úlcera corneal
Introducción
Introducción a la úlcera corneal. La córnea es la película transparente en la parte frontal del globo ocular, que a menudo está expuesta al aire y tiene mucha exposición a gérmenes. A menudo debido a cuerpos extraños y otros traumas, la extracción de cuerpos extraños corneales después de una lesión y tracoma y sus complicaciones, la córnea aturdida por varo, bacterias, virus u hongos aprovechan la oportunidad para causar infección y ulceración corneal. Además, las reacciones alérgicas como la tuberculosis, la deficiencia de vitamina A, la parálisis facial y las cicatrices oculares pueden causar úlceras corneales. Si la úlcera corneal se trata a tiempo, la úlcera se puede reparar y curar gradualmente, pero a menudo se vuelve cicatrizada y turbia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cataratas, endoftalmitis purulenta.
Patógeno
Causa de úlcera corneal
Trauma e infección (35%):
Las causas y complejidades de la inflamación, traumatismo e infección corneales son las causas más comunes de queratitis; la tuberculosis, el reumatismo, la sífilis, la desnutrición y otras enfermedades sistémicas son un factor intrínseco; los efectos de las enfermedades del tejido vecino de la córnea, como Conjuntivitis aguda, escleritis, uveítis, etc.
Prevención
Prevención de úlceras corneales
La gran mayoría de los pacientes son agricultores, aunque pueden ocurrir durante todo el año, pero se concentran principalmente en la cosecha agrícola de verano y la temporada de cosecha de otoño.
1. Desarrolle buenos hábitos de higiene, lávese las manos con frecuencia y, a menudo, córtese las uñas.
2, no use lentes de contacto durante mucho tiempo; tenga cuidado al reemplazar las lentes de contacto.
3, lo mismo que la prevención de la conjuntivitis aguda, principalmente para cortar la fuente de infección y la atención a la higiene de ojos y manos.
4. Está prohibido que los pacientes se bañen y naden en lugares públicos.
5, el tratamiento se basa principalmente en medicamentos tópicos, la administración oral de medicamentos y la acupuntura también tienen cierto efecto.
6, comer más alimentos y frutas con frío y calor y diarrea, como blanco, melón de invierno, calabaza amarga, sorgo fresco, caña de azúcar, plátano, sandía, etc.
Complicación
Complicaciones de la úlcera corneal Complicaciones catarata endoftalmitis purulenta
Si la afección no se controla efectivamente a tiempo, puede conducir a la perforación de la córnea, lo que puede causar endoftalmitis e incluso inflamación ocular total.
La enfermedad corneal es una de las más dañinas para la función visual en las enfermedades de la superficie ocular. Si es cada vez más grave, puede conducir a una disminución de la visión e incluso ceguera, es decir, ceguera corneal. La córnea está cegada al segundo lugar en ceguera y baja visión, solo superada por cataratas.
Síntoma
Síntomas de úlceras corneales Síntomas comunes Lágrimas, conjuntiva, úlcera corneal congestiva, discapacidad visual, opacidad corneal en la córnea
Síntoma
El paciente tiene miedo a la luz, las lágrimas, el dolor y las irritaciones graves, como los párpados. Cuando el epitelio corneal se exfolia, puede causar dolor ocular intenso. Según el grado y la ubicación de las lesiones corneales, se pueden asociar diferentes grados de discapacidad visual Además de la infección corneal purulenta, generalmente no hay secreción ni secreción. Los signos de queratopatía pueden ser edema conjuntival bulbar, congestión ciliar, opacidad corneal, neovascularización corneal y similares.
Al comienzo de la enfermedad, los ojos tienen síntomas de irritación obvios, miedo a la luz, lagrimeo, dolor ocular, manchas blancas grisáceas o infiltración escamosa en la córnea; en casos severos, los síntomas anteriores son más obvios, los ojos no están abiertos, el dolor ocular es insoportable y la visión se reduce. La conjuntiva bulbar es de color rojo violáceo, y cuanto más grave es cerca de la córnea, se puede ver el tejido necrótico blanco grisáceo en la superficie de la córnea, formando una úlcera. Si la bacteria es altamente tóxica, combinada con dacriocistitis crónica o resistencia sistémica reducida, la úlcera se propaga alrededor o en profundidad, formando un empiema en la cámara anterior e incluso causando perforación corneal, lo que causa un daño grave a la visión. Úlcera corneal por Pseudomonas aeruginosa, a menudo causada por perforación de la córnea en 1-2 días, las consecuencias son muy graves. La úlcera corneal fúngica, los síntomas iniciales son leves, la superficie de la úlcera es irregular, de color blanco grisáceo, y la cámara anterior a menudo tiene empiema.
Además de la queratitis paralítica, la mayoría de los pacientes con queratitis tienen síntomas de inflamación, como dolor, vergüenza, lagrimeo y párpados. Esto es causado por la inflamación de las terminaciones nerviosas del trigémino en la córnea, lo que causa la contracción muscular orbital refleja y la secreción lagrimal. La córnea es un tejido avascular, pero el área adyacente es rica en vasos sanguíneos (los vasos sanguíneos del limbo y el cuerpo ciliar del iris). Cuando la inflamación afecta a los tejidos adyacentes, hay congestión y exudación inflamatoria. Por lo tanto, los pacientes con queratitis no solo tienen congestión ciliar, sino también congestión del iris. Este último se manifiesta como decoloración del iris y dilatación de la pupila.
Los exudados son de la misma fuente. El edema puede ocurrir en la conjuntiva del paciente severo o incluso en los párpados. La infiltración corneal se produce debido al movimiento de los leucocitos hacia la lesión corneal debido a la hiperemia del limbo. Cuando la córnea se inflama a la fase degenerativa, los síntomas de irritación clínica se alivian enormemente.
La inflamación corneal necesariamente afecta la visión más o menos, especialmente si la inflamación invade el área de la pupila. La cicatriz formada por la cicatrización de la úlcera no solo impide que la luz ingrese al ojo, sino que también cambia la curvatura de la superficie de la córnea y el poder refractivo de la lente refractiva, de modo que el objeto no puede enfocarse en la retina para formar una imagen clara, y así la visión se reduce. El grado de afectación de la visión depende completamente de la ubicación de la cicatriz. Si está en el medio de la córnea, incluso si la cicatriz es pequeña, afecta la visión.
Letrero
1 a menudo acompañado de úlceras blancas, amarillas o blancas grisáceas frente al empiema, el grado de desarrollo se compara con el curso de la enfermedad, relativamente crónica.
2 síntomas de irritación ocular y comparación del tamaño de la úlcera, relativamente menor.
Examinar
Examen de úlcera corneal
Tome el tejido necrótico de la superficie de la úlcera para un examen de frotis.Si puede encontrar hifas fúngicas, o tomar tejido necrótico para cultivo y crecimiento de hongos, es el diagnóstico más confiable. El método de la muestra es primero dejar caer el anestésico de superficie y luego usar una pequeña cuchilla puntiaguda para raspar un pequeño pedazo de tejido necrótico con un diámetro de 0,5 mm en el área densa infiltrada como muestra. En general, primero se verifica el frotis de oxicloruro de potasio. Si todavía hay una muestra disponible, se puede realizar un cultivo fúngico al mismo tiempo. A veces, el conejo se usa para dañar la córnea en el área de la pupila. No tome muestras en lo profundo de la úlcera para prevenir la ulceración.
Al raspar muestras, a veces es posible hacer una identificación preliminar entre hongos y bacterias. En términos generales, el tejido necrótico de la superficie de la úlcera fúngica es "escala de marea" o "pasta de dientes", la textura es suelta y carece de viscosidad, y el tejido necrótico de la superficie de la úlcera bacteriana está "gelatinizado" y rico en viscosidad.
Frotis de hongos
Tome un pequeño trozo de tejido necrótico ulcerado en un portaobjetos, coloque una pequeña gota de solución de hidróxido de potasio al 5%, cubra con un cubreobjetos y presione suavemente suavemente. Las hifas fúngicas se pueden detectar mediante microscopía de alta potencia. Muchas veces están llenas de visión, pero es necesario examinar cuidadosamente una pequeña cantidad de hifas para descubrirlo. Frotis positivo, generalmente puede confirmar el diagnóstico. Las muestras deben inspeccionarse en el momento y no se pueden guardar.
Cultivo de hongos
Tome un pequeño trozo de tejido necrótico y colóquelo en la ladera de papa sólida o medio Sabouraud. Si se puede inocular en varios medios al mismo tiempo, ayudará a aumentar la tasa positiva de cultivo. Colocar en una incubadora de 37 grados centígrados y observar diariamente. Los organismos fúngicos son posibles desde el día siguiente después de la inoculación. Si no hay crecimiento después de una semana, es positivo. El método de cultivo puede observar la morfología y el color de las colonias de hongos, y examinar las hifas, esporas, etc. bajo el microscopio para identificar las cepas, preservar las cepas y probar la sensibilidad del fármaco. La tasa positiva de cultivo es generalmente baja.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la úlcera corneal.
Úlcera corneal bacteriana
Más común, es una úlcera corneal supurativa severa. Úlceras comunes de claudicación corneal y úlceras corneales de Pseudomonas aeruginosa. El primero suele ir acompañado de empiema de cámara anterior, también conocido como úlcera corneal piógena de cámara anterior. Más común en pacientes con dacriocistitis crónica, ancianos, frágiles, desnutridos. A menudo causada por infección corneal después de Streptococcus pneumoniae, Mora-Axenfeld, Bacillus, infección por estafilococos. Sus características clínicas son de inicio agudo, la lesión comienza en el centro de la córnea, infiltración de color blanco amarillento, formación de úlceras y progresión hacia el entorno y la profundidad, a menudo secundaria a iridociclitis, exudación de tipo celulosa en la cámara anterior y Forma el empiema de la cámara anterior. El empiema es estéril antes de la perforación corneal. Finalmente, se pueden formar perforaciones corneales. La perforación en la mayoría de los casos es un factor que contribuye a la recuperación. Sin embargo, en casos severos, la perforación puede causar infecciones intraoculares, lo que resulta en endoftalmitis o inflamación ocular total. Si tiene dacriocistitis, debe realizar la cirugía de extracción lo antes posible. Tratamiento local y sistémico con sulfa o cian y estreptomicina. La úlcera corneal por Pseudomonas aeruginosa es una queratitis supurativa severa. En el caso de un traumatismo corneal o la extracción de cuerpos extraños corneales, Pseudomonas aeruginosa se infecta al adherirse a materias extrañas o gotas oculares contaminadas. Con la promoción de las lentes de contacto, las lentes o los desinfectantes de lentes son más propensos a ser infectados por patógenos. Se caracteriza por un período de incubación corto, inicio rápido, dolor intenso y disminución aguda de la visión, acompañado de una gran cantidad de secreciones pegajosas de color verde amarillo. Las lesiones corneales son infiltración de color amarillo grisáceo, ligeramente abultadas, edema alrededor de ellas, y pronto forman una úlcera corneal anular redonda, acompañada de empiema de la cámara anterior, pueden extenderse de 2 a 3 días a toda la córnea y la perforación. Finalmente, se forma endoftalmitis o estafiloma corneal (es decir, hinchazón corneal parcial o total) y se produce ceguera. Si sospecha esta enfermedad, debe usar de inmediato polimixina o gentamicina, y cada media hora, gotas oculares y medicamentos sistémicos hasta que la condición sea estable. Además, la carbenicilina y la estreptomicina tienen ciertos efectos. El aislamiento junto a la cama debe realizarse al mismo tiempo que el tratamiento.
Úlcera corneal viral
Las causas comunes son causadas por la infección por herpes simple. A menudo hay antecedentes de fiebre, como infección del tracto respiratorio superior antes del inicio. Debido al uso generalizado de corticosteroides, las infecciones virales están en aumento. En la etapa inicial del inicio, las vesículas punteadas del epitelio corneal aparecen en una disposición lineal. Más tarde, las vesículas se rompen y se conectan gradualmente en una forma dendrítica, y las vesículas nodulares en el extremo son queratitis dendrítica. La tinción con fluoresceína mostró que el centro era dendrítico verde, con una banda verde pálida al lado, y la córnea se sentía debilitada o desaparecida en el área de la lesión. Después del tratamiento, puede sanar y dejar nubes, y la enfermedad es fácil de recaer o prolongada para formar una úlcera similar a un mapa (Mapa Crokeritis), a menudo asociado con iridociclitis, pero no con empiema de cámara anterior, si hay empiema de cámara anterior, puede indicar infección secundaria. Después de que se cura la úlcera, se pueden dejar las manchas blancas o manchadas con nuevos vasos sanguíneos.
Úlcera corneal fúngica
El hongo invade directamente la córnea, que es más común en la temporada alta. Los patógenos comunes son Fusarium, Aspergillus, Candida albicans y similares. El inicio es lento y los síntomas son más leves que las manifestaciones clínicas. La lesión se caracteriza por ulceración de color blanco grisáceo, superficie seca, leve elevación, y se pueden formar pseudopodios o pequeños focos de cinco estrellas a su alrededor, a menudo acompañados de empiema de la cámara anterior. El curso de la enfermedad es lento y eventualmente perforado. El diagnóstico de esta enfermedad depende del raspado corneal para encontrar hifas fúngicas. Los agentes antifúngicos actualmente usan doxyeritromicina o anfotericina. Deshabilitar las hormonas o antibióticos.
