hidronefrosis en niños
Introducción
Introducción a la hidronefrosis pediátrica La hidronefrosis pediátrica es causada por una obstrucción congénita de la unión ureteropélvica. Más común en los hombres, las lesiones son principalmente en el lado izquierdo, en el recién nacido alrededor de 2/3 lesiones en el lado izquierdo, y la incidencia de lesiones bilaterales es del 10% al 40%. Los recién nacidos y los bebés a menudo acuden al hospital con molestias gastrointestinales y masas abdominales. Los pacientes más grandes tienen más probabilidades de tener dolor lumbar y abdominal intermitente, hematuria, infección del tracto urinario, etc. Ocasionalmente, niños con ruptura renal e hidronefrosis severa Puede haber hipertensión y uremia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infección del tracto urinario.
Patógeno
Causas de hidronefrosis en niños
Obstrucción ureteral (40%):
Esta es una enfermedad común que causa hidronefrosis en los riñones, debido a que un pequeño segmento del uréter es estenótico y causa obstrucción, lo que hace que la orina en el riñón fluya hacia la vejiga y se estanque en los riñones. Por lo general, siempre que la estenosis del uréter se elimine y se vuelva a unir para mantener el uréter abierto, puede mejorar la hidronefrosis.
Contracorriente de orina (40%):
En circunstancias normales, la orina pasa del riñón a la vejiga a través del uréter y luego se excreta; el reflujo de orina es un fenómeno anormal en el que la orina se vierte desde la vejiga de regreso al uréter o incluso de regreso al riñón. En este punto, los riñones tendrán orina que está lista para fluir hacia la vejiga, así como orina que fluye hacia atrás desde la vejiga. En este momento, los riñones tendrán demasiada agua, causando hidronefrosis.
Prevención
Prevención de hidronefrosis pediátrica
La hidronefrosis para el cuidado de la salud de los medicamentos generalmente no se cura con medicamentos, pero para prevenir una infección secundaria y proteger la función renal, antes de que no se realice el tratamiento de la obstrucción del tracto urinario, puede:
1 fármacos antibacterianos: como eritromicina, cefalosporina y similares.
2 Tratamiento de la medicina china: medicina tradicional china antibacteriana que puede usarse para la desintoxicación, como Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium.
Dietary Health 1 aumenta la ingesta de energía, pero para evitar aumentar la carga de los riñones estancados, no es aconsejable comer demasiados alimentos ricos en proteínas. La ingesta de energía depende principalmente de carbohidratos y alimentos grasos.
2, como la hidronefrosis unilateral, no tiene que limitar la cantidad de agua potable, si la hidronefrosis bilateral, hay disfunción renal, para limitar la ingesta diaria de agua.
2. Otras notas:
Una vez que la hidronefrosis es complicada, si la obstrucción no se alivia a tiempo, la infección es difícil de curar y la infección acelera la destrucción del riñón, formando un círculo vicioso e incluso formando pus.
Complicación
Complicaciones de hidronefrosis pediátrica Complicaciones, infecciones del tracto urinario.
Debido a que el reflujo de orina en los niños es una enfermedad congénita, la mayoría de los pacientes no tienen síntomas ni dolor, pero cuando aparecen los síntomas, los riñones pueden haberse infectado; la edad de infección, de meses a meses. Tan viejo como un adolescente. Sin embargo, la destrucción de los riñones no se destruye por infección, e incluso si no hay infección, los riñones pueden destruirse lentamente. Los riñones del niño no son muy maduros. Cada infección destruirá parte de la función renal y estas funciones renales dañadas no se restablecerán; por ejemplo, la infección se destruye en un 10% y el siguiente daño es 20 %, después de esperar a crecer, puede quedar solo el 50% de las funciones normales.
Síntoma
Síntomas de hidronefrosis pediátrica síntomas comunes infección compleja del tracto urinario hematuria hipertensión izquierda y derecha cintura y dolor abdominal
Los recién nacidos y los bebés a menudo acuden al hospital con molestias gastrointestinales y masas abdominales (más de la mitad) .Los pacientes más grandes tienen más probabilidades de tener dolor lumbar y abdominal intermitente, hematuria, infecciones del tracto urinario, ocasionalmente ruptura renal, riñón severo Los niños con agua pueden tener presión arterial alta y uremia.
Examinar
Examen de niños con hidronefrosis.
1. El examen de rutina de orina a menudo ocurre en los glóbulos rojos y las proteínas después del agrandamiento de la pelvis renal.
2. Las pruebas de función renal incluyen nitrógeno de urea, medición de creatinina y prueba de depuración. Cuando la hidronefrosis renal bilateral está gravemente alterada, aumentan la creatinina sérica y el nitrógeno ureico.
3. Examen de imagen: examen de rayos X, examen de ultrasonido B, angiografía de punción renal, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hidronefrosis en niños.
Diagnóstico
(1) historial médico
Las manifestaciones clínicas están relacionadas con la ubicación de la obstrucción, el tiempo, la velocidad de aparición, la presencia o ausencia de infección secundaria y la naturaleza de la lesión primaria. Por esta razón, se debe prestar atención al diagnóstico: 1 la obstrucción crónica temprana o latente puede ser asintomática; 2 pacientes La sensibilidad está estrechamente relacionada con el descubrimiento de sus síntomas. Los pacientes con masa abdominal, acidez baja lumbar crónica, infección refractaria refractaria del tracto urinario e hipotermia inexplicable deben considerar la posibilidad de obstrucción del tracto urinario superior y deben examinarse más a fondo. Para los niños con masa abdominal intermitente y poliuria deben prestar más atención.
(dos) signos
Se puede realizar un examen adicional de los signos de dolor, hinchazón y masa abdominal en el área del riñón para determinar si hay obstrucción del tracto urinario superior.
(3) inspección de laboratorio
1 examen de orina de rutina: los pacientes tempranos con orina de hidronefrosis leve pueden ser normales, cuando el desarrollo del agrandamiento de la pelvis renal puede aparecer hematuria y proteinuria. Una gran cantidad de proteinuria y yesos no son comunes en las enfermedades obstructivas del tracto urinario superior. 2 Prueba de función renal: la prueba de función renal en pacientes con obstrucción unilateral del tracto urinario superior generalmente no se debe a una compensación contralateral La prueba de fenol rojo y la prueba de excreción de esputo indican que hay daño que indica daño renal bilateral. Cuando ocurre una hidronefrosis bilateral severa, el flujo de orina es lento a través de los túbulos renales y se reabsorbe una gran cantidad de urea, pero la creatinina generalmente no se absorbe, lo que resulta en una proporción de urea a creatinina que excede los 10: 1 normales. Cuando el daño del parénquima renal afecta gravemente la función renal, aumentará tanto la creatinina sérica como el aclaramiento de creatinina endógena. 3 anemia: aparece en la disfunción renal de ambos riñones.
(4) Examen de rayos X 1 película simple del tracto urinario: muestra una sombra del riñón agrandada, como calcificación en el tracto urinario, lo que sugiere que el uréter renal tiene cálculos y obstrucción. 2 pielografía intravenosa: además del daño severo a la función renal generalmente puede proporcionar información más detallada, a partir de la cual puede comprender la ubicación y las causas de la obstrucción; el grado de pelvis renal, pelvis renal y dilatación ureteral; del grosor de la hidronefrosis renal y su desarrollo La densidad estima aproximadamente la función del riñón. Para la pielografía intravenosa en dosis altas y la grabación simultánea de video y la película se puede observar dinámicamente la función peristáltica renal y ureteral para distinguir si se trata de una obstrucción mecánica o dinámica. La función de arrastre en ambos lados se puede comparar. 3 pielografía retrógrada: mala función renal, la mala venografía de la urografía puede ser angiografía retrógrada para comprender la ubicación de la obstrucción, la etiología y la obstrucción, pero debe estar alerta a la intubación retrógrada de la bacteria en el agua causada por el riñón El riñón de pus, o la estimulación de la intubación y el agente de contraste, hace que el edema de la mucosa del sitio de obstrucción aumente el grado de obstrucción de incompleto a completo. 4 nefrolitotomía percutánea: para la venografía no es ideal, la angiografía retrógrada falló o no es adecuada para la angiografía retrógrada, la angiografía retrógrada del riñón se puede ubicar bajo la guía de la ecografía B bajo la guía de la ecografía B para comprender la ubicación y el alcance de la obstrucción. Para la obstrucción del uréter proximal y la pelvis renal, y la recolección urinaria de orina puede ser un examen citológico y cultivo, o puede colocarse un catéter para el drenaje de orina. 5 angiografía: los pacientes con sospecha de obstrucción y malformación vascular pueden usarse como vasos sanguíneos renales, aorta abdominal, vena cava inferior o angiografía de venas renales según sea necesario para comprender la relación entre la obstrucción y los vasos sanguíneos. A partir de la angiografía, también puede aprender sobre el suministro de sangre del riñón y el grosor de la corteza renal. 6 Uretrografía de la vejiga: esta angiografía en pacientes con hidropesía ureteral renal bilateral se puede utilizar para comprender si hay reflujo vesicoureteral y neuropatía vesical y otras enfermedades.
(5) Examen de ultrasonido. Puede comprender el grado de riñón, hidropesía ureteral, el grado de atrofia del parénquima renal, también puede detectar inicialmente la ubicación y la causa de la obstrucción, y puede guiar la angiografía de punción.
(6) Examen de radionúclidos 1 Mapa de riñón de radionúclidos: en el mapa de riñón obstructivo, la fase vascular y la fase secretora tienen un cierto grado de supresión, que se relaciona con la gravedad de la obstrucción y el tiempo de obstrucción, que se manifiesta principalmente como una disminución lenta en la fase excretora. El mapa renal ayuda a estimar la diferencia en el grado de obstrucción y función renal, pero no puede cuantificarse. La fotografía gamma 2131I escaneo reveló una ingesta pobre de nucleidos: el transporte lento de radionucleidos a través de la corteza renal tiene una acumulación de destello en la pelvis renal.
(7) La TC puede comprender la ubicación de la obstrucción, ayudar a detectar la causa de la obstrucción y mostrar claramente el grado de expansión del riñón y el uréter y el grosor de la corteza renal. También puede comparar la estructura y la función de ambos lados al mismo tiempo.
(8) La nefrolitotomía percutánea y la ureteroscopia se pueden usar para la observación intraluminal del sitio de obstrucción, y se pueden usar para biopsia y expansión, incisión, intubación, etc., y también se pueden usar para la ostomía renal.
(9) la cistoscopia puede observar directamente la abertura ureteral bilateral y el lado de intubación para recolectar orina para la prueba de función renal, análisis cuantitativo de urea, prueba colorimétrica de fenolsulfonato o colorete, y puede predecir la capacidad de la pelvis renal a partir de la producción de orina. La angiografía retrógrada se realizó por canulación.
(10) Medición de la presión intrarrenal mediante cánula de punción renal percutánea (> F18) e inserción de un catéter F12-14 en la vejiga desde la uretra, manteniéndolo abierto para drenar el líquido en la vejiga, utilizando solución salina o agente de contraste a 10 ml / La velocidad de flujo de min se inyectó en la pelvis renal hasta que el líquido llenó el tracto urinario superior y la velocidad de infusión de la pelvis renal y la vejiga (10 ml / min) fue igual. La presión de la pelvis renal se conectó al tubo de presión para registrar la presión de la pelvis renal (presión absoluta de la pelvis renal). Al mismo tiempo, la presión de la vejiga se midió mediante el catéter. La presión absoluta de la pelvis renal se restó de la presión abdominal (presión de la vejiga). La presión normal fue de 1.18 ~ 1.47kpa (12 ~ 15cm) H2O, y> 1.47kpa (15cmH2O) mostró una obstrucción leve. :> 2.16kpa (22cmH2O) mostró obstrucción moderada,> 3.92kpa (40cmH2O) fue obstrucción severa.
Si el agente de contraste se inyecta al mismo tiempo, la película o el video se pueden tomar al mismo tiempo para comprender la ubicación y la causa de la obstrucción.
