digital (DSA), pero también para IRM o ARM. Es posible realizar mediciones locales del flujo sanguíneo cerebral (rCBF) si es necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enfermedad cerebrovascular aguda.
Puntos de diagnóstico
-, ataque isquémico transitorio
1. Para trastornos de la circulación sanguínea cerebral locales reversibles a corto plazo, ataques recurrentes, menos de una o dos veces, hasta docenas de veces. Más asociado con la aterosclerosis, también puede ser un síntoma prodrómico de infarto cerebral.
2. Puede expresarse como síntomas y signos del sistema de la arteria carótida interna y / o del sistema de la arteria basilar vertebral.
3. La duración de cada episodio suele durar desde unos pocos minutos hasta aproximadamente 1 hora, y los síntomas y signos deben desaparecer por completo en 24 horas.
Segundo, accidente cerebrovascular
(a) hemorragia subaracnoidea
Se refiere principalmente a aneurisma, malformación vascular cerebral o enfermedad de la red vascular anormal intracraneal y otras hemorragias.
1. Inicio rápido.
2. A menudo acompañado de dolor de cabeza intenso, vómitos.
3. La conciencia general o el trastorno consciente, pueden estar asociados con síntomas mentales.
4. Hay muchos estímulos de aponeurosis, algunos pueden estar asociados con signos focales como los nervios craneales y la hemiparesia.
5. La punción lumbar del líquido cefalorraquídeo es sanguinolenta.
6. CT debe ser la verificación preferida.
7. La angiografía cerebral completa puede ayudar a identificar la causa.
(dos) hemo cerebral
Los sitios de predilección son el putamen, el tálamo, la cabeza del núcleo caudado, el mesencéfalo, la protuberancia, el cerebelo, la sustancia blanca subcortical, el lóbulo cerebral, el ventrículo y otros. Principalmente hemorragia cerebral hipertensiva, incluida la hemorragia intracerebral no traumática de otras causas. Los puntos de diagnóstico de hemorragia intracerebral hipertensiva son los siguientes.
1. A menudo es causado por actividad física o agitación emocional.
2. Vómitos frecuentes, dolor de cabeza y presión arterial elevada durante las convulsiones.
3. La enfermedad progresa rápidamente y con frecuencia hay alteraciones de la conciencia, hemiplejia y otros síntomas neurológicos focales.
4. Más historia de hipertensión.
5. CT debe ser la verificación preferida.
6. La punción lumbar y el esputo contienen más sangre y una mayor presión (alrededor del 20% de la cual no puede contener sangre).
(tres) infarto cerebral
1. Infarto cerebral trombótico aterosclerótico.
(1) a menudo se desarrolla en un estado tranquilo.
(2) La mayor parte del inicio no tuvo dolor de cabeza y vómitos evidentes.
(3) La incidencia es lenta y más progresiva o por etapas, principalmente relacionada con la aterosclerosis cerebral, también se observa en arteritis, enfermedades de la sangre.
(4) Conciencia clara o trastorno leve dentro de 1 a 2 días después del inicio general.
(5) Síntomas y signos del sistema de la arteria carótida interna y / o del sistema de la arteria basilar vertebral.
(6) Se debe realizar CT o MRI.
(7) La punción lumbar y el líquido cefalorraquídeo no deben contener sangre.
2. embolia cerebral
(1) La mayoría de ellos son de aparición repentina.
(2) La mayoría no tiene síntomas prodrómicos.
(3) Conciencia general o trastornos sexuales transitorios.
(4) Síntomas y signos del sistema carotídeo y / o sistema de la arteria basilar vertebral.
(5) La punción lumbar, el líquido cefalorraquídeo generalmente no contiene sangre, si hay glóbulos rojos se puede considerar el infarto cerebral hemorrágico.
(6) La fuente del émbolo puede ser cardiogénica o no cardíaca, o puede estar acompañada de síntomas de embolia como otros órganos, piel y membranas mucosas.
Infarto lacunar
(1) El inicio es causado por la arteriosclerosis hipertensiva, que es aguda o subaguda.
(2) Muchos obstáculos inconscientes.
(3) Se debe realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico.
(4) Las manifestaciones clínicas no son graves: las más comunes son accidente cerebrovascular sensorial puro, hemiparesia motora pura, hemiparesia por ataxia, síndrome torpe de displasia de manos o accidente cerebrovascular sensoriomotor.
(5) No hay glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo lumbar.
4. El infarto asintomático es una enfermedad vascular sin síntomas cerebrales y retinianos, que solo se confirma mediante estudios de imagen y puede usarse como diagnóstico clínico según la situación específica.
Tercero, demencia cerebrovascular.
1. Cumplir con los criterios de diagnóstico para la demencia en la 4ª edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Psiquiatría.
2. Síntomas neurológicos y signos de inicio agudo o subagudo.
3. Historia de los accidentes cerebrovasculares recientes y recientes.
4. El curso de la enfermedad fluctúa y progresa en un paso.
5. A menudo se combina con hipertensión, diabetes, enfermedades cardíacas, hiperlipidemia, etc.
6. Puntuación de la escala isquémica de Hachinski 7 puntos.
7. La TC y la RM confirmaron cambios isquémicos corticales o subcorticales multifocales en el cerebro.
Cuarto, encefalopatía hipertensiva
Tiene antecedentes de hipertensión, a menudo tiene presión arterial elevada evidente, especialmente presión arterial diastólica, a menudo acompañada de dolores de cabeza, vómitos, alteración de la conciencia, convulsiones, papiledema y otros síntomas y signos.
