rubéola en niños
Introducción
Introducción a la rubéola pediátrica La rubéola pediátrica es una infección respiratoria aguda causada por el virus de la rubéola. Sus características clínicas son inflamación leve del tracto respiratorio superior, fiebre, erupción maculopapular roja sistémica, auricular posterior, occipital posterior y ganglios linfáticos cervicales, afección leve y buen pronóstico. El virus de la rubéola es débil in vitro y es tan infeccioso como el sarampión. Por lo general, se transmite al toser, hablar o estornudar. Durante la fiebre, debe descansar en la cama, fortalecer el cuidado, mantener fresco el aire interior, dar vitaminas y alimentos nutritivos y digeribles. Aquellos que tienen fiebre alta y dolor de cabeza pueden usar analgésicos antipiréticos. Los pacientes con dolor de garganta pueden usar la solución de ácido bórico compuesto para hacer gárgaras, la tos puede usar medicamentos para la peonía y la tos. Los pacientes con enfermedades graves pueden ser tratados con medicamentos antivirales como la ribavirina y el interferón. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% Personas susceptibles: niños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: miocarditis, artritis, hematuria.
Patógeno
Causa de rubéola pediátrica
Infección por virus (30%):
El virus de la rubéola es un virus de envoltura con un diámetro de aproximadamente 60-70 nm. Tiene una forma esférica rugosa. Consiste en un genoma de ARN monocatenario y una cubierta de lípidos. Contiene un núcleo denso de electrones que cubre dos capas de capa suelta. El virus no es resistente al calor, se inactiva rápidamente a 37 ° C y a temperatura ambiente, -20 ° C se puede almacenar durante un corto período de tiempo, -60 ° C puede ser relativamente estable durante varios meses, 7 días antes de la erupción y 7 u 8 días después de la retirada de la erupción, nasofaringe Se pueden encontrar virus en las secreciones, y los pacientes subclínicos también son infecciosos. Los seres humanos son el único huésped natural del virus de la rubéola. Se propagan a través de las gotas y son más contagiosos en los días previos, durante y después de la erupción. Además de las secreciones nasofaríngeas, también hay virus en la sangre, las heces y la orina. Es más común en invierno y primavera, y es más común en niños de 1 a 5 años. La tasa de incidencia de hombres y mujeres es igual.
Factor materno (30%):
Los anticuerpos de la madre protegen al bebé de la morbilidad hace 6 meses. Después del uso generalizado de las vacunas, la tasa de incidencia se reduce y la edad de inicio aumenta. La infección primaria de la madre durante el embarazo puede causar infección intrauterina a través de la placenta.La incidencia y la tasa teratogénica están estrechamente relacionadas con la edad gestacional en el momento de la infección, que es la más alta al comienzo del embarazo. Los niños con rubéola congénita aún tienen excreción de virus dentro de unos meses después del nacimiento, por lo que tienen enfermedades infecciosas.
Prevención
Prevención de rubéola pediátrica
Controlar la fuente de infección.
Aislamiento del niño, el período de aislamiento desde el inicio hasta 5 días después de la erupción.
Cortar la ruta de transmisión.
Durante la epidemia de rubéola, trate de no llevar a los niños susceptibles a lugares públicos y evite el contacto con niños con rubéola. Fortalezca las observaciones médicas para contactos cercanos, preste atención a la erupción y la fiebre, para facilitar la detección temprana de los pacientes. Las clases de contacto de las instituciones de cuidado infantil deben estar separadas de otras clases durante el período de incubación, y no se deben aceptar nuevos estudiantes para evitar la propagación.
Inmunización
(1) Inmunización activa: la vacuna viva atenuada contra la rubéola ha demostrado ser segura y efectiva. Después de la vacunación, la tasa positiva de anticuerpos puede alcanzar más del 95% y el anticuerpo puede mantenerse por más de 7 años. La inoculación de la inmunización activa con una vacuna viva atenuada contra la rubéola es la medida principal para prevenir la rubéola.El objetivo de inmunización son los niños de 1 a 12 años y las mujeres susceptibles en edad fértil. O use la vacuna triple contra el sarampión, la rubéola y las paperas para reducir la cantidad de vacunas en los niños.
(2) Inmunización pasiva: debido a que la rubéola infantil es leve, no se necesita inmunización pasiva. El efecto de inmunización pasiva de la aplicación de inmunoglobulina aún no está claro.
Complicación
Complicaciones de la rubéola pediátrica Complicaciones Miocarditis Artritis Hematuria
Encefalitis
En raras ocasiones, la tasa de incidencia es de 1: 6000, principalmente en niños. Por lo general, ocurre de 1 a 7 días después de la erupción cutánea, dolor de cabeza leve, letargo, vómitos intensos, visión doble, rigidez del cuello, coma, convulsiones, ataxia, parálisis de las extremidades, etc. Los cambios en el líquido cefalorraquídeo son similares a otras encefalitis virales. El curso de la enfermedad es relativamente corto, y la mayoría de los pacientes se curan después de 3 a 7 días, y un pequeño número puede dejar secuelas. La encefalitis crónica progresiva completa también puede estar presente.
Miocarditis
El paciente se quejó de opresión en el pecho, palpitaciones, mareos, debilidad, electrocardiograma y zimograma cardíaco. Recupere más de 1 o 2 semanas. Puede coexistir con otras complicaciones como la encefalitis.
Artritis
Principalmente encontrado en adultos, especialmente mujeres pacientes, China ha informado sobre niños con artritis por rubéola, el principio de ocurrencia no ha sido completamente claro, el virus de múltiples líneas invadió directamente la cavidad articular o la respuesta inmune. Durante la erupción, los nudillos, las articulaciones de las muñecas, las articulaciones de las rodillas, etc. están rojos, hinchados y dolorosos, y el líquido articular contiene monocitos. A veces, varias articulaciones están hinchadas y dolorosas, de forma similar a la poliartritis reumatoide, pero la mayoría puede desaparecer por sí solas en 2 a 30 días.
Tendencia al sangrado
Rara Debido a la trombocitopenia y al aumento de la permeabilidad capilar. A menudo, después de la erupción cutánea, sangrado repentino, defectos en la piel y las membranas mucosas, equimosis, hematemesis, sangre en las heces, hematuria, la mayoría de ellos se alivian en 1 a 2 semanas, un pequeño número de pacientes con hemorragia intracraneal puede causar la muerte.
Otros
Se puede producir una función anormal del hígado y los riñones.
Síntoma
Síntomas de rubéola pediátrica Síntomas comunes Dolor de garganta máculas en la piel tos pediátrica tamaño de los ganglios linfáticos del oído fiebre de la erupción facial con fiebre de la guerra fría acompañada de linfadenopatía del cuello
Periodo de incubación
Durante este período, el niño no sintió molestias y el período de tiempo fue diferente, generalmente de 2 a 3 semanas.
Periodo precursor
Uno o dos días antes de la erupción, los síntomas eran leves o no tenían síntomas prodrómicos evidentes. Puede tener fiebre baja o moderada, acompañada de dolor de cabeza, pérdida de apetito, fatiga, tos, estornudos, salivación, dolor de garganta y congestión combinada de la membrana y otras inflamaciones leves del tracto respiratorio superior; vómitos ocasionales, diarrea, secreción nasal, hinchazón de las encías. Algunos pacientes tienen sarpullido rosado o hemorrágico en la faringe y el paladar blando.
Período de erupción
Fiebre Después de los primeros 1-2 días, el sarpullido aparece primero en la cara y el cuello, se cubre con el tronco y las extremidades en 24 horas, pero no hay sarpullido en la palma y la planta del pie: el sarpullido es una mácula de color rojo pálido con manchas finas, erupción maculopapular o pápula El diámetro es de 2 ~ 3 mm, y la piel entre las erupciones es normal. La erupción en la cara y las extremidades distales es escasa, y algunas de ellas son similares al sarampión. El tronco y la erupción de la espalda son densos y se fusionan en una pieza, similar a una erupción escarlata caliente. La erupción generalmente dura de 1 a 4 días, y la erupción a menudo se acompaña de fiebre baja e inflamación leve del tracto respiratorio superior. Al mismo tiempo, los ganglios linfáticos superficiales de todo el cuerpo estaban hinchados, y los ganglios linfáticos eran más evidentes después del oído, el occipital posterior y el cuello posterior. Los ganglios linfáticos inflamados eran levemente sensibles, no fusionados y no purulentos. El bazo está ligeramente agrandado. Cuando la erupción se retira, la temperatura corporal vuelve a la normalidad y los síntomas sistémicos desaparecen, el bazo y los ganglios linfáticos superficiales desaparecen lentamente, a menudo duran de 3 a 4 semanas. Después de que la erupción desaparece, generalmente no hay pigmentación ni escamas. La rubéola sin erupción se refiere solo a algunos pacientes con rubéola, fiebre, inflamación del tracto respiratorio superior, ganglios linfáticos inflamados sin erupción. Después de la infección con el virus de la rubéola, no hay síntomas ni signos.El examen serológico del anticuerpo contra la rubéola es positivo, los llamados pacientes recesivos o subclínicos.
Examinar
Examen de rubéola pediátrica
(1) rutina de sangre: la sangre periférica, como el recuento de glóbulos blancos, disminuyó, los linfocitos aumentaron relativamente y aparecieron linfocitos atípicos y células plasmáticas.
(2) Determinación de anticuerpos específicos de suero: los métodos incluyen prueba de inhibición de la hemaglutinación, prueba de fijación del complemento, prueba de inmunofluorescencia y prueba de inmunosorción ligada a enzimas, entre los cuales la prueba de inhibición de la hemaglutinación se usa más comúnmente debido a sus ventajas de rápida, simple y confiable. . Anticuerpo específico Este anticuerpo IgM aparece primero, pero el tiempo de mantenimiento es corto. El anticuerpo IgG puede elevarse en 2 ~ 3 días después de la erupción, alcanzando un pico en aproximadamente 2 ~ 4 semanas, y luego disminuyendo gradualmente, manteniendo un cierto nivel de vida. Por lo tanto, un aumento en la IgM específica o un aumento en el título de anticuerpos IgG en suero de más de 4 veces puede diagnosticar la fase aguda de la rubéola. Los anticuerpos IgA secretores específicos de rubéola se pueden encontrar en la nasofaringe y son útiles para el diagnóstico. El ARN del virus de la rubéola también se detecta mediante hibridación dot blot para diagnosticar una infección por rubéola. Y dura más. El anticuerpo IgM específico para suero neonatal es positivo para el diagnóstico de rubéola congénita.
(3) Aislamiento del virus: la secreción de la nasofaringe se toma para el cultivo de tejidos de 1 a 2 días antes de la erupción a 2 días después de la erupción, y se puede aislar el virus de la rubéola.
El diagnóstico clínico es más fácil en función de la historia epidemiológica y las manifestaciones clínicas. Sin embargo, hay más pacientes con síntomas atípicos durante la epidemia, por lo que se debe realizar un diagnóstico específico de anticuerpos IgM específicos. Los bebés nacidos con sospecha de infecciones intrauterinas y las mujeres sospechosas de tener rubéola durante el embarazo deben hacerse la prueba de anticuerpos IgM contra la rubéola para determinar si son síndrome de rubéola congénita.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de rubéola pediátrica
Datos epidemiológicos
Las personas susceptibles tienen antecedentes de exposición a la rubéola o epidemia local de rubéola.
Manifestación clínica
De acuerdo con el corto período prodrómico, inflamación leve del tracto respiratorio superior, fiebre baja, erupción rápida y rápida y linfadenopatía cervical posocipital, posterior y posterior, se puede hacer un diagnóstico clínico.
Diagnóstico diferencial
Necesidad de identificar sarampión, escarlatina, niños con erupción aguda, infección por virus EB, infección por enterovirus, erupción por drogas y otras enfermedades por erupción.
Erupción aguda infantil
Los niños de 6 meses a 1 año y medio son más comunes, fiebre alta repentina, síntomas catarrales del tracto respiratorio superior, fiebre alta de 3 a 4 días, erupción cutánea después de la retirada del calor, erupción cutánea maculopapular de color rojo pálido, sin dejar rastro después de la erupción.
Escarlatina
Fiebre alta, dolor de garganta, enrojecimiento de las amígdalas y secreción purulenta, erupción cutánea en el primer día de 1-2 días, erupción maculopapular roja difusa, erupción miliar, lengua de fresa, glóbulos blancos obviamente elevados, el hisopo de la garganta se cultiva como estreptococos mutantes .
Sarampión
Inicio agudo, fiebre alta duró 3 días para comenzar la erupción cutánea, catarro del tracto respiratorio superior (hemorroides, lágrimas, fotofobia, estornudos, etc.) placas de mucosa sarampión más pesadas (placas de córnea).
Erupción de drogas
Causada por el uso o la exposición de un determinado medicamento en un futuro próximo, la forma es diferente, pica, acompañada de fiebre o falta de calor, los eosinófilos aumentan y el medicamento se alivia gradualmente.
