Sarampión pediátrico
Introducción
Introducción al sarampión pediátrico La erupción pediátrica es causada por una infección por poliovirus, principalmente una enfermedad altamente contagiosa que afecta la piel y las vías respiratorias. El período de incubación de esta enfermedad es de 7 a 14 días. La incidencia de complicaciones en el sarampión pediátrico es alta y puede ser complicada por neumonía. La erupción pediátrica es una enfermedad infecciosa que tiende a ocurrir a fines del invierno y principios de la primavera, y también es una enfermedad infecciosa aguda con alta incidencia y fácil infección en la infancia. Es causada por el virus del sarampión pediátrico y sus síntomas son lesiones inflamatorias del tracto respiratorio superior, placas mucosas en la mucosa oral, fiebre y un síntoma típico es la erupción. En el caso de la neumonía por sarampión pediátrica, según el tipo de bacteria y la prueba de susceptibilidad a medicamentos, uso racional de antibióticos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% Personas susceptibles: niños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: neumonía Miocarditis Bronquitis pediátrica
Patógeno
La causa del sarampión pediátrico
Causa de la enfermedad:
Infección por el virus del sarampión (65%):
La medicina moderna cree que el sarampión es causado por la infección por el virus del sarampión. El paciente es la única fuente de infección, que es contagiosa de 2 a 3 días después del período de incubación tardío a 5 días después de la erupción (si hay neumonía, se retrasa hasta 10 días después de la erupción). Con el uso generalizado de vacunas vivas atenuadas contra el sarampión, la incidencia se ha reducido considerablemente, pero en algunas áreas debido a un trabajo de prevención inadecuado, todavía hay una epidemia parcial. Se transmite principalmente a través de gotitas respiratorias, y también se puede transmitir indirectamente a través de la ropa y las necesidades diarias contaminadas.
Baja inmunidad (25%):
Las características de inmunidad de los niños a menudo muestran que el sistema inmunitario no está lo suficientemente maduro y que la función aún no es perfecta. Debido a la baja función inmune, el cuerpo no es resistente y el virus del sarampión lo aprovecha y causa infección.
Prevención
Prevención del sarampión
1. Manejar la fuente de infección
Los pacientes deben estar estrechamente separados y los contactos deben permanecer en cuarentena y en cuarentena durante 3 semanas; durante el período epidémico, las guarderías, jardines de infantes y otras instituciones infantiles deben suspender la recogida y recepción de niños susceptibles.
2. Cortar la ruta de transmisión.
El paciente debe prestar atención a la ventilación y la ventilación, y aprovechar al máximo la luz solar o la radiación ultravioleta. Después de salir del hospital, el personal médico debe lavarse las manos para cambiar la ropa exterior o permanecer en la circulación de aire durante 20 minutos para llegar a la persona susceptible.
3. Proteger poblaciones susceptibles
(1) La aplicación de la inmunización automática contra el sarampión es la forma más efectiva de prevenir el sarampión.
(2) Inmunización pasiva Los niños vulnerables, enfermos y jóvenes susceptibles con antecedentes de contacto cercano deben adoptar la inmunización pasiva.
Complicación
Complicaciones de sarampión pediátrico Complicaciones neumonía miocarditis bronquitis pediátrica
En el proceso de infección por sarampión, debido a la baja inmunidad en el cuerpo, es fácil pasar a otras infecciones virales o bacterianas, especialmente en pacientes jóvenes y débiles y desnutridos, pero también debido al mal ambiente y la atención inadecuada. La infección secundaria del tracto respiratorio es la más común, a menudo causada por Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico, Streptococcus pneumoniae, bacilo de la gripe o Escherichia coli; la infección viral secundaria está infectada con adenovirus y virus sincitial respiratorio, también La coinfección por virus bacterianos puede ocurrir.
Síntoma
Sarampión pediátrico Síntomas Síntomas comunes Erupción cutánea Erupción cutánea Apetito perdido Flujo claro Ganglios linfáticos Inflamación Lágrimas escarlatina Erupción cutánea Congestión faríngea
Debido a que el sarampión pediátrico también es una enfermedad respiratoria, existen síntomas de un resfriado común y fiebre, además de sus síntomas específicos. El primer o segundo día, el niño enfermo puede tener fiebre, secreción nasal, ojos rojos y lágrimas, tos seca y síntomas de diarrea. Al tercer día, la temperatura corporal del niño enfermo disminuyó y aparecieron manchas blancas saladas en el revestimiento oral. En el cuarto al quinto día, la temperatura del niño enfermo aumentó nuevamente y apareció una erupción. La erupción apareció por primera vez en la frente y detrás de la oreja, mostrando manchas rojas, de unos 2-3 mm de ancho, ligeramente elevadas. La erupción se propaga gradualmente a la cabeza y al cuerpo y, a medida que se extiende, las manchas se hacen cada vez más grandes y se conectan entre sí. Al sexto día, la erupción comenzó a disminuir y desapareció rápidamente. Por lo general, al séptimo día, todos los síntomas desaparecieron. En la mayoría de los casos, los síntomas del niño enfermo desaparecieron en 7-10 días.
El sarampión pediátrico típico se puede dividir en las siguientes cuatro fases
1. Período de incubación: el período de incubación del sarampión pediátrico es generalmente de 10 a 14 días, y es tan corto como 1 semana. Puede haber un ligero aumento en la temperatura corporal durante el período de incubación.
2, período prodrómico: el período prodrómico del sarampión pediátrico también se llama pre-erupción, generalmente de 3 a 4 días. El rendimiento principal de este período es similar a los síntomas de la infección del tracto respiratorio superior: 1 fiebre, encontrada en todos los casos, principalmente de moderada a fiebre; 2 tos, secreción, lágrimas, congestión faríngea y otros síntomas catarrales, síntomas oculares prominentes, inflamación conjuntival, El edema de los párpados, el aumento de las lágrimas, la fotofobia y una línea de congestión obvia en el borde del párpado inferior (línea de Stimson) son extremadamente útiles para diagnosticar el sarampión pediátrico. 3 Las manchas de Koplik aparecen 24 a 48 horas antes de la erupción, que es un punto blanco grisáceo con un diámetro de aproximadamente 1.0 mm. Hay un halo rojo en el exterior. Comienza a aparecer solo en la mucosa bucal de los molares inferiores, pero aumenta rápidamente en un día y puede estar involucrado. Toda la mucosa bucal se extiende a la membrana mucosa de los labios. La erupción de la mucosa desaparece gradualmente después de la aparición de la erupción, dejando puntos rojos oscuros. 4 Ocasionalmente, la piel es esputo, erupción leve o erupción cutánea, desapareciendo en presencia de una erupción típica; 5 casos pueden tener algunos síntomas inespecíficos, como malestar general, pérdida de apetito, falta de energía, etc. Los bebés pueden tener síntomas digestivos.
3, el período de erupción: niños en el período de erupción más de 3-4 días después de la fiebre, erupción. La temperatura corporal puede aumentar repentinamente a 40-40.5 ° C, la erupción comienza a escasear y la erupción maculopapular roja irregular, la piel entre la erupción es normal, se ve por primera vez en la parte posterior de la oreja, el cuello, a lo largo del borde de la línea del cabello, se desarrolla hacia abajo dentro de las 24 horas, en toda la cara, En el tronco y las extremidades superiores, la erupción en el tercer día involucró las extremidades inferiores y los pies. En casos severos, la erupción a menudo se fusionó, la piel estaba edematosa y la cara estaba hinchada y deformada. La mayoría de las erupciones desaparecen, pero también hay quienes tienen problemas. Hay linfadenopatía y esplenomegalia en todo el cuerpo, y durante varias semanas, la linfadenopatía mesentérica puede causar dolor abdominal, diarrea y vómitos. Los cambios patológicos en el sarampión genital del apéndice mucosa pueden causar síntomas de apendicitis. En la etapa extrema de la enfermedad, especialmente en el caso de fiebre alta, a menudo hay convulsiones, irritación y letargo. La mayoría de ellas son transitorias y desaparecen después de la retirada del calor, que no tiene nada que ver con futuras complicaciones del sistema nervioso central. En este período, los pulmones tienen estertores húmedos, y el examen de rayos X muestra un aumento en la textura pulmonar.
4, período de recuperación: 3-4 días después de que la erupción en los niños comenzó a desvanecerse, el orden de regresión es el mismo que cuando ocurre la erupción; en ausencia de comorbilidades, el apetito, los síntomas mentales y otros también han mejorado. Después de la retirada de la erupción, la piel permanece con descamación similar al salvado y pigmentación marrón, que se cura en 7-10 días.
Otros tipos de sarampión pediátrico
1. Sarampión pediátrico leve: más común en lactantes que recibieron gammaglobulina o inyección de sangre en adultos durante el período de incubación, o lactantes con anticuerpos maternos en <8 meses. Los síntomas febriles del tracto respiratorio superior inferior son más leves, la placa mucosa de sarampión pediátrica no es obvia, la erupción es escasa, el curso de la enfermedad es de aproximadamente 1 semana, sin complicaciones.
2, sarampión pediátrico severo: fiebre de hasta 40 ° C o más, síntomas graves de intoxicación, acompañados de convulsiones, coma. La fusión de la erupción es de color azul púrpura, a menudo con sangrado de la mucosa, como hemorragias nasales, hematemesis, hemoptisis, hematuria, trombocitopenia, etc., llamada sarampión pediátrico negro, puede ser una forma de DIC; si la erupción es pequeña, el color es tenue, a menudo Bajo rendimiento de circulación. Este tipo de niño tiene una alta tasa de mortalidad.
3, sarampión pediátrico sin erupción: la inyección de la vacuna viva viva atenuada contra el sarampión no puede ser una placa mucosa típica ni una erupción, e incluso no aparece erupción durante el curso de la enfermedad. Este tipo de diagnóstico no es fácil, solo se pueden diagnosticar los síntomas prodrómicos y los títulos de anticuerpos de sarampión pediátricos en suero.
4. Sarampión pediátrico heterotípico: causado por la inoculación de la vacuna inactivada. Se caracteriza por fiebre alta, dolor de cabeza, mialgia y sin placas mucosas orales; la erupción comienza a extenderse hacia el tronco y la cara desde las extremidades distales y es pleomórfica; a menudo se acompaña de edema y neumonía. El uso doméstico de la vacuna inactivada contra la polio no es necesario, por lo que este tipo es raro.
5, sarampión pediátrico en adultos: debido a la aplicación de la vacuna contra el sarampión pediátrico, la incidencia de sarampión pediátrico en adultos aumentó gradualmente y los niños con sarampión pediátrico son diferentes: alta incidencia de daño hepático; síntomas gastrointestinales más comunes, como náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal Miopatía esquelética, que incluye dolor en las articulaciones y la espalda; las placas mucosas de sarampión pediátricas existen durante mucho tiempo, hasta 7 días, el dolor ocular es más común, pero la fotofobia es rara.
Examinar
Examen pediátrico
1. Examen de citología y antígeno viral. Las muestras de células exfoliadas de aspirado nasofaríngeo o hisopo nasofaríngeo o sedimento de orina se tiñeron con Gemsa o HE. Bajo el microscopio óptico normal, se formaron células gigantes multinucleadas y se distribuyeron en el epitelio. Cuerpos de inclusión eosinófilos en el núcleo y en el citoplasma. La tasa positiva de la primera semana de la enfermedad puede llegar al 90%, lo que tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico de sarampión. Si la muestra de frotis anterior se tiñe con un marcado de anticuerpos específico, el antígeno del virus del sarampión se puede examinar más a fondo.
2. Detección de anticuerpos en suero El anticuerpo IgM específico para suero es un marcador de infección reciente. La detección del anticuerpo IgM contra el sarampión por inmunofluorescencia o ELISA de captura es un método de diagnóstico específico de uso común. Solo se necesita una muestra de suero única, 3 días después del inicio. Se puede detectar de izquierda a derecha (la tasa positiva más alta se detecta entre 5 y 20 días después del inicio) y no se ve afectada por el factor reumatoide. Si la vacuna no se ha vacunado en el último mes y el suero del anticuerpo IgM contra el sarampión es positivo, se puede confirmar el diagnóstico. Suero doble de las fases aguda y de recuperación (2 a 4 semanas después de la enfermedad), anticuerpos totales detectados por la prueba de inhibición de la hemaglutinación (H1) y prueba de micro-neutralización, o anticuerpo IgG de sarampión por ELISA, IFA, período de recuperación El título de anticuerpos séricos 4 veces aumenta, tiene valor diagnóstico, puede usarse como diagnóstico retrospectivo.
El hisopo nasofaríngeo separa el virus del sarampión, y las grandes películas de rayos X de los pulmones muestran grandes lesiones de fusión. El electrocardiograma ve bajo voltaje, inversión de onda T, anormalidad de conducción, etc. El examen EEG mostró una anormalidad del 50%.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sarampión pediátrico.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Las infecciones cutáneas pediátricas: como la rubéola, la varicela, la escarlatina, la erupción aguda infantil, etc., deben identificarse con esta enfermedad. Según la historia de la epidemiología, los síntomas clínicos del sarampión pediátrico, la relación entre fiebre y erupción cutánea, las características de la erupción y los exámenes relacionados, no es difícil de identificar.
2. Infección por enterovirus: cómo infectar el virus Sachs, el virus Echo, etc., principalmente en verano y otoño, la erupción está diversificada, puede aparecer repetidamente, la erupción se retira sin escamas y pigmentación, sin manchas de sarampión en la mucosa.
3. Erupción farmacológica: antecedentes de medicamentos útiles, sin síntomas de período prodrómico de sarampión, la morfología de la erupción cutánea es diferente, el tronco es menor que las extremidades y se recupera gradualmente después de suspender el medicamento.
