Tuberculosis espinal
Introducción
Introducción a la tuberculosis espinal. La tuberculosis espinal es causada por lesiones vertebrales causadas por trastornos circulatorios e infección tuberculosa. La columna vertebral afectada mostró destrucción ósea y necrosis. Hubo cambios similares a los quesos y formación de abscesos. El cuerpo vertebral colapsó debido a lesiones y carga de peso, lo que hizo que la curvatura de la columna formara una curvatura, el proceso espinoso se elevó y hubo una deformidad en la espalda. La tuberculosis torácica fue particularmente evidente. La tuberculosis espinal representa aproximadamente la mitad del número total de tuberculosis ósea y articular, con el mayor número de niños y adolescentes, todos los cuales pueden verse afectados. Las vértebras lumbares son más comunes, las vértebras torácicas son las segundas y el segmento toracolumbar es el tercero, las vértebras cervicales y el atlas son menos comunes. Entre ellos, la tuberculosis vertebral representa aproximadamente el 99% y la tuberculosis del tubo vertebral representa aproximadamente el 1%. Pacientes con fatiga, pérdida de apetito, fiebre baja por la tarde, sudores nocturnos y pérdida de peso y otros síntomas de intoxicación sistémica. Ocasionalmente, algunos casos de exacerbación aguda de exacerbación aguda de hipertermia de tipo relajación, temperatura corporal de aproximadamente 39 ° C, muchos diagnósticos erróneos de resfriado severo u otra infección aguda. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: más comunes en niños y adolescentes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: empiema paraplejia disfunción autonómica trastorno somatosensorial discinesia
Patógeno
Tuberculosis espinal
Causas de tuberculosis espinal (80%):
La tuberculosis espinal es la enfermedad secundaria, la enfermedad primaria es la tuberculosis, la tuberculosis del tracto digestivo o la tuberculosis linfática, etc., causada por la circulación ósea y la tuberculosis articular.
Prevención
Prevención de tuberculosis espinal
Prevención
1. Controle activamente las infecciones en otras partes del cuerpo.
2. Vacunación con BCG:
La vacunación con BCG tiene un efecto significativo en la prevención de la tuberculosis hematógena diseminada en lactantes y niños con insuficiencia celular, tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa. La implementación estricta del sistema de vacunación BCG tiene un efecto positivo en la reducción de la tuberculosis y la tuberculosis extrapulmonar en bebés y niños.
3. Prevención del contacto del paciente con tuberculosis:
Los pacientes con tuberculosis pulmonar deben seguir los consejos del médico regularmente, y la infección generalmente se reduce en un 95% después de 2 semanas de tratamiento regular. El contacto con pacientes con tuberculosis puede ir a la unidad de prescripción de tuberculosis para un examen para descartar la posibilidad de enfermedad. Al mismo tiempo, tome las siguientes precauciones:
Haz una desinfección completa. De acuerdo con las características de resistencia al frío, al calor y al calor seco de los bacilos tuberculosos, platos hervidos, toallas, ropa, pañuelos, máscaras y otros artículos utilizados por los pacientes durante 10 a 15 minutos; para libros, colchas, ropa de fibra química, etc. Los artículos cocinados pueden exponerse a la luz solar durante 4 a 6 horas oa la luz ultravioleta durante dos horas. Además, también se puede utilizar para la desinfección de desinfectantes como Sushui. La habitación donde vive el paciente puede esterilizarse con luz ultravioleta.
Abra temporalmente la ventana para ventilar y mantener fresco el aire interior. Según las estadísticas, la ventilación se ventila cada diez minutos, y después de 4 a 5 veces, se puede eliminar el 99% de Mycobacterium tuberculosis en el aire.
Cultive buenos hábitos de higiene, como la implementación del sistema de alimentos, el equipo especial para lavar utensilios, lavarse las manos con frecuencia, cambiarse de ropa con frecuencia y desinfectar regularmente.
4. Prevención de drogas:
Prueba de tuberculina positiva fuerte (+ + + +), contacto con pacientes con tuberculosis abierta, pacientes con silicosis, pacientes con hemodiálisis con enfermedad renal, pacientes diabéticos, uso a largo plazo de pacientes con hormona cortical suprarrenal, para eliminar la tuberculosis latente más activa, disponible Isoniazida oral (1 mg / kg para adultos y 10 mg / kg para niños) durante 1 año para reducir la posibilidad de recurrencia de la tuberculosis.
El propósito de la prevención de drogas:
El propósito de la prevención de drogas es principalmente prevenir la aparición de tuberculosis al tomar medicamentos preventivos para aquellos que han sido infectados con tuberculosis y tienen una alta incidencia de enfermedad. Debido a que las personas sanas no están necesariamente enfermas después de haber sido infectadas con tuberculosis, si la enfermedad se ve afectada principalmente por dos factores: el tamaño de la virulencia de la tuberculosis infectada y la fuerza de la resistencia del cuerpo. La tuberculosis es altamente tóxica y de baja resistencia, y es propensa a ocurrir. Por el contrario, no se presenta, pero puede ocurrir cuando la resistencia del cuerpo se reduce significativamente. La probabilidad de desarrollar tuberculosis en la vida de la tuberculosis es de aproximadamente 10%.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis espinal Complicaciones, empiema, paraplejia, disfunción autonómica, trastorno somatosensorial, discinesia.
Esta hinchazón paraespinal torácica puede ir acompañada de empiema después de perforar la pleura.
Las complicaciones más comunes de la tuberculosis espinal complicadas con paraplejia:
(1) Precursores antes de la parálisis espinal:
1. Trastorno de la sensación: si el paciente se queja de una sensación de apriete similar al de un cinturón desde la espalda hasta el pecho o el abdomen, o la sensación de hormigas que se arrastran, entumecimiento y estimulación por frío.
2, trastornos del movimiento: conscientemente caminar incómodo, no escuche el movimiento cuando los pasos, las extremidades inferiores rígidas, duras, temblorosas o suaves y débiles, fáciles de caer.
3, disfunción del esfínter: principalmente los trastornos de la vejiga y del esfínter rectal, que se manifiestan como debilidad, incontinencia, etc.
4, disfunción autonómica: como el rendimiento del cuerpo vertebral enfermo debajo de la piel seca, sin sudor, baja temperatura de la piel, la mano toca el cuerpo vertebral normal o los nervios gobernados por las vértebras enfermas hacia arriba y hacia abajo, el rango izquierdo y derecho tiene una sensación de calor y frío .
(2) Aproximadamente el 10% de las vértebras combinadas con paraplejia deben implementarse con prevención. La medida principal es insistir en no cargar el período activo de tuberculosis espinal e insistir en el reposo en cama y el tratamiento antiespasmódico. Si se ha producido paraplejia, debe tratarse activamente de forma temprana, y la mayoría de ellos puede lograr una buena recuperación. Si se pierde el tiempo, las consecuencias son graves. Si hay algo de esputo, generalmente más tratamiento no quirúrgico, de acuerdo con el cuidado de la paraplejia, tratamiento con medicamentos antituberculosos absolutamente encamados, mejorar el estado general y luchar por la mejor recuperación; si no hay recuperación después de 1 a 2 meses, la cirugía debe aliviarse lo antes posible Si la paraplejia se desarrolla rápidamente, o incluso completamente parapléjica, la cirugía debe realizarse lo antes posible, y no debe esperar. En la espondilosis cervical con paraplejia o absceso frío, la cirugía debe realizarse temprano, incisión en el lado anterior del cuello, entre la cara anterior del esternocleidomastoideo y la vena yugular interna de la arteria carótida común (o antes de la vaina carotídea) Ingrese, exponga y retire la lesión, y trate ambos lados según sea necesario. En la cirugía de la columna torácica, el proceso transversal de la costilla se utiliza para eliminar las lesiones, o se realizan la descompresión y descompresión lateral anterior anterior y posterior, y se restaura la paraplejia. Después de mejorar el estado general, se realiza la fusión espinal para estabilizar la columna vertebral.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis espinal Síntomas comunes Tuberculosis vertebral Dolor en la columna lumbar Malformaciones en la columna y las extremidades Pérdida del apetito Pérdida de peso del vestigio espinal Sudores nocturnos impotentes Anormalidades en la postura del tronco o extremidades con poco calor
La tuberculosis espinal es una lesión osteoarticular crónica con inicio lento y progresión lenta, y los síntomas tempranos a menudo pueden ignorarse. Algunos se diagnostican erróneamente como tensión crónica, reumatismo, etc. y tratamiento sintomático a largo plazo. Muy poco inicio de enfermedad, fácil de confundir con inflamación supurativa aguda.
1. Síntomas sistémicos:
Pacientes con fatiga, pérdida de apetito, fiebre baja por la tarde, sudores nocturnos y pérdida de peso y otros síntomas de intoxicación sistémica. Ocasionalmente, algunos casos de exacerbación aguda de exacerbación aguda de hipertermia de tipo relajación, temperatura corporal de aproximadamente 39 ° C, muchos diagnósticos erróneos de resfriado severo u otra infección aguda.
2. Síntomas locales:
(1) dolor
El área afectada tiene un dolor sordo. En la etapa inicial, el progreso de la enfermedad empeoró gradualmente. Después de ejercer fatiga, la actividad se agravó. Cuando el automóvil se sacudió, tosió, estornudó, se agravó. Después del reposo en cama, se alivió. El dolor en la noche se agrava. Si los síntomas repentinos empeoran, la mayor parte de la compresión vertebral o las lesiones involucran las raíces nerviosas. El dolor puede irradiarse a lo largo de los nervios espinales. Las vértebras cervicales superiores irradian a las vértebras cervicales occipitales e inferiores a los hombros o brazos. Las vértebras torácicas irradian a lo largo de los nervios intercostales. La parte inferior del abdomen a menudo se diagnostica erróneamente como colecistitis, pancreatitis, apendicitis, etc. Las vértebras torácicas inferiores 11-12 pueden irradiarse a lo largo del nervio inferior inferior hasta la parte inferior de la espalda o las nalgas.Para este examen de rayos X, solo se toman las vértebras lumbares, por lo que a menudo se pasan por alto las lesiones torácicas inferiores. Las lesiones lumbares se irradian a lo largo del plexo lumbar hacia la parte delantera del muslo e incluso involucran el lado posterior de la pierna, que se diagnostica fácilmente como hernia discal.
(2) Actividad limitada
El tejido blando alrededor de la lesión es estimulado por inflamación, dolor, contractura protectora y afecta la actividad de la columna. Las vértebras cervicales y las vértebras lumbares tienen gran movilidad y son fáciles de detectar. La columna vertebral tiene principalmente tres direcciones de flexión y extensión, flexión lateral y rotación. No existe una posición fija especial para que el paciente se flexione, estire y doble activamente, y si es limitada, a menudo se puede ver de un vistazo. Si el niño no coopera, se puede colocar en la espalda, y a menudo se puede encontrar flexión de cadera y rodilla; si la cadera se estira pasivamente, puede ocurrir dolor; deje que el niño se recueste, sostenga las dos manos en una mano y levántelo, mostrando dolor inmediato y puede Ver la forma de la placa de la cintura. Es decir, la prueba de espalda propensa es positiva.
(3) postura anormal
Los pacientes a menudo tienen anomalías posturales específicas, diferentes partes y diferentes posturas. Los pacientes con tuberculosis cervical a menudo tienen tortícolis, inclinación anterior, acortamiento del cuello y manos que sostienen la posición de la mandíbula inferior. Los pacientes con vértebras torácicas y lumbares, vértebras lumbares y tuberculosis lumbosacra tienen una postura de tórax en el pecho cuando están de pie o caminando, y cuando están sentados prefieren usar la silla para reducir la presión sobre el cuerpo vertebral afectado. Las personas normales pueden agacharse y levantar cosas. No pueden agacharse debido a una enfermedad, pero doblan sus caderas y doblan sus rodillas. Las sostienen y recogen las otras cosas en el suelo. Lo llaman una prueba positiva.
(4) Deformidad espinal
Principalmente causado por la invasión y destrucción de Mycobacterium tuberculosis causada por cambios morfológicos en el cuerpo vertebral. Las vértebras cervicales y las vértebras lumbares pueden desaparecer de la protrusión fisiológica. Las vértebras torácicas y los segmentos toracolumbares son más comunes después de la cifosis convexa y deformada, principalmente angular, tocada a mano. Tócalo. La escoliosis no es común y no es grave. La cifosis de la columna está limitada por las características de la tuberculosis espinal.
(5) sensibilidad y ronquidos
Las lesiones tempranas son más profundas y más limitadas, por lo que la sensibilidad local puede pasar desapercibida. Se puede usar un golpe longitudinal para verificar: el paciente está sentado derecho, el médico sostiene el pecho del paciente con una mano y el puño se golpea longitudinalmente con una mano. En este momento, el paciente a menudo tiene una vértebra enferma. Dolor oculto Cuando la deformidad local es hacia atrás, la cifosis se presiona con la mano, lo que puede causar un dolor significativo.
(6) absceso frío y formación de seno
A menudo, los primeros signos de visitas de pacientes, entre el 70% y el 80% de la tuberculosis espinal se complica con un absceso frío en el momento de la presentación, a menudo confundido con abscesos como tumores. Los abscesos paravertebrales profundos deben mostrarse mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. Las lesiones vertebrales circunferenciales pueden causar disfagia o disfunción respiratoria en el absceso de la pared faríngea posterior; los abscesos cervicales medio e inferior aparecen en el triángulo cervical anterior o posterior; el cuerpo vertebral de la tuberculosis torácica presenta un absceso tenso fusiforme o columnar a lo largo del nervio intercostal El haz vascular se inyecta en el tórax y la espalda, e incluso penetra en los pulmones, el tórax, el esófago perforado raro y la aorta torácica; el absceso de la columna toracolumbar y las vértebras lumbares puede fluir hacia los lados o ambos lados de la fascia del psoas o su parénquima. Tenga en cuenta que el peritoneo posterior, incluso dentro de los órganos fijos como el colon, no busca subir a la axila, la ingle, las nalgas o las piernas; el pus sacro a menudo se junta frente al húmero o a lo largo del piriforme a través del orificio isquiático. Cerca del trocánter mayor del fémur. Los abscesos pueden inyectarse en la superficie del cuerpo a lo largo del espacio fascial muscular o del haz neurovascular. Después del tratamiento, puede absorberse o formar un seno por sí mismo. Cuando el seno está infectado, la afección se agravará, el tratamiento es difícil y el pronóstico es malo, por lo que debe evitarse tanto como sea posible.
(7) compresión de la médula espinal
La inflamación tuberculosa que se extiende al canal vertebral o la compresión de la deformidad del cuerpo vertebral, la médula espinal, los síntomas de la lesión de la médula espinal, la tuberculosis espinal, especialmente el cono de tuberculosis cervical y torácica por encima de los pacientes, deben prestar atención a la presencia de compresión de la médula espinal, disfunción de las extremidades, para la detección temprana de la compresión de la médula espinal. Síntomas Si el control de la inflamación no es ideal, afecta directamente el espacio subaracnoideo, causando meningitis tuberculosa, y el pronóstico es extremadamente pobre. La tuberculosis espinal con lesión medular es el peor tipo de pronóstico.
3. Grupos múltiples:
La tuberculosis espinal representa del 50% al 75% de todos los pacientes con tuberculosis ósea y articular. La tendencia básica de la edad de aparición de la tuberculosis espinal es que cuanto mayor es la edad, menor es la incidencia, y ahora con la mejora de la aptitud física de las personas y la vacunación de BCG, se encontró que la tuberculosis espinal La incidencia de la enfermedad también ha cambiado. Las principales incidencias son algunas áreas marginales, personas de edad avanzada con mala nutrición y función inmune. La tuberculosis espinal es la menor para niños menores de 10 años, representa el 2%, y los jóvenes de 10 a 29 años tienen alrededor del 24%, 30-49 años. Las personas de mediana edad representan aproximadamente el 31%, y las personas mayores de 50 años representan aproximadamente el 43%, de los cuales los hombres son un poco más que las mujeres, con una edad promedio de 47 ± 17.5 años. Entre ellos, vértebras lumbares múltiples, vértebras torácicas, vértebras toracolumbares, vértebras lumbosacras y vértebras cervicales Espera Hay dos lesiones vertebrales (3% a 7%), que están separadas por cuerpos vertebrales libres de enfermedad, llamados tuberculosis espinal saltadora.
Examinar
Examen de tuberculosis espinal
Primero, película de rayos X
Las películas de rayos X son en su mayoría negativas en la etapa temprana de la enfermedad. Cuando el hueso vertebral se ve afectado al 50% después del inicio de la enfermedad, se puede mostrar la película de rayos X convencional. Los primeros signos de la película de rayos X mostraron un aumento en las sombras paravertebrales, afectación del cuerpo vertebral inferior anterior, estrechamiento del espacio intervertebral, hueso vertebral escaso, sombras paravertebrales agrandadas y huesos muertos. Si el diámetro del área de destrucción del hueso vertebral es <15 mm, la película de posición lateral no se puede mostrar, y el diámetro del área de destrucción del corte del cuerpo se puede detectar a aproximadamente 8 mm. Se pueden ver huesos muertos grandes y pequeños en el hueso esponjoso o absceso del cuerpo vertebral.
1. Cambios en la curvatura de la columna: la columna cervical y lumbar se enderezan, y la columna torácica aumenta. En casos severos, la columna cervical y lumbar también puede flexionarse hacia adelante.
2, cambios en el cuerpo vertebral: los cambios tempranos son leves, limitados, especialmente el tipo marginal, a menudo solo se ve una esquina del cuerpo vertebral limitada a cambios similares al vidrio esmerilado, o la densidad es desigual, es fácil pasarla por alto. Cuando las lesiones son extensas y se forman los huesos muertos, las radiografías son típicas y muestran un desnivel de gran densidad, a menudo acompañado de destrucción y endurecimiento. Los huesos muertos no tienen suministro de sangre, alta densidad y límites claros alrededor. Cuando el cuerpo vertebral se comprime, el cuerpo vertebral se estrecha y los bordes son irregulares. Tuberculosis cavidad del cuerpo vertebral, pequeño rendimiento y endurecimiento limitado de los bordes, a menudo hueso muerto.
3, cambios en el espacio intervertebral: el espacio se estrecha o desaparece, los bordes son irregulares, borrosos. Para la tuberculosis vertebral central, el espacio intervertebral temprano también puede permanecer sin cambios.
4, tejido blando alrededor del cuerpo vertebral: principalmente con el cuerpo vertebral enfermo como el centro, las vértebras cervicales son visibles sombra de tejidos blandos antes de las vértebras, la tráquea se empuja hacia adelante o hacia un lado. Se pueden ver diferentes tipos de sombras de absceso paravertebral en las vértebras torácicas. Se puede ver que las vértebras lumbares aumentan la profundidad del músculo psoas. Explica que cuanto más pus. Como las sombras de tejidos blandos no son grandes, pero hay una calcificación significativa. Muestra que la condición se ha estabilizado.
Segundo, examen de CT
El examen de CT puede detectar pequeños cambios óseos y la extensión de los abscesos en una etapa temprana, así como la condición del disco intervertebral y el canal espinal. Es más valioso para piezas donde la película de rayos X convencional no es fácil de obtener imágenes satisfactorias. En combinación con el análisis exhaustivo de datos clínicos, como la sombra del agrandamiento vertebral, existen calcificaciones o pequeños fragmentos óseos que contribuyen al diagnóstico de tuberculosis espinal. La TC a veces no puede identificar la tuberculosis espinal y los tumores espinales.
Tercero, examen de resonancia magnética
Tiene las características de alta resolución de los tejidos blandos y es superior a la TC en el examen del cerebro y la médula espinal y se puede escanear en los planos sagital, axial y coronal. La resonancia magnética de tuberculosis espinal mostró que los cuerpos vertebrales, los discos y los archivos adjuntos de las lesiones eran más altos que las señales normales correspondientes a la columna vertebral normal, y los más bajos eran señales más bajas.
Lesión vertebral
La imagen ponderada en T1 muestra una señal baja en la lesión, o una señal T1 corta. Las imágenes ponderadas en T2 de lesiones vertebrales mostraron mejora de la señal. La imagen muestra que, además del cambio de señal del cuerpo vertebral enfermo, se observa el contorno de la destrucción del cuerpo vertebral, el cambio en línea del colapso del cuerpo vertebral y la imagen paravertebral ampliada.
2. Absceso paravertebral
El absceso paraespinal de tuberculosis espinal mostró una señal baja en la imagen ponderada en T1, mientras que la imagen ponderada en T2 mostró una señal más alta. El plano coronal puede representar el contorno y la extensión de un absceso paraespinal o un absceso bilateral del psoas.
3. Cambios en el disco intervertebral
El estrechamiento del disco de la película de rayos X de tuberculosis espinal es uno de los primeros signos. La imagen ponderada en T1 de la resonancia magnética exhibe un disco estrecho de baja señal. En el núcleo pulposo normal, hay un espacio transversal en la imagen ponderada en T2. Cuando hay inflamación, el espacio fino desaparece y la inflamación del disco intervertebral se puede detectar temprano.
El diagnóstico de tuberculosis espinal temprana por MRI es más sensible que cualquier otro examen de imagen, incluida la TEC. Los síntomas clínicos aparecieron durante 3 a 6 meses. Los pacientes con sospecha de tuberculosis en la columna vertebral no tenían anormalidades en las radiografías. La resonancia magnética mostró el cuerpo vertebral afectado y el tejido paravertebral blando (absceso). La imagen ponderada en T1 tenía poca señal y la imagen ponderada en T2 tenía alta señal. Las primeras imágenes de resonancia magnética de la tuberculosis espinal se pueden dividir en tres tipos. 1 inflamación del cuerpo vertebral; 2 inflamación vertebral combinada con absceso; 3 inflamación vertebral, absceso combinado con discitis. Vale la pena mencionar que el cuerpo vertebral afectado se encuentra en la fase inflamatoria y que los cambios en la señal de los tejidos blandos y del disco intervertebral no pueden diferenciarse de los tumores vertebrales. De ser necesario, se debe confirmar la biopsia.
Cuarto, inspección de laboratorio.
Rutina de sangre
El cambio no es obvio, puede haber aumento de linfocitos. Si hay una coinfección, se aumenta el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, y se puede reducir el curso prolongado de la enfermedad, los glóbulos rojos y la hemoglobina.
ESR
La VSG aumentó en el período activo, principalmente en 30 ~ 50 mm / h.Si obviamente está elevada, sugiere que la actividad de la enfermedad o una gran cantidad de empiema. El período de reposo y cicatrización disminuyó gradualmente a la normalidad, como el aumento de nuevo que indica la posibilidad de recurrencia, sin especificidad.
3. Cultivo de tuberculosis
En general, se cultivan pus, hueso muerto y tejido de granulación de tuberculosis, y la tasa positiva es de aproximadamente 50%, lo que tiene un valor diagnóstico cualitativo. Sin embargo, el tiempo de cultivo es largo y la tasa positiva no es alta. La prueba de tuberculina (prueba PPD), una reacción positiva es una alergia específica a la tuberculosis, que tiene un valor diagnóstico positivo para la infección tuberculosa.El PPD se utiliza principalmente para el diagnóstico de tuberculosis en menores y niños, y solo tiene un valor de referencia para el diagnóstico de tuberculosis adulta. La reacción positiva solo indica que hay infección de tuberculosis y no necesariamente está enferma. Si la prueba es muy positiva, a menudo indica que hay tuberculosis activa en el cuerpo. El valor de diagnóstico de PPD para bebés y niños pequeños es mayor que el de adultos, porque cuanto más joven es la edad, la tasa de infección natural Cuanto menor es la edad, mayor es la posibilidad de infección natural de tuberculosis, y cuanto más PPD-positivo, menor importancia diagnóstica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis espinal.
Criterios diagnósticos
(1) Historia de tuberculosis o historia de contacto con pacientes con tuberculosis.
(2) Hay síntomas de tuberculosis como fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de apetito, pérdida de peso y fatiga.
(3) Dolor, sensibilidad y dolor de esputo en las lesiones espinales. Puede haber una deformidad del asta posterior, actividad espinal limitada y una prueba de muestra positiva.
(4) Puede haber formación de abscesos fríos. La tuberculosis cervical a menudo se encuentra en la pared faríngea posterior; la tuberculosis torácica se encuentra principalmente en la paravertebral; la tuberculosis lumbar se puede ver en la ingle, el lado medial, el triángulo lumbar o las nalgas, además del absceso del músculo psoas. Si el absceso frío se rompe, puede formar un seno y sin cicatrizar a largo plazo.
(5) Tuberculosis espinal combinada con paraplejia, paraplejia incompleta o completa debajo del plano de compresión espinal.
(6) La VSG aumentó durante el período activo de tuberculosis.
(7) Radiografía positiva de la columna vertebral, que muestra destrucción ósea irregular del cuerpo vertebral, o colapso del cuerpo vertebral, cavidad, formación de hueso muerto, estrechamiento o desaparición del espacio intervertebral. Hay una sombra fría de absceso en el paravertebral.
(8) El examen de CT o MRI puede mostrar la extensión de las lesiones, las lesiones intraespinales y la compresión de la médula espinal.
(9) El cultivo de Mycobacterium tuberculosis fue positivo.
Diagnóstico diferencial
Según la historia de enfermedad crónica progresiva, síntomas y signos típicos, y exámenes especiales, el diagnóstico de tuberculosis espinal no es difícil, pero a veces es fácil confundirlo con las siguientes enfermedades, y debe identificarse cuidadosamente.
(A) espondilitis anquilosante: esta enfermedad tiene inflamación del tobillo, no presenta síntomas de intoxicación sistémica, el examen de rayos X no puede ver la destrucción ósea y los huesos muertos, la columna torácica aparecerá después de los trastornos de expansión torácica y otras manifestaciones clínicas pueden ayudar a identificar.
(B) degeneración del disco: edad de 40 años, especialmente trabajo de parto manual, común en la columna cervical y las vértebras lumbares, que muestra dolor crónico en el área afectada o dolor asociado con la radiación de la raíz nerviosa. Estenosis intervertebral con película de rayos X, el borde del cuerpo vertebral adyacente es denso o hay hiperplasia en forma de labio, sin sombra agrandada en el paravertebral, la temperatura corporal del paciente y la velocidad de sedimentación globular.
(3) Hernia de disco lumbar: más común en hombres de 20 a 40 años, lumbalgia y ciática, aumento del dolor al toser. El examen mostró una curvatura lumbar visible, la lordosis fisiológica disminuyó o desapareció, la prueba de elevación de la pierna recta del lado afectado fue positiva pero la velocidad de sedimentación globular y la temperatura corporal del paciente fueron normales. Vértebras lumbares 4 ~ 5 o lumbares 5 1 Las lesiones posteriores de tuberculosis vertebral a menudo se confunden.
(D) deformidad vertebral congénita: más común en 16 a 18 años, dolor lumbar, apariencia o escoliosis y otras deformidades. Se puede ver una película de rayos X en el medio cuerpo vertebral, la forma de la cuña del cuerpo vertebral cambia o los dos cuerpos vertebrales adyacentes se fusionan o las costillas y otras deformidades se pueden ver al mismo tiempo. Los pedículos de ambos lados son transversales y el número de costillas es diferente. Tales malformaciones congénitas deben combinarse con vértebras curativas. Identificación de tuberculosis corporal.
(5) Inflamación purulenta espontánea: antes del inicio, el paciente tiene muchos edemas cutáneos u otras lesiones sépticas, y la temperatura corporal es alta, los síntomas de intoxicación son evidentes, el dolor en la parte afectada es evidente, la actividad es limitada y el tejido blando local está hinchado y sensible. Las bacterias y la histología deben confirmar la destrucción visible del hueso del cuerpo vertebral de la película de rayos X, el estrechamiento del espacio intervertebral, a menudo con formación de hueso muerto y sin formación de abscesos.
(6) Luxación axonal espontánea: a menudo secundaria a inflamación faríngea. En niños menores de 10 años, el niño generalmente sostiene la mandíbula inferior, tiene una tortícolis y tiene un movimiento limitado del cuello. La película de rayos X se disloca hacia adelante, y el odontoide se desplaza a la posición lateral o posterior sin destrucción ósea. Absceso en frío sin sombra. Una tomografía computarizada es útil para el diagnóstico.
(7) Cuerpo vertebral plano: niños más comunes, que muestran dolor de espalda, cifosis, movimiento espinal limitado, sin síntomas sistémicos, hay dos causas comunes de esta enfermedad: granuloma eosinofílico vertebral y osteocondrosis. La película de rayos X cambia la forma de cuña de las vértebras y puede quedar un corte delgado. El espacio intervertebral adyacente es normal, y la sombra ligeramente ampliada se puede ver en el paravertebral. Después de curar la lesión, la altura del cuerpo vertebral se puede restaurar en diferentes grados.
(8) Tumores espinales: se pueden dividir en dos categorías principales: primaria y metastásica:
1, el primario: pacientes comunes menores de 30 años, tumor óseo benigno común de células gigantes, osteocondroma, hemangioma, linfoma maligno, cordoma, sarcoma de Ewing.
2, cáncer metastásico: más común en pacientes de alrededor de 50 años, cáncer de pulmón común, cáncer de mama, cáncer de riñón, cáncer de hígado, cáncer de tiroides, cáncer de próstata, etc., transferido al cuerpo vertebral o accesorio, el neuroblastoma es más común en niños menores de 5 años .
(9) Fascitis muscular lumbar crónica: el paciente tiene dolor lumbar durante todo el año y se agrava después del esfuerzo. Muchos pacientes con tuberculosis lumbar han sido diagnosticados con fascitis por psoas en la etapa inicial. Aunque la enfermedad tiene dolor de espalda baja y función limitada, la salud del paciente no se ve afectada, no hay un punto fijo de sensibilidad y no se realiza un examen de rayos X.
(10) Infecciones crónicas: como la sífilis, la brucelosis, el bacilo tifoideo y otras infecciones, a veces pueden causar infección espinal, destrucción vertebral, las películas de rayos X a veces son similares a la tuberculosis, es necesario analizar cuidadosamente el historial médico, combinado con pruebas de laboratorio para identificar.
