enfermedad cerebrovascular
Introducción
Introducción a la enfermedad cerebrovascular. La enfermedad cerebrovascular se refiere a un grupo de enfermedades causadas por ruptura vascular cerebral o trombosis, que es causada por síntomas de lesión hemorrágica o isquémica del cerebro, también llamada accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular, comúnmente conocido como accidente cerebrovascular. La enfermedad es común en episodios agudos de personas en personas de mediana edad y mayores. En casos severos, pueden ocurrir trastornos de la conciencia y parálisis de las extremidades, que es la principal causa de muerte y discapacidad de los seres humanos, y la principal causa de muerte en pacientes con hipertensión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.010% (alta incidencia de los ancianos) Personas susceptibles: múltiples personas de mediana edad y ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parálisis cerebral, síndrome cerebro-corazón anciano, insuficiencia renal, trastorno electrolítico, hemorroides.
Patógeno
Causas de la enfermedad cerebrovascular.
Factores de enfermedad (35%):
(1) La hipertensión y la aterosclerosis son las causas más comunes y frecuentes de enfermedad cerebrovascular. Hay datos que muestran que el 93% de los pacientes con hemorragia cerebral tienen antecedentes de hipertensión, el 86% de los pacientes con trombosis cerebral tienen antecedentes de hipertensión y el 70% de los pacientes con enfermedad cerebrovascular tienen antecedentes de aterosclerosis.
(2) La enfermedad cardíaca es una de las principales causas de embolia cerebral. La enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria reumática, hipertensiva y la endocarditis bacteriana subaguda pueden causar trombo en la pared. Cuando ocurre insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular, el trombo se cae y fluye hacia la arteria cerebral. Se ha producido una embolia. Dado que el émbolo se puede desprender repetidamente, es fácil recaer.
(3) Los aneurismas y las malformaciones arteriovenosas causadas por un desarrollo vascular intracraneal anormal son causas comunes de hemorragia subaracnoidea y hemorragia cerebral, y a menudo se rompen varias veces.
(4) Parte de la inflamación puede invadir las meninges, los vasos sanguíneos cerebrales, o invadir los vasos sanguíneos cerebrales para causar arteritis cerebral, como la purulenta, tuberculosa, la inflamación fúngica y el reumatismo, etc., puede causar enfermedad cerebrovascular.
(5) Enfermedades hematológicas: tales como púrpura trombocitopénica, policitemia, leucemia, a menudo causan enfermedad cerebrovascular hemorrágica. Se produce una pequeña cantidad de enfermedades cerebrovasculares isquémicas.
(6) Las enfermedades metabólicas: como diabetes, hiperlipidemia, etc., están estrechamente relacionadas con la enfermedad cerebrovascular. Se informa que del 30% al 40% de los pacientes con enfermedad cerebrovascular tienen diabetes, y la incidencia de arteriosclerosis en pacientes diabéticos es cinco veces mayor que la de las personas normales. El tiempo de arteriosclerosis es más temprano que el de las personas normales, y el grado de arteriosclerosis también es mayor. Pesado
(7) Todo tipo de trauma, envenenamiento, tumores cerebrales, tumores cerebrales después de la radioterapia, etc., pueden causar enfermedad cerebrovascular isquémica o hemorrágica.
Medicamento inducido (25%):
La enfermedad cerebrovascular puede ser causada por muchos factores. Los más comunes incluyen hipertensión, enfermedad cardíaca, arteriosclerosis y anomalías climáticas. En la actualidad, algunos medicamentos, como los antihipertensivos, sedantes, diuréticos, etc., también inducen isquemia. Un factor importante en la enfermedad cerebrovascular.
(1) Medicamentos antihipertensivos: el flujo sanguíneo del tejido cerebral se mantiene principalmente por la presión arterial. Si se usa un medicamento antihipertensivo fuerte o una gran cantidad de medicamento antihipertensivo, la presión arterial cae drásticamente, lo que afecta el suministro de sangre al cerebro. El flujo sanguíneo es lento, lo que promueve la trombosis cerebral. No tome grandes dosis de medicamentos antihipertensivos antes de acostarse. Después de que la persona se duerme, la mayor parte del cuerpo está en reposo, el metabolismo se ralentiza y la presión arterial se reduce relativamente.Si toma muchos medicamentos antihipertensivos, definitivamente disminuirá su presión arterial, y el suministro de sangre a los órganos vitales como el corazón, el cerebro y los riñones disminuirá, y el flujo sanguíneo disminuirá. Aumento de la viscosidad de la sangre, acumulación en los vasos sanguíneos cerebrales para formar un trombo y enfermedad cerebrovascular.
(2) sedantes: algunos sedantes con fuertes efectos, como la clorpromazina, el hidrato de cloral, el sulfato de magnesio, etc., también pueden hacer que la presión arterial baje bruscamente en un corto período de tiempo, causando isquemia e hipoxia del tejido cerebral, lo que lleva a trombosis cerebral.
(3) Fármacos hemostáticos: en general, las personas de mediana edad y de edad avanzada a menudo se acompañan de arteriosclerosis, lípidos sanguíneos altos y una mayor viscosidad sanguínea. Si usa grandes dosis de medicamentos hemostáticos, como sangre Anluo, ácido hemostático, etc., puede aumentar la coagulación de la sangre, hacer que la sangre se ralentice y promover la trombosis cerebral.
(4) Diuréticos: las personas de mediana edad y de edad avanzada usan diuréticos, como furosemida, hidroclorotiazida, etc., debido a una gran cantidad de diurético, pérdida excesiva de agua, concentración de sangre, aumento de la viscosidad y trombosis cerebral fácil de formar; la misma razón, cuando la fiebre El uso excesivo de aspirina, aminopirina compuesta y otros antipiréticos de sudoración, o el uso excesivo de la efedra de la medicina tradicional china, la ramita de casia y otros antitranspirantes pueden causar mucha sudoración e incluso una pérdida excesiva de agua y enfermedades cerebrovasculares.
(5) Anticonceptivos: se informa que algunos anticonceptivos pueden aumentar la coagulación de la sangre. La incidencia de enfermedad cerebrovascular en los anticonceptivos orales es 5-8 veces mayor que la del grupo control. El tiempo más corto para tomar la enfermedad es de varios días, y los ancianos son de 5 años. Por lo tanto, la presión arterial y la sangre deben tomarse con frecuencia durante el curso de las píldoras anticonceptivas. El examen de reología, encontró que los casos anormales deben ser descontinuados, para aquellos con tendencia a la trombosis cerebral, el anticonceptivo debe ser descontinuado.
(6) Medicamentos antiarrítmicos: si la dosis es demasiado grande o la velocidad de goteo intravenoso es demasiado rápida, se puede reducir la presión arterial, bloquear la conducción, bradicardia y trombosis cerebral. Se puede ver que la enfermedad cerebrovascular causada por las drogas no puede ser ignorada, y los ancianos deben ser más cautelosos al usar las drogas anteriores. En general, a partir de una dosis pequeña, aumente gradualmente la dosis, evite la caída repentina de la presión arterial, la sedación fuerte, la diuresis masiva, la sudoración excesiva y el uso excesivo de agentes hemostáticos para prevenir la enfermedad cerebrovascular causada por medicamentos.
Prevención
Prevención de enfermedades cerebrovasculares
El control efectivo de la presión arterial puede reducir significativamente la incidencia de enfermedad cerebrovascular. En términos de dieta, no se limita a la restricción unilateral de la ingesta alta en grasas, ni puede ser grasa y dulce, y es necesario organizar la dieta de manera científica y razonable. El tratamiento activo de diversas enfermedades del corazón también es una medida importante para prevenir y tratar las enfermedades cerebrovasculares.
Además, se deben evitar algunos incentivos para la enfermedad cerebrovascular, como mal humor (enojo, excitación), dieta poco saludable (comer en exceso, beber de manera inadecuada), exceso de trabajo, esfuerzo excesivo, ejercicio excesivo, sentado repentino, etc. Cambios posturales, estreñimiento, mirar televisión por mucho tiempo, etc.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad cerebrovascular Complicaciones parálisis cerebral anciano síndrome cerebro-corazón insuficiencia renal trastorno electrolítico acné
La fase aguda de la enfermedad cerebrovascular es peligrosa y a menudo tiene algunas complicaciones graves, las más comunes son las siguientes.
(1) Parálisis cerebral:
La mayoría de los pacientes con enfermedad cerebrovascular mueren en la fase aguda. La mayoría de las causas se deben a hemorragia masiva, desplazamiento o destrucción de la estructura de la línea cerebral, edema cerebral completo, parálisis cerebral y el tronco cerebral se comprime y desplaza, poniendo en peligro el centro de la vida. .
Informes nacionales, la hemorragia cerebral combinada con la muerte por parálisis cerebral representaron 44.8% ~ 50.1%, por lo que la reducción oportuna y efectiva de la presión intracraneal, reducir el edema cerebral, prevenir la formación de parálisis cerebral, es una medida clave para el éxito o el fracaso del tratamiento. Y cuando el paciente tiene las siguientes condiciones: 1 dolor de cabeza es intenso o extremadamente irritado; 2 vómitos o convulsiones frecuentes; 3 respiración y frecuencia cardíaca lenta, presión arterial alta; 4 trastornos conscientes que empeoran gradualmente; 5 pupilas bilaterales no son iguales, lo que sugiere intracraneal La presión obviamente aumenta, puede haber parálisis cerebral y debe deshidratarse activamente o tratarse con cirugía.
(2) Síndrome cerebral y cardíaco:
Cuando las lesiones hemorrágicas cerebrales afectan el tálamo central inferior del nervio autónomo, lo que conduce a trastornos neurohumorales, a menudo causa cambios cardíacos u orgánicos, llamado síndrome cerebro-corazón.
El síndrome cerebro-corazón a menudo ocurre en dos formas: una es el derrame cerebral-corazón, que comienza con una hemorragia cerebral y luego una enfermedad cardiovascular. El segundo es el derrame cerebral simultáneo cerebro-corazón, es decir, la hemorragia cerebral y la enfermedad cardiovascular ocurren simultáneamente o casi simultáneamente. Sin embargo, debido al ocultamiento mutuo de los síntomas, a menudo es fácil causar un diagnóstico erróneo y afectar el tratamiento. Por lo tanto, es necesario prestar mucha atención al proceso de rescate, y debe preguntar cuidadosamente sobre el historial médico y observar cuidadosamente el desempeño del paciente de insuficiencia cardíaca. Si hay opresión en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, etc., hay anormalidades como estertores húmedos, bajo taponamiento cardíaco y taquicardia en la parte inferior de los pulmones, y el ECG debe revisarse a tiempo. Una vez que se produce un trastorno del ritmo cardíaco y cambios en el ECG, el tratamiento de la hemorragia cerebral debe tratarse como una enfermedad cardíaca orgánica.
(3) Vejiga y disfunción rectal:
Los pacientes con hemorragia cerebral leve a menudo tienen una "retención urinaria postural" temporal y heces secas porque no están acostumbrados a la defecación por mentira. En pacientes severos, cuando las lesiones afectan el centro de movimiento del hemisferio, la frecuencia urinaria frecuente y la presión intravesical aumentan. Si se estimula el tercer ventrículo, a menudo habrá un aumento en la actividad rectal, lo que resulta en un alto grado de defecación, y el paciente tendrá intenciones frecuentes, pero cada vez que la cantidad de evacuación intestinal es pequeña. Si los nódulos grises están dañados, pueden ocurrir evacuaciones involuntarias. Si todo el cerebro está dañado, los pacientes con coma profundo a menudo tienen incontinencia o retención urinaria.
(4) Insuficiencia renal y desequilibrio electrolítico:
Los pacientes con hemorragia cerebral no pueden responder a los sentimientos subjetivos debido al coma o la afasia. Además, los síntomas son complicados y existen muchas contradicciones en el tratamiento. A menudo son causados por vómitos frecuentes, fiebre, sudoración, aplicación de agentes deshidratantes y reemplazo insuficiente de líquidos, lo que resulta en pérdida de agua, desequilibrio electrolítico y función renal. Agotamiento La oxigenosis a veces es causada por hipoxia, hambre, respiración anormal o alcalosis ocasional. Sin embargo, en el caso de coma o coinfección, los síntomas mencionados a menudo se ocultan y descuidan fácilmente, lo que empeora la condición, por lo que debe observarse. Cuando se descubre que la respiración se profundiza, taquicardia, agravamiento de la conciencia, disminución de la presión arterial, disminución de la producción de orina o falta de orina, extremidades y edema facial o deshidratación, es necesario buscar cuidadosamente la causa, la unión oportuna de dióxido de carbono, el nitrógeno no proteico, el gas sanguíneo Análisis y medición cuantitativa de electrolitos, etc., cuando se detectan anomalías, tratamiento oportuno.
(5) Trastornos termorreguladores centrales:
Cuando la hemorragia cerebral alcanza la parte inferior del tálamo y la parte frontal, se destruye el mecanismo de disipación de calor, lo que puede causar fiebre alta persistente.La temperatura corporal a menudo alcanza los 40 ° C o más, y puede estar acompañada de síntomas como sudor, extremidades frías, taquicardia y respiración rápida. Sin embargo, los glóbulos blancos generalmente no aumentan, el compuesto aminopirina, la aspirina no puede reducirlo, a veces con el enfriamiento de la almohada barbital más hielo es eficaz, si no se trata a tiempo, puede morir en unas pocas horas.
(6) Hemorroides:
Los pacientes con enfermedad cerebrovascular a menudo sufren de hemiplejia, postrados en cama de forma prolongada, y algunos pacientes son más gordos, no son fáciles de volcar, y las partes que sobresalen de la cola, los tendones internos y externos, los talones, las caderas, etc. a menudo son causadas por la compresión a largo plazo y trastornos de la circulación sanguínea. Desnutrición, acné.
Además, las complicaciones más comunes son sangrado gastrointestinal superior, infecciones pulmonares, etc.
Síntoma
Síntomas de enfermedad cerebrovascular Síntomas comunes Bloqueo vascular, náuseas, poco claro, salivación, disfunción, ángulo de inclinación, incapacidad para hablar, dificultad para tragar, pérdida del conocimiento, vómitos, complejidad, embriaguez.
Primero, trombosis cerebral:
El inicio agudo es la característica principal, y es una de las enfermedades más urgentes. La mayoría de los pacientes no tienen síntomas prodrómicos antes de la enfermedad. De inicio repentino durante la actividad, la mayoría de los síntomas se desarrollan al máximo en pocos segundos o minutos, un pequeño número de pacientes En unos pocos días, hay un paso o deterioro progresivo, y aproximadamente la mitad de los pacientes tienen una alteración de la conciencia al inicio, pero la duración es corta.
Segundo, hemorragia cerebral:
Por lo general, en la actividad y el inicio emocional, no hay advertencia antes del sangrado, el 50% de los pacientes tienen dolor de cabeza y vómitos muy severos, la presión arterial aumenta significativamente después del sangrado, los síntomas clínicos a menudo alcanzan su punto máximo en minutos a horas, síntomas y signos clínicos Debido a la ubicación del sangrado y a la cantidad de sangrado, el sangrado de los ganglios basales, el tálamo y la cápsula interna causados por la hemiparesia es un síntoma temprano común; aproximadamente el 10% de los casos tienen convulsiones, a menudo focales; los casos graves se convierten rápidamente en confusión O coma ... más.
Tercero, arteriosclerosis cerebral:
Mareos frecuentes, dolor de cabeza, irritabilidad, falta de concentración, pérdida de memoria, entumecimiento de las extremidades, sangrado y otros síntomas.
Cuarto, ataque isquémico transitorio:
Ojos negros repentinos aparecen repentinamente en un ojo, o pérdida de visión, o parpadeo blanco, o defecto del campo visual, o diplopía, que se puede restaurar en unos minutos. La extremidad contralateral es ligeramente hemipléjica o parcial. La alteración del dominio del hemisferio aparece afasia transitoria o mal uso o pérdida de lectura o pérdida de escritura, o al mismo tiempo los músculos faciales, debilidad muscular de la lengua. Disfagia repentina, agua y tos, lenguaje poco claro o ronquera.
Cinco, hemorragia aracnoidea cerebral:
Dolor de cabeza repentino, vómitos, cara pálida, sudores fríos. La mayoría de los pacientes tienen trastornos inconscientes, pero pueden estar inquietos. Las personas gravemente enfermas pueden tener vergüenza, diversos grados de confusión y coma, y pueden producirse un pequeño número de convulsiones y síntomas psiquiátricos. Se pueden ver signos de irritación meníngea en adultos jóvenes.
Examinar
Examen de la enfermedad cerebrovascular.
1, tres rutina, examen de coagulación de la sangre.
2. Prueba de sedimentación sanguínea, azúcar en sangre, electrolitos y nitrógeno ureico.
3. Pruebas de función hepática.
4, examen del líquido cefalorraquídeo, medición de la presión central de la retina, examen de hemorreología, película de rayos X oblicua doble cervical, ecografía Doppler.
5, examen especial: examen de TC cerebral de primera opción condicional, si desea comprender la causa de la estenosis u oclusión, hemorragia subaracnoidea y prepararse para ingresar al tratamiento quirúrgico o de intervención, angiografía cerebral factible o DSA (sustracción digital cerebral Angiografía) también se puede realizar por MRI o MRA (angiografía por resonancia magnética). La medición del flujo sanguíneo cerebral local se puede realizar si es necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad cerebrovascular.
Por naturaleza:
Las enfermedades cerebrovasculares generalmente se clasifican en dos categorías según su naturaleza: enfermedad cerebrovascular isquémica y enfermedad cerebrovascular hemorrágica.
Enfermedad cerebrovascular isquémica:
(1) Ataque isquémico transitorio (AIT, también conocido como accidente cerebrovascular pequeño o ataque isquémico transitorio), cuya causa está relacionada con la arteriosclerosis cerebral, que es causada por daño transitorio, isquémico y focal del tejido cerebral. Disfunción
(2) Trombosis cerebral, que es causada por aterosclerosis, diversas arteritis, traumatismos y otros factores físicos, coágulos sanguíneos causados por vasos sanguíneos que causan enfermedad cerebrovascular local.
(3) Embolia cerebral, que puede ser inducida por la embolia de diversas enfermedades que ingresan a la sangre y bloquean los vasos sanguíneos en el cerebro. Clínicamente, la enfermedad cardíaca es la causa más común; seguida de fractura o grasa en la sangre después de un traumatismo; infección por huevos o bacterias; aire en la sangre como neumotórax, embolia formada por flebitis y otros factores, embolizados por los vasos sanguíneos cerebrales.
Enfermedad cerebrovascular hemorrágica:
(1) la hemorragia cerebral se refiere a la ruptura y sangrado vascular del parénquima cerebral, excluyendo la hemorragia cerebral traumática. Principalmente causado por presión arterial alta, arteriosclerosis cerebral, tumores, etc.
(2) Hemorragia subaracnoidea, debido a la ruptura de los vasos sanguíneos en la superficie del cerebro y la parte inferior del cerebro, sangre directamente en el espacio subaracnoideo. Las causas comunes son ruptura de aneurisma, malformación vascular, hipertensión, arteriosclerosis y enfermedades de la sangre.
Según estadísticas extranjeras, la enfermedad cerebrovascular es más común con isquemia, el infarto cerebral representa del 59,2% al 85%, y la hemorragia cerebral generalmente es inferior al 20%, excepto en Japón. En 1984, se encontraron un total de 280 accidentes cerebrovasculares completos en las zonas rurales de China: la hemorragia subaracnoidea representaba el 3,9%, la hemorragia cerebral representaba el 44,6%, la trombosis cerebral representaba el 46,4%, la embolia cerebral representaba el 2,5% y era difícil de clasificar el 2,9%. De la información anterior se puede ver que China y los países extranjeros son diferentes. Aunque la incidencia de infarto cerebral es más común, la proporción de hemorragia cerebral es del 44,6%, que es obviamente más alta que la de los países extranjeros. La razón queda por explorar más a fondo.
Además, desde la década de 1970, debido al uso generalizado de la TC y la RM, se han encontrado clínicamente algunas enfermedades cerebrovasculares con hemorragia e infarto, es decir, accidente cerebrovascular mixto. Se ha informado que esta enfermedad representa el número de pacientes hospitalizados con diversas enfermedades cerebrovasculares. 2,67%. La etiología y la patogénesis de esta enfermedad aún no se comprenden completamente, se cree que la hipertensión y la arteriosclerosis son causas importantes y están estrechamente relacionadas con su gravedad.
Por proceso
La enfermedad cerebrovascular se puede dividir en enfermedad cerebrovascular aguda (accidente cerebrovascular) y enfermedad cerebrovascular crónica según su progreso: enfermedad cerebrovascular aguda que incluye ataque isquémico transitorio, trombosis cerebral, embolia cerebral, encefalopatía hipertensiva, hemorragia cerebral Y hemorragia subaracnoidea, etc., las enfermedades cerebrovasculares crónicas incluyen arteriosclerosis cerebral, demencia por enfermedad cerebrovascular, síndrome de robo arterial cerebral, enfermedad de Parkinson y similares.
La llamada enfermedad cerebrovascular generalmente se refiere a la enfermedad cerebrovascular aguda, que es aguda y a menudo pone en peligro la vida humana, por lo que también es fácil atraer la atención de las personas. La enfermedad cerebrovascular crónica tiene un curso largo y se pasa por alto fácilmente.
